โปรตีนในปัสสาวะ: สาเหตุ อาการ และความหมาย

โปรตีนในปัสสาวะ หรือที่เรียกทางการแพทย์ว่า โปรตีนยูเรีย (proteinuria) เป็นหนึ่งในผลผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดจากการตรวจแถบจุ่มปัสสาวะ และยังเป็นสิ่งที่คนมักเข้าใจผิดมากที่สุดด้วย ไตที่แข็งแรงจะกักโปรตีนไว้ในกระแสเลือด ดังนั้นการพบโปรตีนในตัวอย่างปัสสาวะจึงบ่งชี้ว่าตัวกรองอาจปล่อยบางอย่างผ่านออกมา อย่างไรก็ตาม การตรวจพบโปรตีนเพียงครั้งเดียวมักไม่ได้หมายความว่ามีปัญหาร้ายแรง เพราะไข้ การออกกำลังกายหนัก อากาศเย็น หรือการยืนเดินนานตลอดวัน ล้วนทำให้พบโปรตีนในปัสสาวะได้ชั่วคราว และมักหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่ารูปแบบใดไม่น่าเป็นห่วง โรคใดที่ทำให้โปรตีนรั่วออกมาอย่างต่อเนื่อง เหตุใดการตั้งครรภ์จึงเปลี่ยนระดับความเสี่ยง สิ่งที่แถบจุ่มปัสสาวะตรวจไม่พบ และขั้นตอนหลังจากได้ผลผิดปกติ รายการสถานการณ์ที่ต้องรีบพบแพทย์โดยด่วนอยู่ในกล่องสัญญาณเตือนด้านล่าง ขอให้อ่านส่วนนั้นก่อนหากมีข้อใดที่เกี่ยวข้องกับคุณ สำหรับการอ่านผลตรวจทีละรายการในรายงานทั้งฉบับ ดูได้ที่ คู่มืออ่านผลการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์.

โปรตีนในปัสสาวะหมายความว่าอะไร

ไตแต่ละข้างมีหน่วยกรองประมาณหนึ่งล้านหน่วย ที่หัวของแต่ละหน่วยมีโกลเมอรูลัส (glomerulus) ซึ่งเป็นกลุ่มหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กที่ทำหน้าที่เหมือนตะแกรง โดยปล่อยน้ำ เกลือแร่ และของเสียผ่านออกไป ขณะเดียวกันก็กักโปรตีนขนาดใหญ่ที่ร่างกายต้องการไว้ โดยเฉพาะอัลบูมิน โปรตีนจำนวนเล็กน้อยที่หลุดผ่านมาจะถูกดูดซึมกลับที่ท่อไตด้านล่าง

ดังนั้น ปัสสาวะที่ปกติจะมีโปรตีนเพียงเล็กน้อยมาก เมื่อพบโปรตีนมากขึ้น มักมีสาเหตุหลักสามประการ ได้แก่ ตัวกรองรั่ว ซึ่งเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นในโรคไตส่วนใหญ่ ท่อไตสูญเสียความสามารถในการดูดซึมโปรตีนกลับ หรือในเลือดมีโปรตีนขนาดเล็กในปริมาณมากเกินกว่าที่ไตจะรับมือได้ จนโปรตีนส่วนเกินล้นออกมาแม้ตัวกรองจะยังทำงานปกติ

สิ่งที่สำคัญจึงไม่ใช่ค่าที่อ่านได้เพียงครั้งเดียว แต่คือว่าผลนั้นยังคงอยู่หรือไม่ มีโปรตีนมากเพียงใดเมื่อวัดอย่างถูกต้อง และมีสิ่งผิดปกติอื่นร่วมด้วยหรือเปล่า

รูปแบบที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งอยู่เบื้องหลังผลบวกส่วนใหญ่

คนส่วนใหญ่ที่พบว่ามีโปรตีนในตัวอย่างปัสสาวะเพียงครั้งเดียวไม่ได้เป็นโรคไต รูปแบบที่ไม่เป็นอันตรายสองแบบคิดเป็นสัดส่วนใหญ่ของผลแถบตรวจที่เป็นบวก โดยเฉพาะในคนอายุน้อย และทั้งสองแบบหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา

โปรตีนในปัสสาวะชั่วคราว

โปรตีนอาจปรากฏในปัสสาวะได้หนึ่งถึงสองวันหลังจากมีไข้ วิ่งหรือออกกำลังกายหนัก สัมผัสอากาศเย็น ร่างกายขาดน้ำ เครียด หรือเจ็บป่วยเฉียบพลัน กลไกนี้เป็นเพียงชั่วคราว คือการไหลเวียนของเลือดผ่านไตเปลี่ยนแปลงไปเมื่อร่างกายอยู่ภายใต้ความเครียด ทำให้โปรตีนรั่วผ่านออกมามากขึ้นเล็กน้อย ไม่มีความเสียหายใดเกิดขึ้น และตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บซ้ำเมื่อร่างกายหายดีและพักผ่อนเพียงพอมักจะให้ผลปกติ

นี่คือเหตุผลที่ดีที่สุดที่ไม่ควรตัดสินใจอะไรจากผลครั้งเดียว การตรวจซ้ำหลังจากสาเหตุที่กระตุ้นหายไปแล้วเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐาน ไม่ใช่การผัดวันประกันพรุ่ง แถบตรวจที่ทำขณะมีไข้หรือทันทีหลังออกกำลังกายอาจเพียงแค่สะท้อนสภาพร่างกายในวันนั้น

โปรตีนในปัสสาวะจากท่าทาง (Orthostatic Proteinuria)

ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นมีรูปแบบที่แตกต่างออกไปซึ่งไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด คือโปรตีนจะปรากฏในปัสสาวะขณะที่ผู้นั้นยืนหรือเดิน แต่หายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อนอนราบ เรียกว่า orthostatic หรือ postural proteinuria พบได้บ่อยในช่วงอายุนี้ ไม่ทำให้ไตเสียหาย และการติดตามผลระยะยาวก็ไม่พบว่าพัฒนาไปเป็นโรคไต

นอกจากนี้ยังพิสูจน์ได้ง่าย ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้มั่นใจได้มาก การเก็บปัสสาวะแบบแยกช่วงเวลาทำได้ไม่ยาก คือปัสสาวะให้หมดก่อนนอน เพื่อให้ปัสสาวะที่เก็บได้ตลอดคืนเป็นปัสสาวะที่ผลิตขณะนอนราบ จากนั้นทันทีที่ตื่นนอน ก่อนลุกขึ้นยืนหรือเคลื่อนไหว ให้เก็บตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้า แล้วเก็บตัวอย่างที่สองในช่วงกลางวันหลังจากทำกิจกรรมตามปกติในท่ายืน หากตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้าไม่มีโปรตีน แต่ตัวอย่างกลางวันมี แสดงว่าเป็นรูปแบบ orthostatic และไม่มีโรคไต

วัยรุ่นจำนวนมากรู้สึกกังวลเมื่อผลแถบตรวจปัสสาวะเป็นบวกในการตรวจสุขภาพที่โรงเรียนหรือการตรวจร่างกายก่อนเล่นกีฬา ในกลุ่มอายุนี้นั่นมักเป็นคำอธิบาย และตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้ามักเป็นคำตอบ เส้นแบ่งที่ชัดเจนคือ โปรตีนที่หายไปในชั่วข้ามคืนไม่เป็นอันตราย แต่โปรตีนที่พบในทุกตัวอย่างนั้นไม่ใช่

เมื่อโปรตีนยังคงปรากฏอยู่เรื่อยๆ: สาเหตุที่ต้องใส่ใจ

โปรตีนที่พบในตัวอย่างปัสสาวะซ้ำหลายครั้ง รวมถึงตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้า เรียกว่า persistent proteinuria หรือโปรตีนในปัสสาวะแบบต่อเนื่อง และนี่คือผลที่มีความสำคัญ เป็นสัญญาณบ่งชี้ความเสียหายของไต และยังช่วยทำนายแนวโน้มของปัญหาไตในระยะยาวด้วย สาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้

