Dana 16. srpnja 2026., Europski centar za sprječavanje i kontrolu bolesti (ECDC) objavio je procjenu rizika koju su mediji diljem Europe prenijeli 20. srpnja. Sojevi gonokoka otporni na ceftriakson, antibiotik prve linije, više se ne unose samo izvana. Sada se šire unutar same Europe.
Za pacijenta, ključna promjena nije epidemiološka. Ona je zapisana na laboratorijskom nalazu. Rezultat koji kaže “gonoreje otkrivena” više ne govori cijelu priču. Evo što se mijenja, redak po redak.
Što je ECDC zapravo rekao
Agencija je pregledala izvješća iz 11 zemalja od 2022. godine: Austrije, Hrvatske, Danske, Francuske, Njemačke, Irske, Nizozemske, Norveške, Španjolske, Švedske i Ujedinjenog Kraljevstva. Dva nalaza posebno se ističu.
Prvo, broj slučajeva raste. Više od 106 000 potvrđenih slučajeva gonoreje zabilježeno je diljem EU-a i EGP-a u 2024. godini – najviši broj od kada je europski nadzor počeo 2009. godine.
Drugo, i zabrinjavajuće: neke otporne infekcije zabilježene su kod osoba koje nisu putovale. To je obilježje lokalnog prijenosa. ECDC i dalje procjenjuje ukupni rizik kao nizak za opću seksualno aktivnu populaciju, a višim za osobe koje imaju nezaštićene spolne odnose s novim, povremenim ili višestrukim partnerima.
Csaba Ködmön, stručnjak za mikrobiologiju pri ECDC-u, odgovor je uokvirio oko tri poluge: jača prevencija, prošireno testiranje na antimikrobnu osjetljivost i pravovremena dijagnoza. Ona srednja je dio koji se odražava na vašem laboratorijskom nalazu.
Zašto vam vaš nalaz ne govori sve
NAAT daje odgovor da ili ne, nikad koji antibiotik
Gotovo sav probir na gonoreju danas se oslanja na test amplifikacije nukleinskih kiselina, odnosno NAAT. Laboratorij traži bakterijsku DNK u uzorku urina, vaginalnom, rektalnom ili uzorku iz grla.
Brz je, visoko osjetljiv i djeluje na mjestima gdje je organizam teško uzgojiti, poput ždrijela. No NAAT ima strukturno ograničenje: otkriva DNK, a ne živi organizam. Ne može vam reći hoće li antibiotik djelovati. Isti interpretativni jaz postoji i drugdje u laboratoriju, kao što naš vodič o prokalcitoninu kao pokazatelju infekcije objašnjava: otkriveni signal nije i protumačeni signal.
Kultura i testiranje osjetljivosti opet su važni
Da bi se utvrdilo je li soj osjetljiv ili otporan, laboratorij mora uzgojiti bakterije. To je kultura. Zatim se izolat izlaže skupu antibiotika. To je testiranje antimikrobne osjetljivosti. Logika je ista kao kod kulture stolice ili kulture urina: prvo se identificira mikroorganizam, a zatim se mjeri koliko je osjetljiv.
| Na vašem nalazu | NAAT (PCR) | Kultura s testiranjem osjetljivosti |
|---|---|---|
| Na što odgovara | Je li gonokokna infekcija prisutna ili odsutna | Koji antibiotici još uvijek djeluju |
| Vrijeme obrade | 24 do 48 sati | 3 do 5 dana |
| Uzorak | Urin, vaginalni, rektalni, ždrijelni bris | Namjenski bris, brzi transport |
| Otkriva otpornost | Ne, osim ako se koristi namjenski PCR za otkrivanje otpornosti | Da |
Dakle, ako vaš liječnik naruči kulturu uz NAAT, to nije ponavljanje pretrage. To je jedini način da se pravovremeno otkrije otpornost.
Čitanje MIC vrijednosti za ceftriakson
Jedan broj dominira nalazom osjetljivosti gonokoka: MIC, odnosno minimalna inhibitorna koncentracija. To je najmanja doza antibiotika koja zaustavlja rast bakterija, izražena u mg/L.
Što je MIC niži, lijek je učinkovitiji. U Europi se soj klasificira kao otporan na ceftriakson kada mu MIC dosegne ili premaši 0,25 mg/L. Ispod tog praga standardno liječenje ostaje djelotvorno.
Ovo je zaključivanje na temelju referentnih vrijednosti – isti pristup koji je potreban za većinu laboratorijskih nalaza: broj sam po sebi ništa ne znači bez referentnog raspona. Primjenjujete ga svaki put kada čitate leukocite u nalazu urina ili liniju nitrita, a temelj je svake interpretacije nalaza urina.
