Мигрень — это гораздо больше, чем обычная головная боль. Это распространённое неврологическое заболевание, при котором возникает интенсивная, нередко пульсирующая боль в голове — как правило, с одной стороны, — сопровождающаяся тошнотой и выраженной чувствительностью к свету и звуку. Один приступ может длиться от нескольких часов до трёх суток и существенно мешать работе, учёбе и семейной жизни. Примерно каждый седьмой человек в мире страдает этим заболеванием, и оно входит в число ведущих причин нетрудоспособности у взрослых до 50 лет. В этой статье рассказывается, что такое мигрень, каковы фазы приступа, причины и триггеры, как врачи ставят диагноз и какие методы лечения доступны сегодня, включая новейшие. Вы также узнаете, какие анализы крови помогают исключить другие причины повторяющихся головных болей.
Что такое мигрень?
Мигрень — это генетическое неврологическое заболевание, поражающее головной мозг и его сосуды. Это не просто реакция на стресс или усталость. Во время приступа волны электрической и химической активности распространяются по мозгу, активируются лицевые нервы — в частности, тройничный нерв, — а уровень сигнальной молекулы CGRP (кальцитонин-ген-родственного пептида) повышается. Этот каскад реакций и вызывает боль и другие хорошо знакомые симптомы.
Мигрень нередко передаётся по наследству и чаще встречается у женщин — во многом из-за гормональных факторов. Обычно она начинается в подростковом или молодом возрасте и может менять свой характер на протяжении жизни, иногда ослабевая после 50 лет.
Мигрень широко распространена, однако её часто недооценивают. По данным глобальных исследований здоровья, она входит в число наиболее инвалидизирующих состояний у людей трудоспособного возраста, хотя многие, кто с ней живёт, так и не получили официального диагноза. Воспринимать мигрень как настоящее неврологическое заболевание, а не как незначительную жалобу, — это первый шаг к более эффективной помощи. Это также объясняет, почему симптомы могут так сильно различаться у разных людей и даже от приступа к приступу у одного и того же человека.
Распространённые виды мигрени
Врачи выделяют несколько форм:
- Мигрень без ауры: наиболее распространённый тип, при котором возникает головная боль и сопутствующие симптомы, но без предупреждающих неврологических признаков.
- Мигрень с аурой: боли предшествуют или сопровождают временные нарушения зрения, чувствительности или речи.
- Хроническая мигрень: головная боль возникает 15 и более дней в месяц на протяжении не менее трёх месяцев, причём не менее восьми из этих дней — с признаками мигрени.
- Вестибулярная мигрень: приступы с выраженным головокружением и нарушением равновесия, иногда без сильной головной боли.
- Менструальная мигрень: приступы тесно связаны с менструальным циклом и снижением уровня эстрогена.
Четыре фазы приступа мигрени
Не каждый приступ включает все фазы, однако многие мигрени развиваются по узнаваемой схеме. Знание этих фаз помогает вовремя принять меры, выпить лекарство в нужный момент и спланировать свой день.
| Фаза | Что происходит | Типичное время |
|---|---|---|
| Продром | Едва заметные предвестники: перепады настроения, тяга к определённой еде, зевота, скованность в шее или жажда | За несколько часов или один-два дня до боли |
| Аура | Обратимые зрительные нарушения (мелькание огней, слепые пятна), покалывание или нарушения речи | От 5 до 60 минут, как правило, непосредственно перед болью |
| Приступ (головная боль) | Пульсирующая боль, чаще с одной стороны, сопровождающаяся тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам | От 4 до 72 часов |
| Постдром | «Похмелье» после мигрени: усталость, подавленное настроение и трудности с концентрацией | До одного-двух дней после окончания боли |
Причины и распространённые триггеры
Единой причины мигрени не существует. В основе лежит наследственная повышенная чувствительность нервной системы, из-за которой мозг острее реагирует на определённые внутренние и внешние изменения. Эти изменения называют триггерами. Сами по себе они не вызывают мигрень, но могут спровоцировать приступ у человека, склонного к ней. Один из самых полезных способов выявить личные закономерности — вести дневник головной боли.
Некоторые триггеры связаны с химическими процессами в организме, которые можно измерить. Например, обезвоживание — частый триггер, и врач может объяснить риски обезвоживания и низкого артериального давления. Низкий уровень магния также связан с мигренью, и при частых приступах врач может назначить анализ крови на магний. У многих людей есть индивидуальный порог: один триггер может быть безвредным, но несколько вместе — например, плохой ночной сон, пропущенный приём пищи и напряжённое утро — способны нарушить равновесие и спровоцировать приступ. Именно поэтому профилактика нередко направлена на поддержание стабильного распорядка дня, а не на исключение какого-то одного продукта.
