A型Rh陰性血，常寫作A−，意思是你的紅血球帶有A抗原，但沒有Rh D蛋白。它與A型Rh陽性屬同一種ABO血型，關鍵分別只有一個：Rh狀態是陰性。這個細節很少影響日常生活，但在懷孕期間和任何輸血之前就變得非常重要。本文用淺白的文字集中講解「陰性」帶來甚麼：A型Rh陰性怎樣遺傳、在香港有多罕見、為何在懷孕時這麼重要、你可以把血捐給誰和接受誰的血，以及何時應主動告訴醫護團隊你的血型。A型Rh陰性與A型Rh陽性共有的ABO基本知識，例如A抗原怎樣形成、與血栓或癌症的關聯，請看A型血特徵指南。
A型Rh陰性血（A−）是甚麼意思？
A型Rh陰性血結合了兩個獨立的血型系統。在ABO系統中，你的紅血球帶有A抗原這個表面標記，血漿則帶有抗B抗體。在Rh血型系統中，你沒有Rh D蛋白，這就是減號所記錄的。
Rh與ABO有一點不同：你天生帶有抗B抗體，但並非天生帶有抗Rh（抗D）抗體。Rh陰性的人只有在接觸過Rh陽性紅血球後——通常是輸血或懷孕——才會製造抗D抗體。這正是A型Rh陰性需要在這兩種情況下特別留意，而在其他情況下幾乎毋須理會的原因。
簡單來說，A型Rh陰性是常見的ABO血型（A型）配上較少見的Rh狀態（陰性）。A的部分決定血型的化學特性，陰性的部分則主導下文介紹的實際規則。
A型Rh陰性血有多罕見？
A型Rh陰性在香港非常罕見。根據香港紅十字會輸血服務中心的資料，華人中Rh(D)陰性的比例只約1:370，而白種人（例如歐洲人、美洲人、澳洲人）則約每7人便有1人是Rh陰性；香港約26%人口是A型血，所以本地A型Rh陰性的人數極少。在美國，據美國紅十字會的資料，A型Rh陰性約佔人口6%，在歐洲裔人士中較多，在很多亞洲和非洲人口中則罕見得多。
由於Rh陰性血比O型Rh陽性或A型Rh陽性等常見血型難找，輸血服務中心會小心管理。與B型血的特徵等其他ABO血型相比，Rh陰性血的稀少，正是A型Rh陰性既值得捐出、又值得為自己的醫療而預先知道的原因。香港紅十字會輸血服務中心指出，由於Rh(D)陰性血較稀少，而Rh陰性的人不可接受Rh陽性的血，中心必須保持足夠的Rh(D)陰性血存量。八種主要血型之中，A型Rh陰性屬較少見的一半；在香港，它更是罕見血型，所以當你聽到醫院呼籲Rh陰性的人捐血時，便會明白箇中原因。
A型Rh陰性是怎樣遺傳的？
A型Rh陰性來自你從父母遺傳的兩個獨立基因。ABO部分由第9號染色體上的一個基因控制，A型怎樣遺傳可以參考A型血特徵指南。Rh部分則由第1號染色體上另一個基因（RHD）控制。
Rh方面有清楚的規律：Rh陽性是顯性，Rh陰性是隱性。即是說，只有從父母雙方各遺傳一份沒有功能的Rh基因，你才會是Rh陰性。
這解釋了一個常見的意外：兩個Rh陽性的父母，如果各自暗藏一份陰性基因，可以生出Rh陰性的子女。所以，只要ABO和Rh基因剛好配合，A型Rh陽性、O型Rh陽性或其他Rh陽性組合的父母，都可能生出A型Rh陰性的嬰兒。表面的血型並不能說明全部的遺傳故事。
懷孕與A型Rh陰性：最重要的Rh因子
對大部分A型Rh陰性的人來說，懷孕是血型最重要的時候。問題不在A抗原，而在Rh陰性；這個問題已有充分了解，透過常規的產前護理可以有效處理。
潛在問題只會在一種特定情況下出現：Rh陰性的人懷有Rh陽性的胎兒。胎兒可以從Rh陽性的父親遺傳到Rh陽性血。由於產前檢查會在早期記錄你的ABO及Rh血型，醫護團隊從一開始便會作出計劃。我們的懷孕驗血概覽說明了驗血型在各項產前檢查中的位置。
胎兒是否Rh陽性取決於另一方。如果父親是Rh陰性，胎兒也會是Rh陰性，不可能出現Rh血型不合。如果父親是Rh陽性，胎兒可能是Rh陽性或Rh陰性，視乎父親帶有的基因。由於這很難從外表推斷，產前護理會把每一次Rh陰性的懷孕都當作胎兒可能是Rh陽性，直至檢查顯示並非如此。在香港，Rh陰性的母親不多，而她們的伴侶大多是Rh陽性，所以這方面的跟進尤其重要。
致敏與溶血病
懷孕期間，你和寶寶的血液通常不會互通，但少量胎兒血液仍可能流入你的血液循環，尤其是分娩時。如果這些紅血球是Rh陽性，你的免疫系統可能開始製造抗D抗體，這個過程稱為Rh致敏。
第一次懷有Rh陽性胎兒時通常不受影響，因為抗體需要時間形成。值得擔心的是之後再懷有Rh陽性胎兒時，已存在的抗D抗體可以穿過胎盤攻擊嬰兒的紅血球。這就是胎兒及新生兒溶血病，可引起貧血和黃疸，嚴重時更會出現較嚴重的併發症。現代Rh護理的整個重點，就是在致敏發生之前加以阻止。
抗D免疫球蛋白：有效的預防方法
預防方法是注射抗D免疫球蛋白（anti-D，外國品牌如RhoGAM）。它能阻止身體製造抗D抗體，但只在你尚未致敏時才有效。醫護人員會用抗體篩查檢查這一點。國際指引一般建議在以下時候考慮注射，實際安排由你的產科醫生決定：
| 一般注射抗D免疫球蛋白的時候 | 原因 |
|---|---|
| 懷孕約第28週 | 常規劑量，預防懷孕後期致敏 |
| 誕下Rh陽性嬰兒後72小時內 | 防止分娩後產生抗體 |
| 出血、腹部受創、流產，或羊膜穿刺等程序之後 | 這些情況可能令血液混合，引發致敏 |
如果寶寶出生時是Rh陰性，便不需要分娩後的那一劑。現時醫護人員愈來愈常檢查父親的Rh狀態，或從母親的血液樣本檢測胎兒的Rh血型，以便更有針對性地治療。結論令人安心：只要及時護理，絕大部分A型Rh陰性的懷孕都完全健康。
如果已經產生抗體
如果之前的懷孕或輸血已令你致敏，注射抗D免疫球蛋白便無法逆轉，護理會改為密切監察。專科醫生會追蹤你血液中抗D抗體的水平，並可能用一種無痛的超聲波檢查胎兒的血流（稱為大腦中動脈多普勒超聲波），以找出貧血的早期跡象。大部分受影響的懷孕仍能透過這種密切觀察成功處理。在少數嚴重個案中，專科中心可以提供胎兒宮內輸血等治療。這也是為何及早做產前檢查對A型Rh陰性的人如此重要。
A型Rh陰性的輸血與捐血
A型Rh陰性只可接受A型Rh陰性和O型Rh陰性的紅血球。驗血型是安全輸血的基礎，而Rh陰性會從兩方面收緊規則。由於你沒有Rh D蛋白，應該只接受Rh陰性紅血球，所以作為受血者，你的選擇比Rh陽性的人少。
| 紅血球方向 | A型Rh陰性（A−） |
|---|---|
| 可接受的紅血球 | 只限A−、O− |
| 可捐出紅血球給 | A+、A−、AB+、AB− |
有幾點可以令這些規則更清楚。作為受血者，你安全的紅血球來源只有A型Rh陰性和O型Rh陰性，因為輸入帶B抗原或任何Rh陽性的紅血球，都可能引起反應。作為捐血者，你的紅血球可以幫助很多受血者，包括A型Rh陽性和AB型血的病人，這也是A型Rh陰性捐血需求殷切的原因之一。
還有兩點值得知道。在真正的緊急情況下，如果來不及確認血型，醫院會使用萬用紅血球捐贈者——O型血特徵中提到的O型Rh陰性紅血球。此外，每次輸血前，化驗室都會做交叉配血和抗體篩查以確認相容，這與常規手術前驗血中的血型及抗體篩查是同一個步驟。血漿和血小板的規則與紅血球不同，所以每種成分都要分開配對。
這些規則背後亦有供應上的原因。由於Rh陰性血稀少，醫院會盡量把它留給Rh陰性的病人，並特別照顧可能懷孕的Rh陰性女孩和女性，因為輸入Rh陽性血可能令她們致敏，令日後的懷孕變得複雜。這種審慎的管理，正是捐出A型Rh陰性血影響特別大的原因，因為每一個單位都可能很難補充。在香港，首次捐血者須年滿16至65歲、體重41公斤或以上；18歲或以上的男士捐全血須相隔不少於75天，女士須相隔不少於105天，詳細條件以香港紅十字會輸血服務中心最新公布為準。
A型Rh陰性會改變健康風險嗎？
這裏把血型的兩部分分開來看會有幫助。大家讀到的A型血疾病關聯，例如凝血傾向或胃癌、胰臟癌風險的輕微差異，來自ABO系統中的A抗原，而不是Rh符號。所以A型Rh陰性和A型Rh陽性有相同的ABO相關傾向，持平的詳細解說請看A型血特徵指南。
單是Rh陰性本身與疾病無關，它的意義在於輸血安全和懷孕，而不是日常健康。「按血型飲食」的流行說法沒有證據支持，對A型Rh陰性和其他所有血型都一樣。
實際上，年齡、家族病史、血壓、飲食、運動及其他化驗指標對健康的影響，遠比任何血型標籤大。A型Rh陰性不是診斷，也不是需要擔心的理由。
與A型Rh陰性血一起生活
知道自己是A型Rh陰性確實有用，主要是在緊急情況和懷孕時。幾個簡單習慣可以發揮它的最大作用。
記錄你的血型：隨身帶一張血型卡，或把「A型Rh陰性」加入手機的醫療資料，在需要緊急治療時可以加快決定。要注意，常規的全血計數（CBC）不會顯示ABO及Rh血型，因為它計算的是血球數量而不是辨認抗原，所以血型必須另外以驗血型檢查確認。在香港，一般經醫生轉介到化驗所或在醫院驗血型；捐血亦是可靠的方法。想知道抽血時會發生甚麼，可以看我們的抽血流程介紹。
考慮捐血：Rh陰性的捐血者一直都很需要，而A型Rh陰性紅血球可以幫助很多受血者。如果你正懷孕或計劃懷孕，請確保產科團隊知道你是Rh陰性，以便安排抗體篩查及在適當時候注射抗D免疫球蛋白。外遊時亦要留意，部分地區的Rh陰性血可能較難找到。
A型Rh陰性甚麼時候影響你的醫療安排？
日常生活中，A型Rh陰性不需要任何特別處理，也不需要改變生活習慣。血型只在幾種明確的情況下變得重要，了解這些情況有助你在適當時候採取行動。
在任何預約的手術或輸血前，以及第一次產前檢查時，告訴醫護團隊你是A型Rh陰性（或Rh陰性）。懷孕期間如有任何陰道出血、腹部受傷或流產，應盡快聯絡醫護人員，因為可能需要在約72小時內注射抗D免疫球蛋白以防致敏。有些徵狀無論甚麼血型都需要緊急處理，例如懷孕期間大量出血或胎動減少；如有即時危險，請致電999或前往急症室。除了這些時刻，對所有人來說最好的做法都一樣：着重已證實能保障健康的因素，並讓醫護團隊把你的血型與整體醫療狀況結合起來考慮。
詞彙表
| 詞彙 | 解釋 |
|---|---|
| 抗D免疫球蛋白 | 防止Rh陰性的人對Rh陽性血液產生抗體的注射藥物。 |
| 抗體篩查 | 檢查你是否已產生抗體（包括抗D抗體）的驗血項目。 |
| 交叉配血 | 把捐血者和受血者的血液混合，以確認兩者相容的化驗。 |
| 胎兒及新生兒溶血病 | 母親的抗體攻擊嬰兒紅血球，引起貧血或黃疸的情況。 |
| Rh D抗原 | 紅血球上的蛋白質，沒有它血液就是Rh陰性，例如A型Rh陰性。 |
| Rh致敏 | Rh陰性的人接觸Rh陽性血液後產生抗D抗體的過程。 |
| RHD基因 | 第1號染色體上決定你會否製造Rh D蛋白的基因。 |