• โรคเบาหวาน น้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานจะทำลายตัวกรองของไต และโรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวาย โปรตีนหรืออัลบูมินในปัสสาวะมักเป็นสัญญาณแรกที่ปรากฏขึ้น ก่อนที่จะมีอาการใดๆ ให้รู้สึก คู่มือของเราเกี่ยวกับ ระดับน้ำตาลกลูโคสและความหมาย ครอบคลุมในส่วนของเลือด
• ความดันโลหิตสูง ความดันที่สูงอย่างต่อเนื่องจะทำลายหลอดเลือดเล็กๆ ในตัวกรองของไต และไตที่เสียหายก็จะยิ่งดันให้ความดันสูงขึ้นอีก นั่นคือเหตุผลที่ทั้งสองภาวะนี้ต้องได้รับการดูแลรักษาควบคู่กัน
• โรคไตอักเสบ (Glomerulonephritis) เป็นกลุ่มของโรคที่ทำให้ตัวกรองของไตเกิดการอักเสบ โดย IgA nephropathy ซึ่งพบบ่อยที่สุดในโลก มักแสดงอาการด้วยการพบโปรตีนร่วมกับเลือดในปัสสาวะ
• โรคลูปัสและโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ ระบบภูมิคุ้มกันสามารถโจมตีไตโดยตรงที่ระดับโกลเมอรูลัส และการตรวจปัสสาวะเป็นวิธีหลักในการตรวจพบและติดตามการมีส่วนร่วมของไตในโรคลูปัส
• โรคอะไมลอยโดซิส (Amyloidosis) โปรตีนผิดปกติสะสมอยู่ในตัวกรองของไตและทำลายการทำงาน มักทำให้สูญเสียโปรตีนในปริมาณมาก
• การติดเชื้อ โรคอ้วน ยาบางชนิด และในบางกรณีที่พบน้อยกว่า ได้แก่ ภาวะทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อตัวกรองหรือท่อไต

การพบโปรตีนและเลือดในปัสสาวะพร้อมกันถือเป็นสัญญาณที่มีความหมาย เพราะชี้ให้เห็นว่าปัญหาอยู่ที่ตัวกรองของไตเอง ไม่ใช่กระเพาะปัสสาวะหรือการระคายเคืองชั่วคราว และมักทำให้แพทย์เร่งตรวจวินิจฉัยเร็วกว่าการพบสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งเพียงอย่างเดียว ดูบทความของเราเกี่ยวกับ ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (hematuria) และเลือดในปัสสาวะ.

กลุ่มอาการเนโฟรติก (Nephrotic syndrome) และสิ่งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นได้จริง

เมื่อร่างกายสูญเสียโปรตีนในปริมาณมาก ระดับอัลบูมินในเลือดจะลดลง และของเหลวที่อัลบูมินปกติจะช่วยกักเก็บไว้ในหลอดเลือดก็จะรั่วซึมออกสู่เนื้อเยื่อ ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการเนโฟรติก ซึ่งประกอบด้วย การสูญเสียโปรตีนมาก อัลบูมินในเลือดต่ำ อาการบวมน้ำ และไขมันในเลือดสูง

อาการบวมน้ำมักเป็นสิ่งแรกที่ผู้ป่วยสังเกตเห็น และมีลักษณะเฉพาะตัว ได้แก่ เปลือกตาบวมและใบหน้าบวมในตอนเช้า ข้อเท้าและขาบวมมากขึ้นตลอดทั้งวัน บางครั้งท้องบวม น้ำหนักขึ้นจากการคั่งของน้ำ อ่อนเพลีย และเบื่ออาหาร เนื่องจากร่างกายสูญเสียอัลบูมินไปมาก ผู้ที่มีกลุ่มอาการเนโฟรติกจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและลิ่มเลือดอุดตันสูงกว่าปกติด้วย

อีกสิ่งหนึ่งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นคือปัสสาวะมีฟองหรือเป็นฟองมาก โปรตีนจะเปลี่ยนแรงตึงผิวของปัสสาวะ ทำให้เกิดฟองในชักโครกและฟองนั้นคงอยู่นานแทนที่จะหายไปเร็ว อย่างไรก็ตาม ฟองในปัสสาวะอาจไม่เกี่ยวข้องกับโปรตีนเลยก็ได้ บทความของเราเกี่ยวกับ ปัสสาวะเป็นฟองและความหมายของมัน อธิบายถึงสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ หากมีฟองต่อเนื่องร่วมกับอาการบวม ควรรีบแจ้งแพทย์โดยเร็ว

โปรตีนในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์และสัญญาณเตือนของภาวะครรภ์เป็นพิษ (Pre-eclampsia)

นี่คือสถานการณ์ที่การพบโปรตีนในปัสสาวะไม่ใช่เรื่องที่ควรรอถามในนัดครั้งถัดไป การพบโปรตีนใหม่หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ โดยเฉพาะเมื่อมีความดันโลหิตสูงร่วมด้วย อาจเป็นสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ (pre-eclampsia) ซึ่งเป็นภาวะที่ส่งผลต่อรกและหลอดเลือดของแม่ เป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารก และอาจรุนแรงขึ้นได้อย่างรวดเร็ว

