2026 m. liepos 16 d. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (ECDC) paskelbė rizikos vertinimą, kurį liepos 20 d. pasiėmė visos Europos žiniasklaida. Gonokokų padermės, atsparios ceftriaksonui – pirmo pasirinkimo antibiotikui, – nebėra tik įvežtinės. Dabar jos plinta pačioje Europoje, taip pat ES ir EEE šalyse, tarp kurių yra ir Lietuva.
Pacientui svarbiausias pokytis yra ne epidemiologinis. Jis įrašytas laboratorijos atsakyme. Rezultatas „gonorėja nustatyta“ nebepasako visko. Štai kas keičiasi, eilutė po eilutės.
Ką iš tikrųjų pasakė ECDC
ECDC pranešė, kad gonorėjos atvejų daugėja ir kad ceftriaksonui atsparios padermės jau perduodamos vietoje, ne tik įvežamos. Agentūra peržiūrėjo 11 šalių pranešimus nuo 2022 m.: Airijos, Austrijos, Danijos, Ispanijos, Jungtinės Karalystės, Kroatijos, Nyderlandų, Norvegijos, Prancūzijos, Švedijos ir Vokietijos. Išsiskiria dvi išvados.
Pirma, atvejų skaičius didėja. 2024 m. ES ir EEE šalyse užregistruota daugiau nei 106 000 patvirtintų gonorėjos atvejų – daugiausia nuo Europos stebėsenos pradžios 2009 m.
Antra, ir labiau nerimą kelia tai, kad dalis atsparių infekcijų nustatyta žmonėms, kurie nekeliavo. Tai vietinio perdavimo požymis. ECDC bendrą riziką lytiškai aktyviai populiacijai vis dar vertina kaip mažą, o didesnę – žmonėms, turintiems lytinių santykių be apsaugos su naujais, atsitiktiniais ar keliais partneriais.
ECDC mikrobiologijos ekspertas Csaba Ködmönas atsaką apibrėžė trimis kryptimis: stipresnė prevencija, platesnis jautrumo antibiotikams tyrimas ir savalaikė diagnostika. Būtent vidurinė kryptis pasiekia jūsų tyrimų atsakymą.
Kodėl jūsų atsakymas nepasako visko
PGR atsako „taip“ arba „ne“, bet niekada nepasako, kuris antibiotikas veiks
Beveik visa gonorėjos patikra šiandien remiasi nukleorūgščių amplifikacijos tyrimu (angl. NAAT), dažniausiai PGR. Laboratorija ieško bakterijos DNR šlapimo, makšties, tiesiosios žarnos ar ryklės mėginyje.
Jis greitas, labai jautrus ir veikia tose vietose, kur mikroorganizmą sunku išauginti, pavyzdžiui, ryklėje. Tačiau PGR turi struktūrinę ribą: jis aptinka DNR, o ne gyvą mikroorganizmą. Jis negali pasakyti, ar antibiotikas veiks. Ta pati interpretacijos spraga būdinga ir kitiems laboratoriniams tyrimams, kaip paaiškinta mūsų vadove apie prokalcitoniną kaip infekcijos žymenį: aptiktas signalas dar nėra interpretuotas.
Pasėlis ir jautrumo antibiotikams tyrimas vėl svarbūs
Norėdama sužinoti, ar padermė jautri, ar atspari, laboratorija turi bakterijas išauginti. Tai pasėlis. Paskui išskirta padermė veikiama antibiotikų rinkiniu. Tai jautrumo antibiotikams tyrimas. Logika tokia pat kaip išmatų pasėlio ar šlapimo pasėlio atveju: pirmiausia nustatomas mikroorganizmas, paskui išmatuojama, kiek jis pažeidžiamas.
| Jūsų atsakyme | NAAT (PGR) | Pasėlis ir jautrumo tyrimas |
|---|---|---|
| Į ką atsako | Ar gonorėja yra, ar jos nėra | Kurie antibiotikai dar veikia |
| Atsakymo laukimo laikas | 24–48 valandos | 3–5 dienos |
| Mėginys | Šlapimas, makšties, tiesiosios žarnos, ryklės tepinėlis | Specialus tepinėlis, greitas pristatymas |
| Ar aptinka atsparumą | Ne, nebent naudojamas specialus atsparumo PGR tyrimas | Taip |
Taigi, jei gydytojas be PGR paskiria ir pasėlį, tai nėra dubliavimas. Tai vienintelis būdas laiku pamatyti atsparumą.
Kaip skaityti ceftriaksono MSK
MSK (minimali slopinamoji koncentracija, angl. MIC) – tai mažiausia antibiotiko koncentracija, kuri sustabdo bakterijų augimą; ji nurodoma mg/l. Tai pagrindinis skaičius gonokokų jautrumo antibiotikams atsakyme.
Kuo mažesnė MSK, tuo veiksmingesnis vaistas. Europoje padermė laikoma atsparia ceftriaksonui, kai jos MSK pasiekia arba viršija 0,25 mg/l. Žemiau šio slenksčio standartinis gydymas lieka veiksmingas.
