เลือดในปัสสาวะ (Hematuria): สาเหตุและเมื่อไหร่ควรตรวจ

การพบเลือดในปัสสาวะเป็นเรื่องที่น่าตกใจ และสัญชาตญาณที่จะรอดูอาการเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ในฐานะมนุษย์ — โดยเฉพาะเมื่อทุกอย่างดูเป็นปกติในเช้าวันถัดมา แต่สัญชาตญาณนั้นแหละคือปัญหา ในผู้ใหญ่ ปัสสาวะที่มีสีแดง ชมพู หรือคล้ายชาหรือโคล่า จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์ แม้จะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวและหายไปเองก็ตาม

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้และที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์แตกต่างกันอย่างไร สาเหตุของแต่ละแบบคืออะไร ผลการตรวจแบบใดที่บ่งชี้ถึงไต เหตุใดยาละลายลิ่มเลือดจึงไม่ใช่คำอธิบายสำหรับการมีเลือดออก อะไรทำให้ปัสสาวะมีสีแดงโดยไม่มีเลือดจริง ๆ และแพทย์วินิจฉัยอย่างไร กล่องสัญญาณเตือนด้านล่างระบุสิ่งที่ไม่ควรรอ สำหรับภาพรวมของสิ่งที่การตรวจปัสสาวะวัด เริ่มต้นด้วย คู่มืออ่านผลการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์.

เลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ กับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (Hematuria) หมายถึงการมีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ซึ่งแบ่งออกเป็นสองรูปแบบที่ไม่สามารถใช้แทนกันได้

ปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ — เรียกอีกอย่างว่า gross hematuria หรือ macroscopic hematuria — คือเลือดที่คุณมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ปัสสาวะจะมีสีชมพู แดง สนิม หรือน้ำตาลคล้ายชาหรือโคล่า เลือดเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอที่จะทำให้ปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่เต็มเปลี่ยนสีได้ ดังนั้นสีที่เห็นบอกได้น้อยมากว่าคุณสูญเสียเลือดไปมากแค่ไหน ความเข้มข้นของปัสสาวะก็มีผลเช่นกัน เพราะร่องรอยเลือดในปริมาณเท่ากันจะดูเข้มกว่าในตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้าที่มีความเข้มข้นสูง — ซึ่งเป็นหนึ่งในสิ่งที่ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ อธิบายไว้

ปัสสาวะเป็นเลือดที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า จะตรวจพบได้เมื่อนำตัวอย่างไปทดสอบเท่านั้น ไม่ว่าจะเป็นแผ่นทดสอบแบบจุ่มที่ให้ผลบวก หรือการที่ห้องปฏิบัติการตรวจพบเม็ดเลือดแดงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้รู้สึกปกติดีทุกประการ

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญ เพราะทั้งสองแบบมีแนวทางการตรวจสอบที่ต่างกัน การมีเลือดที่มองเห็นได้มีน้ำหนักมากกว่าในผู้ใหญ่และนำไปสู่การตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น ส่วนเลือดที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปัจจุบันจะประเมินตามระดับความเสี่ยง โดยพิจารณาจากอายุ เพศ ประวัติการสูบบุหรี่ และจำนวนเม็ดเลือดแดงที่พบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลต่อความเข้มข้นของการติดตามผล ดังนั้นสองคนที่มีผลการตรวจเหมือนกันอาจได้รับแนวทางดูแลที่แตกต่างกัน

เหตุใดการมีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้จึงต้องได้รับการตรวจเสมอ แม้เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว

นี่คือรูปแบบที่ทำให้ผู้คนเสียโอกาสมากที่สุด มีคนปัสสาวะเป็นเลือด รู้สึกตกใจ แต่ภายในหนึ่งวันหรือหนึ่งสัปดาห์อาการก็หายไป การที่เลือดหยุดออกทำให้รู้สึกว่าปัญหาได้รับการแก้ไขแล้ว แต่ไม่ใช่เช่นนั้น การมีเลือดออกในระบบทางเดินปัสสาวะมักหยุดเองได้ไม่ว่าจะมีสาเหตุอะไร และเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่มีเลือดออกครั้งหนึ่งแล้วเงียบไปนั้น ก็เป็นพฤติกรรมที่เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมักแสดงออกมาเช่นนั้นเสมอ

ปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจนโดยไม่มีอาการเจ็บปวด คือสัญญาณคลาสสิกของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ประวัติการสูบบุหรี่ เพศชาย และการสัมผัสสารบางชนิดในที่ทำงาน ไม่ว่าจะเป็นสีย้อม ยาง สีทา หนัง และตัวทำละลายในอุตสาหกรรมบางประเภท การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และส่งผลมากที่สุดต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ยังคงอยู่นานหลายปีแม้จะเลิกสูบแล้ว นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมประวัติการสูบบุหรี่ในอดีตยังคงมีความสำคัญ สาเหตุส่วนใหญ่ของเลือดในปัสสาวะไม่ใช่มะเร็ง แต่นั่นคือเหตุผลที่ต้องไม่พลาดการตรวจหาในกรณีที่เป็น

