偏頭痛遠不只是普通頭痛。它是一種常見的神經系統疾病，會帶來劇烈、多數呈搏動性的頭痛，通常在頭的一邊，並伴隨作嘔，以及對光線和聲音非常敏感。一次發作可持續幾小時至三天，令工作、學業和家庭生活都受影響。全球約每七人便有一人受偏頭痛困擾，它亦是50歲以下成年人致殘的主要原因之一。本文會解釋偏頭痛是甚麼、發作的四個階段、成因和誘因、醫生如何診斷，以及現有的治療（包括最新的選擇）。你亦會了解哪些驗血有助排除其他引致反覆頭痛的原因。
偏頭痛是甚麼？
偏頭痛是一種與遺傳有關的神經系統疾病，影響腦部及其血管，並不只是對壓力或疲倦的反應。發作時，一波波電訊號和化學物質的活動在腦部擴散，三叉神經等面部神經被激活，一種名為CGRP（降鈣素基因相關肽）的訊號分子水平上升。這一連串反應，便產生了患者熟悉的頭痛及其他症狀。
偏頭痛往往有家族傾向，女性較常見，主要與荷爾蒙影響有關。它多在青春期或成年早期開始，一生中發作模式可能改變，有時在50歲後會減輕。
偏頭痛很常見，卻經常被低估。全球健康調查把它列為工作年齡人士中最致殘的疾病之一，但很多患者從未正式確診。把偏頭痛視為真正的神經系統疾病，而不是小毛病，是改善治療的第一步；這亦有助解釋為何不同人的症狀可以差別很大，甚至同一人每次發作也不一樣。
常見的偏頭痛類型
醫生把偏頭痛分為幾種：
- 無先兆偏頭痛：最常見的類型，有頭痛及相關症狀，但沒有神經系統的預警徵兆。
- 有先兆偏頭痛：頭痛之前或同時出現短暫的視覺、感覺或說話障礙。
- 慢性偏頭痛：連續最少三個月，每月有15日或以上頭痛，其中最少8日具偏頭痛特徵。
- 前庭性偏頭痛：發作以頭暈和失去平衡為主，有時頭痛並不明顯。
- 月經性偏頭痛：發作與月經週期及雌激素下降密切相關。
偏頭痛發作的四個階段
並非每次發作都會經歷所有階段，但很多偏頭痛都有可辨認的模式。認識這些階段，有助及早應對、在適當時間服藥，並安排好一天的活動。
| 階段 | 會出現甚麼 | 一般時間 |
|---|---|---|
| 前驅期 | 細微的預警徵兆，例如情緒轉變、特別想吃某些食物、打呵欠、頸部僵硬或口渴 | 頭痛前數小時至一兩天 |
| 先兆期 | 可逆轉的視覺徵兆（閃光、盲點）、刺痛感或說話困難 | 5至60分鐘，通常在頭痛前出現 |
| 頭痛期 | 搏動性頭痛，多在一邊，伴隨作嘔，對光線、聲音和氣味敏感 | 4至72小時 |
| 恢復期 | 像「偏頭痛宿醉」，感到疲倦、情緒低落、難以集中 | 頭痛後最多一兩天 |
偏頭痛的原因和常見誘因
偏頭痛沒有單一原因：遺傳而來的神經系統敏感性，令腦部對某些身體內外的變化反應較大，這些變化稱為「誘因」。誘因本身不會造成偏頭痛，但可以在本身有偏頭痛傾向的人身上觸發發作。寫「頭痛日記」是找出個人規律最有用的方法之一。
部分誘因與可量度的身體化學狀況有關。例如缺水是常見誘因，醫護人員可以向你解釋缺水與低血壓的風險。鎂偏低亦與偏頭痛有關，如果發作頻密，醫生可能會安排鎂質驗血（香港化驗所一般以mmol/L報告）。很多人都有個人的「臨界點」：單一誘因可能無害，但幾個加起來，例如一晚睡不好、漏了一餐，再加上一個緊張的早上，便可能令情況失衡而引發頭痛。所以預防重點通常是穩定的日常習慣，而不是只避開某一種食物。
常見的偏頭痛誘因
| 類別 | 例子 |
|---|---|
| 荷爾蒙 | 月經、雌激素下降、懷孕、更年期 |
| 飲食 | 漏餐、酒精（尤其紅酒）、陳年芝士、醃製肉類、咖啡因攝取突然改變 |
| 睡眠 | 睡得太少或太多、時差、輪班工作 |
| 壓力 | 情緒壓力，或緊張時期剛過去後的「鬆懈期」 |