Pozitivan test izlječenja obično nije znak neuspjeha liječenja
Nakon liječenja gonokokne infekcije ždrijela, liječnici često naručuju test izlječenja. Upravo tu mnogi pacijenti nepotrebno brinu.
Studija provedena u četiri američka centra za seksualno zdravlje, koja je obuhvatila gotovo 2 000 ždrijelnih infekcija, pokazala je da je 4,7 posto testova izlječenja metodom NAAT dalo pozitivan rezultat. No dvije trećine tih pozitivnih nalaza pokazale su se reinfekcijom ili lažno pozitivnim rezultatima. Pravi neuspjeh liječenja zabilježen je u manje od 1 posto slučajeva.
Druga studija, objavljena 2026. godine, objašnjava zašto. Nakon liječenja, NAAT u ždrijelu može i dalje otkrivati DNK bakterija koje su već mrtve. Test zapravo detektira ostatke, a ne aktivnu infekciju.
Što to znači za vas: nikada sami ne zaključujte da je liječenje bilo neuspješno samo zato što je kontrolni NAAT pozitivan. Prerana pretraga, reinfekcija od neliječenog partnera ili ostatni DNK objašnjavaju većinu takvih rezultata. Jedino pozitivna kultura potvrđuje pravi neuspjeh liječenja.
Najnoviji znanstveni napredak
Tri nedavne studije pokazuju kako se u laboratorijima oblikuju protumjere.
Otkrivanje rezistencije bez čekanja na kulturu. Istraživači Agencije za zdravstvenu sigurnost Ujedinjenog Kraljevstva validirali su PCR test koji cilja alel penA-60, najrašireniji mehanizam rezistencije na ceftriakson. Test se provodi izravno na kliničkom uzorku, bez potrebe za prethodnim uzgojem mikroorganizma. Jednostavno rečeno: odgovor o rezistenciji za nekoliko sati umjesto dana.
Provjera da ništa ne promakne. Studija GURLS pregledala je 661 potvrđeni gonokokni uzorak u Engleskoj u potrazi za rezistentnim sojevima koje nadzor možda nije otkrio. Pronašla je jedan pozitivan nalaz, a taj slučaj već je bio poznat. Ohrabrujuća vijest: postojeća mreža ima sitnu mrežicu, pod uvjetom da laboratoriji nastave s uzgojem kultura.
Ne zaboravljajući grlo i rektum. Osam godina sentinelnog nadzora u Singapuru identificiralo je 23 rezistentna soja među 2.695 izolata. Autori naglašavaju dvije stvari: nastaviti nadzor temeljen na kulturi i uzimati uzorke s ekstragenitalnih mjesta. Ždrijelo je tihi rezervoar u kojemu bakterije razmjenjuju gene rezistencije.
Pregledni rad objavljen u lipnju 2026. od strane američkih i britanskih stručnjaka dolazi do istog zaključka. Budućnost nije ni isključivo PCR ni isključivo kultura, već oboje zajedno: brzi molekularni testovi za usmjeravanje liječenja i kultura za širi pregled situacije.
Što učiniti u praksi
CDC i dalje preporučuje ceftriakson 500 mg intramuskularno u jednokratnoj dozi za osobe koje teže manje od 150 kg i nije potvrdio američki slučaj neuspjeha liječenja zbog rezistencije na preporučenu terapiju. Probir bi trebao koristiti NAAT testove na svakom anatomskom mjestu seksualnog izlaganja.
Tri navike koje vrijedi usvojiti:
- Obavijestite liječnika o svakom mjestu izlaganja. Probir samo urina ne otkriva infekciju grla ili rektuma.
- Ako imate simptome ili partner ima rezistentan soj, pitajte može li se uzeti kultura prije početka liječenja.
- Dijagnoza gonoreje razlog je za provjeru ostalog. Počnite s testiranjem na HIV, klamidijom i RPR testom na sifilis.
Jedna napomena o simptomima: pečenje pri mokrenju jednako upućuje na gonoreju i na obični infekciju mokraćnog sustava. Samo laboratorij to razrješava. Izražen upalni odgovor može se također pokazati na C-reaktivni protein.
Često postavljana pitanja
Je li gonoreja postala neizlječiva?
Ne. Ceftriakson još uvijek djeluje u velikoj većini europskih i američkih slučajeva. Rezistentni sojevi ostaju rijetki – 23 od 2.695 izolata u singapurskoj seriji. Cilj je rano otkrivanje.