ทั้งหมดนี้ไม่ได้หมายความว่าต้องคิดในแง่ร้ายที่สุด แต่หมายความว่าการตัดสินใจไปตรวจไม่ควรขึ้นอยู่กับว่าเลือดยังออกอยู่หรือไม่ตอนที่คุณหยิบโทรศัพท์ขึ้นมา ควรรีบติดต่อแพทย์ทันทีเมื่อพบเลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ ไม่ว่าจะอายุเท่าไร แม้ปัสสาวะจะกลับมาเป็นปกติแล้วก็ตาม และควรจดบันทึกวันที่ สี และสิ่งที่สังเกตเห็นร่วมด้วย

สาเหตุที่พบบ่อยของเลือดในปัสสาวะ

อาการส่วนใหญ่มีคำอธิบายที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะที่อักเสบจะมีเลือดออก มักมีอาการแสบขัด ปวดปัสสาวะบ่อย และกลั้นไม่ค่อยอยู่ เมื่อพบเลือดร่วมกับเม็ดเลือดขาวในการตรวจ การติดเชื้อจะขึ้นมาอยู่ในอันดับต้น ๆ ของสาเหตุ — อ่านคู่มือของเราเกี่ยวกับ ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในการตรวจปัสสาวะ ซึ่งครอบคลุมถึงการพบทั้งสองอย่างร่วมกัน และความหมายเมื่อพบเม็ดเลือดขาวโดยไม่มีการติดเชื้อ
• นิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ นิ่วที่เสียดสีตามท่อไตทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงบริเวณเอวร้าวลงขาหนีบ และมักมีเลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ นิ่วในไต เกี่ยวกับการเกิดนิ่วและวิธีรักษา
• โรคต่อมลูกหมาก ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเลือดออกในผู้ชายสูงอายุ เช่นเดียวกับต่อมลูกหมากอักเสบ
• การออกกำลังกายอย่างหนัก ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดจากการวิ่ง (Runner’s hematuria) มักเกิดหลังออกกำลังกายหนักหรือนานมาก และมักหายได้เองภายในสองสามวัน แต่ต้องวินิจฉัยหลังจากตัดสาเหตุอื่นออกไปแล้วเท่านั้น ไม่ใช่สันนิษฐานเอาเอง
• การใส่สายสวนหรือการบาดเจ็บ การใส่สายสวนปัสสาวะ การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะหรือต่อมลูกหมากเมื่อเร็วๆ นี้ หรือการได้รับแรงกระแทกที่หลังหรือช่องท้อง ล้วนอาจทำให้มีเลือดออกได้

การมีประจำเดือนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปนเปื้อนในตัวอย่างปัสสาวะ มากกว่าจะเป็นสาเหตุของเลือดในปัสสาวะโดยตรง ดังนั้นควรแจ้งให้ทราบด้วยว่าอยู่ในช่วงใดของรอบเดือนเมื่อส่งตัวอย่าง

เมื่อไตเป็นต้นเหตุ

เลือดออกบางกรณีเริ่มต้นที่โกลเมอรูลัส ซึ่งเป็นหน่วยกรองขนาดเล็กของไต ไม่ใช่ที่ท่อทางเดินปัสสาวะด้านล่าง รูปแบบที่พบจะแตกต่างออกไป และการระบุได้ถูกต้องจะช่วยกำหนดว่าควรส่งต่อให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านใด

สัญญาณแรกคือสี เลือดออกจากโกลเมอรูลัสมักทำให้ปัสสาวะมีสีน้ำตาล ขุ่นคล้ายควัน หรือสีโคล่า มากกว่าจะเป็นสีแดงสด และมักไม่มีลิ่มเลือด สัญญาณที่สองคือสิ่งที่พบร่วมด้วย หากพบเลือดพร้อมกับโปรตีน มักชี้ไปที่สาเหตุจากไต และโดยทั่วไปจะต้องตรวจเลือดเพิ่มเติมและปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคไต — บทความของเราเรื่อง โปรตีนในปัสสาวะ อธิบายความหมายของโปรตีนในปัสสาวะและวิธีการวัด

