在日常談話中，「血壓高」和「頭痛」常被相提並論，但醫學證據並不怎麼支持這種說法。大部分血壓高的人根本沒有任何感覺。美國疾病控制及預防中心（CDC）清楚指出，高血壓通常沒有警號或徵狀，所以很容易被忽略；衞生署衞生防護中心亦把高血壓形容為「隱形殺手」。然而，當血壓升至極高水平時，確實可能出現頭痛，而在這個特定情況下，頭痛可能是需要即日處理的訊號。本文會說明高血壓與頭痛在甚麼情況下真正相關、血壓引起的頭痛是怎樣的感覺、哪些警號表示要立即求救，以及醫生會安排哪些血液及尿液檢查，找出血壓難以控制背後可治療的原因。
血壓高真的會引致頭痛嗎？
對絕大多數人來說，答案是不會。輕度及中度的血壓上升並不會引起頭痛。大型人口研究曾尋找日常血壓讀數與頭痛次數的關係，結果發現兩者的關聯很弱，甚至不存在。這是理解高血壓與頭痛最重要的一點：普通的頭痛不能用來測試你的血壓，頭不痛也不代表心血管健康。
數字在甚麼時候才重要
在數值的極端一端，情況便不同。Cleveland Clinic指出，由血壓引起的頭痛，通常只會在讀數達到180/120 mmHg或以上時出現。低於這個水平，頭痛幾乎總有其他解釋：睡眠不足、缺水、戒咖啡因、眼睛疲勞、病毒感染、頸部肌肉繃緊，或偏頭痛等原發性頭痛。我們的醫學團隊另有專文介紹偏頭痛的成因、徵狀及治療。
為何這個誤解如此難以消除
有兩個原因令這種想法揮之不去。第一，疼痛本身會令血壓上升。有人頭痛欲裂地到診所，量出來的血壓往往偏高，於是因果便被倒過來記住。第二，高血壓極為常見；據衞生署2020至22年度人口健康調查，香港15至84歲人士的高血壓總患病率約為29.5%，所以很多人純屬巧合地同時有這兩種情況。以為自己能「感覺到」血壓高是有風險的，因為這會令人忽略唯一真正能發現它的方法：量血壓。想了解更全面的臨床背景，可參閱我們的高血壓完整指南。
血壓引起的頭痛是怎樣的感覺
當頭痛真的與嚴重偏高的血壓同步出現，病人多形容為強烈、搏動性的痛，在頭部兩側都感覺到，通常以後腦最痛，而且早上起床時最嚴重。痛楚可能隨心跳一下一下地搏動。它往往會隨血壓下降而減輕，而不是吃普通止痛藥便能乾淨利落地止住。
分辨常見的頭痛類型
下表比較三種常被混淆的頭痛。它只是粗略的參考，不是診斷工具；任何新出現或異常劇烈的頭痛，都應尋求專業意見。
| 特點 | 緊張型頭痛 | 偏頭痛 | 高血壓危急症的頭痛 |
|---|---|---|---|
| 痛的性質 | 鈍痛、繃緊，像被帶子箍住 | 搏動性，常在單側 | 強烈而搏動，通常兩側 |
| 常見位置 | 前額、太陽穴、後枕底部 | 一側太陽穴、眼睛周圍 | 後腦，向前擴散 |
| 常見伴隨徵狀 | 頸膊繃緊 | 噁心、怕光怕聲、先兆 | 胸痛、氣促、視力模糊、神智混亂、肢體無力 |
| 血壓讀數 | 通常正常，或因疼痛而輕微上升 | 發作之間通常正常 | 180/120 mmHg或以上 |
| 應怎樣做 | 休息、補充水分、例行覆診 | 與醫生商討治療方案 | 立即求醫（致電999） |
血壓高頭痛在甚麼情況下屬於緊急情況
這部分值得牢記。頭痛加上180/120 mmHg或以上的讀數，再出現任何器官受壓的跡象，就是醫療緊急情況，應立即致電999，而不是觀望。
需要立即求醫的警號
- 胸痛、胸口受壓或繃緊
- 氣促
- 視力模糊、重影或突然失明
- 神智混亂、說話困難或異常昏睡
- 身體或面部一側無力或麻痺
- 抽搐，或在數秒內出現此生最劇烈的頭痛
- 流鼻血不止，或嚴重背痛、腹痛
當中有幾項與腦部急症的徵狀重疊，而在這種情況下時間極為重要。每個人都應認識中風的警號及FAST口訣。
數字很高但沒有徵狀，處理方法不同
醫生會清楚區分兩種情況：高血壓危急症（血壓極高並有器官受損的證據），以及只是數字很高、本人感覺良好的嚴重高血壓。2024年發表於《英國醫學期刊》（The BMJ）的一篇臨床綜述強調，後者一般以不急進的門診方案處理效果較好，而不是積極的靜脈注射治療，因為血壓降得太快可能令腦部和腎臟供血不足。實際上，這表示家用血壓計量出一個令人擔心的讀數，而你完全沒有徵狀，應該重新量度並盡快預約醫生，而不是驚慌。
甚麼因素可同時引起兩種情況
值得排除的繼發性高血壓