Распространённые триггеры мигрени
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Гормональные | Менструации, снижение уровня эстрогена, беременность, менопауза |
| Пищевые | Пропуск приёмов пищи, алкоголь (особенно красное вино), выдержанные сыры, копчёные и вяленые мясные продукты, резкие изменения потребления кофеина |
| Спать | Недосыпание или избыток сна, смена часовых поясов, сменная работа |
| Стресс | Эмоциональный стресс или период расслабления сразу после напряжённого времени |
| Сенсорные раздражители | Яркий или мерцающий свет, громкий шум, резкие запахи |
| Физические и экологические | Обезвоживание, изменения погоды или атмосферного давления, интенсивные физические нагрузки |
| Злоупотребление лекарствами | Частый приём обезболивающих или триптанов |
Поскольку гормоны играют очень важную роль — особенно когда приступы связаны с менструальным циклом — некоторые люди обращаются в лабораторию, чтобы измерить уровень гормона эстрадиола. Стресс — ещё один мощный триггер, и для оценки его долгосрочного воздействия врач может назначить анализ крови на кортизол.
Мигрень и другие виды головной боли
Поскольку «головная боль» — понятие очень широкое, полезно сравнить мигрень с двумя другими распространёнными типами: головной болью напряжения и кластерной головной болью. В таблице ниже представлены основные различия.
| Особенность | Мигрень | Головная боль напряжения | Кластерная головная боль |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Пульсирующая, пульсирующая | Тупая, давящая, как тугой обруч | Сильная, жгучая, пронизывающая |
| Локализация | Обычно с одной стороны | С обеих сторон, в области лба или затылка | Вокруг или позади одного глаза |
| Продолжительность | От 4 до 72 часов | От 30 минут до 7 дней | От 15 минут до 3 часов, сериями |
| Другие симптомы | Тошнота, светобоязнь и звукобоязнь, иногда аура | Тошнота незначительная или отсутствует | Слезотечение, насморк, двигательное беспокойство |
| Влияние движения | Как правило, усиливается при физической нагрузке | Как правило, не усиливается | Человек часто ходит взад-вперёд или раскачивается |
Очень высокое артериальное давление тоже может вызывать головную боль, поэтому при повышенных показателях полезно разобраться в связи между высоким артериальным давлением и головной болью.
Как диагностируют мигрень
Ни анализ крови, ни томография не могут подтвердить мигрень. Диагноз ставится клинически — то есть врач делает вывод на основе вашего анамнеза, физикального и неврологического осмотра. Он спросит, как часто случаются приступы, сколько они длятся, какой характер боли и что её облегчает или усиливает. В этом процессе врачи руководствуются широко применяемыми критериями Международной классификации головных болей.
Анализы назначают прежде всего для исключения других состояний, которые могут давать схожие симптомы. Анализ крови не позволяет поставить диагноз «мигрень», однако может выявить сопутствующие факторы и состояния-«маски». Проблемы с щитовидной железой способны провоцировать головную боль, поэтому врач может проверить анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Низкий уровень эритроцитов может вызывать головную боль и усталость, а анализ крови способен выявить анемия и её причины. Если симптомы указывают на нарушение баланса жидкости или солей, врач может назначить анализ на электролиты. У некоторых людей дефицит витамина D связан с головными болями, поэтому вы можете попросить врача проверить анализ крови на витамин D (25-OH). Во время осмотра врач также может измерить артериальное давление, осмотреть глазное дно и проверить рефлексы и координацию, чтобы убедиться в нормальной работе нервной системы. Нейровизуализация, например МРТ, назначается только при нетипичных проявлениях или тревожных симптомах — но не при обычной мигрени.
Когда обратиться к врачу: тревожные признаки головной боли
Большинство мигреней не опасны, однако некоторые признаки могут указывать на более серьёзную проблему и требуют срочной медицинской помощи.
| Тревожный признак | Почему это важно |
|---|---|
| Громоподобная головная боль (самая сильная в жизни, достигающая пика за несколько секунд) | Может свидетельствовать о кровоизлиянии в мозг или вокруг него |
| Новая или изменившаяся головная боль, впервые появившаяся после 50 лет | Повышает вероятность другой основной причины |
| Лихорадка с ригидностью затылочных мышц | Может указывать на менингит |
| Слабость, онемение, нарушение речи или потеря зрения | Может свидетельствовать об инсульте |
| Головная боль после травмы головы | Требует обследования для исключения кровотечения или сотрясения мозга |
| Боль, которая постепенно усиливается на протяжении нескольких дней или недель | Требует дополнительного обследования |
Если появится хотя бы один из этих признаков, немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, не дожидаясь, пока головная боль пройдёт сама.