| 感官 | 強光或閃爍的燈光、噪音、濃烈氣味 |
| 身體及環境 | 缺水、天氣或氣壓轉變、劇烈運動 |
| 藥物過度使用 | 經常服用止痛藥或曲坦類藥物 |
由於荷爾蒙影響很大，尤其是發作與月經週期同步時，有些人會要求化驗所量度雌二醇荷爾蒙水平。壓力是另一個強力誘因；要評估長期壓力的影響，醫生可能會安排皮質醇驗血。
偏頭痛與其他頭痛有甚麼分別？
偏頭痛的典型特徵是一邊搏動性劇痛、伴隨作嘔和怕光怕聲，這與另外兩種常見頭痛——緊張性頭痛和叢集性頭痛——有明顯分別。下表列出主要差異。
| 特徵 | 偏頭痛 | 緊張性頭痛 | 叢集性頭痛 |
|---|---|---|---|
| 痛的感覺 | 搏動性、一跳一跳 | 鈍痛、受壓，像被繩箍緊 | 劇烈、灼熱、刺痛 |
| 位置 | 通常在一邊 | 兩邊、前額或後腦 | 一隻眼睛周圍或後方 |
| 持續時間 | 4至72小時 | 30分鐘至7天 | 15分鐘至3小時，成串發作 |
| 其他症狀 | 作嘔、怕光怕聲，有時有先兆 | 很少或沒有作嘔 | 流眼水、流鼻水、坐立不安 |
| 活動的影響 | 活動時通常加劇 | 通常不會加劇 | 患者常來回踱步或搖晃身體 |
血壓非常高時亦可引致頭痛，所以如果讀數偏高，可以了解一下高血壓與頭痛的關係。
如何診斷偏頭痛？
沒有任何驗血或掃描可以確診偏頭痛，診斷屬臨床診斷，即醫生根據你的病歷、身體及神經系統檢查作出判斷。醫生會問你發作有多頻密、持續多久、痛的感覺如何，以及甚麼會令情況好轉或變差。國際頭痛疾病分類（ICHD）的診斷準則是常用的依據。
檢查主要用來排除其他可引起類似症狀的疾病。驗血不能診斷偏頭痛，但可以找出促成因素或「扮演」偏頭痛的疾病。甲狀腺問題可觸發頭痛，醫生可能會安排甲狀腺刺激素（TSH）檢查。紅血球偏低可引致頭痛和疲倦，驗血可以揭示貧血及其成因（香港化驗報告的血紅素以g/dL表示）。如症狀提示體液或鹽分失衡，醫生可能會安排電解質檢查。部分人的頭痛與維他命D偏低有關，你可以請醫生檢查維他命D（25-OH）（香港一般以nmol/L報告）。檢查時，醫生亦可能量血壓、檢查眼底，以及測試反射和協調能力，確認神經系統運作正常。磁力共振（MRI）等腦部影像檢查，只會用於有不尋常特徵或警號的個案，典型偏頭痛一般不需要。
甚麼時候要看醫生：頭痛的警號
大部分偏頭痛並不危險，但以下特徵可能代表較嚴重的問題，需要緊急求醫。
| 警號 | 為甚麼要重視 |
|---|---|
| 「雷擊式」頭痛（一生中最劇烈，數秒內達到頂峰） | 可能代表腦內或腦周圍出血 |
| 50歲後才開始出現新的或不一樣的頭痛 | 有其他潛在原因的機會較高 |
| 發燒伴隨頸部僵硬 | 可能是腦膜炎 |
| 無力、麻痺、說話困難或視力喪失 | 可能是中風 |
| 頭部受傷後頭痛 | 需要評估有否出血或腦震盪 |
| 疼痛在數天或數星期內持續加劇 | 需要進一步檢查 |
如出現上述任何情況，應立即致電999或前往急症室，不要等頭痛自行消退。
偏頭痛的治療和管理
偏頭痛治療有兩個目標：盡快紓緩發作（急性治療），以及減少發作次數（預防性治療）。合適的組合取決於發作有多頻密、有多影響生活，以及你的其他健康狀況。
急性治療：中止發作
- 非處方止痛藥，例如布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、阿士匹靈或撲熱息痛（paracetamol），應盡早服用。
- 曲坦類藥物（triptans），一類專門針對偏頭痛的處方藥。
