Rh血型是決定你的血型結果後面是正號還是負號的部分。它是紅血球表面的一組蛋白質，其中最重要的是D抗原。紅血球帶有D抗原，你就是Rh陽性；沒有，就是Rh陰性。這一個字母對日常生活幾乎沒有影響，卻會大大改變兩件事：你可以安全接受哪些血液，以及當孕婦是Rh陰性而胎兒是Rh陽性時，懷孕要如何監察。這篇文章會說明Rh血型如何遺傳、用哪些檢查讀取、哪些父母與胎兒的組合真正有風險、何時注射抗D免疫球蛋白、懷孕以外Rh血型代表甚麼，以及2023年以來的研究如何改變產前檢查。
Rh血型是甚麼？用淺白的話解釋
Rh血型是紅血球表面的一組標記，最重要的是D抗原，決定你屬Rh陽性還是Rh陰性。每個紅血球表面都佈滿標記，免疫系統用來分辨「自己的」與「不是自己的」。你已熟悉的ABO血型是其中一族，Rh系統是另一族，而且比大部分人想像的大得多：已發現的Rh蛋白超過五十種。但在日常醫療中，只有其中一種會報告給你知道。
那就是D抗原。血庫把它寫作RhD，也是結果寫作A型陽性或O型陰性的原因。在美國，約85%的人帶有D抗原，屬Rh陽性；在香港華人中，Rh陽性的比例更高得多，香港紅十字會輸血服務中心指出，中國人當中Rh(D)陰性只約每370人中有1人（輸血服務中心：負型血捐贈）。Rh陰性本身並不是疾病、缺陷或健康問題，只是表示免疫系統從未遇過D抗原，如果遇上會把它當作外來物。
其他Rh蛋白，標記為C、c、E及e，只在特殊情況下才會驗，例如需要反覆輸血的病人。我們的資料庫介紹了完整的ABO及Rh血型分類。
Rh血型如何遺傳
你的Rh狀態來自一個名為RHD的基因，你從親生父母各得到一個副本。這個基因要麼存在而且運作，要麼缺失或被關掉。只要有一個運作的副本就足以製造D抗原，所以任何人只要遺傳到至少一個有功能的副本，就是Rh陽性。
這就是為何Rh陽性的父母可以生出Rh陰性的子女。一個人帶有一個運作副本及一個靜默副本，自己是Rh陽性，但可以把靜默副本傳給下一代。如果另一方父母亦傳下靜默副本，子女就有兩個靜默副本而成為Rh陰性。這亦是為何兩個Rh陰性的父母在一般情況下不會生出Rh陽性的子女：雙方都沒有運作副本可以傳下去。
Rh陰性的普遍程度視乎族裔：在歐洲裔人士中最常見，在非洲及亞洲人口中較少，在東亞部分地區（包括香港華人）則很罕見。血庫會追蹤這些模式，因為它們決定罕見血液有多難找到。另一篇指南解釋了O型Rh陰性血的意思，這是急症室最先使用的血型。
Rh血型如何檢查
讀取Rh血型需要不止一項檢查，每項回答不同的問題。
驗血型
化驗所把你的紅血球樣本與含抗D抗體的試劑混合。如果你的細胞帶有D抗原，就會結成一團，這種反應稱為凝集，結果是Rh陽性；沒有凝集就是Rh陰性。這項檢查與ABO血型同時進行，就是你血型卡上正負號的來源。我們的團隊逐步講解完整的驗血流程。
紅血球抗體篩查
驗血型告訴你細胞上有甚麼，抗體篩查（又稱間接抗球蛋白試驗或間接Coombs試驗）則告訴你血漿中有甚麼。它尋找你針對自己沒有的紅血球標記而製造的抗體。懷孕期間，如果抗D篩查呈陽性，表示已經「致敏」，由那一刻起懷孕的處理方式會不同。這些抗體屬IgG類別，體積細小得可以穿過胎盤；另一篇文章介紹了免疫球蛋白G（IgG）驗血。
弱D型與部分D型
有些人的D抗原數量特別少，稱為弱D型（weak D）；有些人的D抗原缺少部分結構，稱為部分D型（partial D）。常規驗血型可能某次讀成陰性，另一次讀成陽性。這個分別並非純學術問題：大部分帶常見弱D型變異的人可以安全地當作Rh陽性處理，不需要注射抗D；而部分D型的人仍可能針對自己缺少的那部分製造抗體。當血清檢查結果不明確時，RHD基因檢測可以解答。
Rh陰性懷孕：哪些組合有風險
只有Rh陰性孕婦懷着Rh陽性胎兒這一個組合有風險。Rh系統的風險從來不在於孕婦本身的健康，也不在於第一次接觸本身，而在於免疫系統之後記住了甚麼。如果Rh陽性的胎兒細胞進入Rh陰性孕婦的血液，孕婦可能開始製造抗D抗體。這些抗體會終身存在，在之後懷着Rh陽性胎兒時，會穿過胎盤破壞胎兒的紅血球。
正因只有一個組合構成風險，下表比任何籠統的警告更重要。
| 孕婦 | 親生父親 | 胎兒可能是Rh陽性嗎？ | 會否注射抗D？ |
|---|---|---|---|
| Rh陰性 | Rh陽性 | 可能 | 會，預防注射正是為這種情況而設 |
| Rh陰性 | Rh陰性 | 不會 | 不需要，前提是確定父親身份 |
| Rh陽性 | Rh陽性 | 可能，但沒有Rh風險 | 不會 |
| Rh陽性 | Rh陰性 | 兩者皆可能，都沒有Rh風險 | 不會 |
由於父親的血型未必知道或確認，醫療團隊只以孕婦的Rh狀態為依據，只要孕婦是Rh陰性就會提供抗D注射。Mayo Clinic有一篇淺白的說明，介紹Rh因子驗血。