อาการที่ควรรู้จัก ได้แก่ ปวดศีรษะที่ไม่ทุเลา ตาพร่าหรือเห็นแสงวาบ ปวดใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณท้องส่วนบน บวมที่ใบหน้า มือ หรือเท้าอย่างกะทันหัน คลื่นไส้อาเจียนในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ และหายใจลำบาก อาการเหล่านี้ควรติดต่อทีมดูแลการฝากครรภ์ภายในวันเดียวกัน ไม่ใช่รอถึงนัดครั้งต่อไป การตรวจปัสสาวะและวัดความดันโลหิตในทุกนัดฝากครรภ์มีไว้เพื่อตรวจจับภาวะนี้โดยเฉพาะ

มีประเด็นหนึ่งที่ควรเน้นย้ำ เพราะเป็นจุดที่มักทำให้คนเข้าใจผิดว่าตัวเองปลอดภัย ปัจจุบันสามารถวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษได้โดยไม่จำเป็นต้องพบโปรตีนในปัสสาวะเลย แนวทางปัจจุบันหลายฉบับยอมรับการวินิจฉัยเมื่อพบความดันโลหิตสูงใหม่ร่วมกับหลักฐานว่าอวัยวะอื่นหรือรกได้รับผลกระทบ แม้ผลการตรวจปัสสาวะจะปกติก็ตาม ดังนั้น ผลตรวจโปรตีนในปัสสาวะที่เป็นลบระหว่างตั้งครรภ์ จึงไม่ใช่เหตุผลที่จะมองข้ามอาการปวดศีรษะ ตาพร่า หรือปวดท้องส่วนบน ควรบอกอาการที่มี อย่าปล่อยให้แค่ผลแถบตรวจพูดแทน

สิ่งที่แถบตรวจปัสสาวะอาจตรวจไม่พบ

แผ่นตรวจโปรตีนเป็นเครื่องมือคัดกรองที่มีประโยชน์ แต่ไม่ใช่เครื่องมือวัดที่แม่นยำ การรู้จุดอ่อนของมันช่วยอธิบายผลที่ดูสับสนได้มาก

ข้อจำกัดที่สำคัญที่สุดคือแผ่นตรวจนี้ตอบสนองต่ออัลบูมินเป็นหลัก และไม่ไวต่อโปรตีนชนิดอื่น ซึ่งมีความสำคัญโดยเฉพาะในกรณีของโรคมัลติเพิลไมอีโลมาและโรคที่เกี่ยวข้อง เซลล์พลาสมาที่ผิดปกติจะผลิตชิ้นส่วนอิมมูโนโกลบูลินขนาดเล็กจำนวนมาก เรียกว่า free light chains หรือที่รู้จักในชื่อเดิมว่า Bence Jones protein ซึ่งจะผ่านออกมาในปัสสาวะ แผ่นตรวจตรวจจับโปรตีนเหล่านี้ได้ไม่ดี ดังนั้นผลแถบตรวจที่เป็นลบจึงไม่สามารถตัดโรคนี้ออกได้ นี่คือเหตุผลที่แพทย์ผู้สงสัยโรคมัลติเพิลไมอีโลมาจะสั่งตรวจเฉพาะทาง เช่น การวัด serum free light chains และ protein electrophoresis แทนที่จะพึ่งแถบตรวจ คู่มือของเราเกี่ยวกับ อัตราส่วน kappa lambda และ free light chains อธิบายว่าการตรวจเหล่านั้นดูอะไรบ้าง

มีข้อสังเกตเพิ่มเติมอีกสามประการที่ควรทราบ ตัวอย่างปัสสาวะที่เจือจางมากอาจให้ผลลบเทียม เนื่องจากโปรตีนกระจายตัวเบาบางเกินกว่าจะตรวจพบ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ ถูกรายงานควบคู่กัน ปัสสาวะที่มีฤทธิ์ด่างสูงมาก การปนเปื้อน เลือดในตัวอย่าง สารฆ่าเชื้อบางชนิด และแผ่นทดสอบที่แช่ในปัสสาวะนานเกินไป ล้วนทำให้แผ่นทดสอบแสดงผลบวกปลอมได้ และที่แผ่นทดสอบวางเรียงกันนั้นมีเหตุผล เพราะผลโปรตีนที่เป็นบวกจะมีความหมายต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่า แถบ leukocyte esterase เป็นบวก บ่งชี้การติดเชื้อ แผ่นทดสอบกลูโคส ชี้ไปที่โรคเบาหวาน หรือ คีโตน แสดงว่าให้ตัวอย่างในช่วงที่ป่วยหรืออดอาหาร

