尿糖（glucosuria）是指尿液中有葡萄糖，也是常規尿液檢查報告上最常被誤解的發現之一。大部分人看到它，都以為一定是糖尿病。有時確實如此；但很多時並不是，而且愈來愈多情況下，它只是某種藥物按設計發揮作用的預期結果。你也可能看到「glycosuria」這個寫法，那是同一個發現在美國較常用的拼法。
本文會解釋腎臟如何處理葡萄糖、「腎糖閾」到底是甚麼；為何驗尿糖不是糖尿病檢查；為何名字以「-flozin」結尾的藥物會刻意造成尿糖；一種會「扮演」尿糖問題的無害遺傳病；懷孕帶來甚麼改變；以及甚麼會令試紙出錯。
尿中有糖代表甚麼？甚麼是腎糖閾？
尿中有糖，通常代表血糖曾經高於腎臟的回收上限，而不是腎臟出了毛病。你的腎臟每天從血液中過濾出約180克葡萄糖，而幾乎全部都會在過濾器之後的第一段腎小管，由轉運蛋白重新吸收回去，其中負責大部分工作的是一種稱為SGLT2的蛋白。
這些轉運蛋白有上限。當血糖升過某一點，它們便會飽和，剩下的葡萄糖留在流向膀胱的液體中，試紙上的糖一格便會變成陽性。這個臨界點就是腎糖閾（renal threshold），一般約為10 mmol/L（約180 mg/dL）。
這一點是理解其他一切的關鍵。尿糖通常代表血糖曾經在某個時候偏高，而不是腎臟有問題。腎臟完全按設計工作，只是處理能力用盡了。
試紙上的糖一格實際報告甚麼
糖一格是一種變色反應，讀作陰性、微量，或逐級上升的分級，最高約1000 mg/dL（約56 mmol/L）。它是半定量的：它說的是那一個樣本中大約有多少葡萄糖，而不是你此刻血液中有多少。樣本的稀濃程度也會影響它，這正是尿比重所描述的。香港的化驗報告多以英文列出，這一格通常寫作「Glucose」或「Sugar」，結果以「Negative」、「Trace」或「+」至「++++」表示。
為何驗尿糖不能用來檢查糖尿病？
因為試紙要到血糖高於腎糖閾才會變色，大部分前期糖尿病和早期糖尿病根本達不到這個水平。這是最重要的糾正，而它正是由腎糖閾推論出來的。
糖一格只會在血糖升過腎糖閾後才變成陽性。前期糖尿病和早期2型糖尿病在一天中大部分時間都遠低於這條線，所以一個人可以血糖確實異常，試紙卻一次又一次完全正常。作為篩查工具，它恰恰會漏掉最需要被找出的人。
第二，尿液是一個「累積」的樣本。它反映的是膀胱在充盈的數小時內發生了甚麼，而不是交出樣本瓶那一刻的情況，所以飯後的血糖上升，可能在血糖早已回落後才在尿中出現。
第三，腎糖閾並非人人相同。它會隨年齡和長期腎病向上移，在懷孕、發燒和運動時則向下移。兩個血糖完全相同的人，驗尿結果可以完全相反。
診斷和監察都要靠驗血：空腹血糖、口服葡萄糖耐量測試，以及反映約三個月平均血糖的糖化血紅素（HbA1c）。按香港的糖尿病參考概覽，空腹血糖達7.0 mmol/L或以上、口服葡萄糖耐量測試2小時血糖或隨機血糖達11.1 mmol/L或以上，或HbA1c達6.5%或以上，即符合糖尿病的診斷標準；沒有症狀的人不會只憑一次數值確診。這些數字和界線的詳情，見血糖水平指南。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）亦清楚指出，糖尿病、前期糖尿病和妊娠糖尿病都是以驗血診斷，而不是驗尿。
反過來也同樣成立，值得直接說明：糖一格陰性並不能排除糖尿病。
為何家中長輩可能記得以前會驗尿糖
數十年來，驗尿是在家監察糖尿病唯一可行的方法，在1960或70年代確診的人，往往記得每天要浸好幾次試紙。後來家用血糖機和持續血糖監測取代了它。美國國家醫學圖書館現在把尿糖檢查描述為過去用來監察糖尿病的方法，現已改用驗血。它在這方面已經過時，所以如果家中長輩仍然堅信驗尿糖，那只是歷史的回聲。
會刻意造成尿糖的藥物
這是近年在解讀糖一格陽性時最重要的改變。
SGLT2抑制劑，即名字以「-flozin」結尾的藥物，例如dapagliflozin（達格列淨）、empagliflozin（恩格列淨）和canagliflozin（卡格列淨），正是阻斷負責從濾液回收葡萄糖的那種轉運蛋白。香港糖尿病參考概覽列出本港現有的SGLT2抑制劑包括dapagliflozin、canagliflozin、empagliflozin和ertugliflozin。它們用於2型糖尿病、心臟衰竭和慢性腎病，降血糖的方法正是把葡萄糖送進尿液。