| 血型及抗體篩查 | 輸血前的常規檢查，確認ABO及Rh血型並檢查抗體（type and screen）。 |
常見問題
A型Rh陰性是最罕見的血型嗎？
不是最罕見，但在香港屬罕見血型。華人中Rh陰性只約1:370；在美國，A型Rh陰性約佔6%，並不算極罕見。AB型Rh陰性更少，而真正罕見的血型例如Rhnull，全球只有極少數人。A型Rh陰性值得留意之處，不在於極度罕見，而在於Rh陰性血整體上比Rh陽性血短缺。這種稀缺正是醫院小心管理Rh陰性血、重視A型Rh陰性捐血者的原因。
兩個Rh陽性的父母，會生出A型Rh陰性的子女嗎？
會。Rh陰性是隱性的，子女只有從父母雙方各遺傳一份沒有功能的Rh基因，才會是Rh陰性。兩個Rh陽性的父母，可以各自帶有一份隱藏的陰性基因而本身仍是Rh陽性，並把兩份都傳給子女。再配合合適的ABO基因，子女便可能是A型Rh陰性。所以即使父母都不是Rh陰性，嬰兒驗出A型Rh陰性也完全正常，因為表面的血型不會顯示父母暗藏的基因。
如果我是A型Rh陰性又懷孕，一定要注射抗D針嗎？
不一定，但經常需要。如果你是Rh陰性、尚未產生抗D抗體，而胎兒可能是Rh陽性，便會建議注射抗D免疫球蛋白。一般在約第28週注射，如嬰兒是Rh陽性，分娩後72小時內再注射一次；出血或某些檢查程序之後亦會考慮注射。如果確認寶寶是Rh陰性，便不需要分娩後的那一劑。醫護人員會用抗體篩查，有時亦會用胎兒Rh檢測，決定你需要甚麼，所以安排總是按你的懷孕情況而定。
A型Rh陰性的人可以接受A型Rh陽性的血嗎？
常規治療中不可以。由於A型Rh陰性血沒有Rh D蛋白，輸入Rh陽性紅血球可能令免疫系統產生抗D抗體，影響日後的輸血和懷孕。A型Rh陰性的受血者一般會獲輸A型Rh陰性或O型Rh陰性紅血球。在罕見的危及生命緊急情況下，如果沒有Rh陰性血可用，醫療團隊可能需要權衡其他選擇，但標準規則是盡可能讓Rh陰性受血者接受Rh陰性紅血球。
A型Rh陰性血對健康不好嗎？
不會。Rh陰性不是病，也不會影響你的日常健康，它的重要性只限於輸血安全和懷孕。你可能讀過與A型血有關的輕微健康關聯，這些來自血型中的ABO部分，而不是Rh符號，同樣適用於A型Rh陽性。A型Rh陰性沒有需要治療的地方，也不需要特別的飲食。最有用的是着重已證實的健康因素，例如運動、飲食及控制現有的疾病。
為甚麼要記錄自己是A型Rh陰性？
因為它可以加快安全的治療。如果你需要緊急輸血，醫護團隊必須使用相容的Rh陰性血，預先知道你的血型會有幫助。你的A型Rh陰性狀態在手術前和整個懷孕期間亦很重要。隨身帶血型卡，或把血型加入手機的醫療資料，可以讓這項資料在關鍵時刻隨時可用。即使如此，醫院在輸血前仍會用新鮮樣本確認你的血型，因為一旦配錯血，後果十分嚴重。
資料來源
- 香港紅十字會輸血服務中心——負型血捐贈（華人Rh(D)陰性比例）
- 香港紅十字會輸血服務中心——血型（香港血型分布）
- 香港紅十字會輸血服務中心——捐血條件
- American Red Cross — Blood Types Explained: A, B, AB and O
- Mayo Clinic — Rh Factor Blood Test
- Cleveland Clinic — Rh Factor: Incompatibility, Complications and Pregnancy
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