จะเกิดอะไรขึ้นหลังพบผลโปรตีนผิดปกติ

มีขั้นตอนมาตรฐานที่ค่อนข้างชัดเจน และการรู้ขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยลดความวิตกกังวลระหว่างรอผลได้มาก

ขั้นตอนแรกมักจะเป็นการตรวจซ้ำเสมอ โดยปกติจะใช้ตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้า และหลีกเลี่ยงช่วงที่มีไข้ ออกกำลังกาย หรือมีประจำเดือน หากยังพบโปรตีนอยู่ จะมีการวัดปริมาณที่แน่นอนแทนการประมาณ โดยวัดเทียบกับครีเอตินีนเพื่อไม่ให้ผลถูกบิดเบือนจากความเจือจางของปัสสาวะ บทความของเราเรื่อง ครีเอตินินในปัสสาวะ อธิบายว่าการปรับค่านั้นทำงานอย่างไรและมีข้อจำกัดตรงไหน

ครอบคลุมตัวเลขเหล่านั้น นอกจากนี้ยังมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไต เนื่องจากโปรตีนในปัสสาวะบ่งบอกถึงการรั่วไหล ในขณะที่การตรวจเลือดบ่งบอกถึงความสามารถในการกรอง คู่มือของเราเรื่อง ค่า BUN และครีเอตินีนสูง ครอบคลุมตัวเลขเหล่านั้น มีการวัดความดันโลหิตอย่างถูกต้องแทนการวัดผ่านๆ ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด และขึ้นอยู่กับภาพรวม แพทย์อาจสั่งตรวจโรคภูมิต้านทานตนเองหรือโปรตีนผิดปกติ อัลตราซาวด์ไต หรือส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคไต บางครั้งอาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเมื่อยังหาสาเหตุไม่ได้

มีสองเรื่องที่ควรพูดตรงๆ ยาลดความดันโลหิตบางชนิดถูกเลือกใช้โดยเฉพาะเพราะช่วยลดปริมาณโปรตีนที่รั่วเข้าสู่ปัสสาวะควบคู่กับการลดความดัน นั่นคือเหตุผลที่การเลือกยาของแพทย์มีความสำคัญ และไม่ควรเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยาเองโดยเด็ดขาด และการปรับเปลี่ยนอาหารในผู้ป่วยโรคไตเป็นการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญร่วมกับนักโภชนาการด้านไต เพราะหากทำผิดจะทำให้ขาดสารอาหาร ไม่มีอาหารเสริมหรือผลิตภัณฑ์ที่หาซื้อได้ทั่วไปที่พิสูจน์แล้วว่าแก้ปัญหาโปรตีนในปัสสาวะได้ และหลายชนิดอาจทำให้ปัญหาไตแย่ลง

เมื่อใดควรพบแพทย์

ผลโปรตีนในปัสสาวะส่วนใหญ่สามารถรอนัดพบแพทย์ตามปกติได้ แต่มีบางกรณีที่ไม่ควรรอ

หากไม่มีอาการดังกล่าว ควรนัดพบแพทย์ตามปกติหากตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะมากกว่าหนึ่งครั้ง หรือหากคุณเป็นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือมีประวัติโรคไตในครอบครัวและยังไม่เคยตรวจปัสสาวะมาก่อน อย่าลืมนำผลตรวจไปด้วย

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ

งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมาได้ให้ความชัดเจนใน 4 ด้าน ได้แก่ ความแม่นยำในการระบุรูปแบบที่ไม่เป็นอันตราย นิยามของภาวะครรภ์เป็นพิษ สิ่งที่แถบทดสอบอาจตรวจไม่พบ และสิ่งที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับผลผิดปกติ

โปรตีนในปัสสาวะในวัยรุ่นมักไม่เป็นอันตราย และมีแนวทางที่ชัดเจนในการยืนยันเรื่องนี้

สิ่งที่พบ: บทความทบทวนวิชาการใน Pediatric Nephrology ได้ศึกษาแนวทางการประเมินโปรตีนในปัสสาวะของวัยรุ่น และสรุปว่าในกลุ่มอายุนี้ส่วนใหญ่มักเป็นแบบชั่วคราวหรือเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อยืน พร้อมทั้งระบุวิธีสังเกตกรณีส่วนน้อยที่บ่งชี้ถึงโรคไตจริง ผู้เขียนเสนอแนวทางเดียวที่ใช้ร่วมกัน เนื่องจากวัยรุ่นอาจได้รับการดูแลทั้งในระบบเด็กและระบบผู้ใหญ่