Tai mąstymas slenksčiais – tas pats įprotis, kurio reikia daugumai laboratorinių verčių: skaičius be referencinių ribų nieko nereiškia. Jį taikote kiekvieną kartą skaitydami leukocitus šlapimo tyrime ar nitritų eilutę, ir jis yra bet kokio šlapimo tyrimo rezultatų aiškinimo pagrindas.
Teigiamas kontrolinis tyrimas po gydymo dažniausiai nereiškia gydymo nesėkmės
Teigiamas kontrolinis tyrimas po gydymo dažniausiai rodo pakartotinį užsikrėtimą arba likusią negyvų bakterijų DNR, o ne neveikusį gydymą. Po ryklės gonorėjos gydymo gydytojai dažnai skiria kontrolinį tyrimą. Būtent čia daug pacientų be reikalo nerimauja.
Keturiose JAV lytinės sveikatos klinikose atliktame tyrime, apėmusiame beveik 2 000 ryklės infekcijų, 4,7 % kontrolinių PGR tyrimų buvo teigiami. Tačiau du trečdaliai šių teigiamų rezultatų pasirodė esą pakartotinis užsikrėtimas arba klaidingai teigiami rezultatai. Tikroji gydymo nesėkmė sudarė mažiau nei 1 % atvejų.
Antrasis, 2026 m. paskelbtas tyrimas paaiškina kodėl. Po gydymo PGR ryklėje dar kurį laiką gali aptikti jau žuvusių bakterijų DNR. Tyrimas mato likučius, o ne aktyvią infekciją.
Ką tai reiškia jums: niekada savarankiškai nedarykite išvados, kad gydymas nepavyko, vien todėl, kad kontrolinis PGR teigiamas. Dažniausiai tokius rezultatus paaiškina per ankstyvas tyrimas, pakartotinis užsikrėtimas nuo negydyto partnerio ar likusi DNR. Tikrą nesėkmę patvirtina tik teigiamas pasėlis.
Naujausi mokslo pasiekimai
Trys naujausi tyrimai rodo, kaip laboratorijose formuojasi atsakas.
Atsparumo nustatymas nelaukiant pasėlio. Jungtinės Karalystės sveikatos saugos agentūros (UKHSA) mokslininkai validavo PGR tyrimą, nukreiptą į penA-60 alelį – labiausiai paplitusį ceftriaksono atsparumo mechanizmą. Jis atliekamas tiesiai iš klinikinio mėginio, nereikia pirmiau išauginti mikroorganizmo. Paprastai tariant: atsakymas apie atsparumą per valandas, o ne dienas.
Patikra, kad niekas nepraslystų. GURLS tyrime Anglijoje patikrinti 661 patvirtintas gonokokų mėginys, ieškant atsparių padermių, kurias stebėsena galėjo praleisti. Rastas tik vienas teigiamas, ir tas atvejis jau buvo žinomas. Nuraminanti žinia: esamas tinklas tankus, jei tik laboratorijos toliau daro pasėlius.
Nepamiršti ryklės ir tiesiosios žarnos. Aštuonerių metų sekamoji stebėsena Singapūre tarp 2 695 išskirtų padermių nustatė 23 atsparias. Autoriai pabrėžia du dalykus: toliau vykdyti pasėliais grįstą stebėseną ir imti mėginius iš ne lytinių organų vietų. Ryklė yra tylus rezervuaras, kuriame bakterijos keičiasi atsparumo genais.
Tokią pat išvadą daro ir 2026 m. birželį JAV ir JK specialistų paskelbta apžvalga. Ateitis – ne vien PGR ir ne vien pasėlis, o abu kartu: greiti molekuliniai tyrimai gydymui parinkti ir pasėlis platesniam vaizdui išlaikyti.
Ką daryti praktiškai
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) vis dar rekomenduoja vienkartinę 500 mg ceftriaksono injekciją į raumenis žmonėms, sveriantiems mažiau nei 150 kg, ir nėra patvirtinę nė vieno JAV atvejo, kai rekomenduojamas gydymas neveiktų dėl atsparumo. Patikrai turėtų būti naudojami PGR tyrimai visose anatominėse lytinio kontakto vietose. Gydymą Lietuvoje skiria gydytojas, dažniausiai dermatovenerologas; savarankiškai antibiotikų nevartokite.
Trys įpročiai, kuriuos verta perimti:
- Pasakykite gydytojui apie visas kontakto vietas. Vien šlapimo tyrimas neaptinka ryklės ar tiesiosios žarnos infekcijos.
- Jei turite simptomų arba jūsų partneriui nustatyta atspari padermė, paklauskite, ar prieš pradedant gydymą galima paimti mėginį pasėliui.
- Gonorėjos diagnozė – priežastis pasitikrinti ir dėl kitų infekcijų. Pradėkite nuo ŽIV tyrimo, chlamidiozės ir RPR sifilio tyrimo.