มีรูปแบบที่พบซ้ำๆ อยู่สามแบบ ได้แก่

• โรคไอจีเอ เนโฟรพาที (IgA Nephropathy)หรือที่รู้จักในชื่อโรคเบอร์เกอร์ (Berger Disease) มักทำให้มีเลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างหรือภายในหนึ่งถึงสองวันหลังจากเป็นเจ็บคอหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่สั้นกว่าโรคไตชนิดอื่นๆ มาก
• โรคเยื่อฐานบางผิดปกติ (Thin Basement Membrane Nephropathy) ซึ่งเยื่อกรองมีความบางกว่าปกติ มักพบในหลายคนในครอบครัวเดียวกัน และแสดงออกมาในรูปของเลือดในปัสสาวะระดับจุลภาคที่ตรวจพบได้อย่างต่อเนื่อง โดยที่การทำงานของไตยังปกติ
• โรคไตอักเสบหลังติดเชื้อ (Post-Infectious Glomerulonephritis) ซึ่งเกิดขึ้นหนึ่งถึงหลายสัปดาห์หลังจากติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่คอหรือผิวหนัง และอาจทำให้เกิดอาการบวมและความดันโลหิตสูง

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เม็ดเลือดแดงที่มาจากไตมักมีรูปร่างผิดปกติ และอาจพบกลุ่มก้อนที่เรียกว่าเม็ดเลือดแดงแคสต์ (Red Cell Casts) โดยทั่วไปจะมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไตตามมา — ดูได้ที่ ค่า BUN และครีเอตินีนสูง เพื่อทำความเข้าใจว่าตัวเลขเหล่านั้นบ่งบอกถึงอะไร

ยาละลายลิ่มเลือดไม่ใช่คำอธิบายของเลือดในปัสสาวะ

เรื่องนี้ขัดกับความเข้าใจของคนส่วนใหญ่ หากคุณรับประทานวาร์ฟาริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรง แอสไพริน หรือยาต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่น แล้วสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะ ยาเหล่านั้นไม่ใช่คำตอบ อย่างมากที่สุดก็เป็นเพียงส่วนหนึ่งของสาเหตุเท่านั้น

การต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ทำให้เนื้อเยื่อที่แข็งแรงมีเลือดออกขึ้นมาเอง แต่เป็นการเปิดเผยรอยโรคที่มีอยู่แล้ว — ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก นิ่ว หรือต่อมลูกหมากอักเสบ — โดยเปลี่ยนสิ่งที่เคยมีเลือดออกอย่างเงียบๆ ให้กลายเป็นสิ่งที่มองเห็นได้ งานวิจัยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการเลือดออกที่มองเห็นได้ขณะใช้ยาเหล่านี้ พบว่ามีสัดส่วนที่น่าเป็นห่วงที่มีมะเร็งทางเดินปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านั้น แนวทางทางการแพทย์ระบุไว้อย่างชัดเจน: ผู้ที่ใช้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วพบเลือดในปัสสาวะจำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินในระดับเดียวกับผู้ป่วยทั่วไป ภายในระยะเวลาเดียวกัน การโยนความผิดให้ยาแล้วหยุดแค่นั้นเป็นสาเหตุที่ทำให้การวินิจฉัยพลาดไป และทั้งผู้ป่วยและแพทย์ต่างก็ทำเช่นนั้น

ข้อควรระวังสองประการในทางปฏิบัติ อย่าหยุด ข้าม หรือปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดด้วยตัวเอง และอย่าหยุดยาก่อนนัดพบแพทย์ — ยาเหล่านี้มักใช้เพื่อป้องกันภาวะร้ายแรง และการเปลี่ยนแปลงใดๆ ต้องเป็นการตัดสินใจของแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา นอกจากนี้ควรนำรายการยาทั้งหมดที่ใช้อยู่มาด้วย เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาเหล่านี้อาจส่งผลต่อพฤติกรรมการมีเลือดออกได้

สิ่งที่ดูเหมือนเลือดในปัสสาวะแต่ไม่ใช่

ปัสสาวะสีแดงไม่ได้หมายความว่ามีเลือดเสมอไป และผลแถบทดสอบที่เป็นบวกก็ไม่ได้หมายความว่ามีเม็ดเลือดแดงเสมอไป