สิ่งที่ควรรู้: หากการตรวจสุขภาพที่โรงเรียนหรือการตรวจร่างกายก่อนเล่นกีฬาพบโปรตีนในปัสสาวะของเยาวชน ขั้นตอนต่อไปที่ควรทำคือเก็บตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้าอย่างถูกวิธี ไม่ใช่ตื่นตระหนก

ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถวินิจฉัยได้โดยไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ

สิ่งที่พบ: การทบทวนงานวิจัยแบบ Scoping Review ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Hypertension in Pregnancy ได้เปรียบเทียบแนวทางปฏิบัติระดับนานาชาติเกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ทุกแนวทางเห็นพ้องกันว่าต้องมีความดันโลหิตสูงร่วมกับการพบโปรตีนในปัสสาวะใหม่ แต่หลายแนวทางยังยอมรับการวินิจฉัยเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นพร้อมกับหลักฐานของการทำงานผิดปกติของอวัยวะหรือรกที่ทำงานไม่ดี โดยไม่จำเป็นต้องพบโปรตีนในปัสสาวะ

สิ่งที่ควรรู้: ผลการตรวจปัสสาวะปกติในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้ตัดภาวะครรภ์เป็นพิษออกไป อาการต่าง ๆ จะได้รับการประเมินตามความรุนแรงของตัวเอง นั่นคือเหตุผลที่กล่องสัญญาณเตือนด้านบนระบุให้รายงานอาการเหล่านั้นไม่ว่าผลแถบทดสอบจะเป็นอย่างไร

ผลแถบทดสอบเป็นลบไม่ได้ตอบคำถามในผู้ที่มีความเสี่ยง

สิ่งที่พบ: การศึกษาคัดกรองแบบ Prospective ในคลินิกเวชปฏิบัติทั่วไป ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร MMW Fortschritte der Medizin ได้ทดสอบผู้ใหญ่ที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน หรือโรคหัวใจ แต่ไม่มีโรคไตที่ทราบอยู่ก่อน พบว่าผู้ที่ผลแถบทดสอบไม่พบโปรตีนจำนวนไม่น้อยกลับมีค่าอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนสูงขึ้นเมื่อส่งตัวอย่างไปตรวจในห้องปฏิบัติการ ผู้เขียนสรุปว่าการตรวจด้วยแถบทดสอบเพียงอย่างเดียวมีประโยชน์จำกัดในการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

สิ่งที่ควรรู้: หากมีปัจจัยเสี่ยงเหล่านั้น การตรวจวัดอัลบูมินในห้องปฏิบัติการคือการทดสอบที่ให้คำตอบที่แท้จริง และผลแถบทดสอบเป็นลบไม่สามารถทดแทนได้

การติดตามผล ไม่ใช่การตรวจพบ คือจุดที่การดูแลมักบกพร่องบ่อยที่สุด

สิ่งที่พบ: การศึกษาประชากรขนาดใหญ่มากในวารสาร American Journal of Kidney Diseases ได้ติดตามผู้ใหญ่ในสตอกโฮล์มที่ตรวจพบอัลบูมินในปัสสาวะเป็นครั้งแรก พบว่าน้อยกว่าครึ่งหนึ่งได้รับการตรวจซ้ำภายในหนึ่งปี และมีเพียงส่วนน้อยของผู้ที่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนที่ได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านไต โดยช่องว่างที่กว้างที่สุดพบในกลุ่มผู้ที่ไม่เป็นเบาหวาน

สิ่งที่ควรรู้: การตรวจพบแทบไม่ใช่จุดอ่อน แต่สิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากนั้นต่างหาก หากพบโปรตีนหรืออัลบูมิน ถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะถามว่าจะมีการตรวจซ้ำเมื่อใด จะมีการวัดปริมาณหรือไม่ และแผนการรักษาคืออะไรหากยังคงพบอยู่