所以如果你正在服用這類藥物，你一定會有尿糖，即使血糖完全正常，每一次都會。這是藥物按設計發揮作用，不是問題，也絕不是停藥或漏服的理由；這類藥物的任何改動，都應由處方醫生決定，而不是由一張試紙決定。
由此帶出兩個實際後果。
第一，對正在服用這類藥物的人來說，驗尿糖已失去意義。無論血糖控制得多好，試紙都會顯示陽性，所以它甚麼也判斷不了。交樣本時請說明你正在服用「-flozin」類藥物，以免結果被誤讀為新出現或惡化的糖尿病。
第二，尿中的糖分會滋養微生物。服用這類藥物的女性和男性，生殖器念珠菌感染（一種真菌感染）都明顯較常見；尿道感染亦有報告，但研究結果較不一致。兩者都可以治療，而且通常很容易處理，都不是放棄一種對心臟和腎臟有實際好處的藥物的理由。出現痕癢、疼痛或分泌物，應及早告訴醫生。如果報告上同時標示白血球酯酶，那是另一格，有不同的意義。
還有一點很重要，也是值得細看下文警號方框的原因。服用SGLT2抑制劑的人如果突然病重，即使血糖看來正常，酮體也可能升至危險水平；所以在這種情況下，要看的指標是尿酮，而不是尿糖。香港糖尿病參考概覽亦建議，在預定手術或可能誘發酮酸中毒的活動（例如入侵性程序或馬拉松等極劇烈運動）前最少24小時停用SGLT2抑制劑，並應避免過量飲酒及極低碳水化合物或生酮飲食；何時停用應由醫生指示。
當腎臟的閾值天生較低
有一種尿糖，其實完全沒有問題。
家族性腎性糖尿（familial renal glucosuria）是一種遺傳病，由於負責製造SGLT2轉運蛋白的基因有變異，轉運蛋白效率較低。閾值因此較低，即使血糖完全正常，葡萄糖也會溢入尿液。這與「-flozin」類藥物人為製造的機制相同，只是這些人天生如此。
重要的主要是它不會做甚麼：它不會引起症狀，毋須治療，不會損害腎臟，也不會發展成糖尿病。血糖和HbA1c都正常，而且會一直保持正常。
它也很少被好好解釋。有些人斷斷續續被檢查多年，一再被告知尿中有糖，卻沒有人說出背後這種良性疾病的名稱。如果你的尿糖一直陽性，而所有驗血結果都正常，可以直接向醫生提出這個可能性。
懷孕期間的尿糖
懷孕會降低腎糖閾。流經腎臟的血液增加，過濾出的葡萄糖增多，腎小管未必能跟上；所以在懷孕期間，葡萄糖可能在平時不會出現尿糖的血糖水平下出現在尿中。這很常見，很多時沒有意義，而單憑它也不代表有妊娠糖尿病。
這句話的前後兩半都同樣重要。由於妊娠糖尿病對母親和胎兒確實重要，陽性結果也不會被置之不理。它通常會促使醫生在懷孕的適當階段安排正式的驗血，例如口服葡萄糖耐量測試，而不是被忽視或當作診斷。尿液結果是好好檢查的提示，而不是答案。
如果你還未確定是否懷孕，驗孕回答的是與尿液檢查不同的問題，而月經遲了幾天也有很多其他解釋。
較少見的腎臟原因
當葡萄糖與其他本應被重新吸收的物質一起出現時，情況便不同了。范可尼綜合症（Fanconi syndrome）及相關的近端腎小管疾病，影響的是整段負責回收的腎小管，而不只是葡萄糖轉運蛋白，所以尿中會同時帶有葡萄糖、蛋白、磷酸鹽、氨基酸、碳酸氫鹽和尿酸。這個組合才是訊號，而不是單獨的葡萄糖。這些疾病可以是遺傳的，也可以是後天的，需要進一步檢查，而不是觀察等待。
其他原因則普通得多。少數SGLT2類以外的藥物會改變腎小管處理葡萄糖的方式。急性壓力或嚴重疾病，例如嚴重創傷、燒傷、心臟病發或中風，會令壓力荷爾蒙和血糖一同上升，所以沒有糖尿病、將來也不會有糖尿病的人，也可能短暫出現尿糖。
懷疑腎小管有問題時，檢查會超越試紙：以尿肌酸酐修正樣本的稀濃，並以包括尿素氮及肌酸酐在內的血液化驗，了解腎臟整體的過濾功能。
甚麼會令糖一格出錯？
有三種干擾值得認識，而第一種的方向與大多數人的預期剛好相反。
高劑量維他命C會造成假陰性。維他命C（抗壞血酸）會阻斷糖一格的反應，令真正陽性的樣本讀作陰性。補充劑、發泡片和某些飲品的含量都足以造成影響。它是隱藏真正的發現，而不是製造假的發現，所以值得在交樣本前提出。
擱置的樣本會「失去」葡萄糖。樣本瓶內的細菌和細胞會把它消耗掉，所以擱置太久或運送緩慢的樣本可能低估結果。新鮮樣本最準確，這也是尿液檢查解讀指南中有獨立一節講解收集方法的原因之一。
某些舊式檢查方法會對其他糖分起反應。過往的銅還原法會對任何還原糖（半乳糖、乳糖、果糖）有反應，而不只是葡萄糖，所以嚴格來說「glycosuria」是較廣義的詞。現代的酵素試紙只針對葡萄糖，但這個分別仍會在舊紀錄中出現。
接下來會怎樣？
糖一格陽性的意義幾乎完全取決於背景，而背景通常很容易釐清。
| 情況 | 通常代表甚麼 | 應該怎樣做 |
|---|---|---|
| 尿中有糖，同時血糖偏高 | 血糖超過腎糖閾；符合未被診斷或控制欠佳的糖尿病 | 以驗血確認或排除；尿液結果本身甚麼也不能診斷 |
| 服用SGLT2抑制劑（「-flozin」）期間尿中有糖 | 藥物在發揮作用；任何血糖水平下都會出現 | 毋須處理，只要確保化驗所和醫生知道你在服用。切勿停藥 |
| 尿中有糖，但血糖和HbA1c完全正常 | 可能是家族性腎性糖尿，一種良性的遺傳性低閾值 | 直接向醫生提出；確診後毋須治療 |
| 懷孕期間尿中有糖 | 常見，因為懷孕時閾值下降；不是診斷 | 預期會安排驗血檢查血糖，而不是置之不理或驚慌 |
| 葡萄糖與蛋白、磷酸鹽及氨基酸同時出現 | 指向范可尼綜合症等近端腎小管疾病，而不是血糖問題 | 需要正式檢查腎小管功能 |
警號：何時需要緊急求醫
- 非常口渴、尿量大增及不明原因體重下降：請即日求醫，尤其是兒童或年輕成人。
- 嘔吐、呼吸深而急促、腹痛或昏昏欲睡：可能是酮酸中毒，屬緊急情況，請致電999或前往急症室。服用SGLT2抑制劑的人，即使血糖讀數看來正常，也可能出現。
- 發燒，同時生殖器或生殖器與肛門之間的部位疼痛、腫脹或發紅，並迅速擴散：這是與這類藥物有關的一種罕見但嚴重的感染，請立即到急症室。
- 懷孕期間驗出尿糖：請聯絡你的產科醫護團隊安排正式驗血，而不是等到下次例行檢查。
除了這些情況，尿糖是下次覆診時討論的話題，而不是緊急情況。請帶齊你的藥物清單，包括所有自行購買的藥物。如果血糖已經長期偏高，接下來的問題會涉及神經和血液循環，例如持續大腳趾麻痺便是一個需要檢查的症狀，以及尿液檢查還顯示了甚麼，包括有沒有血尿。衞生署衞生防護中心亦提醒，糖尿病患者一般並無明顯徵狀，可能出現的徵狀包括口渴、尿量增多、食量增加、體重減輕和疲倦。
尿糖檢查的最新科學進展
2023年以來的研究證實了機制所預測的情況，並在兩方面更加清晰：驗尿糖作為篩查有多差，以及不同人的腎臟差異有多大。
在一項篩查研究中，尿糖漏掉了所有妊娠糖尿病個案
2025年一項研究在坦桑尼亞的產前診所，以口服葡萄糖耐量測試為標準，比較了近一千名婦女的兩種建議篩查方法。研究發現：尿糖檢查沒有找出任何一位後來確診妊娠糖尿病的婦女，對懷孕期間糖尿病也只找出極少數。對你的意義：懷孕期間試紙正常並不代表可以放心，陽性也不是診斷。
懷孕初期尿糖陽性仍提示風險較高
2026年一項來自中國的回顧性群組研究，探討高齡初產婦在懷孕首三個月的各項指標。研究發現：懷孕10至13週時尿中有糖，與日後出現妊娠糖尿病獨立相關，而且是研究中最強的常規指標，但整體預測模型的表現只屬中等。對你的意義：早期陽性結果是醫護團隊需要更仔細留意的理由，而不是驚慌的理由，也不能取代之後的標準檢查。
生殖器真菌感染是這類藥物真實但可處理的影響
2025年一項系統性回顧及統合分析，匯集了98項隨機試驗、超過90,000名2型糖尿病患者的數據，並分析了提交給美國監管機構的不良事件報告。研究發現：SGLT2抑制劑明確增加生殖器真菌感染，但與尿道感染的關係在不同研究之間並不一致。對你的意義：念珠菌感染是公認而且可以治療的副作用，值得及早報告；這是換取顯著心臟及腎臟好處的已知代價。
腎糖閾在不同人之間差異很大
2023年一項研究分析了一組家族性腎性糖尿病人，為相關基因做定序，並直接量度每個人的腎糖閾。研究發現：閾值由非常低到接近正常不等，與基因變異令轉運蛋白失效的嚴重程度相符。對你的意義：腎糖閾只是一個慣用數字，而不是固定值；比別人更早出現尿糖，並不說明你的血糖控制如何。
低閾值的基因變異比教科書所說的更常見