- 吉泮類藥物（gepants，例如ubrogepant及rimegepant）和迪坦類藥物（ditans，即lasmiditan），是較新的選擇，適合不宜使用曲坦類藥物的人；在香港是否有供應，請向醫生查詢。
- 止嘔藥，紓緩作嘔，並幫助其他藥物發揮作用。
急性藥物用得太頻密（大約每月超過10至15天），可能引致「藥物過度使用頭痛」，所以記錄每月服藥的日數十分重要。
預防性治療：減少發作
如果發作頻密、持續時間長或難以治療，便會考慮預防性治療。選擇包括：
- 降血壓藥，例如乙型阻斷劑。
- 某些抗抑鬱藥，例如阿米替林（amitriptyline）。
- 部分抗癲癇藥，例如托吡酯（topiramate）。
- 以注射方式使用的CGRP單株抗體。
- Atogepant及rimegepant，以藥丸形式作預防的吉泮類藥物。
- 肉毒桿菌毒素注射，用於慢性偏頭痛。
- 非藥物方法，包括恆常運動和神經調節儀器。
最新科學進展
近年偏頭痛治療發展迅速，主要因為研究人員學會針對發作中的訊號分子CGRP。以下以淺白方式總結近期研究的啟示。
用於預防的CGRP抗體
注射型CGRP抗體（erenumab、fremanezumab、galcanezumab及eptinezumab）會阻斷這條痛楚通道，從而預防發作。一項2026年的網絡統合分析（綜合多項試驗以比較不同治療）研究陣發性偏頭痛，發現這些抗體減少每月偏頭痛日數的效果大致相若。對你的意義：如果這類藥物是你的選項之一，選擇往往取決於注射次數、副作用和費用，而不是療效有很大分別。一項2025年的系統性回顧亦指出，很多人能長期使用這些抗體，耐受性良好；如果你需要多年的預防治療，這是令人安心的消息。
更清晰的預防指引
美國內科醫學院（ACP）在2025年發表了日常診症中預防陣發性偏頭痛藥物的最新指引，支持先使用研究充分的藥物，當首選藥物無效或不能耐受時，再加用以CGRP為目標的藥物。較早一項比較各種預防藥物的網絡統合分析，亦為這類決定提供了依據。對你的意義：現在醫生有一條更清晰、循序漸進的路徑可以跟從，尋找合適的預防治療時，所需的「試錯」比以前少。
既可治療又可預防的吉泮類藥物
吉泮類藥物是阻斷CGRP的藥丸，其中atogepant和rimegepant現在不只可以中止發作，還可以預防發作。一項2025年的真實世界研究，在一般診所追蹤每日服用atogepant的病人（即「隊列研究」，長時間追蹤一組人），發現它能減少每月偏頭痛日數，與早前試驗的結果一致。另一項為期一年的研究，讓病人隔日服用rimegepant作預防，在12個月內錄得穩定的效果和良好的安全性。對你的意義：對部分人來說，一種藥物便能同時治療和預防偏頭痛，令日常服藥更簡單。
令神經平靜下來的儀器
神經調節儀器以輕微的電或磁脈衝刺激神經，不需使用藥物。國際頭痛學會在2025年發表了以實證為本的指引，說明非入侵性神經調節儀器在偏頭痛急性及預防治療中的角色；另一篇2025年的回顧則描述這些工具的應用範圍正在擴大。對你的意義：如果你不能服用或希望避免某些藥物（例如懷孕期間），可以與醫生討論是否適合使用儀器。這些研究結果令人鼓舞，但仍在發展中，沒有一種治療適合所有人。
與偏頭痛共處及預防
除了藥物，日常習慣亦能減少發作次數和減輕嚴重程度。
- 保持規律的睡眠、用餐和飲水習慣，因為突然的改變是常見誘因。
- 利用頭痛日記找出個人誘因，並盡量減少接觸。
- 透過恆常運動、放鬆技巧或認知行為治療管理壓力。
- 如醫生建議，透過飲食或補充劑改善鎂偏低的情況，並學會辨認缺鎂的徵狀。
- 處理睡眠問題，因為睡眠不佳既是偏頭痛的誘因，也是它的後果。如有大聲打鼻鼾和日間渴睡，專科醫生可以診斷是否患有阻塞性睡眠窒息症。