Лечение мигрени и управление приступами
Лечение мигрени преследует две цели: быстрое купирование приступов (острое лечение) и снижение их частоты (профилактическое лечение). Оптимальное сочетание зависит от того, насколько часты и тяжелы приступы, а также от сопутствующих заболеваний.
Средства для купирования приступа
- Безрецептурные обезболивающие — ибупрофен, напроксен, аспирин или парацетамол — принятые как можно раньше.
- Триптаны — рецептурный класс препаратов, направленных непосредственно против мигрени.
- Гепанты (например, уброгепант и римегепант) и дитаны (ласмидитан) — более новые препараты, которые могут помочь, когда триптаны не подходят.
- Противорвотные средства для уменьшения тошноты и улучшения действия других препаратов.
Слишком частый приём препаратов для купирования приступов — более 10–15 дней в месяц — может привести к абузусной головной боли (головной боли от избыточного употребления лекарств), поэтому важно отслеживать, сколько дней в месяц вы их принимаете.
Профилактические средства для снижения частоты приступов
Профилактика рекомендуется при частых, длительных или плохо поддающихся лечению приступах. Возможные варианты включают:
- Препараты для снижения артериального давления, например бета-блокаторы.
- Некоторые антидепрессанты, например амитриптилин.
- Некоторые противосудорожные препараты, например топирамат.
- Моноклональные антитела к CGRP, вводимые в виде инъекций.
- Атогепант и римегепант — гепанты в форме таблеток для профилактического приёма.
- Инъекции ботулинического токсина при хронической мигрени.
- Немедикаментозные подходы, включая регулярные физические нагрузки и устройства нейромодуляции.
Последние научные достижения
Лечение мигрени за последние годы существенно изменилось — во многом благодаря тому, что исследователи научились воздействовать на CGRP, сигнальную молекулу, участвующую в развитии приступов. Вот что говорят последние исследования — простым языком.
Антитела к CGRP для профилактики
Инъекционные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб) блокируют этот болевой путь, предотвращая приступы. Сетевой метаанализ 2026 года, объединяющий данные многих исследований для сравнения методов лечения, изучил эпизодическую мигрень и показал, что эти антитела действуют примерно одинаково, снижая количество дней с мигренью в месяц. Что это значит для вас: если один из этих препаратов вам подходит, выбор чаще всего определяется режимом дозирования, побочными эффектами и стоимостью, а не существенными различиями в эффективности. Систематический обзор 2025 года также показал, что многие пациенты продолжают принимать эти антитела в долгосрочной перспективе и хорошо их переносят — это обнадёживает, если вам нужна профилактическая терапия на несколько лет.
Более чёткие рекомендации по профилактике
В 2025 году Американский колледж врачей — крупная профессиональная организация США — опубликовал обновлённые рекомендации по профилактическому лечению эпизодической мигрени в повседневной клинической практике. Они предусматривают начало терапии с хорошо изученных препаратов и добавление средств на основе CGRP в тех случаях, когда препараты первого выбора не дают эффекта или плохо переносятся. Ранее проведённый сетевой метаанализ, сравнивавший профилактические препараты между собой, помог сформировать основу для подобных решений. Что это значит для вас: теперь у вашего врача есть более чёткий пошаговый алгоритм, поэтому подбор профилактического лечения требует меньше проб и ошибок, чем прежде.
Гепанты для лечения и профилактики
Гепанты — это таблетки, блокирующие CGRP. Некоторые из них, например атогепант и римегепант, теперь могут не только купировать приступы, но и предотвращать их. Реальное исследование 2025 года, в котором пациенты обычных клиник принимали атогепант ежедневно (когортное исследование — то есть наблюдение за группой пациентов в течение определённого времени), показало снижение числа дней с мигренью в месяц, что согласуется с результатами более ранних клинических испытаний. В отдельном годовом исследовании римегепанта, принимаемого через день в профилактических целях, был отмечен стабильный эффект и хорошая переносимость на протяжении 12 месяцев. Что это значит для вас: некоторым людям один препарат может одновременно лечить и предотвращать мигрень, что способно упростить повседневный режим приёма лекарств.
