สาเหตุของแผลร้อนในแทบไม่เคยมีสาเหตุเดียว แผลในปากขนาดเล็กเหล่านี้มักเกิดจากปัจจัยกระตุ้นหลายอย่างที่มาพร้อมกัน ไม่ว่าจะเป็นการกัดแก้มโดยไม่ตั้งใจ ช่วงเวลาที่เครียด หรือการขาดธาตุเหล็กหรือวิตามินบี 12 นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมบางคนเป็นแผลร้อนในแค่ปีละสองครั้ง ในขณะที่บางคนเป็นซ้ำๆ ทุกไม่กี่สัปดาห์
ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าแผลร้อนในคืออะไร วิธีแยกแยะจากเริมที่ริมฝีปาก และปัจจัยกระตุ้นใดที่มีน้ำหนักมากที่สุด บทความนี้ยังครอบคลุมถึงรูปแบบสามประเภทของแผลเหล่านี้ การตรวจเลือดที่สำคัญเมื่อแผลกลับมาเป็นซ้ำ มาตรการบรรเทาที่มีหลักฐานรองรับ และสัญญาณเตือนที่ควรนัดพบแพทย์
แผลร้อนในคืออะไร และไม่ใช่อะไร
แผลร้อนในคือแผลเปิดตื้นๆ บนเยื่อบุอ่อนในปาก แพทย์เรียกว่า aphthous ulcer และรูปแบบที่เป็นซ้ำๆ เรียกว่า recurrent aphthous stomatitis แผลเหล่านี้มักเกิดบนเนื้อเยื่อที่เคลื่อนไหวและยืดหยุ่นได้ ได้แก่ ด้านในของริมฝีปากและแก้ม พื้นปาก ด้านข้างของลิ้น และเพดานอ่อน แผลทั่วไปมักมีลักษณะกลมหรือรี และเจ็บปวดมากกว่าที่ขนาดของมันบ่งบอก
ข้อเท็จจริงที่มีประโยชน์ที่สุดเพียงข้อเดียวคือ แผลร้อนในไม่ติดต่อ ซึ่งแตกต่างจากแผลเริมที่เกิดจากเชื้อไวรัสเฮอร์พีส ซิมเพล็กซ์ ชนิดที่ 1 และแพร่กระจายได้ผ่านการสัมผัสโดยตรง สถาบันแห่งชาติด้านทันตกรรมและการวิจัยกะโหลกศีรษะและใบหน้าระบุว่า ตำแหน่งที่เกิดเพียงอย่างเดียวมักเป็นคำตอบได้ในส่วนใหญ่ของกรณี โดยแผลเริมเกิดขึ้นนอกปากบริเวณขอบริมฝีปาก ในขณะที่แผลร้อนในเกิดขึ้นบนเนื้อเยื่อชุ่มชื้นด้านในปากเท่านั้น
| คุณสมบัติ | แผลร้อนใน (aphthous ulcer) | เริมที่ริมฝีปาก (herpes labialis) |
|---|---|---|
| ตำแหน่งที่เกิด | ภายในช่องปาก: แก้ม ริมฝีปาก ลิ้น พื้นปาก เพดานอ่อน | นอกปาก: ขอบริมฝีปาก ผิวหนังรอบริมฝีปาก และบางครั้งบริเวณรูจมูก |
| ลักษณะที่ปรากฏ | แผลแบนเดี่ยว มีศูนย์กลางสีขาวหรือเทา และขอบสีแดง | กลุ่มตุ่มน้ำใสขนาดเล็กที่ต่อมาจะแตกและตกสะเก็ด |
| สาเหตุ | ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ มักเกิดขึ้นหลังได้รับบาดเจ็บ ความเครียด หรือการขาดสารอาหาร | เชื้อไวรัสเริม (Herpes simplex virus) ชนิดที่ 1 ที่กลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก |
| ติดต่อได้ | ไม่มี | ใช่ ติดต่อได้ผ่านการสัมผัสโดยตรงและการใช้ของร่วมกัน |
| สัญญาณเตือนก่อนที่จะปรากฏ | มีอาการแสบร้อนหรือเสียวซ่าที่จุดใดจุดหนึ่งนานประมาณหนึ่งวัน | รู้สึกเสียวซ่าและคันที่ริมฝีปาก |
| ระยะเวลาหายปกติ | หนึ่งถึงสองสัปดาห์สำหรับรูปแบบที่พบบ่อย | เจ็ดถึงสิบวัน |
| การดูแลเบื้องต้น | เจลชาเฉพาะที่ แป้งเคลือบป้องกัน คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่ | ครีมหรือยาเม็ดต้านไวรัส ควรเริ่มใช้โดยเร็วที่สุด |
การแยกแยะให้ถูกต้องจะช่วยให้คุณรับมือได้อย่างเหมาะสม แผลร้อนในต้องการการบรรเทาอาการปวด การปกป้องผิวที่เปิดอยู่ และหากแผลกลับมาเป็นซ้ำ ควรหาสาเหตุที่ทำให้เกิดขึ้น
สาเหตุของแผลร้อนใน แยกตามปัจจัยกระตุ้น
ไม่มีกลไกเดียวที่อธิบายแผลในปากได้ทุกกรณี แบบจำลองที่ใช้อธิบายในปัจจุบันคือ เยื่อบุปากที่ไวต่อการระคายเคืองได้รับสิ่งกระตุ้นเฉพาะที่ ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองมากเกินไปชั่วคราว และผิวเยื่อบุก็แตกออก สิ่งที่แตกต่างกันในแต่ละคนคือ ระดับขีดจำกัดความทนทานของเยื่อบุปากนั้นต่ำแค่ไหน และปัจจัยในชีวิตประจำวันหลายอย่างก็ทำให้ขีดจำกัดนั้นลดต่ำลงไปอีก