อาหารและยาที่ทำให้สีปัสสาวะเปลี่ยนไป

บีทรูทเป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดี: ภาวะ beeturia ทำให้ปัสสาวะมีสีตั้งแต่ชมพูไปจนถึงแดงเข้ม และจะจางหายไปภายในหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นเล็กน้อย แบล็กเบอร์รี่ รูบาร์บ และสีผสมอาหารก็อาจทำให้เกิดผลคล้ายกันได้ ในส่วนของยา ไรแฟมพิซิน (ยาปฏิชีวนะ) ทำให้ปัสสาวะและของเหลวในร่างกายอื่นๆ มีสีส้มแดง ฟีนาโซไพริดีน (ยาบรรเทาปวดกระเพาะปัสสาวะ) ทำให้ปัสสาวะมีสีส้มสด ไนโตรฟูแรนโทอินอาจทำให้ปัสสาวะมีสีน้ำตาล และยาระบายที่มีเซนนาเป็นส่วนประกอบอาจทำให้ปัสสาวะมีสีแดงอมชมพู หากคุณเพิ่งเริ่มใช้ยาหรืออาหารชนิดใหม่ในช่วงไม่กี่วันก่อนหน้า ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ เพราะเป็นสิ่งที่ตัดออกหรือยืนยันได้เร็วที่สุด

เมื่อแถบทดสอบแสดงผลว่ามีเลือด แต่ไม่พบเม็ดเลือดแดง

แถบทดสอบเลือดในปัสสาวะไม่ได้ตรวจจับเม็ดเลือดแดงโดยตรง แต่ตรวจจับฮีม ซึ่งเป็นสารสีที่มีธาตุเหล็กอยู่ภายในเม็ดเลือดแดง ดังนั้นสารอีกสองชนิดจึงทำให้ผลเป็นบวกได้เช่นกัน ชนิดแรกคือฮีโมโกลบินอิสระ ซึ่งถูกปล่อยออกมาเมื่อเม็ดเลือดแดงแตกสลายในกระแสเลือด อีกชนิดหนึ่งคือไมโอโกลบิน ซึ่งเป็นโปรตีนในกล้ามเนื้อที่ถูกปล่อยออกมาเมื่อกล้ามเนื้อสลายตัว เช่น ในภาวะ rhabdomyolysis หลังออกกำลังกายอย่างหนัก การบาดเจ็บจากการถูกกดทับ การนอนนิ่งเป็นเวลานาน หรือปฏิกิริยาจากยาบางชนิด ปัสสาวะอาจมีสีน้ำตาล แถบทดสอบให้ผลบวก แต่ไม่พบเม็ดเลือดแดงเลย

นี่คือเหตุผลที่การตรวจแถบจุ่มที่ให้ผลบวกต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากแถบระบุว่าพบเลือดแต่กล้องจุลทรรศน์ไม่พบเม็ดเลือดแดง แสดงว่ามีสาเหตุอื่นที่ต้องตรวจสอบ และขั้นตอนต่อไปมักเป็นการตรวจเลือด ครีเอทีนฟอสโฟไคเนส (CPK) เพื่อหาสัญญาณของการสลายตัวของกล้ามเนื้อ สุดท้าย เลือดประจำเดือนยังคงเป็นสิ่งปนเปื้อนที่พบบ่อยที่สุดในตัวอย่างปัสสาวะ — ไม่ใช่ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด แต่ก็เพียงพอที่จะทำให้ผลการตรวจอ่านไม่ได้ ดังนั้นจึงมักทำการตรวจซ้ำหลังจากหมดประจำเดือนแล้ว

การตรวจสอบภาวะปัสสาวะเป็นเลือดทำอย่างไร

ขั้นตอนการตรวจมักเป็นไปในทิศทางเดียวกัน และการรู้ล่วงหน้าจะช่วยให้เตรียมตัวได้ดีขึ้น

เริ่มต้นด้วยการยืนยันผล ผลการตรวจแถบจุ่มจะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์จากตัวอย่างที่เก็บอย่างถูกต้อง เนื่องจากแถบเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะเม็ดเลือดแดงออกจากเม็ดสีฮีมได้ แถบเดียวกันนี้รายงานผลหลายช่องพร้อมกัน ดังนั้นรายงานของคุณอาจแจ้งเรื่อง น้ำตาลในปัสสาวะ หรือ คีโตนซึ่งแทบไม่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออก หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ จะส่งเพาะเชื้อปัสสาวะ การตรวจเลือดจะตรวจการทำงานของไตและจำนวนเม็ดเลือด และ ครีเอตินินในปัสสาวะ มักถูกวัดควบคู่กับโปรตีน เพื่อให้สามารถอ่านค่าโปรตีนในบริบทที่ถูกต้อง

การตรวจภาพถ่ายทางรังสีจะตามมาเมื่อภาพรวมของอาการบ่งชี้ถึงความจำเป็น สำหรับผู้ใหญ่ที่มีเลือดออกให้เห็นด้วยตาเปล่า มักจะตรวจไตและท่อไตด้วย CT urography ซึ่งเป็นการสแกน CT พร้อมสารทึบรังสีที่จับเวลาเพื่อให้เห็นระบบรวบรวมปัสสาวะได้ชัดเจน การตรวจอัลตราซาวนด์ใช้ในกรณีที่ควรหลีกเลี่ยงสารทึบรังสีหรือรังสี เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในผู้ที่อายุน้อยและมีความเสี่ยงต่ำ