Устройства для успокоения нервной системы
Устройства нейромодуляции мягко воздействуют на нервы слабыми электрическими или магнитными импульсами — без применения лекарств. В 2025 году Международное общество головной боли опубликовало основанные на доказательствах рекомендации по неинвазивным устройствам нейромодуляции для лечения и профилактики мигрени, а обзор того же года описал, как эти методы всё шире применяются в различных ситуациях. Что это значит для вас: если вы не можете принимать определённые препараты или предпочитаете их избегать — например, во время беременности — стоит обсудить с врачом возможность использования такого устройства. Многие из этих результатов обнадёживают, однако исследования продолжаются, и ни один метод лечения не подходит всем без исключения.
Жизнь с мигренью и её профилактика
Помимо лекарств, правильные повседневные привычки могут снизить частоту приступов и уменьшить их интенсивность.
- Придерживайтесь стабильного режима сна, питания и питьевого режима, поскольку резкие изменения — частые провокаторы мигрени.
- Выявляйте личные триггеры и по возможности ограничивайте их воздействие, ведя дневник головной боли.
- Справляйтесь со стрессом с помощью регулярной физической активности, техник расслабления или когнитивно-поведенческой терапии.
- Восполняйте дефицит магния с помощью питания или добавок по рекомендации врача, а также научитесь распознавать признаки дефицита магния.
- Лечите нарушения сна, поскольку плохой сон как провоцирует мигрень, так и является её следствием. При наличии громкого храпа и дневной сонливости специалист может диагностировать обструктивное апноэ сна.
Поддержка со стороны семьи, работодателей и, при необходимости, специалистов в области психического здоровья также помогает людям справляться с состоянием, которое может ощущаться как изоляция.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Аура | Временные, обратимые неврологические симптомы, нередко зрительные, которые могут появляться до или во время мигрени. |
| CGRP | Кальцитонин-ген-родственный пептид — молекула нервной системы, участвующая в передаче боли при мигрени; многие новые препараты блокируют её действие. |
| Продром | Ранняя предупреждающая фаза перед головной болью, сопровождающаяся такими признаками, как зевота, тяга к определённой еде или изменения настроения. |
| Постдром | Восстановительная фаза после боли, которую часто описывают как «похмелье после мигрени». |
| Тройничный нерв | Крупный лицевой нерв, участвующий в формировании боли при мигрени. |
| Светобоязнь | Повышенная чувствительность к свету во время приступа. |
| Фонофобия | Повышенная чувствительность к звуку во время приступа. |
| Триптан | Класс рецептурных препаратов, применяемых для купирования приступа мигрени после его начала. |
| Гепант | Препарат нового класса, блокирующий CGRP; используется как для лечения, так и для профилактики мигрени. |
| Хроническая мигрень | Головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц на протяжении не менее трёх месяцев. |
Часто задаваемые вопросы о мигрени
Каковы наиболее распространённые симптомы мигрени?
Классический признак — пульсирующая или тупая головная боль, нередко с одной стороны головы, усиливающаяся при движении. Многие также испытывают тошноту и становятся чувствительными к свету, звуку, а иногда и к запахам. Некоторые замечают предупреждающие признаки заранее: зевоту, тягу к определённой еде или изменения настроения. Примерно каждый четвёртый переживает ауру со зрительными или сенсорными нарушениями. После того как боль стихает, ощущение усталости и «туманности» в голове может сохраняться ещё один-два дня.
В чём разница между мигренью и обычной головной болью?
Головная боль напряжения обычно ощущается как равномерное давление умеренной интенсивности с обеих сторон головы и редко мешает повседневной жизни. Мигрень, как правило, значительно сильнее: боль чаще односторонняя, пульсирующая и сопровождается дополнительными симптомами — тошнотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам. Приступы мигрени обычно длятся дольше и нередко вынуждают человека лечь в тёмной тихой комнате.
Что провоцирует мигрень?
Триггеры у каждого свои, но к распространённым относятся: стресс, пропуск приёмов пищи, обезвоживание, плохой или нерегулярный сон, гормональные изменения в период менструации, яркий или мерцающий свет, резкие запахи, алкоголь и резкие изменения в потреблении кофеина. На некоторых людей влияют перемены погоды и атмосферного давления. Одного триггера может быть недостаточно; чаще всего несколько факторов сочетаются. Лучший способ выявить личные триггеры — вести дневник головной боли в течение нескольких недель.