Vienas perspėjimas dėl simptomų: deginimas šlapinantis vienodai gali rodyti gonorėją ir įprastą šlapimo takų infekciją. Atsakymą duoda tik laboratorija. Ryškus uždegiminis atsakas taip pat gali atsispindėti C reaktyviojo baltymo rezultate.
Dažniausi klausimai
Ar gonorėja tapo nepagydoma?
Ne. Ceftriaksonas vis dar veikia daugumai Europos ir JAV atvejų. Atsparios padermės tebėra retos: Singapūro duomenimis, 23 iš 2 695 išskirtų padermių. Tikslas – kuo anksčiau jas aptikti.
Ar visada prašyti pasėlio?
Ne. Pasėlis naudingiausias, kai simptomai išlieka, įtariama gydymo nesėkmė, partneris turi atsparią padermę arba buvo kontaktas keliaujant Pietryčių Azijoje.
Kodėl mano kontrolinis tyrimas teigiamas?
Maždaug dviem trečdaliams atvejų tai rodo pakartotinį užsikrėtimą ar likusią DNR, o ne gydymo nesėkmę. Aptarkite tai su gydytoju, užuot iš karto galvoję apie blogiausia.
Ar pakanka šlapimo mėginio?
Ne, jei turėjote oralinių ar analinių lytinių santykių. Ryklės ir tiesiosios žarnos infekcijos dažnai būna be simptomų, o šlapimo tyrimas jų nepamato.
Kiek laukti iki kontrolinio tyrimo?
Paprastai vieną–dvi savaites po gydymo. Ištyrus anksčiau, galima aptikti likusią DNR.
Terminų žodynėlis
- NAAT (PGR): nukleorūgščių amplifikacijos tyrimas. Bakterijos DNR padauginama tol, kol tampa aptinkama. Labai jautrus, bet atsparumo nemato.
- Pasėlis: mikroorganizmo auginimas maitinamojoje terpėje; būtina sąlyga jautrumo tyrimui.
- Jautrumo antibiotikams tyrimas: matavimas, kaip gerai kiekvienas antibiotikas veikia išskirtą padermę.
- MSK: minimali slopinamoji koncentracija, mg/l. Europinis ceftriaksono atsparumo slenkstis – 0,25 mg/l.
- Ne lytinių organų vieta: ryklė ar tiesioji žarna. Dažnai be simptomų, dažnai praleidžiama imant mėginius.
- penA-60: gonokoko genetinis variantas, lemiantis daugumą ceftriaksono atsparumo atvejų.
Supraskite savo rezultatus
Tyrimų atsakymuose gausu santrumpų, vienetų ir slenksčių, kurie retai paaiškinami. AI DiagMe padeda paprasta kalba suprasti jūsų tyrimų rezultatus, rodiklį po rodiklio, kad į vizitą ateitumėte su tinkamais klausimais. Paslauga nenustato diagnozės ir nepakeičia gydytojo.
Šaltiniai
- ECDC — Drug-resistant gonorrhoea on the rise in Europe, ECDC warns, 2026 m. liepos 16 d.
- ECDC — Upsurge in ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae with evidence of domestic transmission in the EU/EEA and the UK, rizikos vertinimas, 2026 m. liepos 16 d.
- Euronews — Antibiotic-resistant gonorrhea cases on the rise in Europe, health agency warns, 2026 m. liepos 20 d.
- CDC — Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, STI Treatment Guidelines
- Soge OO, Fifer H, Alexander S, Buss SN. Diagnostics and novel laboratory approaches to combat antimicrobial resistance. Expert Rev Mol Diagn. 2026;26(7):587-603. DOI (PubMed)
- Tsai RJ, Cheng L, Tan AL, Yeo BKW. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Singapore: eight years of sentinel surveillance. Int J STD AIDS. 2026;37(8):833-838. DOI (PubMed)
- Cole MJ, Vickers A, Sun S, et al. What are we missing? Data from the Gonorrhoea Undetected Resistance Laboratory Study (GURLS). Sex Transm Infect. 2026;102(1):32-35. DOI (PubMed)
- Quilter LAS, et al. Routine Pharyngeal Gonorrhea Test-of-Cure: Is It An Effective Cephalosporin-Resistant Gonorrhea Control Strategy? Sex Transm Dis. 2025 (Consensus)
- Adamson P, et al. Cefixime for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae Infections in a Setting With Increased Antimicrobial Resistance. Clin Infect Dis. 2026 (Consensus)
- Day M, et al. Molecular detection of ceftriaxone resistance in Neisseria gonorrhoeae clinical specimens. Sex Transm Infect. 2024 (Consensus)
- Paninfo. Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas (Valstybinės ligonių kasos paaiškinimas: sifilio, hepatitų B ir C tyrimai tam tikrais atvejais), 2024 m. sausio 5 d. paninfo.lt
Daugiau skaitykite
- Išmatų pasėlis: ką reiškia rezultatai
- ŽPV savitikros testas
- Normalus PAP tepinėlis, bet teigiamas ŽPV testas
- Padidėjęs CRB: priežastys, simptomai, gydymas
- Bendras kraujo tyrimas