คำถามที่พบบ่อย

โปรตีนในปัสสาวะหมายความว่าเป็นโรคไตเสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป ผลบวกครั้งเดียวพบได้บ่อยและมักมีคำอธิบายที่ไม่ร้ายแรง โปรตีนในปัสสาวะชั่วคราวอาจเกิดขึ้นหลังมีไข้ ออกกำลังกายหนัก สัมผัสความเย็น ร่างกายขาดน้ำ หรือเจ็บป่วยเฉียบพลัน และจะหายไปภายในไม่กี่วัน โปรตีนในปัสสาวะแบบออร์โทสแตติก ซึ่งพบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น จะปรากฏเฉพาะเมื่อยืนหรือเดิน และหายไปในตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บหลังตื่นนอนตอนเช้า โดยไม่ลุกลามไปสู่โรคไต สิ่งที่น่าเป็นห่วงคือโปรตีนที่ยังคงอยู่ในหลายตัวอย่างซ้ำ รวมถึงตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้า โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรืออาการบวม เฉพาะแพทย์ของคุณเท่านั้นที่สามารถบอกได้ว่าผลของคุณอยู่ในกลุ่มใด โดยอาศัยการตรวจซ้ำและผลการตรวจเลือดประกอบ

การออกกำลังกายทำให้มีโปรตีนในปัสสาวะได้หรือไม่?

ได้ และนี่คือหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ไม่เป็นอันตราย การออกกำลังกายอย่างหนักหรือต่อเนื่องจะเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดผ่านไตชั่วคราว ทำให้โปรตีนรั่วผ่านตัวกรองได้มากกว่าปกติเล็กน้อย ไม่ว่าจะเป็นการวิ่งระยะไกล การฝึกยกน้ำหนัก หรือการออกกำลังกายแบบอินเทอร์วัลอย่างหนัก ล้วนทำให้เกิดได้ทั้งนั้น ผลที่พบเป็นเพียงชั่วคราวและมักหายไปภายในหนึ่งถึงสองวันหลังพัก นี่คือเหตุผลที่แพทย์มักถามว่าคุณทำกิจกรรมอะไรก่อนเก็บตัวอย่าง และเหตุใดการตรวจซ้ำจึงมักนัดหมายในช่วงที่ไม่ได้ฝึกซ้อม แทนที่จะดำเนินการใดๆ กับผลทันที

ปัสสาวะเป็นฟองหมายความว่าอะไร?

ฟองที่ค้างอยู่นานแทนที่จะสลายตัวภายในไม่กี่วินาที อาจบ่งบอกว่าโปรตีนกำลังเปลี่ยนแรงตึงผิวของปัสสาวะ และนี่คืออาการที่ผู้ที่สูญเสียโปรตีนมากมักสังเกตเห็นได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตาม อาการนี้ไม่ได้จำเพาะเจาะจงแต่อย่างใด เพราะการปัสสาวะแรงกระทบชามโถส้วม ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดในโถ ปัสสาวะเข้มข้น และภาวะขาดน้ำ ล้วนทำให้เกิดฟองได้ในคนที่ไตปกติสมบูรณ์ หากมีฟองต่อเนื่องร่วมกับอาการบวมรอบดวงตาหรือข้อเท้า ควรรีบพบแพทย์เพื่อประเมินโดยเร็ว บทความเฉพาะเรื่องปัสสาวะเป็นฟองที่ลิงก์ไว้ด้านบนจะอธิบายความเป็นไปได้ต่างๆ อย่างละเอียด

พบโปรตีนในปัสสาวะเพียงเล็กน้อย (trace) ควรกังวลหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่ต้องกังวลหากพบเพียงอย่างเดียว ค่า trace อยู่ที่ระดับต่ำสุดของแถบตรวจ และอาจเกิดจากตัวอย่างปัสสาวะที่เข้มข้น การออกกำลังกายเมื่อไม่นาน การเจ็บป่วยเล็กน้อย หรือการปนเปื้อนระหว่างการเก็บตัวอย่าง ผลนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยและไม่ใช่การวัดค่าที่แม่นยำ สิ่งที่บอกว่าสำคัญหรือไม่คือ ผลยังคงอยู่เมื่อตรวจซ้ำหรือไม่ และค่าความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด รวมถึงผลการตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไตเป็นอย่างไร สำหรับคนที่มีสุขภาพดีและไม่มีอาการ ค่า trace มักจะนัดตรวจซ้ำก่อน แทนที่จะรีบตรวจเพิ่มเติมทันที

โปรตีนในปัสสาวะสามารถหายไปเองได้หรือไม่?