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy) มีขั้นตอนอย่างไร

ความกลัวการตรวจนี้เป็นสาเหตุที่แท้จริงของการเลื่อนการรักษา จึงควรอธิบายให้ชัดเจน การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะคือการมองเข้าไปภายในกระเพาะปัสสาวะโดยใช้กล้องโทรทรรศน์ขนาดเล็กที่สอดผ่านท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่ทำด้วยอุปกรณ์แบบยืดหยุ่นในคลินิกผู้ป่วยนอก ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที และใช้เจลยาชาเฉพาะที่ที่ช่วยชาและหล่อลื่น ขณะที่น้ำปลอดเชื้อค่อยๆ เติมเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ สำหรับคนส่วนใหญ่จะรู้สึกไม่สบายมากกว่าเจ็บปวด — มีความรู้สึกแสบและอยากปัสสาวะ — และเป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกแสบเล็กน้อยเมื่อปัสสาวะในวันถัดไป การตรวจนี้ยังคงเป็นวิธีเดียวที่มองเห็นเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะโดยตรง

สำหรับเลือดในปัสสาวะระดับจุลภาค ความเข้มข้นของการตรวจขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง ผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำอาจได้รับการเสนอให้ตรวจปัสสาวะซ้ำหรืออัลตราซาวนด์แทนการตรวจเต็มรูปแบบ ในขณะที่ผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงจะได้รับการส่องกล้องและตรวจภาพถ่ายทางรังสี — การเปลี่ยนแปลงที่ตั้งใจออกแบบมาเพื่อไม่ให้ผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำต้องรับการตรวจที่รุกราน โดยไม่ลดความเข้มงวดในการดูแลผู้ที่ต้องการ

สิ่งที่คุณสังเกตเห็น ความหมายที่มักเป็นไปได้ และสิ่งที่ควรทำ

ตารางนี้เป็นแนวทางสำหรับขั้นตอนถัดไป ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และไม่ควรนำข้อมูลใดในตารางนี้ไปใช้ตัดสินว่าการมีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้นั้นไม่เป็นอันตรายและสามารถเพิกเฉยได้

การมีเลือดออกซ้ำๆ เป็นเดือนๆ อาจค่อยๆ ทำให้ร่างกายสูญเสียธาตุเหล็กโดยไม่รู้ตัว นี่คือเหตุผลหนึ่งที่มักมีการตรวจนับเม็ดเลือดและตรวจระดับธาตุเหล็กควบคู่กัน ดูคำแนะนำของเราเกี่ยวกับ ค่าเฟอร์ริตินต่ำ เพื่อทำความเข้าใจว่าผลการตรวจเหล่านั้นหมายความว่าอย่างไร หากไม่แน่ใจว่าควรรีบพบแพทย์แค่ไหน ให้เลือกไปพบแพทย์ไว้ก่อนจะดีกว่า

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการประเมินภาวะเลือดปนในปัสสาวะ

งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมามุ่งเน้นสองประเด็นหลัก ได้แก่ การปรับความเข้มข้นของการตรวจให้เหมาะสมกับความเสี่ยงของแต่ละบุคคล และการระบุว่าใครจำเป็นต้องได้รับการส่องกล้องตรวจมากที่สุด

การประเมินภาวะเลือดปนในปัสสาวะระดับจุลภาคตามความเสี่ยง

สิ่งที่ค้นพบ: ในปี 2025 สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกา (American Urological Association) และสมาคมพันธมิตรได้เผยแพร่การปรับปรุงแนวทางปฏิบัติสำหรับภาวะ microhematuria โดยปรับปรุงระบบการจัดกลุ่มความเสี่ยงต่ำ ปานกลาง และสูง พร้อมทั้งเพิ่มคำแนะนำเกี่ยวกับตัวบ่งชี้เนื้องอกในปัสสาวะและการตรวจ cytology (การตรวจหาเซลล์มะเร็งที่หลุดออกมาจากเยื่อบุผนังทางเดินปัสสาวะ)

ความหมายสำหรับคุณ: หากพบเลือดจากการตรวจเท่านั้น แผนการดูแลที่คุณได้รับควรได้รับการปรับให้เหมาะกับคุณโดยเฉพาะ ไม่ใช่แบบเดียวกันสำหรับทุกคน และคุณมีสิทธิ์ถามแพทย์ว่าคุณอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงใด

มีเลือดออกขณะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

สิ่งที่พบ: การศึกษาในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในเยอรมนีที่ติดตามผู้ป่วยซึ่งเข้ารับการรักษาด้วยอาการปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจน พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากกำลังใช้ยาละลายลิ่มเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดอยู่ และเมื่อทำการตรวจสอบเพิ่มเติม ก็พบว่าผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่ไม่น้อยมีมะเร็งทางเดินปัสสาวะอยู่ก่อนแล้ว และปฏิกิริยาระหว่างยาก็พบได้บ่อยเช่นกัน

ความหมายสำหรับคุณ: การใช้ยาละลายลิ่มเลือดเป็นเหตุผลที่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด ไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดค้นหาสาเหตุ

ประวัติการสูบบุหรี่ยังคงสำคัญแม้จะเลิกสูบไปนานแล้ว

สิ่งที่พบ: นักวิจัยใช้ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาขนาดใหญ่ เปรียบเทียบระยะเวลาที่ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งปอดเลิกสูบบุหรี่ก่อนได้รับการวินิจฉัย พบว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ห่างจากวันที่เลิกสูบบุหรี่มากกว่ามาก และผู้เขียนเสนอว่าควรให้น้ำหนักกับประวัติการสูบบุหรี่มากขึ้นในการประเมินความเสี่ยงของการปัสสาวะเป็นเลือด

ความหมายสำหรับคุณ: แจ้งให้แพทย์หรือผู้ที่ทำการประเมินทราบว่าคุณเคยสูบบุหรี่ แม้จะเลิกมาหลายสิบปีแล้วก็ตาม นี่คือข้อมูลที่ยังคงมีความสำคัญ ไม่ใช่เรื่องเก่าที่ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป

การตรวจไบโอมาร์กเกอร์ในปัสสาวะควบคู่กับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ

สิ่งที่พบ: การศึกษาหลายศูนย์ในคลินิก Veterans Affairs ของสหรัฐอเมริกาได้ทดสอบชุดตรวจไบโอมาร์กเกอร์ในปัสสาวะ — ซึ่งวัดการทำงานของยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและการเปลี่ยนแปลงของ DNA ในตัวอย่างปัสสาวะ — เปรียบเทียบกับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะในผู้ใหญ่ที่มีเลือดในปัสสาวะทั้งแบบที่มองเห็นได้และแบบที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ผลปรากฏว่าพลาดการตรวจพบมะเร็งน้อยมาก และสามารถจัดกลุ่มผู้ป่วยส่วนใหญ่ว่ามีโอกาสเป็นมะเร็งต่ำ โดยการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่ทำควบคู่กันยืนยันว่าการทดสอบนี้ให้ผลที่สม่ำเสมอในแต่ละสถานที่

ความหมายสำหรับคุณ: การตรวจแบบนี้กำลังเป็นที่นิยมในฐานะวิธีคัดกรองว่าใครจำเป็นต้องได้รับการส่องกล้องมากที่สุด การตรวจเหล่านี้ทำงานควบคู่กับการส่องกล้อง ไม่ใช่แทนที่กัน ดังนั้นผลปัสสาวะที่ให้ความมั่นใจจึงไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการตรวจที่แพทย์แนะนำ

สิ่งที่เกิดขึ้นในการนัดพบแพทย์ครั้งแรก

สิ่งที่พบ: การทบทวนวรรณกรรมและแนวทางปฏิบัติระดับนานาชาติในปี 2025 เกี่ยวกับการจัดการภาวะเลือดในปัสสาวะในห้องฉุกเฉินและคลินิกผู้ป่วยนอก สรุปว่าการที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่การพบแพทย์ครั้งแรกนำไปสู่การพลาดการตรวจพบมะเร็ง โดยระบุสัญญาณที่ควรส่งต่อผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน ได้แก่ เลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ ภาวะโลหิตจาง อาการที่เกิดขึ้นต่อเนื่อง และการทำงานของไตที่บกพร่อง

ความหมายสำหรับคุณ: การนัดพบแพทย์ครั้งแรกมีความสำคัญมาก ควรเตรียมข้อมูลให้พร้อม ได้แก่ วันที่เริ่มมีอาการ สีของปัสสาวะ อาการปวดที่มีหรือไม่มี รายการยาที่ใช้อยู่ และประวัติการสูบบุหรี่

คำถามที่พบบ่อย

เลือดหยุดเองแล้ว — ยังต้องไปพบแพทย์อยู่ไหม?

