如果月經遲了5日，首先最有用的一步很簡單：只要有可能懷孕，就先做驗孕測試。在周期的這個階段，家用驗孕棒一般已經可靠，所以無論結果是陽性還是陰性，都真的能告訴你一些資訊。同樣值得馬上知道的是：月經周期的長短本來就會正常地變化，遲5日是很常見的差距。
本文會說明家用驗孕測試甚麼時候才可靠、結果陰性時應該怎樣做、周期有多大的變化屬正常、哪些日常及醫學原因會令月經遲來、為甚麼月經沒有來不應該幾個月都不追查，以及哪些症狀代表你今天就要求醫。這些緊急警號列在下面的方格內——如果你現在有疼痛或出血，請先看那部分。
先做驗孕測試——甚麼時候結果才可靠？
人絨毛膜促性腺激素（hCG）是胚胎附着在子宮壁後開始分泌的荷爾蒙。家用驗孕棒就是在尿液中尋找它。hCG在胚胎着床後不久出現，然後迅速上升，所以測試的時間遠比牌子重要。
如果驗血給你的是一個數字而不是一條線，我們的hCG水平逐週指南會解釋怎樣解讀。
美國食品及藥物管理局（FDA）指出，在28日的周期中，hCG通常在排卵後約12至15日便可在尿液中驗出。到了月經遲5日的時候，這段時間一般已經過去。所以在這個階段驗到陰性，是真實的資訊，而不是猜測。
真實的資訊，並不等於最終答案。有少數但確實存在的懷孕，在月經應到的那天仍然驗不出，通常是因為排卵比估計的遲。使用早上第一次的尿液（此時hCG濃度最高），可以提高得到清晰結果的機會。
驗孕結果陰性，應該怎樣做？
如果驗孕結果陰性，而大約一星期後月經仍然沒有來，請再驗一次。這不是迷信。即使在普通的周期中，排卵時間也可以相差幾日；如果排卵比你以為的遲，懷孕在第一次測試時只是太早而驗不出。一星期後重驗，可以解答大部分這類情況。
在得到清晰答案之前，FDA建議把單一次陰性結果視為暫時的結果。如果你不肯定怎樣解讀，我們關於驗孕測試的準確度及解讀的文章，會說明各條線的意思，以及結果常被誤讀的原因。如果你這個周期有追蹤排卵，排卵測試呈陽性的日子能幫你確定排卵實際發生的時間，從而知道月經是否真的遲了。
如果結果陽性，請聯絡醫生安排跟進，例如家庭醫生、婦產科醫生或衞生署母嬰健康院。無論結果是甚麼，也無論你期望的是哪個結果，在做任何事之前，請先看下面的緊急警號。
月經周期有多大的變化屬正常？
28日周期只是平均數，不是規定。衞生署家庭健康服務指出，月經周期由21至35天不等，以經期第一天至下次經期第一天計算；初來月經的少女及更年期將至的婦女較容易出現月經不規則（家庭健康服務：關於月經）。每月相差幾日極為常見。平日周期規律的人，單是遲5日，往往只是普通的變化。
美國婦女健康辦公室把月經不規則定義為：周期持續短於24日或長於38日，或者每月之間的長短相差超過20日。這些界線很有用，因為它們把普通的每月波動，與值得檢查的模式分開。
周期長短也會隨一生而改變。它通常在二十多歲至三十多歲期間逐漸縮短，到接近更年期時又會延長，並變得明顯不穩定。在44歲時感到陌生的周期，對那個人生階段來說可能完全在意料之中。
月經甚麼時候來，取決於兩件事：你甚麼時候排卵，以及黃體期（排卵至出血之間的那段時間）有多長。大部分人的黃體期相對穩定，所以變化主要出現在周期的前半段。這就是為甚麼排卵遲了，月經便會遲來，也是為甚麼你在月曆上圈出的日子，一直都只是估計。
月經遲來的日常原因
月經遲來最常見的原因，是壓力、生病、睡眠或作息改變等暫時因素令排卵延遲。健康的人月經遲來，大多可追溯到某些令排卵延遲的暫時因素：
- 心理壓力——親人離世、考試、工作危機，或持續幾個星期的壓力
- 生病，包括預計月經日期前幾星期的嚴重病毒感染或發燒
- 睡眠受干擾、通宵輪班，或不斷變動的更表
- 跨越幾個時區的旅行
- 運動量明顯改變，無論是大幅增加還是突然停止
- 短時間內體重明顯變化，無論是增加還是減少