โปรตีนในปัสสาวะชนิดชั่วคราวและชนิดที่เกิดจากการเปลี่ยนท่าทางจะหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา นั่นคือเหตุผลที่ผลบวกจำนวนมากต้องการเพียงแค่การตรวจซ้ำเท่านั้น แต่โปรตีนในปัสสาวะแบบถาวรนั้นแตกต่างออกไป เพราะไม่สามารถหายได้เอง และการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ไม่ว่าจะเป็นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ภาวะอักเสบของไต หรือสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งเป็นเรื่องที่แพทย์ผู้ดูแลคุณซึ่งทราบข้อมูลครบถ้วนเป็นผู้พิจารณา ไม่มียาที่ซื้อได้เองตามร้านขายยาที่ใช้รักษาภาวะนี้ได้ และการปรับอาหารหรือยาด้วยตัวเองอาจเป็นอันตรายได้

จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะตอนเช้าแรกเพื่อตรวจโปรตีนหรือไม่?

สำหรับคำถามนี้โดยเฉพาะ คำตอบคือใช่ มักมีการระบุให้เก็บตัวอย่างนี้โดยเฉพาะ ปัสสาวะที่ค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะตลอดคืนถูกสร้างขึ้นขณะที่คุณนอนราบ จึงช่วยแยกโปรตีนที่เกิดจากท่าทางออกจากส่วนอื่น ๆ และมีความเข้มข้นเพียงพอที่จะตรวจพบโปรตีนในปริมาณน้อย แทนที่จะเจือจางจนต่ำกว่าค่าที่ตรวจจับได้ วิธีที่ถูกต้องคือปัสสาวะให้หมดก่อนนอน แล้วเก็บตัวอย่างทันทีที่ตื่นนอน ก่อนลุกขึ้นยืนหรือเดินไปไหน หากไม่มีใครระบุไว้ ให้ถามว่าต้องการตัวอย่างแบบใด

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

แหล่งอ้างอิง

• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน โรคระบบย่อยอาหาร และโรคไต (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) กลุ่มอาการไตรั่วในผู้ใหญ่ (Nephrotic Syndrome in Adults)
• MedlinePlus, ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา การตรวจโปรตีนในปัสสาวะด้วยแผ่นทดสอบแบบจุ่ม
• Aslam A. Proteinuria. StatPearls, NCBI Bookshelf. โปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria)
• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
• Pasini A, Nardini B, Alberici I, Pillon R, Fabbrizio B, Massella L. Proteinuria in adolescence. Pediatric Nephrology, 2026. doi:10.1007/s00467-025-07124-2
• Chamillard M, Diaz V, Gialdini C, Pasquale J, Portela A, Abalos E. Similarities and differences in international clinical practice guidelines for preeclampsia diagnosis and diagnostics: a scoping review. Hypertension in Pregnancy, 2025. doi:10.1080/10641955.2025.2532489
• Flohr J, Kemerle S, Klein S, Wendt R. Prospective CKD screening of high-risk patients in general practice. MMW Fortschritte der Medizin, 2025. doi:10.1007/s15006-025-5490-6
• Creon A, Faucon AL, Caldinelli A, Shin JI, Grams ME, Sjolander A, Fu EL, Carrero JJ. Care processes and clinical responses to newly detected albuminuria: the Stockholm Creatinine Measurements (SCREAM) project. American Journal of Kidney Diseases, 2026. doi:10.1053/j.ajkd.2025.09.020

อ่านเพิ่มเติม

• แกมมาโกลบูลิน: อธิบายระดับสูงและต่ำ
• ระดับโกลบูลินต่ำ: ความหมายที่แท้จริง
• ภาวะขาดน้ำกับความดันโลหิต: สูงขึ้นหรือต่ำลง?
• นิ่วในไต: อาการ การรักษา และการป้องกัน
• แผงตรวจการทำงานของไต: วิธีอ่านผล

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลการตรวจปัสสาวะจะแสดงค่าโปรตีนในปัสสาวะไว้ข้างๆ ค่าครีเอตินิน กลูโคส และค่าอื่นๆ อีกหลายตัวในหน้าเดียว โดยมักไม่มีบริบทที่ช่วยอธิบายว่าแต่ละค่าหมายความว่าอะไร AI DiagMe จะอ่านผลการตรวจของคุณให้ฟังในภาษาที่เข้าใจง่าย รวมถึงอธิบายว่าค่าโปรตีนสัมพันธ์กับค่าอื่นๆ อย่างไร ช่วยให้คุณเข้าใจสิ่งที่กำลังดูอยู่และรู้ว่าควรถามแพทย์เรื่องอะไร ทั้งนี้ไม่ได้วินิจฉัยโรคไต และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที