Dana 16. jula 2026. godine, Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) objavio je procenu rizika koju su mediji širom Evrope preneli 20. jula. Sojevi gonokoka otporni na ceftriakson, antibiotik prvog izbora, više se ne unose samo iz inostranstva. Sada se šire unutar same Evrope.
Za pacijenta, suštinska promena nije epidemiološka. Ona je zapisana u laboratorijskom nalazu. Rezultat koji kaže „gonoreje otkrivena" više ne govori celu priču. Evo šta se menja, red po red.
Šta je ECDC zapravo rekao
Agencija je pregledala izveštaje iz 11 zemalja od 2022. godine: Austrije, Hrvatske, Danske, Francuske, Nemačke, Irske, Holandije, Norveške, Španije, Švedske i Ujedinjenog Kraljevstva. Dva nalaza se posebno ističu.
Prvo, broj slučajeva raste. Više od 106.000 potvrđenih slučajeva gonoreje zabeleženo je u EU i EEA tokom 2024. godine – što je najveći broj od kada je evropski nadzor počeo 2009. godine.
Drugo, i zabrinjavajuće: neke otporne infekcije su se javile kod osoba koje nisu putovale. To je karakteristika lokalnog prenošenja. ECDC i dalje procenjuje da je ukupni rizik nizak za opštu seksualno aktivnu populaciju, a viši za osobe koje imaju nezaštićene seksualne odnose sa novim, povremenim ili višestrukim partnerima.
Csaba Ködmön, stručnjak za mikrobiologiju u ECDC-u, odgovor je zasnovao na tri oslonca: jačoj prevenciji, proširenoj antimikrobnoj analizi i pravovremenom dijagnostikovanju. Taj srednji element je onaj koji se odražava na vaš laboratorijski nalaz.
Zašto vaš nalaz ne govori sve
NAAT daje odgovor da ili ne – nikada koji antibiotik
Gotovo svo testiranje na gonoreju danas se oslanja na test amplifikacije nukleinskih kiselina, ili NAAT. Laboratorija traži bakterijsku DNK u uzorku urina, vaginalnom, rektalnom ili uzorku iz grla.
Brz je, veoma osetljiv i funkcioniše na mestima gde je organizam teško uzgojiti, kao što je ždrelo. Ali NAAT ima strukturno ograničenje: otkriva DNK, a ne živi organizam. Ne može da vam kaže da li će antibiotik delovati. Isti interpretativni jaz postoji i na drugim mestima u laboratoriji, kao što naš vodič o prokalcitoninu kao markeru infekcije objašnjava: otkriveni signal nije i protumačeni signal.
Kultura i testiranje osetljivosti su ponovo važni
Da bi se utvrdilo da li je soj osetljiv ili otporan, laboratorija mora da uzgoji bakterije. To je kultura. Zatim izlaže izolovani soj panelu antibiotika. To je testiranje antimikrobne osetljivosti. Logika je ista kao kod kulture stolice ili kulture urina: prvo se identifikuje organizam, a zatim se meri koliko je ranjiv.
| Na vašem nalazu | NAAT (PCR) | Kultura i testiranje osetljivosti |
|---|---|---|
| Na šta odgovara | Prisustvo ili odsustvo gonoreje | Koji antibiotici još uvek deluju |
| Vreme obrade | 24 do 48 sati | 3 do 5 dana |
| Uzorak | Urin, vaginalni, rektalni, grlo | Poseban bris, brz transport |
| Otkriva rezistenciju | Ne, osim ako se koristi poseban PCR za rezistenciju | Da |
Dakle, ako vaš lekar naruči kulturu pored NAAT-a, to nije dupliranje. To je jedini način da se na vreme uoči rezistencija.
Čitanje MIK vrednosti za ceftriakson
Jedan broj dominira izveštajem o osetljivosti gonokoka: MIK, ili minimalna inhibitorna koncentracija. To je najmanja doza antibiotika koja zaustavlja rast bakterija, izražena u mg/L.
Što je MIK niži, lek je efikasniji. U Evropi, soj se klasifikuje kao rezistentan na ceftriakson kada mu MIK dostigne ili premaši 0,25 mg/L. Ispod tog praga, standardni tretman ostaje delotvoran.
Ovo je razmišljanje zasnovano na graničnim vrednostima — ista navika koja vam je potrebna za većinu laboratorijskih vrednosti: broj ne znači ništa bez referentnog opsega. Primenjujete je svaki put kada čitate leukocite u testu urina ili liniju nitrita, i to je osnova svake interpretacije analize urina.
Pozitivan test izlečenja obično nije neuspeh lečenja
Nakon lečenja gonoreje ždrela, lekari često naručuju test izlečenja. Upravo tu mnogi pacijenti nepotrebno brinu.
Studija sprovedena u četiri američka centra za seksualno zdravlje, koja je obuhvatila skoro 2.000 infekcija ždrela, pokazala je da je 4,7 odsto testova izlečenja dalo pozitivan rezultat metodom NAAT. Međutim, dve trećine tih pozitivnih rezultata pokazalo se kao reinfekcija ili lažno pozitivni rezultati. Pravi neuspeh lečenja zabeležen je u manje od 1 odsto slučajeva.
Druga studija, objavljena 2026. godine, objašnjava zašto. Nakon lečenja, NAAT na ždrelnom brisu može i dalje da detektuje DNK bakterija koje su već mrtve. Test zapravo otkriva ostatke, a ne aktivnu infekciju.
Šta ovo znači za vas: nikada sami ne zaključujte da lečenje nije uspelo samo zato što je kontrolni NAAT pozitivan. Većinu ovakvih rezultata objašnjavaju prerano urađen test, ponovna infekcija od nelečenog partnera ili zaostala DNK. Jedino pozitivna kultura potvrđuje pravo neuspešno lečenje.
Najnoviji naučni napredak
Tri nedavne studije pokazuju kako se u laboratorijama razvijaju mere za suzbijanje rezistencije.
Otkrivanje rezistencije bez čekanja na kulturu. Istraživači Agencije za zdravstvenu bezbednost Ujedinjenog Kraljevstva validirali su PCR test koji cilja penA-60 alel – najrasprostranjeniji mehanizam rezistencije na ceftriakson. Test se radi direktno na kliničkom uzorku, bez potrebe za uzgojem bakterije. Jednostavno rečeno: odgovor o rezistenciji za nekoliko sati, a ne dana.
Provera da ništa ne promakne. Studija GURLS pregledala je 661 potvrđeni gonokokni uzorak u Engleskoj u potrazi za rezistentnim sojevima koje nadzor možda nije uhvatio. Pronađen je samo jedan pozitivan slučaj, koji je već bio poznat. Ohrabrujuća vest: postojeća mreža nadzora je dovoljno gusta – pod uslovom da laboratorije nastave da rade kulturu.
Ne zaboraviti grlo i rektum. Osam godina sentinel nadzora u Singapuru identifikovalo je 23 rezistentna soja među 2.695 izolata. Autori naglašavaju dve stvari: nastaviti nadzor zasnovan na kulturi i uzimati uzorke s ekstragenitalnih mesta. Ždrel je tihi rezervoar u kome bakterije razmenjuju gene rezistencije.
Pregledni rad objavljen u junu 2026. godine od strane stručnjaka iz SAD i Ujedinjenog Kraljevstva dolazi do istog zaključka. Budućnost nije ni isključivo PCR ni isključivo kultura, već oboje zajedno: brzi molekularni testovi za usmeravanje lečenja i kultura za širi uvid.
Šta učiniti u praksi
CDC i dalje preporučuje ceftriakson 500 mg intramuskularno u jednoj dozi za osobe koje teže manje od 150 kg i nije potvrdio nijedan slučaj neuspešnog lečenja u SAD zbog rezistencije na preporučenu terapiju. Skrining treba sprovoditi NAAT testovima na svakom anatomskom mestu seksualnog kontakta.
Tri navike koje vredi usvojiti:
- Obavestite lekara o svakom mestu izloženosti. Skrining samo urina ne otkriva infekciju grla ili rektuma.
- Ako imate simptome ili partner ima rezistentan soj, pitajte da li se kultura može uzeti pre početka lečenja.
- Dijagnoza gonoreje je razlog da se proveri i ostalo. Počnite s testiranjem na HIV, klamidijom i RPR testom na sifilis.
Jedna napomena u vezi sa simptomima: pečanje pri mokrenju jednako ukazuje na gonoreju i na običnu infekciju urinarnog trakta. Samo laboratorija to može razrešiti. Izražen inflamatorni odgovor može se uočiti i na C-reaktivni protein.
Često postavljana pitanja
Da li je gonoreja postala neizlečiva?
Ne. Ceftriakson i dalje deluje u velikoj većini slučajeva u Evropi i SAD-u. Rezistentni sojevi su i dalje retki – 23 od 2.695 izolata u singapurskoj studiji. Cilj je rano otkrivanje.
Da li uvek treba da tražim kulturu?
Ne. Kultura je najkorisnija kod upornih simptoma, sumnje na neuspeh lečenja, partnera koji nosi rezistentan soj ili izloženosti tokom putovanja u Jugoistočnu Aziju.
Zašto je moj test kontrole lečenja pozitivan?
U otprilike dve trećine slučajeva to odražava reinfekciju ili ostatnu DNK, a ne neuspeh lečenja. Razgovorite o tome sa svojim lekarom umesto da pretpostavljate najgore.
Da li je uzorak urina dovoljan?
Nije, ako ste imali oralni ili analni seks. Infekcije ždrijela i rektuma često nemaju simptome i ne mogu se otkriti testiranjem urina.
Koliko dugo treba da čekam pre testa kontrole lečenja?
Obično jedan do dva tjedna nakon lečenja. Ranijim testiranjem rizikuje se otkrivanje ostatne DNK.
Rečnik pojmova
- NAAT: test amplifikacije nukleinskih kiselina. Umnožava bakterijsku DNK dok ne postane detektabilna. Veoma osetljiv, ali ne otkriva rezistenciju.
- Kultura: uzgajanje mikroorganizma na hranljivoj podlozi, preduslov za testiranje osetljivosti na antibiotike.
- Testiranje antimikrobne osetljivosti: merenje koliko dobro svaki antibiotik deluje na izolovani soj.
- MIK: minimalna inhibitorna koncentracija, u mg/L. Evropski prag rezistencije za ceftriakson iznosi 0,25 mg/L.
- Ekstragenitalnog mesta: grlo ili rektum. Često bez simptoma, često se propušta pri uzimanju uzorka.
- penA-60: genetska varijanta gonokoka odgovorna za većinu slučajeva rezistencije na ceftriakson.
Razumejte svoje rezultate
Laboratorijski izveštaji sadrže skraćenice, jedinice i granične vrednosti koje se retko objašnjavaju. AI DiagMe pomaže vam da dešifrujete rezultate testova jednostavnim jezikom, marker po marker, kako biste na pregled došli s pravim pitanjima.
Izvori
- ECDC — ECDC upozorava na porast gonoreje otporne na lekove u Evropi, 16. jul 2026.
- ECDC — Porast slučajeva Neisseria gonorrhoeae rezistentne na ceftriakson uz dokaze o domaćem prenosu u EU/EEA i Ujedinjenom Kraljevstvu, procena rizika, 16. jul 2026.
- Euronews — Zdravstvena agencija upozorava na porast slučajeva gonoreje otporne na antibiotike u Evropi, 20. jul 2026.
- CDC — Gonokokne infekcije kod adolescenata i odraslih, Smernice za lečenje polno prenosivih infekcija
- Soge OO, Fifer H, Alexander S, Buss SN. Dijagnostika i novi laboratorijski pristupi u borbi protiv antimikrobne rezistencije. Expert Rev Mol Diagn. 2026;26(7):587-603. DOI (PubMed)
- Tsai RJ, Cheng L, Tan AL, Yeo BKW. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Singapore: eight years of sentinel surveillance. Int J STD AIDS. 2026;37(8):833-838. DOI (PubMed)
- Cole MJ, Vickers A, Sun S, et al. What are we missing? Data from the Gonorrhoea Undetected Resistance Laboratory Study (GURLS). Sex Transm Infect. 2026;102(1):32-35. DOI (PubMed)
- Quilter LAS, et al. Routine Pharyngeal Gonorrhea Test-of-Cure: Is It An Effective Cephalosporin-Resistant Gonorrhea Control Strategy? Sex Transm Dis. 2025 (Consensus)
- Adamson P, et al. Cefixime for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae Infections in a Setting With Increased Antimicrobial Resistance. Clin Infect Dis. 2026 (Consensus)
- Day M, et al. Molecular detection of ceftriaxone resistance in Neisseria gonorrhoeae clinical specimens. Sex Transm Infect. 2024 (Consensus)
Dodatna literatura
- Test kulture stolice: šta znače rezultati
- Test samouzorkovanja za HPV
- Razumevanje normalnog Papa testa uz pozitivan HPV nalaz
- Visoke vrednosti CRP-a: uzroci, simptomi, lečenje
- Kompletna krvna slika – objašnjenje