壓力是人們最常不當一回事的原因，但不應如此。負責設定生殖周期節奏的下丘腦，與處理威脅及能量平衡的系統相鄰。當這些系統忙得不可開交，觸發排卵的荷爾蒙脈衝便會減少，排卵被推遲，月經也就遲來。這是一種正常、可以逆轉的反應。當醫生想直接了解壓力軸時，有時會安排皮質醇驗血。
月經前後的短期體重變化是另一回事，主要由水分而不是脂肪引起，詳見我們關於經期體重增加的文章。
月經遲來的荷爾蒙及醫學原因
當月經遲來成為一種模式，而不是偶爾一次，背後有疾病的可能性便會增加。以下是醫生最常檢查的情況。
甲狀腺疾病可從兩個方向影響周期。甲狀腺功能減退典型地與經血較多、經期較長有關；甲狀腺功能亢進則往往令月經量減少、次數減少。兩者都可能令月經延遲。促甲狀腺激素（TSH）檢查通常是第一步，我們關於甲狀腺功能減退的文章會說明其他相關症狀。
多囊卵巢綜合症是周期持續偏長或難以預測最常見的原因之一，因為排卵不規則，甚至不排卵。它常與暗瘡、多毛或難以受孕一同出現。我們關於多囊卵巢綜合症的症狀、成因及診斷的文章會說明評估方法。
高泌乳素血症——即泌乳素這種荷爾蒙過多——會直接抑制排卵。成因包括良性的腦垂體腫瘤、甲狀腺功能減退或某些藥物。沒有餵哺母乳卻有乳白色的乳頭分泌物，是典型線索，但很多人並沒有這個症狀。詳情見泌乳素偏高。
圍絕經期，即月經永久停止之前的過渡期，通常在四十多歲開始，有時更早。周期會延長、縮短或跳過，雖然可能令人不安，卻是預期之內的事。我們的更年期症狀指南會描述這個模式。香港婦女一般在45至55歲之間自然進入更年期。
控制欠佳的糖尿病會擾亂周期，血糖控制好轉後月經往往會回復正常。未經治療的乳糜瀉是另一個常被忽略的原因：吸收不良及體重過低可令月經遲來或停止。相關症狀見麩質不耐症及乳糜瀉。
避孕方法、藥物及餵哺母乳
荷爾蒙避孕方法本來就會改變出血模式。皮下埋植劑、避孕針及荷爾蒙子宮環，常令月經量減少、較難預測或完全停止——這是預期中的效果，不是問題。漏服或遲服複方避孕丸可令撤退性出血改期，而事後避孕藥往往令下一次月經提早或延遲幾日。
停用避孕方法後也可能出現空檔。特別是停用避孕針後，周期可能需要幾個月才恢復。
部分處方藥物會提高泌乳素，從而令月經延遲或停止。幾種抗精神病藥物有這個作用，部分抗抑鬱藥及止嘔藥也有。如果月經遲來是在轉換藥物後開始，請與處方醫生商量，不要自行停藥。
餵哺母乳會抑制很多人的排卵，月經可能要到餵哺次數減少或停止後才恢復。時間因人而異，每次懷孕也可能不同。排卵會在第一次月經之前恢復，所以沒有月經並不能確定你沒有生育能力；不打算短期內再懷孕的人，應與醫生討論避孕方法。
能量不足令月經停止
這是最常被忽略的原因，值得直說。當從食物攝取的能量，相對於訓練、工作或日常生活消耗的能量長期偏低，身體便會把生殖降級為非必要的功能。下丘腦的荷爾蒙脈衝減慢，排卵停止，月經變得稀少或消失。醫學名稱是功能性下丘腦性閉經。
它常見於耐力及講求體態的運動、訓練量大幅增加之後，以及限制飲食的人，無論是刻意節食還是因為飲食失調。它也會發生在完全沒有過輕的人身上，所以單看體重是很差的篩查方法。
這不只是沒有月經的不便。隨之而來的低雌激素狀態會影響骨質密度，增加疲勞性骨折的風險，並與不理想的心血管指標有關。因這個原因停經，是關於全身健康的訊號，而不是幸運或「省事」。
提出這個問題不涉及任何批判，而且它是可以治療的。康復一般需要增加能量攝取、適度調整而不是完全放棄訓練，並在有需要時處理心理方面的問題。如果這聽起來很熟悉，請向醫生說出來——越早處理，越容易逆轉。
驗孕陰性，月經仍然沒有來：下一步怎樣做？
陷阱在這裏。驗孕結果陰性，眼前的問題似乎已經解答，沒有月經這件事便被當作已經解決。幾個月就這樣過去。但陰性結果只告訴你很可能沒有懷孕，卻完全沒有說明為甚麼沒有月經，而沒有月經本身才是需要解釋的發現。
如果再過一星期月經仍未恢復，請重驗並約見醫生。如果連續三個周期都沒有出血，便符合閉經的定義，無論你感覺多好，都需要檢查。等幾個月讓它自行好轉，只會延誤甲狀腺疾病、泌乳素偏高、多囊卵巢綜合症及能量不足的診斷——這些都是越早處理越容易治療。
有一件事不應該做：沒有任何草藥、茶、保健品或高劑量維他命被證實能安全有效地催經。部分以此為賣點的產品更是不安全，而且它們全都沒有處理出血停止的原因。月經持續沒有來，需要的是找出成因，而不是使用偏方。
| 你的情況 | 通常代表 | 應該怎樣做 |
|---|---|---|
| 遲5日，驗孕陰性，平日周期規律 | 多數只是普通變化——這個周期排卵可能比平常遲 | 等大約一星期。如果到時月經仍未來，再驗一次。 |
| 遲5日，驗孕陽性 | 這個階段的家用測試一般可靠 | 聯絡醫生安排跟進，並確定懷孕週數。 |
| 驗孕陰性，一星期後仍然沒有月經 | 排卵比估計遲得多，或有其他因素中斷了周期 | 重驗並約見醫生，不要置之不理。 |
| 月經遲來，伴有嚴重或單側下腹痛 | 可能是子宮外孕或其他緊急問題 | 立即求醫，不要等驗孕結果。 |
| 三個月完全沒有月經 | 符合閉經的定義，需要找出成因 | 看醫生，並詢問是否需要檢查甲狀腺、泌乳素及其他荷爾蒙。 |
甚麼時候要看醫生？甚麼時候要緊急求醫？
如果月經遲來並伴有以下任何情況，無論驗孕是否陽性，請立即緊急求醫——致電999或前往急症室：
- 嚴重的下腹或腹部疼痛，特別是集中在一側
- 肩膀尖端疼痛
- 頭暈、感到快要暈倒，或暈倒
- 不尋常的陰道出血，特別是同時有疼痛
- 驗孕陽性，同時有疼痛或出血
這些可能是子宮外孕——即胚胎在子宮以外的地方着床，最常見於輸卵管。這種懷孕無法安全地繼續，一旦破裂會引起危及生命的內出血。家用驗孕陰性並不能排除它，所以不要為了再驗一次而延誤求醫。
如果三個月沒有月經、40歲前月經停止，或月經沒有來同時伴有乳白色乳頭分泌物、潮熱、體重明顯變化、面部或身體新長出毛髮、頭痛或視力改變，請約見醫生；雖然不屬緊急，但不應置之不理。
除了上述情況，美國婦產科醫學院及婦女健康辦公室等機構的指引，指出三個需要約見醫生的實際情況：連續三次或以上沒有月經、周期持續相隔超過35日，或者沒有月經同時伴有其他症狀。原本規律的周期突然變得不規則，也值得提出。衞生署家庭健康服務亦建議，周期突然變得不規則、兩次經期相隔少於21天，或45歲或以下停經，都應諮詢醫生。
醫生可能會檢查甚麼？
評估通常由病史開始——周期、避孕方法、藥物、體重、運動、壓力——然後做驗孕測試，這是首先要確定或排除的事。驗血項目則視乎病史提示的方向。
大多數情況都會檢查甲狀腺功能及泌乳素，因為兩者都常見、可以治療，而且容易被忽略。卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）有助分辨問題出在卵巢，還是出在腦垂體或下丘腦，在懷疑提早更年期時尤其有用。如懷疑多囊卵巢綜合症，會加驗包括睪酮在內的雄激素，之後可能再做盆腔超聲波。在香港，你可以先看家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診），再按需要轉介婦科專科。
月經周期變化的最新科學進展
近期研究證實了很多人早已懷疑的事：周期遠不如教科書所暗示的那樣一致。
2024年《Scientific Reports》的一項研究，分析了數以百萬計經期追蹤應用程式用戶在整個生育年齡自行報告的周期數據。研究發現：周期長短及其變化幅度隨年齡呈現清晰的模式，在二十多歲至三十多歲期間逐漸縮短，到接近更年期過渡時則延長，並變得明顯不穩定。對你的意義：開始改變的周期，可能反映你所處的生育人生階段，而不是新的問題——不過，與你自己一貫模式不同的改變，仍然值得提出。
2023年《Medicina》的一項研究，在數千個周期中追蹤尿液中的黃體生成素及一種黃體素代謝物。研究發現：計算出來的周期長度，一直比用戶報告的短；而濾泡期（排卵前的那段時間）在個人之間差異很大，並隨年齡縮短。作者直接反對過分依賴標準的28日模型。對你的意義：你預計月經來的日子，是建基於假設排卵日的估計；如果排卵遲了，月經也會遲。
2024年《Nutrients》的一篇綜述，探討功能性下丘腦性閉經的飲食及生活方式處理。研究發現：月經功能與能量可用性（即攝取的能量相對於消耗的能量）密切相關，而恢復月經一般有賴增加攝取及調整訓練量，而不是藥物。對你的意義：如果月經在大量訓練或限制飲食時停止，回復之路在於吃多一點，而不是保健品。
2024年《Annals of the New York Academy of Sciences》的一篇綜述，探討同一病症背後的下丘腦訊號，重點是kisspeptin，一種調節驅動生殖軸脈衝的神經肽。研究發現：功能性下丘腦性閉經是繼發性閉經最常見的原因之一，而它造成的低雌激素狀態，對骨骼及心血管健康有可量度的影響。對你的意義：因這個原因而沒有月經，本身就是健康問題，值得治療而不是忍受。
2023年《International Journal of Molecular Sciences》的一篇綜述，由美國國家環境衞生科學研究所的作者撰寫，整理了甲狀腺荷爾蒙如何作用於女性生殖軸。研究發現：甲狀腺功能異常會影響生殖軸上的多個環節，並與月經不規則、多囊卵巢綜合症及生育能力下降有關。對你的意義：當月經變得不可靠，檢查甲狀腺是合理的第一步，因為解決方法往往很直接。
重要詞彙
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| hCG | 人絨毛膜促性腺激素，懷孕時分泌的荷爾蒙，是家用驗孕棒偵測的對象。 |
| 排卵 | 卵巢釋出卵子，大約在周期中段，但時間會有變化。 |
| 濾泡期 | 周期的第一部分，由開始出血至排卵，長短變化最大。 |
| 黃體期 | 排卵至下一次月經之間的時間，在大部分人身上相對穩定。 |
| 閉經 | 沒有月經。連續三個或以上周期沒有月經，一般符合定義。 |
| 月經稀少 | 月經次數少，通常指周期持續長於約35日。 |
| 高泌乳素血症 | 泌乳素水平偏高，可抑制排卵並令月經停止。 |
| 功能性下丘腦性閉經 | 由於能量攝取相對於消耗長期偏低而令月經停止。 |
| 子宮外孕 | 胚胎在子宮以外的地方着床，屬醫療緊急情況，無法安全地繼續。 |
| 圍絕經期 | 月經永久停止前的過渡期，周期常變得不規則。 |
常見問題
月經遲5日，驗孕陰性，還有可能懷孕嗎？
可能性不大，但並非不可能。到了預計日期後5日，hCG通常已上升到家用驗孕棒可以驗出的水平，所以陰性結果有實際的分量。例外情況是排卵比你以為的遲——如果你在估計日期後大約一星期才排卵，懷孕仍然太早而驗不出。所以實際的建議是：如果月經仍未來，大約一星期後再驗。使用早上第一次的尿液，結果最清晰。
壓力會令月經遲5日嗎？
會，而且遲5日完全在壓力可以造成的範圍內。負責設定生殖周期節奏的下丘腦，與大腦中應付威脅及能量短缺的系統相鄰。在持續的壓力下，觸發排卵的荷爾蒙脈衝會減慢，排卵被推遲；由於周期後半段的長度大致不變，排卵延遲多久，月經便遲來多久。這是一種正常、可以逆轉的反應，壓力減輕後周期通常會回復穩定。
月經遲來，甚麼時候要看醫生？
如果連續三次或以上沒有月經、周期持續相隔超過35日，或者沒有月經同時伴有其他症狀——乳白色乳頭分泌物、潮熱、體重明顯變化、面部或身體新長出毛髮、頭痛或視力改變——請約見醫生。如果40歲前月經停止，或原本規律的周期變得難以預測，也應求醫。如有嚴重或單側下腹痛、肩膀尖端痛、頭暈或暈倒，請緊急求醫，而不是預約覆診。
有沒有安全的方法令月經快點來？
沒有。儘管網上經常推薦，但草本茶、番茜、高劑量維他命C及類似偏方，都沒有被證實能催經，部分更不安全——特別是在未發現懷孕的情況下。更重要的是，它們處理的是症狀而不是原因。如果月經持續沒有來，有用的做法是找出原因，因為甲狀腺疾病、泌乳素偏高及能量不足等常見成因，都有特定的治療方法。
為甚麼月經遲了，肚痛卻沒有出血？
排卵延遲時，有經痛般的感覺卻沒有出血是很常見的。子宮內膜照常增厚，產生熟悉的經前感覺，但出血要等荷爾蒙訊號到來才會開始，所以症狀看起來像停滯了。這種情況也可能在懷孕初期出現。輕微、左右對稱並會消退的腹痛，本身很少令人擔心。嚴重疼痛、單側疼痛，或腹痛伴有頭暈或不尋常出血，則屬另一回事，需要緊急評估。
月經不規則，代表我會難以懷孕嗎？
不一定，但持續不規則的周期確實令人較難預測受孕期，也可能代表排卵不穩定。多囊卵巢綜合症、甲狀腺疾病及功能性下丘腦性閉經都會影響排卵，也屬於較容易治療的受孕困難成因。這正是應該盡早檢查不規則周期、而不是等待的理由。如果你一直嘗試懷孕而未成功，請向醫生說明你的周期模式——它往往指向答案。
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延伸閱讀
資料來源
- 衞生署家庭健康服務——關於月經
- Office on Women’s Health, US Department of Health and Human Services — Period problems
- MedlinePlus, US National Library of Medicine — Absent menstrual periods, secondary
- US Food and Drug Administration — Home-use tests: pregnancy
- Cunningham AC, Pal L, Wickham AP, Prentice C, Goddard FGB, Klepchukova A, Zhaunova L. Chronicling menstrual cycle patterns across the reproductive lifespan with real-world data. Scientific Reports, 2024
- Hills E, Woodland MB, Divaraniya A. Using hormone data and age to pinpoint cycle day within the menstrual cycle. Medicina, 2023
- Dobranowska K, Plińska S, Dobosz A. Dietary and lifestyle management of functional hypothalamic amenorrhea: a comprehensive review. Nutrients, 2024
- Patel AH, Koysombat K, Pierret A, Young M, Comninos AN, Dhillo WS, Abbara A. Kisspeptin in functional hypothalamic amenorrhea: pathophysiology and therapeutic potential. Annals of the New York Academy of Sciences, 2024
- Brown EDL, Obeng-Gyasi B, Hall JE, Shekhar S. The thyroid hormone axis and female reproduction. International Journal of Molecular Sciences, 2023