Trebam li uvijek tražiti kulturu?
Ne. Kultura je najkorisnija kod trajnih simptoma, sumnje na neuspjeh liječenja, partnera koji nosi rezistentan soj ili izlaganja tijekom putovanja u jugoistočnu Aziju.
Zašto je moj kontrolni test pozitivan?
U otprilike dvije trećine slučajeva to odražava reinfekciju ili ostatnu DNK, a ne neuspjeh liječenja. Razgovorite o tome sa svojim liječnikom umjesto da pretpostavljate najgore.
Je li uzorak urina dovoljan?
Nije, ako ste imali oralni ili analni seks. Infekcije ždrijela i rektuma često su bez simptoma i nevidljive testiranjem urina.
Koliko dugo trebam čekati prije kontrolnog testa?
Obično jedan do dva tjedna nakon liječenja. Ranije testiranje može otkriti ostatnu DNK i dati lažno pozitivan rezultat.
Pojmovnik
- NAAT: test amplifikacije nukleinskih kiselina. Umnožava bakterijsku DNK dok ne postane mjerljiva. Vrlo osjetljiv, ali ne otkriva rezistenciju.
- Kultura: uzgoj mikroorganizma na hranjivoj podlozi, preduvjet za testiranje osjetljivosti na antibiotike.
- Testiranje antimikrobne osjetljivosti: mjerenje učinkovitosti pojedinog antibiotika na izoliranom soju.
- MIK: minimalna inhibitorna koncentracija, u mg/L. Europski prag rezistencije za ceftriakson iznosi 0,25 mg/L.
- Ekstragenitalno mjesto: grlo ili rektum. Često bez simptoma, često se propušta pri uzimanju uzorka.
- penA-60: genetska varijanta gonokoka odgovorna za većinu slučajeva rezistencije na ceftriakson.
Razumijte svoje nalaze
Laboratorijski nalazi puni su kratica, jedinica i graničnih vrijednosti koje se rijetko same objašnjavaju. AI DiagMe pomaže vam dešifrirati rezultate testova razumljivim jezikom, marker po marker, kako biste na pregled došli s pravim pitanjima.
Izvori
- ECDC — Porast rezistentne gonoreje na antibiotike u Europi, upozorava ECDC, 16. srpnja 2026.
- ECDC — Porast slučajeva Neisseria gonorrhoeae rezistentne na ceftriakson s dokazima o domaćem prijenosu u EU/EEA i Ujedinjenom Kraljevstvu, procjena rizika, 16. srpnja 2026.
- Euronews — Slučajevi gonoreje rezistentne na antibiotike u porastu u Europi, upozorava zdravstvena agencija, 20. srpnja 2026.
- CDC — Gonokokne infekcije u adolescenata i odraslih, Smjernice za liječenje spolno prenosivih infekcija
- Soge OO, Fifer H, Alexander S, Buss SN. Dijagnostika i novi laboratorijski pristupi u borbi protiv antimikrobne rezistencije. Expert Rev Mol Diagn. 2026;26(7):587-603. DOI (PubMed)
- Tsai RJ, Cheng L, Tan AL, Yeo BKW. Neisseria gonorrhoeae rezistentna na ceftriakson u Singapuru: osam godina sentinel nadzora. Int J STD AIDS. 2026;37(8):833-838. DOI (PubMed)
- Cole MJ, Vickers A, Sun S, i sur. Što nam izmiče? Podaci iz studije o neotkrivenim rezistencijama gonoreje (GURLS). Sex Transm Infect. 2026;102(1):32-35. DOI (PubMed)
- Quilter LAS, i sur. Rutinski kontrolni test gonoreje ždrijela: Je li to učinkovita strategija kontrole gonoreje rezistentne na cefalosporine? Sex Transm Dis. 2025. (Konsenzus)
- Adamson P, i sur. Cefixim u liječenju infekcija uzrokovanih Neisseria gonorrhoeae u okruženju s povećanom antimikrobnom rezistencijom. Clin Infect Dis. 2026. (Konsenzus)
- Day M, i sur. Molekularna detekcija rezistencije na ceftriakson u kliničkim uzorcima Neisseria gonorrhoeae. Sex Transm Infect. 2024 (Konsenzus)
Dodatna literatura
- Kultura stolice: što znače rezultati
- HPV test samouzorkovanja
- Razumijevanje urednog Papa nalaza uz pozitivan HPV test
- Visoke razine CRP-a: uzroci, simptomi, liječenje
- Kompletna krvna slika – objašnjenje