大部分高血壓找不到單一的明確原因；衞生防護中心指出，超過90%的個案屬原發性高血壓。不過，少數人的血壓是由潛在疾病推高的，頭痛也可能是其中一部分。當血壓突然上升、在年輕時出現、服用三種或以上藥物仍難以控制，或伴隨不尋常的徵狀時，醫生便會考慮這個可能。常見原因包括阻塞性睡眠窒息症、腎病、腎上腺過度活躍而分泌過多醛固酮或皮質醇，以及甲狀腺疾病。病人不妨參閱睡眠窒息症的診斷及治療，因為未經治療的睡眠窒息是最常見、可逆轉的因素之一。
藥物、反彈性頭痛及生活誘因
部分降血壓藥本身會引起頭痛，特別是某些鈣通道阻滯劑及血管擴張劑，通常在數星期內會減退。更常見的卻是相反的情況：每月服用止痛藥超過約10至15天，可引致「藥物過度使用頭痛」，形成治療反而令頭痛持續的反彈循環。酒精、攝取過多鹽分、含偽麻黃鹼（pseudoephedrine）的通鼻塞藥、某些草本興奮劑，以及突然停服降血壓藥，都可能同時推高血壓和頭痛。體內水分平衡也有影響，詳見缺水與血壓的介紹。
醫生如何調查這兩種情況
正確量度血壓
醫生不會憑繁忙診所裏的一次讀數下診斷。量血壓前應安靜坐下5分鐘，雙腳平放、背部有承托、手臂與心臟同高、袖帶直接貼在皮膚上，相隔1分鐘量兩次。連續一星期記錄早晚的數值。很多人之後會獲安排佩戴24小時動態血壓監測器：一部小型裝置，在日間和夜間自動量度血壓，可分辨真正的高血壓與看醫生時因緊張引起的短暫上升（白袍高血壓）。衞生防護中心指出，成年人的收縮壓持續處於140 mmHg或以上，或舒張壓持續處於90 mmHg或以上，便屬高血壓。
醫生可能安排的血液及尿液檢查
化驗有兩個目的：檢查血壓可能已造成的損害，以及尋找可治療的潛在原因。在香港，這些檢查一般由家庭醫學診所（前稱普通科門診）、專科門診或私家醫生安排。常見的項目包括綜合代謝檢查的14個項目、包括肌酸酐及eGFR的腎功能檢查，以及涵蓋鈉、鉀、氯及碳酸氫鹽的電解質檢查。例如，鉀一直偏低（香港化驗所以mmol/L報告），可能是腎上腺分泌過多醛固酮的第一條線索，所以醫生有時會加驗量度皮質醇、ACTH及醛固酮的腎上腺檢查。
尿液檢查同樣重要。少量蛋白質滲入小便，是血壓開始影響腎臟最早的跡象之一，詳見尿蛋白的解說。醫生也常會檢查甲狀腺荷爾蒙，因為甲狀腺功能減退或亢進都可能擾亂血壓並引起頭痛；你可以把自己的數值與甲狀腺指數正常範圍比較。當臨床情況提示腎上腺分泌過多時，醫生會量度皮質醇，這時可參閱皮質醇過高的徵狀及成因。
真正有幫助的做法
把血壓降下來
目標是持續控制血壓，而這需要循序漸進，不是一個下午就能達到。減少鈉（鹽分）、多吃蔬菜、水果及低脂奶類、減去多餘體重、每星期活動約150分鐘、限制飲酒、戒煙及保持充足睡眠，都能明顯改善數字。大部分人也需要服藥，而藥物種類取決於年齡、腎功能、其他疾病及對副作用的耐受。切勿自行調整劑量。
處理頭痛本身
如果血壓已受控而頭痛持續，頭痛幾乎肯定另有原因，需要獨立的治療方案。簡單記錄日期、持續時間、可能的誘因、服用的止痛藥及當時的血壓讀數，比單靠記憶能給醫生多得多的資料。這本日記也是發現頻繁服用止痛藥所致反彈模式的最快方法。
何時要看醫生
- 即日，致電999：頭痛加上讀數達180/120 mmHg或以上，並有上述任何警號
- 數天內：在家多次量得高於140/90 mmHg，或頭痛是新出現、性質改變或令你半夜痛醒
- 數星期內：每月頭痛超過10天，或接受治療後血壓仍然偏高
- 下次例行覆診時：偶爾輕微頭痛，而讀數一直正常
最新科學進展
過去三年的研究，已把焦點由「血壓會否引致疼痛」轉向更有用的問題：兩種情況如何影響彼此的治療。以下是近期研究的發現及其實際意義。
降血壓藥可減少頭痛日數
2023年發表於Cephalalgia的一項統合分析（把多項早前試驗的結果合併成一個更大的整體）收集了50項降血壓藥用於陣發性偏頭痛患者的隨機試驗。在研究的每一類藥物中，參加者每月的頭痛日數都比服用安慰劑者少。對你的意義：如果你同時有血壓偏高和頻繁的偏頭痛，用來控制血壓的藥物或可一藥兩用，這值得與醫生商討。要留意的是，這些參加者患的是偏頭痛，而不是血壓高引起的頭痛，所以這項發現關乎如何聰明地選藥，而不是證明兩者有共同成因。
直接測試降血壓藥作為偏頭痛預防藥
2025年，《柳葉刀神經學》（The Lancet Neurology）刊登了一項試驗，以常用於治療高血壓的血管收縮素受體阻斷劑坎地沙坦（candesartan）專門預防陣發性偏頭痛。試驗採用三盲設計，即參加者、研究中心人員及統計員都不知道誰服用真藥，令結果較難出現偏差。對你的意義：現在已有直接的試驗證據，而不只是轉用的觀察，顯示降血壓藥可被刻意用作預防偏頭痛。這是早期階段的研究，在改變常規做法之前，仍需更大型的試驗確認。
沒有徵狀的極高讀數，處理趨向冷靜
2024年《英國醫學期刊》的一篇綜述說明，專科醫生現時如何區分兩種以往被混為一談的情況：血壓嚴重偏高並有器官受損證據，以及血壓嚴重偏高但本人感覺良好。對你的意義：家用血壓計顯示一個嚇人的數字，但沒有胸痛、沒有視力改變、沒有肢體無力，通常應重新量度並盡快預約醫生，而不是趕往急症室接受靜脈注射。血壓降得太急本身也有風險，所以穩健的做法成為主流。
反覆劇烈頭痛應納入心臟風險評估
2023年發表於Headache的一項隊列研究（即長時間追蹤一群人）追蹤了逾1萬名美國成年人約17年。報稱有劇烈頭痛或偏頭痛的人，死於心血管疾病的比率比沒有的人高約三分之一。對你的意義：頻繁的劇烈頭痛值得告訴醫生，作為整體心臟及血管風險評估的一部分，而不應只當作小麻煩。由於這是觀察性研究，它顯示的是關聯，並不證明頭痛導致心臟病；實際的應對很簡單：檢查血壓、膽固醇及血糖，而不是擔心。
重要名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 高血壓（Hypertension） | 血壓持續偏高的醫學名稱，以一段時間內多次量度的讀數界定，而不是憑感覺。 |
| 收縮壓（上壓） | 讀數中較高的數字，是心臟收縮那一刻動脈內的壓力。 |
| 舒張壓（下壓） | 較低的數字，是心臟在兩次跳動之間放鬆及重新充血時剩餘的壓力。 |
| mmHg | 毫米水銀柱，量度血壓的單位，源自最早期儀器所用的水銀柱。 |
| 高血壓危急症 | 血壓極高，同時有心臟、腦部、腎臟或眼睛等器官受損的跡象，需要立即入院治療。 |
| 高血壓急症（無器官受損） | 血壓極高但沒有器官受損跡象，需要盡快處理，但通常在門診逐步降壓。 |
| 標靶器官損害 | 持續高血壓對器官造成的損害，可透過血液檢查、尿液檢查、心電圖或眼底檢查發現。 |
| 繼發性高血壓 | 由可找出的潛在疾病引起的高血壓，例如腎病、睡眠窒息症或分泌荷爾蒙的腺體出現問題。 |
| 醛固酮（Aldosterone） | 腎上腺分泌、控制鹽分及水分平衡的荷爾蒙；分泌過多會令血壓上升，並可令鉀偏低。 |
| 藥物過度使用頭痛 | 又稱反彈性頭痛，因過於頻繁服用止痛藥而出現，令治療本身維持頭痛循環。 |
| 動態血壓監測 | 佩戴小型自動血壓計24小時，記錄日常生活及睡眠期間的血壓。 |
常見問題
高血壓頭痛通常在甚麼位置？
高血壓頭痛通常在後腦，有時向前擴散，而且多數在頭部兩側，而不是單側。當頭痛真的伴隨嚴重偏高的血壓，常在起床時最嚴重，並可能隨脈搏跳動。不過，單憑位置無法判斷發生了甚麼事。不少緊張型頭痛也位於後枕底部，而不少與血壓有關的頭痛則感覺廣泛。唯一能知道血壓的方法，是安靜坐下後用血壓計量度，最好量兩次，相隔1分鐘。
血壓高引起的頭痛會持續多久？
沒有固定的時間，因為這種頭痛往往隨血壓變化，而不是自行發展。在醫生監督下安全地把血壓降低後，痛楚通常在數小時內減輕。如果讀數正常或只是輕微偏高，而頭痛持續數天，血壓便不太可能是原因，應尋找其他解釋。頭痛持續超過72小時、反覆出現或性質改變，不論血壓計讀數如何，都應接受醫學評估。
高血壓頭痛會自己好嗎？
伴隨極高血壓出現的頭痛，絕不應單純等它過去。如讀數達180/120 mmHg或以上，同時有胸痛、氣促、視力改變、神智混亂或單側無力，便屬緊急情況，應立即致電999。如讀數同樣高但你感覺良好，請安靜坐下，5分鐘後重新量度，然後在同日盡快聯絡醫生。血壓正常時的頭痛往往會自行消退，但反覆出現的頭痛仍需要確切的診斷。
在家可以快速紓緩血壓高引起的頭痛嗎？
在家中並沒有安全的方法可以迅速把血壓壓低，嘗試這樣做反而可能有害，因為血壓驟降會減少腦部和腎臟的血流。合理的即時做法是到安靜的地方坐下、慢慢呼吸、喝水、避免咖啡因和尼古丁，並在5分鐘後重新量度。如數字仍然極高或出現任何警號，請致電999。不建議在沒有醫生指示下額外服用一劑降血壓藥。
壓力會同時令血壓上升和引起頭痛嗎？
會，這是兩者一同出現最常見的原因之一。壓力會引發荷爾蒙激增，暫時收緊血管並令血壓上升，同時令頭皮、頸部及下顎的肌肉繃緊，引起緊張型頭痛。這種重疊是真實的，但通常很短暫。持續的壓力則透過睡眠不足、減少運動、增加飲酒及情緒性進食，間接造成更大影響。管理壓力對兩者都有幫助，但確診高血壓後，很少能取代治療。
降血壓藥令我頭痛，應該停藥嗎？
不應該，請先與處方醫生商量。突然停藥可引致血壓反彈急升，比你想避免的副作用更危險。某些類別的降血壓藥在最初數星期常會引起頭痛，身體適應後往往會減退。如果沒有減退，醫生有很多其他選擇，可以為你轉用另一類藥物。覆診時請帶同頭痛日記和在家量度的血壓紀錄，讓決定有數據支持。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心——高血壓——chp.gov.hk
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）——About High Blood Pressure——CDC，2024——cdc.gov
- 美國國家醫學圖書館——High Blood Pressure (Hypertension)——MedlinePlus，2024——medlineplus.gov
- Cleveland Clinic——Hypertension Headache: Causes and Treatment——Cleveland Clinic，2023——my.clevelandclinic.org
- Carcel C、Haghdoost F、Shen J等——The effect of blood pressure lowering medications on the prevention of episodic migraine: A systematic review and meta-analysis——Cephalalgia，2023——doi.org/10.1177/03331024231183166
- Oie LR、Kristoffersen ES、Tronvik E等——Candesartan versus placebo for migraine prevention in patients with episodic migraine: a randomised, triple-blind, placebo-controlled, phase 2 trial——The Lancet Neurology，2025——doi.org/10.1016/S1474-4422(25)00269-8
- Miller JB、Hrabec D、Krishnamoorthy V等——Evaluation and management of hypertensive emergency——The BMJ，2024——doi.org/10.1136/bmj-2023-077205
- Jolly H、Freel EM、Isles C——Management of hypertensive emergencies and urgencies: narrative review——Postgraduate Medical Journal，2023——doi.org/10.1136/postgradmedj-2021-140899
- Liu H、Zhang S、Gong Z等——Association between migraine and cardiovascular disease mortality: A prospective population-based cohort study——Headache，2023——doi.org/10.1111/head.14616
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