2024年一項美國分析，把兩個大型生物樣本庫的基因數據與健康紀錄連結，再在一項小型試驗中讓帶有及沒有相關變異的人服用SGLT2抑制劑。研究發現：約每五十人便有一人帶有與腎性糖尿相關的罕見基因變異，而帶有變異的人對藥物的反應似乎略有不同，但試驗規模太小，未能下定論。對你的意義：良性的低閾值尿糖並非極度罕見，向醫生查詢是合理的。
常見問題
尿中有糖是否代表有糖尿病？
不一定。它代表在收集樣本的那段時間內，葡萄糖超過了腎臟能重新吸收的水平；這會發生在未被診斷或控制欠佳的糖尿病，但也會在服用SGLT2抑制劑、懷孕、良性的遺傳性低閾值、嚴重疾病或腎小管疾病時出現。尿液結果提出了問題，只有驗血才能回答。而且由於試紙要到血糖遠高於正常時才會變色，它也無法排除糖尿病。
為何我的血糖正常，尿中卻有糖？
兩個解釋涵蓋了大部分情況。第一，你正在服用SGLT2抑制劑，即用於2型糖尿病、心臟衰竭和慢性腎病的「-flozin」類藥物。這類藥物的作用就是令腎臟排出葡萄糖，所以陽性結果是預期之中、甚至是想要的。第二是家族性腎性糖尿，一種腎臟閾值天生較低的遺傳病，不會引起症狀、毋須治療，也不會變成糖尿病。懷孕是第三個常見原因。
可以在家驗尿檢查有沒有糖尿病嗎？
不可以，也不建議這樣做。尿糖試紙只會在超過腎糖閾後才變色，所以完全無法發現前期糖尿病和早期糖尿病，陰性結果反而會令人錯誤地安心。它們反映的是一段累積的時間，而不是當下，而且閾值因人而異。糖尿病要由醫生安排驗血來診斷和監察。如果你擔心，可以要求驗血，而不是購買試紙。在香港，可以向家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）查詢；45歲或以上、未知患有糖尿病或高血壓的人，亦可了解政府的慢性疾病共同治理計劃。
尿中葡萄糖的正常份量是多少？
基本上是零。每個人都會有少量葡萄糖逃過重新吸收，但份量低於標準試紙可偵測的水平，所以正常結果會讀作陰性。化驗所一般列出的範圍約為0至0.8 mmol/L（0至15 mg/dL）。試紙能偵測到的任何份量都值得找出原因，雖然正如本文所述，原因往往完全無害。各化驗所的範圍略有不同，請以你報告上列出的範圍為準。
尿糖讀數「1000」是甚麼意思？
這個數字是該樣本中每分升的毫克數，1000 mg/dL（約56 mmol/L）是大部分試紙刻度的最高或接近最高一級，有些報告會以「++++」表示。它說明樣本中有大量葡萄糖，指向血糖曾經遠高於腎糖閾，或者（現在非常常見）是SGLT2抑制劑在發揮作用。它不對應任何特定的血糖數值，也不是嚴重程度的評分。下一步是驗血，並檢視你的藥物清單。
我的尿糖是陰性，是否代表沒有糖尿病？
不是。這是對這項檢查影響最大的誤解。由於試紙要到血糖超過腎糖閾才會變色，一個人可以有前期糖尿病或未被診斷的糖尿病，而尿糖試紙一直都是正常的。陰性結果只告訴你，在那段收集尿液的時間內，血糖低於閾值，僅此而已。如果你有症狀或風險因素，可以問醫生安排空腹血糖或HbA1c檢查。
重要詞彙
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 尿糖（glucosuria） | 尿液中有葡萄糖，由試紙偵測或在化驗所量度。 |
| Glycosuria | 美國較常用的拼法，實際上可互換使用；嚴格而言指尿中有任何糖分，而不只是葡萄糖。 |
| 腎糖閾（renal threshold） | 血糖超過這個水平後，腎臟便無法重新吸收所有過濾出的葡萄糖，一般約為10 mmol/L（180 mg/dL）。 |
| 近端腎小管 | 過濾器之後的第一段腎小管，幾乎所有過濾出的葡萄糖都在此被回收。 |
| SGLT2 | 近端腎小管中負責大部分葡萄糖重新吸收的轉運蛋白。 |
| SGLT2抑制劑 | 名字以「-flozin」結尾的一類藥物，阻斷該轉運蛋白，刻意令葡萄糖出現在尿中。 |
| 家族性腎性糖尿 | 一種良性遺傳病，閾值天生較低，在血糖正常時出現尿糖。 |
| 范可尼綜合症（Fanconi syndrome） | 整段近端腎小管的疾病，葡萄糖與蛋白、磷酸鹽及氨基酸一同流失。 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 反映約三個月平均血糖的驗血項目，用於診斷及監察糖尿病。 |
| 試紙（reagent strip） | 帶有多格會變色的化學試劑的塑膠試紙，其中一格讀取葡萄糖。 |
資料來源
- Hong Kong Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings — Module 3: Diagnosis
- Hong Kong Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings — Module 7: Drug Treatment for Hyperglycaemia
- 衞生署衞生防護中心——糖尿病
- 香港特別行政區政府新聞公報——慢性疾病共同治理先導計劃
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diabetes Tests & Diagnosis
- MedlinePlus, US National Library of Medicine — Glucose urine test
- US Food and Drug Administration — FDA warns about rare occurrences of a serious infection of the genital area with SGLT2 inhibitors for diabetes
- Liman MNP, Jialal I. Physiology, Glycosuria. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine
- Kikula AI, Ramaiya K, Sirili N, et al. Hyperglycemia in pregnancy: a sensitivity analysis study of two recommended screening tests in Tanzania. PLOS Global Public Health, 2025
- Zhao KS, Bi JC, Bei N, et al. Neutrophil count and urinary glucose as early predictors of gestational diabetes mellitus in nulliparous women of advanced maternal age. Frontiers in Endocrinology, 2026
- Yoosuf BT, Kt MF, D P S, et al. Risk of genitourinary tract infections with SGLT-2 inhibitors in type 2 diabetes mellitus. Endocrine, 2025
- Xu L, Zhao R, Zhao Y, et al. Genetic and clinical characterization of familial renal glucosuria. Clinical Kidney Journal, 2023
- Allaire P, Fox J, Kitchner T, et al. Familial renal glucosuria and potential pharmacogenetic impact on sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Kidney360, 2024
本文的研究摘要取材自PubMed索引的文獻。
延伸閱讀
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尿液檢查報告把尿糖與其他幾項指標放在同一頁，通常沒有決定它們意義的背景資料，而這些背景往往在另一份血糖或HbA1c報告上。AI DiagMe會用淺白的文字為你解讀報告，說明各項結果如何互相配合。它幫助你理解結果，為覆診做好準備；它不會作出診斷，也不能取代醫生。