懷孕期間的Rh時間表
Rh護理有一個可預期的時間表，預先知道可以消除大部分對覆診的焦慮。在香港，衞生署母嬰健康院的產前檢查服務由2026年7月6日起分階段整合至醫院管理局的公立醫院（家庭健康服務：產前服務），具體安排請按你所屬醫院或醫生的指示。以下是一般的國際做法：
| 時間 | 會做甚麼 | 原因 |
|---|---|---|
| 首次產前檢查 | 驗ABO及RhD血型，並做紅血球抗體篩查 | 找出Rh陰性的懷孕，以及任何已存在的抗體 |
| 約第28週 | 重做抗體篩查，然後注射一劑抗D免疫球蛋白 | 保護懷孕後期，因為這段時間胎盤出現少量出血的機會較高 |
| 任何出血事件之後 | 注射抗D，通常在72小時內 | 小產、羊膜穿刺、腹部創傷或出血都可能令胎兒細胞進入母體 |
| 分娩時 | 驗臍帶血血型，並做直接抗球蛋白試驗 | 顯示新生嬰兒是否Rh陽性，以及細胞表面是否已有抗體 |
| 出生後72小時內 | 如新生嬰兒是Rh陽性，再注射一劑抗D | 在將來懷孕之前阻止抗體形成 |
| 懷疑大量出血時 | Kleihauer-Betke試驗或流式細胞分析 | 量度有多少胎兒血液進入母體，以準確決定劑量 |
抗D免疫球蛋白不是疫苗，不會訓練你的免疫系統。它是一劑現成的抗體，在你的免疫系統察覺並建立長久記憶之前，找出並清除任何Rh陽性的胎兒細胞。我們的團隊亦詳細介紹了懷孕期間的驗血項目。
當抗體已經形成
如果抗D抗體篩查呈陽性，目標就不再是預防，而是監察。醫療團隊要留意的是胎兒及新生兒溶血病：母體抗體穿過胎盤，破壞胎兒紅血球的速度快過胎兒補充的速度。
嚴重程度差異很大。很多嬰兒只受輕微影響，有些則在出生前已出現貧血；醫生會用超聲波量度胎兒腦部一條動脈的血流速度來追蹤貧血，不需要用針。當貧血變得明顯時，可在胎兒仍在子宮內時為其輸血，這項程序在專門的胎兒醫學中心進行。
出生後，主要徵狀是出生首日內出現黃疸，原因是紅血球破壞時釋放出膽紅素。新生嬰兒會接受多次膽紅素量度、臍帶血直接抗球蛋白試驗及全血計數監察。治療由藍光照射（光療）到嚴重時的換血都有。另一篇指南介紹了肝功能檢查中的膽紅素數值，我們的團隊亦解釋了全血計數報告怎樣看。
懷孕以外，Rh血型代表甚麼
大部分有關這個題目的文章只談懷孕，卻遺漏了一個影響所有人（包括男性及已過生育年齡的人）的情況：輸血。
Rh陰性的病人會盡可能接受Rh陰性的紅血球。輸入Rh陽性血液通常不會引起即時反應，但可能促使免疫系統製造抗D，令之後每次輸血都更複雜；對日後可能懷孕的人來說，更會造成長久的風險。輸血服務中心指出，Rh陰性的人不可接受Rh陽性的血，而Rh陰性血液在本港較為稀少，所以中心設有負型血捐贈計劃以維持存量。
緊急情況要作更艱難的權衡。當有人大量失血危及生命，而架上沒有Rh陰性血液時，輸血團隊要在確定而即時的危險與可能出現的將來風險之間取捨。Rh蛋白亦與某些自身免疫溶血性貧血有關，即身體攻擊自己的紅血球；懷疑溶血時，醫生常會加驗網織紅血球計數及乳酸脫氫酶（LDH）。我們的團隊解釋了乳酸脫氫酶驗血結果怎樣看，資料庫亦說明了貧血的症狀及成因。
最新科學進展
2023年以來發表的研究集中於一個實際問題：怎樣只為真正需要的懷孕注射抗D？以下是有甚麼改變，以及對你的意義。
現在可從孕婦的血液樣本讀出胎兒的Rh血型
胎兒DNA的細小片段會在孕婦血液中循環，稱為游離胎兒DNA（cell-free fetal DNA）。化驗所可讀取這些片段中的RHD基因，只需一般抽血就能確定胎兒的Rh血型，不用在胎兒附近用針。2025年一項在布宜諾斯艾利斯進行、涉及270宗Rh陰性懷孕的研究報告，由懷孕第八週起，檢測結果與胎兒實際Rh血型在每個受檢樣本中都吻合，其中約三分之一的胎兒原來是Rh陰性。
對你的意義：如果胎兒是Rh陰性，就完全不需要注射抗D，因為免疫系統沒有可以反應的對象。大約每三宗Rh陰性懷孕中，就有一宗可以免除一劑根本不會發揮作用的注射。這個結果來自單一醫院，仍需在更多人口中確認，才能視為定論。
先檢測、後注射，已在某些國家成為全國政策
丹麥並沒有把這當作實驗。它把全國改為針對性做法：先檢測胎兒的Rh血型，只在胎兒是Rh陽性時才注射抗D；研究人員在2024年評估了這次全國推行的臨床效果。2025年一份產前診斷期刊的綜述，亦把胎兒RHD基因分型、針對性預防及出生前治療等線索整合起來。
對你的意義：這並非未來科技，它已在國家層面運作超過十年，這是它可以安全推行的最有力論據。
預防非常有效，但並不完美
2026年發表的一項全國隊列研究，在針對性預防推行十年後，追蹤仍然出現Rh致敏的懷孕，並檢視之後的懷孕情況。另一項2026年的美國研究，則探討患溶血病的嬰兒實際需要多少醫療照顧，以及這種情況在之後懷孕中的復發率。
對你的意義：抗體篩查會重複進行，而不是假設一定沒有問題；如果你曾有一次受影響的懷孕，之後的懷孕會從首次檢查起密切監察，而不是等問題出現。
基因檢測正在釐清模稜兩可的結果
2025年一項美國醫院研究，在常規血清分型之外加入RHD基因的DNA檢測，解決了D抗原結果不明確的個案。對你的意義：一些因審慎而被標為Rh陰性的人，可能可以安全地重新歸類為Rh陽性，既免除不必要的注射，也把稀少的Rh陰性血液留給真正需要的病人。
供應壓力正影響指引
抗D免疫球蛋白由捐贈的人類血漿製造，供應並非必然。哥倫比亞研究人員記錄了2024年全國短缺後，供應及處方模式的變化。另外，2026年一份美國臨床實務指引，討論了當有生育能力的女性大量失血危及生命而又沒有Rh陰性血液時應怎樣處理。
對你的意義：針對性檢測不只關乎舒適或成本，它把一種有限、依賴捐贈者的藥物，集中用於真正需要的懷孕。在真正的緊急情況下，指引很清楚：先處理出血，較小的將來風險之後再處理。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 抗原（Antigen） | 細胞表面的標記，免疫系統把它讀作熟悉或外來。 |
| D抗原（D antigen） | 主要的Rh蛋白。帶有它是Rh陽性，沒有它是Rh陰性。 |
| RHD基因（RHD gene） | 指示細胞製造D抗原的基因。Rh陰性的人通常帶有兩個缺失或失效的副本。 |
| 同種免疫（Alloimmunization） | 針對自己沒有的紅血球標記製造抗體，通常在懷孕或輸血後發生。 |
| 抗D免疫球蛋白（Anti-D immunoglobulin） | 注射現成抗體，在你的免疫系統學會攻擊之前清除Rh陽性細胞。 |
| 抗體篩查（Antibody screen） | 又稱間接Coombs試驗，尋找血漿中循環的紅血球抗體。 |
| 直接抗球蛋白試驗（Direct antiglobulin test） | 又稱直接Coombs試驗，檢查紅血球表面是否已附着抗體。 |
| 胎兒及新生兒溶血病（Hemolytic disease of the fetus and newborn） | 從母體獲得的抗體破壞嬰兒的紅血球，引致貧血及黃疸。 |
| 弱D型（Weak D） | D抗原數量較少的變異，常規驗血型可能漏檢或報告不一致。 |
| 游離胎兒DNA（Cell-free fetal DNA） | 在孕婦血液中循環的胎兒DNA片段，只需簡單抽血就能檢測。 |
常見問題
Rh陽性比Rh陰性好嗎？
兩者沒有好壞之分。Rh陰性血液並不較弱、較不健康或較易生病，Rh陽性亦沒有任何優勢。實際分別只在於安排：Rh陰性的人需要輸血時，相容的捐血者較少；Rh陰性的懷孕需要注射抗D，而Rh陽性的懷孕不需要。另一方面，Rh陰性的捐血者特別珍貴，因為O型Rh陰性血液可在確認病人血型前於緊急情況下使用。
Rh陰性血有多罕見？
在美國，約15%的人是Rh陰性，屬不常見而非罕見。但比例因族裔差別很大：在歐洲裔人士中最高，在非洲及亞洲人口中較低，在東亞部分地區很少見。在香港，香港紅十字會輸血服務中心指出，中國人當中Rh(D)陰性約每370人中只有1人，所以在本港屬罕見血型。與ABO血型結合後，某些血型在血庫存量中真正稀缺。
Rh陰性等於O型陰性嗎？
不等於。兩者描述的是在結果上並列的兩個獨立系統：ABO給出字母，Rh系統給出正負號。你可以是A型陰性、B型陰性、AB型陰性或O型陰性，四者都是Rh陰性。O型陰性只是表示你在ABO系統屬O型，在Rh系統屬陰性。
懷孕時哪些血型不合？
需要主動預防的組合，是Rh陰性孕婦懷着Rh陽性胎兒。母親與胎兒的ABO血型不同，亦可能引起較輕微的溶血病，通常是O型母親懷着A型或B型胎兒，但一般較不嚴重，在出生後處理，而不是用注射預防。
Rh陰性孕婦第二胎風險會更高嗎？
可能會，但只限於在第一胎期間或之後已形成抗體。致敏需要時間，所以即使胎兒是Rh陽性，第一胎通常不受影響。在第一胎期間及之後注射抗D，目的正是阻止抗體形成，令之後的懷孕同樣由零開始。
Rh陽性的父母可以生出Rh陰性的嬰兒嗎？
可以。Rh陽性的人可能帶有一個運作的RHD基因副本及一個靜默副本，並可把靜默副本傳下去。如果另一方父母亦一樣，嬰兒就是Rh陰性。這完全不會造成問題：Rh系統的風險只在相反方向，即Rh陰性孕婦懷着Rh陽性胎兒時才出現。
資料來源
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館 — Rh Incompatibility — medlineplus.gov
- Mayo Clinic — Rh factor blood test — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Rhesus (Rh) Factor: Incompatibility, Complications and Pregnancy — my.clevelandclinic.org
- 香港紅十字會輸血服務中心 — 負型血捐贈 — www5.ha.org.hk
- 衞生署家庭健康服務 — 產前服務 — www.fhs.gov.hk
- Jackson ME, Baker JM — Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn — StatPearls, NCBI Bookshelf，2025年更新 — ncbi.nlm.nih.gov
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- Thorup E, et al. — Evaluation of the clinical effect of a nationwide implementation of targeted routine antenatal anti-D prophylaxis in Denmark — Transfusion，2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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- Parhamaa A, et al. — Understanding the consequences of being RhD immunized during pregnancy 10 years after introduction of targeted routine antenatal anti-D prophylaxis: a retrospective nationwide cohort study — Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Khadka N, et al. — Health Care Use and Recurrence Rate in Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn: Retrospective Cohort Study — JMIR Pediatrics and Parenting，2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Barouqa M, et al. — Integrating Genotyping for More Accurate Rh(D) Antigen Phenotyping: A Retrospective Study — Medicina，2025 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Leeper CM, et al. — Emergent Transfusion and Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn Risk Mitigation in Females of Childbearing Potential with Life-Threatening Bleeding: A Clinical Practice Guideline — Journal of the American College of Surgeons，2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Barake-Ramos M, et al. — Use and availability of anti-RhD immunoglobulin in Colombia following the 2024 national shortage — Vox Sanguinis，2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
延伸閱讀
- 我們的團隊解釋驗血報告怎樣看。
- 我們的資料庫提供驗血正常範圍參考表。
- 專題指南介紹A型Rh陰性血的特徵及風險。
- 資料庫亦介紹了遺傳性球形紅血球症的成因。
- 另一篇指南說明B型Rh陰性血的特徵及護理建議。
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