การบาดเจ็บทางกายภาพและยาสีฟัน
การบาดเจ็บเล็กน้อยเป็นจุดเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุด ไม่ว่าจะเป็นการกัดแก้ม การขูดเหงือกด้วยแปรงสีฟันที่แข็งเกินไป การที่ลิ้นไปโดนฟันที่แตกหรือนั่งในเก้าอี้ทำฟันนานหนึ่งชั่วโมง รวมถึงการที่เหล็กจัดฟันถูกบริเวณเดิมซ้ำๆ โซเดียมลอริลซัลเฟต ซึ่งเป็นสารทำฟองในยาสีฟันหลายยี่ห้อ ถูกตั้งข้อสงสัยซ้ำแล้วซ้ำเล่า เพราะมันลอกชั้นมิวซินที่ปกป้องเยื่อบุปากออก การลองเปลี่ยนไปใช้ยาสีฟันสูตรที่ไม่มีส่วนผสมนี้จึงเป็นการทดลองที่ทำได้ง่ายและไม่เสียค่าใช้จ่ายมาก
อาหารและเครื่องดื่ม
อาหารที่มีกรดสูงหรือมีเนื้อสัมผัสหยาบแทบไม่ได้ทำให้เกิดแผลขึ้นมาเองโดยตรง แต่มักทำให้แผลที่มีอยู่แล้วอักเสบมากขึ้น และอาจเป็นตัวกระตุ้นให้บริเวณที่บอบบางเกิดแผลได้ อาหารที่พบบ่อย ได้แก่ ผลไม้และน้ำผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ สับปะรด น้ำส้มสายชู แครกเกอร์เค็ม ขนมปังกรอบ ถั่ว ช็อกโกแลต กาแฟ และอาหารรสจัด บางคนอาจแพ้โปรตีนชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ ไม่ใช่แค่ความเป็นกรด ดังนั้นการจดบันทึกอาหารและแผลเป็นเวลาสองสัปดาห์จะให้ข้อมูลที่แม่นยำกว่าการเดาเอา
ความเครียด การนอนหลับ และฮอร์โมน
การนอนหลับไม่เพียงพอ ช่วงสอบ และช่วงเวลาที่เครียดทางอารมณ์ปรากฏในบันทึกของผู้ที่เป็นแผลในปากบ่อยครั้ง ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดแผลโดยตรง แต่มันเปลี่ยนแปลงสัญญาณของระบบภูมิคุ้มกันและเพิ่มพฤติกรรมกัดแก้มโดยไม่รู้ตัว ทำให้สิ่งกระตุ้นเฉพาะที่และขีดจำกัดที่ลดลงมาพบกันพอดี การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามรอบประจำเดือนก็เป็นไปในทิศทางเดียวกัน และผู้หญิงบางคนสามารถคาดเดาได้ว่าจะเป็นแผลภายในไม่กี่วัน
การขาดสารอาหาร
นี่คือจุดที่แผลในปากไม่ใช่แค่ปัญหาเฉพาะที่อีกต่อไป การมีธาตุเหล็กสะสมต่ำ วิตามินบี 12 ต่ำ และโฟเลตต่ำ ล้วนทำให้การสร้างเซลล์ใหม่ของเยื่อบุปากที่แบ่งตัวเร็วช้าลง และเยื่อบุที่ฟื้นตัวช้าก็แตกออกได้ง่ายขึ้น การทบทวนงานวิจัยในปี 2024 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA รายงานว่า ผู้ที่เป็นแผลร้อนในซ้ำๆ (recurrent aphthous stomatitis) มีแนวโน้มสูงกว่าอย่างเห็นได้ชัดที่จะมีระดับวิตามินบี 12 กรดโฟลิก หรือเฟอร์ริตินซึ่งเป็นโปรตีนที่สะท้อนปริมาณธาตุเหล็กสะสมต่ำ แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าการกินอาหารเสริมจะช่วยได้ทุกคน หมายความว่าควรตรวจเลือดก่อนเป็นอันดับแรก
ประวัติครอบครัวและสัญญาณจากระบบภูมิคุ้มกัน
แผลในปากที่เกิดซ้ำมักพบเป็นกลุ่มในครอบครัว และการที่พ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งหรือทั้งคู่มีอาการนี้จะเพิ่มโอกาสเสี่ยงได้อย่างเห็นได้ชัด นักวิจัยยังพบความเชื่อมโยงระหว่างความแปรปรวนของยีนที่ควบคุมสัญญาณการอักเสบกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นด้วย แม้สิ่งเหล่านี้จะยังไม่สามารถตรวจได้ในการปฏิบัติทั่วไป แต่ก็อธิบายได้ว่าทำไมคนสองคนที่มีพฤติกรรมเหมือนกันทุกอย่างจึงมีประสบการณ์ที่แตกต่างกันมาก
แผลร้อนใน 3 รูปแบบ: ชนิดเล็ก ชนิดใหญ่ และชนิดเหมือนเริม
การจัดประเภทแผลให้อยู่ในหนึ่งในสามรูปแบบเป็นสิ่งแรกที่ผู้เชี่ยวชาญทำ เพราะรูปแบบของแผลช่วยบอกระยะเวลาการหายและความจำเป็นในการตรวจเพิ่มเติม
| ชนิด | ลักษณะที่ปรากฏ | ระยะเวลาหายปกติ | หมายความว่าอะไรสำหรับคุณ |