Как ощущается мигрень с аурой?
Аура — это комплекс временных неврологических симптомов, которые нарастают в течение нескольких минут и продолжаются менее часа. Чаще всего она проявляется зрительными нарушениями: мерцающими зигзагообразными линиями, вспышками света или слепым пятном, перемещающимся по полю зрения. У некоторых людей возникает ощущение покалывания или онемения, распространяющееся по руке, или затруднения с подбором слов. Аура чаще всего предшествует головной боли, хотя может возникать и без неё. Любые новые или внезапные зрительные симптомы следует обязательно показать врачу.
Каково наилучшее лечение мигрени?
Не существует единственного наилучшего лечения, поскольку правильный выбор зависит от частоты и тяжести приступов. При редких и лёгких приступах могут помочь безрецептурные обезболивающие, принятые в самом начале. При более тяжёлых приступах нередко требуются рецептурные препараты — триптаны, гепанты или дитаны. Если мигрень возникает часто, врач может назначить профилактическое лечение, которое принимается регулярно для снижения частоты приступов: это могут быть таблетки, инъекции или устройства нейромодуляции. Врач подберёт план лечения с учётом вашей истории болезни.
Можно ли диагностировать мигрень с помощью анализов крови?
Нет. Мигрень диагностируется клинически — на основании симптомов и осмотра, а не по анализу крови или результатам визуализации. Тем не менее анализы крови полезны для исключения других состояний, которые могут вызывать или усугублять головную боль, — например, проблем с щитовидной железой, анемии, обезвоживания или дефицита определённых минералов. Понимание этих результатов помогает вам и вашему врачу увидеть полную картину причин головной боли.
Источники
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) — Мигрень — ninds.nih.gov
- MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США — Мигрень — medlineplus.gov
- Mayo Clinic — Мигрень: симптомы и причины — mayoclinic.org
- Qaseem A. et al. — Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments: A Clinical Guideline From the American College of Physicians — Annals of Internal Medicine, 2025 — doi.org/10.7326/ANNALS-24-01052
- Shakir M. et al. — Efficacy and safety of CGRP monoclonal antibodies for migraine prevention in episodic migraine: a network meta-analysis — European Journal of Clinical Pharmacology, 2026 — doi.org/10.1007/s00228-025-03934-3
- Ray S. et al. — Patient Adherence and Long-Term Tolerability of Anti-CGRP Monoclonal Antibodies in Migraine Prevention: A Systematic Review — Cureus, 2025 — doi.org/10.7759/cureus.91347
- Lampl C. et al. — The comparative effectiveness of migraine preventive drugs: a systematic review and network meta-analysis — The Journal of Headache and Pain, 2023 — doi.org/10.1186/s10194-023-01594-1
- Vernieri F. et al. — Effectiveness and tolerability of atogepant in the prevention of migraine: a real-life, prospective, multicentric study (STAR) — Cephalalgia, 2025 — doi.org/10.1177/03331024251335927
- Kudrow D. et al. — A 52-week open-label extension study of oral rimegepant for the preventive treatment of migraine — Headache, 2025 — doi.org/10.1111/head.15002
- Yuan H. et al. — International Headache Society evidence-based guidelines on non-invasive neuromodulation devices for the acute and preventive treatment of migraine — Cephalalgia, 2025 — doi.org/10.1177/03331024251388377
- Cocores A. et al. — Update on Neuromodulation for Migraine and Other Primary Headache Disorders: Recent Advances and New Indications — Current Pain and Headache Reports, 2025 — doi.org/10.1007/s11916-024-01314-7
Дополнительная информация
- Узнайте о вестибулярной мигрени и головокружении: головокружение, причины и диагностика
- Узнайте о связи мигрени с тревожностью: тревожность и её лечение
- Узнайте о связи с депрессией: депрессия: симптомы и лечение
- Узнайте, как контролировать высокое артериальное давление: контроль высокого артериального давления
- Изучите причины ночной тошноты: причины ночной тошноты
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Мигрень — это клинический диагноз, однако анализы крови играют вспомогательную роль: они помогают исключить сопутствующие факторы, такие как проблемы с щитовидной железой, анемия, обезвоживание или низкий уровень магния. AI DiagMe превращает результаты лабораторных анализов в понятные объяснения на простом языке, чтобы вы могли прийти на приём к врачу более подготовленными. Сервис помогает разобраться в ваших результатах, но не ставит диагноз «мигрень» и никогда не заменяет врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