家人、僱主以及（有需要時）精神健康專業人員的支持，亦有助患者應付這種可能令人感到孤立的疾病。如情緒受到嚴重困擾，可致電24小時「情緒通」精神健康支援熱線18111。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 先兆（aura） | 短暫、可逆轉的神經系統症狀，多為視覺症狀，可在偏頭痛前或期間出現。 |
| CGRP | 降鈣素基因相關肽，神經系統中幫助傳遞偏頭痛痛楚的分子；很多新藥都會阻斷它。 |
| 前驅期 | 頭痛前的預警階段，有打呵欠、嘴饞或情緒轉變等徵兆。 |
| 恢復期 | 頭痛過後的恢復階段，常被形容為「偏頭痛宿醉」。 |
| 三叉神經 | 參與產生偏頭痛痛楚的主要面部神經。 |
| 畏光 | 發作時對光線特別敏感。 |
| 畏聲 | 發作時對聲音特別敏感。 |
| 曲坦類藥物 | 一類處方藥，用於偏頭痛發作開始後中止發作。 |
| 吉泮類藥物 | 較新的藥物類別，阻斷CGRP，可治療或預防偏頭痛。 |
| 慢性偏頭痛 | 連續最少三個月，每月頭痛15日或以上。 |
偏頭痛常見問題
偏頭痛最常見的症狀是甚麼？
典型徵狀是搏動性頭痛，多在頭的一邊，活動時加劇。很多人亦會作嘔，並對光線、聲音，有時對氣味變得敏感。有些人事前會察覺預警徵兆，例如打呵欠、特別想吃東西或情緒轉變；約四分之一人會出現帶有視覺或感覺障礙的先兆。痛楚減退後，疲倦、頭腦昏沉的感覺可能持續一兩天。
偏頭痛和普通頭痛有甚麼分別？
緊張性頭痛通常是頭部兩邊持續、輕度至中度的壓迫感，很少令你無法繼續日常活動。偏頭痛一般較劇烈，多在一邊並呈搏動性，而且伴隨作嘔、怕光怕聲等額外症狀。偏頭痛發作亦往往持續較久，很多人要在黑暗安靜的房間休息。
甚麼會誘發偏頭痛？
誘因因人而異，常見的包括壓力、漏餐、缺水、睡眠不足或不規律、月經前後的荷爾蒙變化、強光或閃爍燈光、濃烈氣味、酒精，以及咖啡因攝取突然改變。天氣和氣壓轉變亦會影響部分人。單一誘因未必足以引發頭痛，往往是幾個加起來才觸發。連續幾星期寫頭痛日記，是找出個人誘因的最好方法。
有先兆偏頭痛是甚麼感覺？
先兆是一組短暫的神經系統症狀，通常在幾分鐘內逐漸出現，持續少於一小時。最常見的是視覺症狀：閃爍的鋸齒狀線條、閃光，或在視野中慢慢移動的盲點。有些人會感到刺痛或麻痺沿手臂向上蔓延，或一時找不到合適的字詞。先兆多在頭痛前出現，但也可以不伴隨頭痛。新出現或突然的視覺症狀，一定要由醫生檢查。
偏頭痛最好的治療方法是甚麼？
沒有單一最好的治療，因為合適的選擇取決於發作的頻密程度和嚴重程度。輕微、偶爾的發作，盡早服用非處方止痛藥可能已有效。較嚴重的發作往往需要曲坦類、吉泮類或迪坦類等處方藥。如果偏頭痛頻密，定期使用的預防性治療可能有幫助，形式包括藥丸、注射以至神經調節儀器。醫生可以按你的病歷制定治療計劃。
驗血可以診斷偏頭痛嗎？
不可以。偏頭痛是根據症狀和檢查作出的臨床診斷，而不是靠驗血或掃描。不過，驗血仍然有用，可以排除其他引致或加重頭痛的疾病，例如甲狀腺問題、貧血、缺水或某些礦物質偏低。了解這些結果，有助你和醫生更全面地看清頭痛背後的情況。
資料來源
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- 香港特別行政區政府新聞公報——「情緒通」精神健康支援熱線18111——info.gov.hk
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