|---|---|---|---|
| ชนิดเล็ก | แผลรูปวงรี 1 ถึง 5 แผล แต่ละแผลมีขนาดไม่เกินประมาณหนึ่งในสามนิ้ว | หนึ่งถึงสองสัปดาห์ ไม่เป็นแผลเป็น | พบประมาณแปดในสิบราย มักดูแลตัวเองได้ด้วยการบรรเทาอาการ |
| ชนิดใหญ่ | แผลขนาดใหญ่ ลึก และมีขอบไม่เรียบ มักพบที่ริมฝีปากหรือเพดานอ่อน | นานถึงหกสัปดาห์ อาจเป็นแผลเป็น | ควรพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย รับการรักษาด้วยยาตามใบสั่งแพทย์ และหาสาเหตุที่อาจซ่อนอยู่ |
| ชนิดเฮอร์พีติฟอร์ม (Herpetiform) | แผลขนาดเล็กจำนวนมากเป็นกลุ่ม ซึ่งอาจรวมตัวกันกลายเป็นแผลดิบขนาดใหญ่ | หนึ่งถึงสองสัปดาห์ โดยทั่วไปไม่เป็นแผลเป็น | แม้จะมีชื่อคล้ายเริม แต่ไม่มีเชื้อไวรัสเริมเกี่ยวข้อง มักต้องใช้น้ำยาบ้วนปากตามใบสั่งแพทย์ |
คำว่า Herpetiform แปลว่า “มีลักษณะคล้ายเริม” และหมายถึงเฉพาะรูปแบบที่เป็นกลุ่มเท่านั้น แผลเหล่านี้ยังคงเป็นแผลร้อนใน (aphthous ulcers) ไม่ติดต่อ และเกิดขึ้นเฉพาะในช่องปากเท่านั้น
เมื่อแผลร้อนในที่เกิดซ้ำบ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพทั่วร่างกาย
คนส่วนใหญ่ที่มีแผลในปากเป็นครั้งคราวมักไม่มีปัญหาอื่นใด แต่สถานการณ์จะเปลี่ยนไปเมื่อแผลเกิดบ่อย มีขนาดใหญ่ หายช้า หรือมีอาการอื่นร่วมด้วยในส่วนอื่นของร่างกาย
โรคซีลิแอค (Celiac disease) เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุด การทบทวนงานวิจัยแบบ scoping review ปี 2025 ที่รวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยโรคซีลิแอคมากกว่า 26,000 คน พบว่าแผลร้อนในชนิดเรื้อรัง (recurrent aphthous stomatitis) เป็นหนึ่งในอาการในช่องปากที่พบบ่อยที่สุด ร่วมกับความผิดปกติของเคลือบฟันและลิ้นที่เจ็บและเรียบผิดปกติ การทบทวนใน JAMA ระบุความเชื่อมโยงนี้ไว้อย่างชัดเจนว่า แผลร้อนในพบบ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคซีลิแอคถึงประมาณสามเท่า เราได้อธิบายรายละเอียดไว้ โรคซีลิแอคและภาวะแพ้กลูเตน แยกต่างหาก รวมถึงสาเหตุที่การตรวจแอนติบอดีต้องทำก่อนที่คุณจะตัดกลูเตนออกจากอาหาร
โรคลำไส้อักเสบ (Inflammatory bowel disease) โดยเฉพาะโรคโครห์น (Crohn disease) และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) ก็มีผลในลักษณะเดียวกัน หากมีแผลร้อนในเรื้อรังร่วมกับอาการปวดท้อง ท้องเสียเรื้อรัง มีเลือดในอุจจาระ หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรพบแพทย์ ไม่ใช่ซื้อยาเองที่ร้านขายยา การดูดซึมธาตุเหล็ก วิตามิน B12 และโฟเลตล้วนบกพร่องในช่วงที่โรคลำไส้กำเริบ ซึ่งเชื่อมโยงสาเหตุนี้กลับไปสู่ปัจจัยด้านการขาดสารอาหารที่กล่าวถึงข้างต้น
โรคเบห์เชต์เป็นโรคที่พบได้น้อยแต่มีความสำคัญ เป็นโรคอักเสบของหลอดเลือดที่มีแผลในปากเกิดซ้ำๆ เป็นสัญญาณแรกที่พบได้แทบทุกราย โดยเกิดขึ้นอย่างน้อยสามครั้งต่อปี และเมื่อเวลาผ่านไปจะมีแผลที่อวัยวะเพศ ผื่นที่ผิวหนัง และการอักเสบของดวงตาร่วมด้วย บทวิจารณ์ทางคลินิกปี 2024 ระบุว่าการวินิจฉัยโรคนี้อาศัยการพิจารณาจากกลุ่มอาการเหล่านี้ร่วมกัน ไม่ใช่จากการตรวจเพียงอย่างเดียว ดังนั้น หากมีแผลในปากเรื้อรังร่วมกับอาการปวดตาหรือแผลที่อวัยวะเพศ ควรได้รับการตรวจประเมิน ไม่ใช่แค่รอให้หายเอง
สุดท้าย ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไม่ว่าจะเกิดจากการติดเชื้อ HIV การทำเคมีบำบัด หรือการใช้ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาว อาจทำให้เกิดแผลที่มีลักษณะแตกต่างออกไป คือมีขนาดใหญ่กว่า จำนวนมากกว่า และหายช้ากว่าปกติ เราได้อธิบายไว้ใน อาการของโรคภูมิต้านทานตนเองที่พบบ่อย สำหรับผู้อ่านที่ต้องการตรวจสอบว่าอาการที่มีตรงกับรูปแบบนี้หรือไม่
การตรวจเลือดที่แพทย์สั่งสำหรับแผลร้อนในที่เกิดซ้ำ
แผลในปากที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวไม่จำเป็นต้องตรวจเลือด แต่หากเกิดซ้ำๆ มักจำเป็นต้องตรวจ และนี่คือหนึ่งในไม่กี่สถานการณ์ที่การตรวจเลือดเบื้องต้นช่วยเปลี่ยนแนวทางการรักษาได้ แพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำให้ตรวจเมื่อแผลกลับมาเป็นซ้ำมากกว่าสามหรือสี่ครั้งต่อปี หายช้ากว่าสองสัปดาห์ มีขนาดใหญ่ผิดปกติ หรือมีอาการที่บ่งชี้ถึงปัญหาของระบบทางเดินอาหารหรือระบบภูมิคุ้มกัน
การตรวจระดับธาตุเหล็กเป็นสิ่งแรกที่ควรทำ โดยค่าเฟอร์ริตินคือตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุด เพราะปริมาณสำรองธาตุเหล็กในร่างกายจะลดลงก่อนที่ระดับฮีโมโกลบินจะเปลี่ยนแปลง นั่นคือเหตุผลที่บางคนมีผลการตรวจเลือดปกติแต่เนื้อเยื่อบุปากยังขาดธาตุเหล็กอยู่ คู่มือของเราอธิบาย การตรวจธาตุเหล็กแบบครบชุดและบทความเพิ่มเติมครอบคลุมเรื่อง สาเหตุและอาการของเฟอร์ริตินต่ำ.
วิตามิน B12 และโฟเลตเป็นลำดับถัดไป ทั้งสองชนิดพบภาวะขาดได้บ่อยและแก้ไขได้ไม่ยาก เราอธิบาย การตรวจวิตามิน B12 ในเลือดและการแปลผล และอธิบาย การตรวจกรดโฟลิกในเลือดรวมถึงกรณีที่ค่า B12 ที่อยู่ในเกณฑ์เส้นแบ่งจำเป็นต้องตรวจด้วยตัวชี้วัดที่สอง หากค่าใดค่าหนึ่งต่ำ อาการมักไม่ได้จำกัดอยู่แค่ในปาก และเราได้อธิบายไว้ อาการและการรักษาภาวะวิตามิน B12 ต่ำ แยกต่างหาก
การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ควรทำควบคู่กัน ผลการตรวจจะบอกได้ว่าเม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กซึ่งบ่งชี้ถึงการขาดธาตุเหล็ก หรือมีขนาดใหญ่ผิดปกติซึ่งบ่งชี้ถึงการขาดวิตามิน B12 หรือโฟเลต และยังตรวจพบความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวที่อาจเปลี่ยนทิศทางการตรวจเพิ่มเติมได้ทั้งหมด บทความของเราอธิบาย ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC)และบทความที่เกี่ยวข้องครอบคลุมเรื่อง อาการ สาเหตุ และการตรวจโรคโลหิตจาง.
การตรวจซีรัมโรคซีลิแอค ซึ่งโดยทั่วไปคือการตรวจแอนติบอดี tissue transglutaminase IgA ร่วมกับระดับ IgA รวม ถือเป็นมาตรฐานเมื่อแผลในปากเกิดซ้ำ โดยเฉพาะเมื่อมีอาการทางระบบย่อยอาหารหรือภาวะโลหิตจางที่ไม่ทราบสาเหตุร่วมด้วย ขึ้นอยู่กับภาพรวมของอาการ แพทย์อาจตรวจระดับสังกะสีหรือวิตามิน D เพิ่มเติม เราอธิบาย การตรวจสังกะสีในเลือด และครอบคลุมเรื่อง การตรวจวิตามิน D 25-OH ในเลือดการตรวจเหล่านี้ไม่ได้วินิจฉัยแผลร้อนในโดยตรง แต่ช่วยอธิบายว่าทำไมแผลถึงกลับมาเป็นซ้ำอยู่เรื่อยๆ
วิธีบรรเทาอาการที่มีหลักฐานรองรับ
ไม่มีผลิตภัณฑ์ใดที่ทำให้แผลหายได้ภายในคืนเดียว การรักษาที่ดีช่วยลดระยะเวลาที่เจ็บปวดและปกป้องผิวแผลที่เปิดอยู่ขณะที่ร่างกายกำลังซ่อมแซม
คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่เป็นตัวเลือกแรกตามใบสั่งแพทย์ในแนวทางส่วนใหญ่ รวมถึงการทบทวนของ JAMA ปี 2024 เพราะช่วยลดการอักเสบเฉพาะที่ที่ทำให้แผลไม่ยอมหาย มีทั้งในรูปแบบยาสีฟัน เจล และน้ำยาบ้วนปาก และได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้ตั้งแต่เริ่มรู้สึกแสบร้อน ไม่ใช่รอจนวันที่สี่ เจลเบนโซเคนที่หาซื้อได้เองช่วยบรรเทาอาการได้ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร แต่ไม่ได้ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
ผลิตภัณฑ์ที่ช่วยปกป้องแผลนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าที่หลายคนคิด การทบทวนงานวิจัยอย่างเป็นระบบในปี 2566 เกี่ยวกับการรักษาแผลร้อนในพบว่า ฟิล์มและเจลที่ติดคลุมแผลช่วยลดความเจ็บปวดได้อย่างชัดเจนที่สุดในการทดลองที่ตรวจสอบ เพียงเพราะช่วยป้องกันไม่ให้อาหาร กรด และลิ้นสัมผัสกับผิวแผลที่เปิดอยู่ การรักษาด้วยเลเซอร์ระดับต่ำที่บางคลินิกทันตกรรมให้บริการก็ช่วยลดความเจ็บปวดได้รวดเร็วในการทดลองขนาดเล็กเช่นกัน แต่ยังมีข้อจำกัดด้านความพร้อมให้บริการและค่าใช้จ่าย
มาตรการดูแลตัวเองง่ายๆ ได้ผลดีกว่าที่คิด การบ้วนปากด้วยน้ำเกลืออุ่นช่วยทำความสะอาดบริเวณแผล แปรงสีฟันขนนุ่มและยาสีฟันที่ไม่มีโซเดียมลอริลซัลเฟตช่วยลดการระคายเคืองเพิ่มเติม และการรับประทานอาหารอ่อนนุ่มเย็นๆ พร้อมใช้หลอดดูดสำหรับเครื่องดื่มที่มีกรดช่วยลดความเจ็บปวดได้ สำหรับอาหารเสริม มีกฎง่ายๆ ข้อเดียว คือรับประทานเมื่อผลเลือดแสดงว่าร่างกายขาดสารนั้นจริงๆ ไม่ใช่เพราะคิดว่าอาจจะช่วยได้ การแก้ไขภาวะขาดสารอาหารที่แท้จริงสามารถลดความถี่ของการเกิดแผลได้ แต่การรับประทานธาตุเหล็กโดยไม่จำเป็นนั้นไม่ใช่เรื่องไม่มีโทษ
เมื่อไหร่ควรพบแพทย์เรื่องแผลในปาก
แผลร้อนในทั่วไปไม่จำเป็นต้องพบแพทย์ แต่สถานการณ์เหล่านี้ควรพบ โดยข้อแรกสำคัญที่สุด
- แผลในปากที่ไม่หายภายในสามสัปดาห์จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์ ไม่ว่าจะมีลักษณะอย่างไรก็ตาม แผลที่ไม่หายเพียงแผลเดียว โดยเฉพาะที่ด้านข้างของลิ้นหรือพื้นปาก ถือเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยของมะเร็งช่องปาก และการรอช้าจะยิ่งทำให้ผลการรักษาแย่ลง
- แผลที่กลับมาเป็นซ้ำมากกว่าสามถึงสี่ครั้งต่อปี หรือไม่หายสนิทระหว่างรอบการเป็น
- แผลที่มีขนาดใหญ่หรือลึกผิดปกติ หรือแผลที่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้
- อาการเจ็บที่ทำให้กินหรือดื่มน้ำได้ไม่ปกติ หรือยาที่หาซื้อได้เองไม่ได้ผลอีกต่อไป
- มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม หรือรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไปร่วมกับการมีแผล
- แผลในปากร่วมกับอาการอื่นในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย เช่น แผลที่อวัยวะเพศ ตาแดงเจ็บปวด ปวดข้อ มีผื่น ท้องเสียเรื้อรัง มีเลือดในอุจจาระ หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
- แผลที่เริ่มเป็นหลังจากใช้ยาชนิดใหม่ หรือในผู้ที่กำลังรับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันหรือเคมีบำบัด
เมื่อไปพบแพทย์ คาดว่าจะมีการตรวจภายในช่องปาก ซักถามเกี่ยวกับความถี่ที่เกิดแผลและระยะเวลาที่แผลแต่ละแผลเป็นอยู่ รวมถึงทบทวนประวัติยาและอาหารที่รับประทาน หากรูปแบบอาการบ่งชี้ว่าจำเป็น จะมีการตรวจเลือดตามมา ส่วนการตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ จะสงวนไว้สำหรับแผลที่ไม่หายหรือมีลักษณะผิดปกติ
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
งานวิจัยตั้งแต่ปี 2023 เป็นต้นมาทำให้ภาพรวมชัดเจนขึ้น ข้อมูลทั้งหมดด้านล่างเป็นงานวิจัยเชิงสังเกตหรืองานในระยะเริ่มต้น จึงควรมองเป็นทิศทางที่กำลังพัฒนา ไม่ใช่ข้อสรุปที่ตายตัว
ความเชื่อมโยงระหว่างสารอาหารกับแผลร้อนในมีหลักฐานชัดเจนขึ้น การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2024 ที่รวบรวมผลเลือดของผู้ที่มีแผลร้อนในซ้ำและกลุ่มเปรียบเทียบที่มีสุขภาพดี พบว่าระดับวิตามิน B12 และฮีโมโกลบินต่ำกว่าอย่างสม่ำเสมอในกลุ่มที่มีแผล โดยความเสี่ยงสูงขึ้นประมาณสามเท่าเมื่อ B12 ต่ำ และประมาณสองเท่าครึ่งเมื่อเฟอร์ริตินต่ำ การวิเคราะห์เชิงอภิมานอีกชิ้นในปีเดียวกันเกี่ยวกับธาตุเหล็กและสังกะสีก็ให้ผลสอดคล้องกันสำหรับแร่ธาตุทั้งสองชนิด สิ่งที่ควรทำ: หากแผลร้อนในกลับมาเป็นซ้ำ การขอตรวจระดับเฟอร์ริติน B12 และโฟเลตถือเป็นคำขอที่มีหลักฐานรองรับ
วิตามิน D เริ่มได้รับการยอมรับมากขึ้นในฐานะปัจจัยที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2023 ซึ่งตรวจสอบด้วยว่ามีผู้เข้าร่วมการศึกษาเพียงพอที่จะเชื่อถือผลได้หรือไม่ รายงานว่าระดับวิตามิน D ต่ำกว่าอย่างชัดเจนในผู้ที่มีแผลร้อนในซ้ำ และการทบทวนอีกชิ้นในปีเดียวกันก็ให้ผลสอดคล้องกัน สิ่งที่ควรทำ: คุ้มค่าที่จะตรวจวัดหากมีเหตุผลอื่นที่สงสัยว่าวิตามิน D ต่ำ แต่ยังไม่มีการทดลองใดที่แสดงว่าการรับประทานวิตามิน D ช่วยป้องกันแผลร้อนในได้เมื่อระดับปกติอยู่แล้ว
ไมโครไบโอมในช่องปาก ซึ่งหมายถึงกลุ่มแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในปาก เป็นประเด็นใหม่ล่าสุด การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2025 พบว่าน้ำลายของผู้ที่มีแผลร้อนในซ้ำมีความหลากหลายของแบคทีเรียน้อยกว่าน้ำลายของผู้ที่ไม่มีแผล สิ่งที่ควรทำ: ยังไม่มีข้อแนะนำที่นำไปปฏิบัติได้ในตอนนี้ และยังไม่มีโปรไบโอติกชนิดใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าเปลี่ยนแปลงรูปแบบนี้ได้ แต่ข้อมูลนี้อาจช่วยอธิบายในอนาคตว่าทำไมบางคนถึงมีแนวโน้มเป็นแผลร้อนในมากกว่าคนอื่น
แบคทีเรียในกระเพาะอาหารก็เป็นอีกปัจจัยที่ได้รับความสนใจ การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2566 จากการศึกษา 15 ชิ้นพบว่า การติดเชื้อ Helicobacter pylori พบได้บ่อยกว่าเล็กน้อยในผู้ที่มีแผลร้อนในซ้ำๆ แม้ว่าขนาดของความสัมพันธ์นี้จะแตกต่างกันไปตามวิธีการตรวจที่ใช้ สิ่งที่ควรทำ: หากมีแผลเรื้อรังร่วมกับอาการทางกระเพาะอาหารต่อเนื่อง เช่น ปวดแสบหรือกรดไหลย้อน ควรแจ้งแพทย์ทั้งสองอาการพร้อมกันในการนัดครั้งถัดไป
การวิจัยด้านการรักษายังคงมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2024 จากการทดลองใช้ยาทาลิดาไมด์ ซึ่งเป็นยาปรับภูมิคุ้มกัน พบว่ามีประโยชน์จริงในกรณีที่รุนแรง แต่ก็มีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน สิ่งที่ควรทราบคือ ยานี้เป็นทางเลือกสำหรับผู้เชี่ยวชาญในการรักษาแผลขนาดใหญ่ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นใด ไม่ใช่การรักษาแผลร้อนในทั่วไป และไม่เหมาะสำหรับผู้ที่ตั้งครรภ์
คำถามที่พบบ่อย
จะกำจัดแผลร้อนในให้หายภายใน 24 ชั่วโมงได้อย่างไร?
ไม่มีวิธีใดที่จะทำให้แผลหายภายในหนึ่งวัน และผลิตภัณฑ์ใดที่อ้างเช่นนั้นก็เป็นเพียงการตลาด ไม่ใช่การแพทย์ สิ่งที่ทำได้ภายใน 24 ชั่วโมงคือลดความเจ็บปวดลงได้มาก การทาครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่ตั้งแต่เริ่มรู้สึกเจ็บ การใช้เจลกาวปิดแผลเพื่อปกป้องบริเวณแผล การบ้วนปากด้วยน้ำเกลืออุ่น และการหลีกเลี่ยงอาหารรสเปรี้ยวและเค็ม มักช่วยบรรเทาอาการได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง แผลร้อนในขนาดเล็กจะหายเองภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ หากแผลยังเจ็บอยู่หลังจากสองสัปดาห์ นั่นคือสัญญาณที่ควรไปพบแพทย์ แทนที่จะลองใช้ผลิตภัณฑ์ใหม่ต่อไป
แผลร้อนในติดต่อได้หรือไม่?
ไม่ใช่ แผลร้อนในไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่สามารถแพร่ไปยังผู้อื่นได้ ดังนั้นการจูบ การใช้แก้วร่วมกัน หรือการใช้ช้อนส้อมเดียวกันจึงไม่มีความเสี่ยง นี่คือความแตกต่างที่ชัดเจนที่สุดจากเริมที่ริมฝีปาก ซึ่งเกิดจากเชื้อไวรัสเฮอร์พีส ซิมเพล็กซ์ ชนิดที่ 1 และแพร่กระจายผ่านการสัมผัสโดยตรง หากสมาชิกในบ้านหลายคนเกิดแผลในปากพร้อมกัน รูปแบบนี้บ่งชี้ถึงสาเหตุจากไวรัสหรือสิ่งกระตุ้นร่วมกัน และควรปรึกษาแพทย์
สีขาวในแผลร้อนในคืออะไร?
ฟิล์มสีขาวหรือเทาตรงกลางแผลคือไฟบริน ซึ่งเป็นโปรตีนที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อปิดแผลเปิดทุกชนิด ผสมกับเซลล์ผิวที่ตายแล้วและเซลล์ภูมิคุ้มกัน นี่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการหายตามปกติ ไม่ใช่หนองและไม่ใช่การติดเชื้อ ไม่ควรขูดหรือแกะออก เพราะชั้นเนื้อเยื่อด้านล่างยังดิบอยู่ และการแกะออกจะทำให้เจ็บปวดอีกครั้ง เมื่อแผลเริ่มหาย ฟิล์มจะค่อยๆ บางลงและขอบแดงจะจางหายไป
แผลร้อนในอาจเป็นสัญญาณของการขาดวิตามินได้หรือไม่?
เป็นไปได้ และแผลที่เกิดซ้ำบ่อยๆ เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ควรตรวจเลือด ภาวะขาดธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 และโฟเลต เป็นสามอย่างที่พบบ่อยที่สุด นอกจากนี้ยังมีการขาดสังกะสีและวิตามินดีที่ปรากฏในงานวิจัยด้วย แผลเดียวที่เกิดจากการกัดแก้มไม่ได้บ่งบอกถึงปัญหาทางโภชนาการ แต่หากเกิดแผลหลายครั้งต่อปีหรือแผลหายช้า ก็ควรตรวจเลือด การรับประทานอาหารเสริมมีประโยชน์เฉพาะเมื่อผลตรวจพบว่าต่ำจริงๆ ดังนั้นการตรวจก่อนรักษาจะช่วยประหยัดทั้งเงินและหลีกเลี่ยงการได้รับธาตุเหล็กโดยไม่จำเป็น
ทำไมถึงเป็นแผลร้อนในที่ลิ้นและเหงือกโดยเฉพาะ?
แผลร้อนในมักเกิดบนเนื้อเยื่อที่หลวมและเคลื่อนไหวได้ ไม่ใช่บนเนื้อเยื่อที่ยึดติดแน่นกับกระดูก บริเวณใต้ลิ้น ด้านข้างของลิ้น และเหงือกบริเวณใกล้ริมฝีปากเข้าข่ายนี้ จึงเป็นเหตุผลที่แผลมักเกิดซ้ำในบริเวณเดิม บริเวณเหล่านี้ยังได้รับแรงกระแทกทางกายภาพมากที่สุดจากฟัน การแปรงฟัน และอาหาร หากแผลเกิดในตำแหน่งเดิมทุกครั้ง ควรให้ทันตแพทย์ตรวจดู เพราะมักมีสาเหตุจากขอบฟันที่คม ไส้ฟันที่หยาบ หรืออุปกรณ์ทันตกรรมที่ไม่พอดี
ความเครียดทำให้แผลร้อนในแย่ลงหรือไม่?
หลายคนสังเกตเห็นความเชื่อมโยงที่ชัดเจน และผลการศึกษาในผู้ป่วยก็สนับสนุนเรื่องนี้ ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดแผลในปากโดยตรง แต่ดูเหมือนจะรบกวนสัญญาณของระบบภูมิคุ้มกัน ในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดพฤติกรรมกัดแก้ม กัดฟัน และนอนหลับไม่สนิทมากขึ้น ทำให้ทั้งตัวกระตุ้นและความเสี่ยงมาพร้อมกัน การนอนหลับพักผ่อนอย่างสม่ำเสมอ การออกกำลังกาย และการผ่อนคลายที่ทำได้จริงอาจไม่ทำให้แผลที่เป็นอยู่หายเร็วขึ้น แต่ผู้ที่รับมือกับช่วงเวลาเครียดได้ดีกว่ามักรายงานว่ามีอาการกำเริบน้อยลงตลอดทั้งปี
อภิธานศัพท์
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| แผลร้อนใน (Aphthous ulcer) | ชื่อทางการแพทย์ของแผลร้อนใน คือ รอยแตกตื้น ๆ บนเยื่อบุในช่องปาก ซึ่งไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ |
| Recurrent aphthous stomatitis | รูปแบบของแผลร้อนในที่กลับมาเป็นซ้ำแล้วซ้ำเล่า คำว่า Stomatitis หมายถึงการอักเสบของช่องปาก |
| เฟอร์ริติน | โปรตีนที่ทำหน้าที่สะสมธาตุเหล็ก การตรวจระดับเฟอร์ริตินในเลือดแสดงให้เห็นว่าร่างกายมีธาตุเหล็กสำรองอยู่เท่าใด และระดับนี้จะลดลงก่อนที่จะเกิดภาวะโลหิตจาง |
| โฟเลต | วิตามิน B9 ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างเซลล์ใหม่ รูปแบบที่ใช้เป็นอาหารเสริมเรียกว่า กรดโฟลิก (folic acid) |
| การตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยโรคซีลิแอค (Celiac serology) | การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีที่ร่างกายสร้างขึ้นเมื่อผู้ที่เป็นโรคซีลิแอคได้รับกลูเตน โดย Tissue transglutaminase IgA เป็นการตรวจหลักที่ใช้ |
| การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) | การตรวจเลือดมาตรฐานที่นับจำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด พร้อมประเมินขนาดและรูปร่างของเซลล์ |
| เชื้อไวรัสเฮอร์พีส ซิมเพล็กซ์ ชนิดที่ 1 (HSV-1) | ไวรัสที่ทำให้เกิดเริมที่ริมฝีปากและบริเวณรอบปาก ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับแผลร้อนในแต่อย่างใด |
| Topical corticosteroid | ยาต้านการอักเสบที่ใช้ทาโดยตรงบริเวณแผลในรูปแบบยาพอก เจล หรือน้ำยาบ้วนปาก แทนการรับประทาน |
| Sodium lauryl sulfate (SLS) | สารทำความสะอาดชนิดฟองที่พบในยาสีฟันหลายยี่ห้อ ซึ่งอาจทำให้ชั้นป้องกันของเยื่อบุปากแห้งในผู้ที่มีความไวต่อสารนี้ |
| การตัดชิ้นเนื้อ (Biopsy) | การตัดชิ้นเนื้อขนาดเล็กออกมาภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ เพื่อนำไปตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์ |
แหล่งอ้างอิง
- National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIH) — Fever Blisters and Canker Sores. nidcr.nih.gov
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine — Canker Sores. medlineplus.gov
- Mayo Clinic — Canker sore: symptoms and causes. mayoclinic.org
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIH) — Behçet’s Disease. niams.nih.gov
- Stoopler ET, Villa A, Bindakhil M, Ojeda Díaz DL, Sollecito TP — Common Oral Conditions: A Review — JAMA, 2024. PubMed
- Mousavi T, Jalali H, Moosazadeh M — Hematological parameters in patients with recurrent aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis — BMC Oral Health, 2024. PubMed
- Torabinia N, Asadi S, Tarrahi MJ — The relationship between iron and zinc deficiency and aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis — Advances in Biomedical Research, 2024. PubMed
- Al-Maweri SA, Al-Qadhi G, Halboub E, Alaizari N, Almeslet A, Ali K, Osman SAA — Vitamin D deficiency and risk of recurrent aphthous stomatitis: updated meta-analysis with trial sequential analysis — Frontiers in Nutrition, 2023. PubMed
- Safari-Faramani R, Salehi M, Ghambari Haji Shore S, Omidpanah N — Serum level of vitamin D in patients with recurrent aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis of case control studies — Clinical and Experimental Dental Research, 2023. PubMed
- Martín-Masot R, Ramos-García P, Torcuato-Rubio E, Pérez-Gaspar MI, Navas-López VM, González-Moles MÁ, Nestares T — State of knowledge of the relationship between celiac disease and oral pathology: a scoping review — Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal, 2025. PubMed
- Parra-Moreno FJ, Egido-Moreno S, Schemel-Suárez M, González-Navarro B, Estrugo-Devesa A, López-López J — Treatment of recurrent aphthous stomatitis: a systematic review — Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal, 2023. PubMed
- Zhao L, Xie H, Kang L, Liao G — Association between recurrent aphthous ulcers and oral biodiversity: a systematic review and meta-analysis — Journal of Evidence-Based Medicine, 2025. PubMed
- Shen J, Ye Z, Xie H, Ling D, Wu Y, Chen Y — The relationship between Helicobacter pylori infection and recurrent aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis — Clinical Oral Investigations, 2023. PubMed
- Jian Y, Wang F, Zhao M, Han X, Wang X — Efficacy and safety of thalidomide for recurrent aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials — BMC Oral Health, 2024. PubMed
- Lavalle S, Caruso S, Foti R, Gagliano C, Cocuzza S, La Via L, Parisi FM, Calvo-Henriquez C, Maniaci A — Behçet’s disease, pathogenesis, clinical features, and treatment approaches: a comprehensive review — Medicina (Kaunas), 2024. PubMed
อ่านเพิ่มเติม
- อาการ สาเหตุ และวิธีรักษาภาวะขาดโฟเลต
- แผงวิตามินและโภชนาการ: วิตามินดี บี 12 และโฟเลต
- การตรวจภูมิคุ้มกันตนเอง: ANA ปัจจัยรูมาตอยด์ และ anti-CCP
- จุดดำบนลิ้น: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษา
- HPV ในช่องปาก: อาการ ความเสี่ยง และวิธีรักษา
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
เมื่อแผลร้อนในกลับมาซ้ำๆ คำตอบมักซ่อนอยู่ในผลเลือดมากกว่าในตู้ยา ค่าเฟอร์ริติน วิตามินบี 12 โฟเลต และแอนติบอดีโรคซีลิแอค คือค่าที่มักอธิบายรูปแบบที่เกิดซ้ำได้ดีที่สุด และยังเป็นค่าที่ผู้ป่วยอ่านเองได้ยากที่สุดในใบรายงานผลห้องปฏิบัติการ AI DiagMe แปลงตัวเลขเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเห็นว่าค่าใดต่ำ ค่าใดปกติ และค่าใดควรถามแพทย์ในการนัดครั้งถัดไป บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลของคุณ ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