ใช่ นี่คือคำตอบที่สำคัญที่สุดในหน้านี้ การมีเลือดออกจากระบบทางเดินปัสสาวะมักหยุดได้เองในกรณีส่วนใหญ่ ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ดังนั้นการที่เลือดหยุดออกไม่ได้บอกอะไรที่น่าวางใจเกี่ยวกับสาเหตุเลย การมีเลือดออกที่มองเห็นได้โดยไม่มีอาการเจ็บปวด ซึ่งเกิดขึ้นครั้งเดียวแล้วหายไป เป็นรูปแบบที่รู้จักกันดีว่าโรคร้ายแรงบางชนิดใช้แสดงตัวเอง และความรู้สึกโล่งใจที่ผู้คนมักรู้สึกจากการที่อาการหายไปนั้น คือสาเหตุหลักที่ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า ควรรีบติดต่อแพทย์และอธิบายสิ่งที่คุณเห็น เวลาที่เกิดขึ้น และนานแค่ไหน แม้ว่าปัสสาวะของคุณจะดูปกติสนิทตั้งแต่นั้นมาก็ตาม

เลือดในปัสสาวะหมายความว่าเป็นมะเร็งหรือเปล่า?

โดยทั่วไปแล้วไม่ใช่ การติดเชื้อ นิ่ว ต่อมลูกหมากโต การออกกำลังกายอย่างหนัก และโรคไต เป็นสาเหตุที่พบบ่อยกว่ามะเร็งมาก แต่มะเร็งก็เป็นความเป็นไปได้ที่แท้จริง โดยเฉพาะเมื่อมีเลือดออกที่มองเห็นได้โดยไม่มีอาการเจ็บปวด ในผู้สูงอายุ ในผู้ชาย และในผู้ที่สูบบุหรี่อยู่หรือเคยสูบ และนี่คือความเป็นไปได้ที่มีต้นทุนสูงที่สุดหากพลาดไป ทั้งสองส่วนของประโยคนั้นสำคัญ คนส่วนใหญ่จะได้รับคำอธิบายที่ไม่ร้ายแรง และวิธีที่ทุกคนจะได้รับคำอธิบายนั้นคือการตรวจ ไม่ใช่การเดาเอาเอง

ยาละลายลิ่มเลือดของฉันทำให้มีเลือดในปัสสาวะได้หรือไม่?

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดทำให้เลือดออกมองเห็นได้ชัดขึ้น แต่ไม่ได้ทำให้เกิดเลือดออกขึ้นมาเองโดยไม่มีสาเหตุ สถานการณ์ที่พบบ่อยคือมีบางอย่างในระบบทางเดินปัสสาวะที่มีเลือดออกเล็กน้อยอยู่แล้ว และยาทำให้เลือดออกมากพอที่จะมองเห็นได้ แนวทางปฏิบัติระบุชัดเจนว่าผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินเช่นเดียวกับทุกคน แจ้งให้แพทย์ทราบและรับประทานยาต่อไปตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด — อย่าหยุด ข้าม หรือปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเองเด็ดขาด เพราะยานั้นเกือบแน่นอนว่ากำลังป้องกันบางอย่างที่ร้ายแรงอยู่

อะไรเป็นสาเหตุของเลือดในปัสสาวะในผู้หญิง?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งพบในผู้หญิงบ่อยกว่ามาก รองลงมาคือนิ่ว และพบน้อยกว่าคือโรคไต เลือดจากประจำเดือนที่ปนเปื้อนในตัวอย่างปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของผลที่ไม่คาดคิด มากกว่าที่จะเป็นสาเหตุของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่แท้จริง ดังนั้นการเก็บปัสสาวะตรวจนอกช่วงมีประจำเดือนมักช่วยให้ชัดเจนขึ้น เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะของผู้หญิงยังคงต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับทุกคน — การเป็นคนอายุน้อยหรือเป็นผู้หญิงช่วยลดโอกาสของสาเหตุร้ายแรง แต่ไม่ได้ขจัดความเป็นไปได้นั้นออกไป

ลิ่มเลือดในปัสสาวะหมายความว่าอะไร?

ลิ่มเลือดบ่งชี้ว่ามีเลือดเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะในปริมาณมากพอที่จะแข็งตัวได้ ซึ่งโดยทั่วไปชี้ให้เห็นว่าแหล่งที่มาอยู่ที่กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก หรือไต มากกว่าที่จะเป็นปัญหาที่โกลเมอรูลัสของไต ลิ่มเลือดยังมีความสำคัญในทางปฏิบัติ เพราะอาจอุดกั้นการไหลของปัสสาวะได้ เลือดที่มีลิ่มเลือดต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน และการที่ปัสสาวะไม่ออกเลยถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลในวันเดียวกัน

การออกกำลังกายทำให้มีเลือดในปัสสาวะได้หรือไม่ และควรเป็นอยู่นานแค่ไหน?

ใช่ การวิ่งระยะไกล การพาย และการออกกำลังกายอย่างหนักหรือต่อเนื่องในรูปแบบอื่นๆ อาจทำให้เกิดเลือดออกชั่วคราวได้ ซึ่งมักเป็นระดับที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ และบางครั้งอาจมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า โดยทั่วไปจะหายไปภายในสองสามวันหลังพัก ข้อควรระวังคือการออกกำลังกายเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออก หากคุณมีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้ ให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับการฝึกซ้อมของคุณ แทนที่จะสรุปเองว่านั่นคือสาเหตุทั้งหมด และหากยังพบเลือดในการตรวจซ้ำหลังพักแล้ว ก็จำเป็นต้องตรวจสอบเหมือนกับกรณีอื่นๆ

อภิธานศัพท์

แหล่งอ้างอิง

• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน โรคระบบย่อยอาหาร และโรคไต (NIDDK). ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (Hematuria). niddk.nih.gov
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI). มะเร็งกระเพาะปัสสาวะคืออะไร? cancer.gov
• สารานุกรมการแพทย์ MedlinePlus, หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา. ปัสสาวะ – มีเลือดปน. medlineplus.gov
• ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดแบบมองเห็นด้วยตาเปล่าและแบบตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์. StatPearls, NCBI Bookshelf, หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา. ncbi.nlm.nih.gov
• Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, Raman JD, Westerman ME, Kirkby E, Pak LJ, Souter L. การอัปเดตแนวทางเกี่ยวกับภาวะปัสสาวะเป็นเลือดระดับจุลทรรศน์: แนวปฏิบัติ AUA/SUFU (2025). วารสาร The Journal of Urology, 2025. doi.org/10.1097/JU.0000000000004490
• Lawaczeck L, Slomma R, Stenzl A, Aufderklamm S, Norz V, Hammes J, Lipp HP, Rausch S. ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ที่สัมพันธ์กับยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด: การวิเคราะห์มาตรฐานการรักษาในปัจจุบันและความสำคัญของยาร่วมและปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา. European Urology Focus, 2023. doi.org/10.1016/j.euf.2023.09.004
• Beatrici E, Labban M, Filipas DK, Stone BV, Reis LO, Dagnino F, Lughezzani G, Buffi NM, Lipsitz SR, Clinton TN, Matulewicz RS, Trinh QD, Cole AP. ลักษณะการสูบบุหรี่และระยะเวลาที่เลิกสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การวิเคราะห์จากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ. วารสาร International Brazilian Journal of Urology, 2024. doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0625
• Savage SJ, Ercole CE, Hemstreet G, Leone A, Masterson T, McWilliams G, Risk M, Schroeck FR, Stratton K, Lough T, de Lange M, Sakamoto K. ประสิทธิภาพการวินิจฉัยของ Cxbladder Triage Plus สำหรับการระบุและจัดระดับความเสี่ยงของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งยูโรทีเลียม: การศึกษา DRIVE แบบหลายศูนย์ เชิงคาดการณ์ และเชิงสังเกต. Urologic Oncology, 2025. doi.org/10.1016/j.urolonc.2025.10.008
• Harvey JC, Fletcher D, Ellen CW, Colonval M, Hazlett JA, Zhou X, Newell JM. Analytical Validation of the Cxbladder Triage Plus Assay for Risk Stratification of Hematuria Patients for Urothelial Carcinoma. Diagnostics, 2025. doi.org/10.3390/diagnostics15141739
• Szymkiewicz S. Clinical Significance, Differential Diagnosis and Initial Management of Hematuria in Emergency and Outpatient Settings. Cureus, 2025. doi.org/10.7759/cureus.91639

อ่านเพิ่มเติม

• ผลการตรวจปัสสาวะ: วิธีอ่านรายงานฉบับเต็ม
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: อาการและสัญญาณเตือน
• ผลึกในปัสสาวะ: สาเหตุและความเสี่ยง
• ปัสสาวะเป็นฟอง: สาเหตุและความเสี่ยงที่ควรรู้
• PSA (แอนติเจนจำเพาะต่อต่อมลูกหมาก): การตรวจนี้บอกอะไรได้บ้าง

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

รายงานผลการตรวจปัสสาวะอ่านเองได้ยาก ไม่ว่าจะเป็นเม็ดเลือดแดง โปรตีน ครีเอตินิน หรือค่า PSA จากการตรวจเลือดแยกต่างหาก ล้วนแสดงผลเป็นตัวเลขที่แทบไม่มีคำอธิบายใดๆ AI DiagMe แปลงผลเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเข้าพบแพทย์พร้อมกับคำถามที่ตรงประเด็น บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และไม่สามารถทดแทนแพทย์ได้ นอกจากนี้ยังไม่ใช่ทางเลือกแทนการพบแพทย์เมื่อมีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ซึ่งต้องได้รับการประเมินจากแพทย์เสมอ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที