IgA nefropatija (Bergerio liga): simptomai, diagnostika ir gydymas

IgA nefropatija, dar vadinama Bergerio liga, – tai lėtinė inkstų liga, kai antikūnas imunoglobulinas A kaupiasi mažyčiuose inkstų filtruose ir sukelia uždegimą. Tai viena dažniausių pirminio glomerulonefrito priežasčių pasaulyje, tačiau daugelis žmonių ja serga metų metus be jokių simptomų ir apie ligą sužino tik tada, kai įprastas šlapimo tyrimas parodo kraujo ar baltymo. Kadangi inkstų funkcija gali blogėti lėtai ir tyliai, ankstyvas ligos supratimas turi realią reikšmę. Šiame straipsnyje sužinosite, kas yra IgA nefropatija, kodėl ji išsivysto, kokie simptomai ir laboratoriniai tyrimai į ją nurodo, kaip gydytojai patvirtina diagnozę ir koks gydymas, įskaitant kelias naujas galimybes, šiandien padeda apsaugoti inkstų funkciją.

Kas yra IgA nefropatija (Bergerio liga)?

IgA nefropatija yra glomerulų liga. Glomerulai – tai maždaug milijonas mikroskopinių filtravimo vienetų kiekviename inkste, kurie išvalo iš kraujo atliekas ir skysčių perteklių. Sergant šia liga, nenormali imunoglobulino A (IgA) forma – antikūno, kurį imuninė sistema paprastai naudoja žarnyno ir kvėpavimo takų gleivinei apsaugoti, – sulimpa ir nusėda glomeruluose. Šios sankaupos sukelia uždegimą, kuris laikui bėgant gali randėti filtrus ir mažinti inkstų veiklą. 2026 m. „JAMA“ paskelbtoje apžvalgoje IgA nefropatija apibūdinama kaip viena dažniausių pirminių glomerulų ligų pasaulyje ir svarbi jaunesnių suaugusiųjų inkstų nepakankamumo priežastis – todėl laiku ją atpažinti taip svarbu.

Ligą 1968 m. pirmasis aprašė prancūzų gydytojas Jeanas Bergeris, todėl ji iki šiol vadinama Bergerio liga. JAV nacionalinis diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas (NIDDK) ją priskiria autoimuninėms inkstų ligoms, t. y. imuninė sistema per klaidą pažeidžia paties organizmo audinius.

Kaip liga paveikia inkstų filtrus

Mokslininkai IgA nefropatiją dažnai apibūdina kaip kelių žingsnių procesą, kartais vadinamą „keturių smūgių“ modeliu: organizmas gamina netaisyklingos formos IgA, imuninė sistema prieš jį gamina antikūnus, šie susijungia į didesnius gumulus – imuninius kompleksus, o šie nusėda glomeruluose ir palaiko uždegimą. Dėl to kraujas ir baltymai, kuriuos sveiki filtrai išlaiko kraujotakoje, pradeda patekti į šlapimą. Būtent dėl to liga dažniausiai pirmiausia pastebima šlapimo mėginyje, o ne dėl akivaizdžių negalavimų.

Kas sukelia IgA nefropatiją?

Vienos priežasties retai būna. IgA nefropatija išsivysto dėl paveldimo polinkio ir imuninių veiksnių derinio. Kai kurios šeimos turi genų, didinančių nenormalaus IgA tikimybę, todėl liga kartais pasitaiko giminaičiams. Labai svarbi atrodo ir žarnyno imuninė sistema, nes matomo kraujo šlapime epizodai dažnai prasideda po gerklės, prienosinių ančių ar žarnyno infekcijų.

Gydytojai skiria pirminę IgA nefropatiją, kuri pasireiškia savarankiškai, ir antrines formas, susijusias su kitomis ligomis, pavyzdžiui, celiakija, lėtine kepenų liga ar uždegimine žarnyno liga. Glaudžiai susijusi būklė – IgA vaskulitas (anksčiau vadintas Henocho–Šionleino purpura): jo metu susidaro tokios pačios IgA sankaupos, tačiau pažeidžiama ir oda, sąnariai bei žarnynas.

Kam rizika didžiausia

• Amžius: dažniausiai diagnozuojama nuo vėlyvosios paauglystės iki ketvirtojo dešimtmečio, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.
• Lytis: daugelyje regionų vyrams diagnozuojama dažniau nei moterims.
• Kilmė: dažniau nustatoma Rytų Azijos ir Europos kilmės žmonėms, rečiau – afrikiečių kilmės žmonėms.
• Šeimos ligų istorija: jei artimas giminaitis serga glomerulų liga, rizika didesnė.

IgA nefropatijos simptomai ir ankstyvieji požymiai

Daugeliui žmonių IgA nefropatija nesukelia jokių simptomų, todėl ji kartais aptinkama atsitiktinai – per profilaktinę patikrą, nėštumo metu ar prieš darbą atliekamuose tyrimuose. Kai požymių atsiranda, jie paprastai atspindi kraujo ir baltymų patekimą per pažeistus filtrus.

Labiausiai atpažįstamas požymis – matomas kraujas, nuo kurio šlapimas tampa rausvas, raudonas ar kolos spalvos, dažnai praėjus dienai ar dviem po peršalimo ar gerklės skausmo. Dažniau įprastas šlapimo tyrimas aptinka mikroskopinį kraują šlapime. Kai filtrai praleidžia daugiau, tas pats tyrimas gali parodyti baltymą šlapime, dėl kurio šlapimas gali putoti, o kai kurie žmonės pastebi kojų, kulkšnių ar paakių tinimą. Didelis ir ilgai trunkantis baltymų netekimas taip pat gali sukelti sumažėjusį albumino kiekį kraujyje, kuris prisideda prie tinimo. Dar vienas dažnas ir svarbus ženklas – didėjantis kraujospūdis.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į šeimos gydytoją, jei pastebite bet kurį iš šių požymių, ypač jei jie neišnyksta:

• Šlapimas atrodo rausvas, raudonas, rudas ar kolos spalvos.
• Šlapimas putoja diena iš dienos.
• Atsirado naujas kulkšnių, pėdų, rankų ar veido tinimas.
• Kraujospūdžio matavimai pakartotinai rodo padidėjusias reikšmes.
• Jaučiate neįprastą nuovargį arba sumažėjo išskiriamo šlapimo kiekis.

Šie požymiai patys savaime nepatvirtina IgA nefropatijos, tačiau juos verta patikrinti, nes ankstyvas įvertinimas suteikia inkstams geriausią galimybę būti apsaugotiems. Lietuvoje bendrą šlapimo tyrimą (BŠT) ir albumino ir kreatinino santykį šlapime gali paskirti šeimos gydytojas, o dėl tolesnio ištyrimo jis išduoda siuntimą pas nefrologą.

Kaip diagnozuojama IgA nefropatija?

Diagnostika paprastai prasideda nuo paprastų, plačiai prieinamų tyrimų, o kai vaizdas neaiškus, pereinama prie inkstų biopsijos. Pirmas žingsnis dažnai būna bendras šlapimo tyrimas, ir daugeliui pacientų naudinga peržiūrėti išsamų šlapimo tyrimo rezultatų paaiškinimą. Laboratorija mėginyje tikrina raudonųjų kraujo ląstelių ir baltymo kiekį – du radinius, kurie dažniausiai sukelia įtarimą.

Mikroskopu laborantas taip pat gali pastebėti eritrocitų cilindrus – mažyčius cilindrus, kurie susidaro, kai kraujuoja patys filtrai, o ne šlapimo pūslė. Baltymų netekimui įvertinti laboratorija nurodo baltymo ir kreatinino santykį šlapime ir matuoja kreatinino kiekį šlapime. Vienu kraujo paėmimu galima atlikti visus inkstų funkcijos tyrimus ir patikrinti imunoglobulino A kiekį kraujyje, nors normalus IgA rezultatas ligos neatmeta.

Gydytojai taip pat matuoja ir stebi padidėjusį kraujospūdį bei atmeta kitas kraujo šlapime priežastis. Pirmiausia atmetama dažna šlapimo takų infekcija, o šlapimo tyrimas gali parodyti ir leukocitus šlapime, kurie labiau rodo infekciją. Vienintelis būdas tiksliai patvirtinti IgA nefropatiją – inkstų biopsija: gydytojas paima mažytį inksto audinio gabalėlį ir ištiria, ar jame yra IgA sankaupų. Biopsijos radiniai vertinami pagal standartinę sistemą (MEST-C), kuri padeda prognozuoti, kaip liga gali elgtis.

Ką parodo pagrindiniai tyrimai

IgA nefropatijos gydymas ir naujesni vaistai

Vieno IgA nefropatiją išgydančio vaisto nėra, tačiau gydymas sparčiai tobulėja, o tikslas aiškus: sumažinti baltymo kiekį šlapime, kontroliuoti kraujospūdį ir kuo ilgiau išsaugoti inkstų funkciją. Gydymas pritaikomas pagal tai, kiek baltymo žmogus netenka ir kaip greitai keičiasi jo inkstų funkcija.

Pagrindinis gydymas visiems

• Kraujospūdžio kontrolė, nes sveikose ribose palaikomas kraujospūdis saugo filtrus. Tai prasideda nuo padidėjusio kraujospūdžio valdymo vaistais ir gyvenimo būdu.
• Renino–angiotenzino sistemos (RAS) blokada AKF inhibitoriais arba angiotenzino receptorių blokatoriais – vaistais, kurie mažina kraujospūdį ir, svarbiausia, mažina baltymo netekimą.
• SGLT2 inhibitoriai – vaistų grupė, iš pradžių sukurta diabetui gydyti, o dabar naudojama daugelio lėtinių inkstų ligų progresavimui lėtinti.
• Kasdienės priemonės: mažiau druskos, nerūkymas, fizinis aktyvumas ir sveiko svorio siekimas.

Tiksliniai ir specifiniai ligos gydymo būdai

Kai, nepaisant pagrindinio gydymo, baltymo netekimas išlieka didelis, gydytojai gali pridėti vaistų, kurie tiesiogiau veikia imuninį procesą. Tikslinio atpalaidavimo budezonido forma (JAV prekinis pavadinimas „Tarpeyo“) sukurta veikti toje žarnyno dalyje, kur gaminamas netaisyklingas IgA. Atrinktais atvejais gali būti svarstomi ir kiti imuninę sistemą veikiantys vaistai, o anksčiau – ir sisteminiai kortikosteroidai, visada sveriant naudą ir šalutinį poveikį. Kitame skyriuje aptariamos naujausios galimybės ir tai, ką rodo dabartiniai tyrimai.

Naujausi moksliniai pasiekimai gydant IgA nefropatiją

Pastarieji keleri metai iš esmės pakeitė IgA nefropatijos perspektyvas: gydymas peržengė vien kraujospūdžio kontrolės ribas ir pasuko link vaistų, veikiančių pačią ligos priežastį. Toliau pateiktos santraukos naujausių tyrimų rezultatus paaiškina paprastai ir nurodo, ką kiekvienas iš jų gali reikšti pacientams. Tai mokslinių tyrimų rezultatai, o ne asmeninis medicininis patarimas, todėl tai, kas tinka jūsų situacijai, paaiškins jūsų nefrologas.

Žarnyną veikiantis steroidas

Ką nustatė tyrėjai: III fazės tyrime NefIgArd tikslinio atpalaidavimo budezonidas – kapsulė, sukurta išleisti vaistą ten, kur gaminamas netaisyklingas IgA, – per dvejus metus geriau apsaugojo inkstų funkciją nei įprastas gydymas. Ką tai reiškia jums: tai būdas nuraminti ligą tikėtinoje jos pradžios vietoje – žarnyne, su mažesniu poveikiu visam organizmui nei senesni steroidai.

Vaistai, mažinantys spaudimą filtrų viduje

Ką nustatė tyrėjai: endotelino receptorių antagonistais vadinama vaistų grupė atpalaiduoja inkstų kraujagysles ir mažina baltymo netekimą. III fazės tyrime vaistas atrasentanas sumažino baltymo kiekį šlapime žmonėms, kurie jau buvo gydomi įprastai. Ką tai reiškia jums: mažesnis baltymo kiekis šlapime – vienas aiškiausių ženklų, kad inkstai apsaugoti geriau.

Komplemento sistemos slopinimas

Ką nustatė tyrėjai: imuninės sistemos dalis, vadinama komplemento sistema, prisideda prie uždegimo sergant IgA nefropatija. III fazės tyrime komplemento inhibitorius iptakopanas sumažino baltymo kiekį šlapime. Ką tai reiškia jums: tai tikslesnis būdas nuraminti vieną konkrečią imuninės atakos grandį, o ne slopinti visą imunitetą.

Netaisyklingo antikūno gamybos mažinimas ties šaltiniu

Ką nustatė tyrėjai: naujesni vaistai nukreipti į signalinius baltymus (APRIL ir BAFF), kurie skatina organizmą gaminti netaisyklingą IgA. 2025 m. paskelbta tarpinė III fazės sibeprenlimabo tyrimo analizė parodė sumažėjusį baltymo kiekį šlapime. Ką tai reiškia jums: šie vaistai siekia paveikti pagrindinę priežastį, nors šis metodas dar tikrinamas ilgesniuose tyrimuose.

Platesnė inkstų apsauga ir naujas gydymo požiūris

Nefrologai vis dažniau derina kelias iš šių priemonių, o 2025 m. paskelbtose apžvalgose aprašomas posūkis link ankstesnio, daugiasluoksnio gydymo, kai pagrindinis gydymas, pavyzdžiui, SGLT2 inhibitoriai, derinamas su specifiniais ligos vaistais. Tyrimai sparčiai juda į priekį: aktyviuose tyrimuose bandomi ir kiti vaistai, įskaitant pacientus įtraukiantį felzartamabo tyrimą (PREVAIL) ir tebevykstančią sibeprenlimabo III fazės programą (VISIONARY). Jei domitės, paklauskite savo nefrologo, ar klinikinis tyrimas galėtų būti jums tinkama galimybė.

Prognozė, stebėsena ir gyvenimas su IgA nefropatija

IgA nefropatijos eiga labai įvairi. Daugelis žmonių dešimtmečius išlaiko stabilią inkstų funkciją, o mažesnei daliai per metus liga progresuoja iki inkstų nepakankamumo. Svarbiausios prognozės užuominos – kiek baltymo yra šlapime, ar kontroliuojamas kraujospūdis ir kaip laikui bėgant keičiasi inkstų funkcija, matuojama aGFG. Gydytojai šiuos veiksnius vertina kartu, o ne remiasi vienu tyrimu, ir peržiūri juos kiekvieno vizito metu, kad reikšmingi pokyčiai būtų pastebėti anksti.

Kaip neatsilikti nuo ligos

Kadangi liga gali būti tyli, reguliari stebėsena svarbesnė už ryškius simptomus. Dauguma žmonių stebimi periodiškai atliekant šlapimo ir kraujo tyrimus, kad būtų sekamas baltymo kiekis, kreatininas ir aGFG, taip pat matuojant kraujospūdį namuose ar gydymo įstaigoje. Vertinant šiuos skaičius kaip tendenciją, o ne reaguojant į vieną rezultatą, gaunamas aiškiausias inkstų sveikatos vaizdas. Lietuvoje „E. sveikatos“ portale galite peržiūrėti sistemoje esančią savo sveikatos informaciją, o privačių laboratorijų atsakymus – jų pacientų portaluose.

Kasdieniai žingsniai, kurie padeda

• Kraujospūdį mažinančius ir inkstus saugančius vaistus vartokite taip, kaip paskirta, net jei jaučiatės gerai.
• Saikingai vartokite druską ir paklauskite, ar nereikia koreguoti baltymų kiekio mityboje.
• Venkite reguliariai vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), nebent gydytojas leido.
• Gerklės ir kitas infekcijas gydykite laiku ir pasiskiepykite rekomenduojamomis vakcinomis.
• Į vizitus atsineškite savo tyrimų rezultatus, kad kartu su gydytojais galėtumėte stebėti tendenciją.

Pagrindinių sąvokų žodynėlis

Dažniausiai užduodami klausimai apie IgA nefropatiją

Ar IgA nefropatija yra autoimuninė liga?

Taip. Sveikatos institucijos IgA nefropatiją priskiria autoimuninėms inkstų ligoms. Imuninė sistema gamina nenormalią antikūno imunoglobulino A formą, o tada – kitus antikūnus prieš ją. Kartu jie sudaro imuninius gumulus, kurie nusėda inkstų filtruose ir sukelia uždegimą. Tai skiriasi nuo inkstų infekcijos, nors matomo kraujo šlapime epizodai dažnai prasideda po infekcijos kitoje kūno vietoje, pavyzdžiui, gerklės skausmo.

Kokia gyvenimo trukmė sergant IgA nefropatija?

Prognozė kiekvienam žmogui labai skiriasi. Daugelis gyvena įprastą gyvenimo trukmę su stabilia inkstų funkcija, ypač jei baltymo kiekis šlapime mažas, o kraujospūdis gerai kontroliuojamas. Mažesnei grupei per daugelį metų liga progresuoja iki inkstų nepakankamumo, ir galiausiai gali prireikti dializės ar inksto persodinimo. Baltymo kiekis šlapime ir aGFG pokytis laikui bėgant – vieni naudingiausių orientyrų, todėl ilgalaikė stebėsena tokia svarbi.

Ar IgA nefropatija yra tas pats, kas Henocho–Šionleino purpura?

Jos glaudžiai susijusios, bet nėra tapačios. Abiem atvejais susidaro to paties nenormalaus IgA sankaupos. IgA nefropatija daugiausia pažeidžia inkstus, o IgA vaskulitas (naujesnis Henocho–Šionleino purpuros pavadinimas) pažeidžia ir odą, sukeldamas bėrimą, dažnai – sąnarius ir žarnyną. Kai kurie gydytojai jas laiko skirtingomis vieno proceso išraiškomis. Kai IgA vaskulitas pažeidžia inkstus, biopsijos vaizdas gali būti labai panašus į IgA nefropatiją.

Ar yra naujų IgA nefropatijos gydymo būdų?

Taip, ir tai neįprastai aktyvi tyrimų sritis. Šalia seniai naudojamų kraujospūdį ir baltymo netekimą mažinančių vaistų atsirado naujų galimybių: žarnyną veikiantis budezonidas, SGLT2 inhibitoriai, endotelino receptorių antagonistai ir komplemento inhibitoriai, o tebevykstančiuose tyrimuose bandomi ir kiti antikūnų gamybą mažinantys vaistai. Ne kiekvienas gydymas tinka kiekvienam, todėl nefrologas sprendžia pagal tai, kiek baltymo netenkate ir kaip keičiasi jūsų inkstų funkcija.

Ar sergant IgA nefropatija reikia specialios dietos?

Vienos ligą išgydančios dietos nėra, tačiau maisto pasirinkimas gali padėti inkstų sveikatai. Mažiau druskos padeda kontroliuoti kraujospūdį ir mažina skysčių susilaikymą, o kai kuriems žmonėms, atsižvelgiant į inkstų funkciją, patariama saikingai vartoti baltymus. Jei yra tinimų ar pažengusi inkstų liga, dietologas gali pasiūlyti koreguoti kalio ar fosforo kiekį. Bet kokie mitybos pokyčiai turi būti individualūs, todėl geriausia juos aptarti su gydytojais, o ne vadovautis bendromis taisyklėmis.

Kaip dažnai pasitaiko IgA nefropatija?

IgA nefropatija laikoma viena dažniausių pirminio glomerulonefrito formų – tai ligų grupė, tiesiogiai pažeidžianti inkstų filtrus. Ji diagnozuojama visame pasaulyje, tačiau kai kuriose populiacijose dažniau, įskaitant Rytų Azijos ir Europos kilmės žmones. Kadangi daugelis neturi simptomų, tikrasis sergančiųjų skaičius greičiausiai didesnis nei oficialiai diagnozuotų, o kai kurie atvejai aptinkami tik tiriant dėl kitos priežasties.

Šaltiniai

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – IgA Nephropathy – niddk.nih.gov
• Mayo Clinic – IgA nephropathy (Berger disease): Symptoms and causes – mayoclinic.org
• National Kidney Foundation – IgA Nephropathy (IgAN) – kidney.org
• Paninfo – Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas (Valstybinės ligonių kasos paaiškinimas), 2024 m. sausio 5 d. – paninfo.lt
• E. sveikatos sistema (Sveikatos apsaugos ministerija, Registrų centras) – esveikata.lt
• Stoneman S, et al. – IgA Nephropathy in Adults: A Review – JAMA, 2026 – doi.org/10.1001/jama.2025.25020
• Lafayette R, et al. – Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in primary IgA nephropathy (NefIgArd), 2-year results – The Lancet, 2023 – doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01554-4
• Heerspink HJL, et al. – Atrasentan in Patients with IgA Nephropathy – New England Journal of Medicine, 2024 – doi.org/10.1056/NEJMoa2409415
• Perkovic V, et al. – Alternative Complement Pathway Inhibition with Iptacopan in IgA Nephropathy – New England Journal of Medicine, 2024 – doi.org/10.1056/NEJMoa2410316
• Perkovic V, et al. – Sibeprenlimab in IgA Nephropathy, interim analysis of a phase 3 trial – New England Journal of Medicine, 2025 – doi.org/10.1056/NEJMoa2512133
• Floege J, et al. – Treatment of patients with IgA nephropathy: a call for a new paradigm – Kidney International, 2025 – doi.org/10.1016/j.kint.2025.01.014
• ClinicalTrials.gov – Felzartamab in Adults With IgA Nephropathy (PREVAIL), NCT06935357, 2025 – clinicaltrials.gov/study/NCT06935357
• ClinicalTrials.gov – Sibeprenlimab in Immunoglobulin A Nephropathy (VISIONARY), NCT05248646 – clinicaltrials.gov/study/NCT05248646

Daugiau skaitykite

• Šlapimo tyrimo rezultatai: kaip juos suprasti
• Inkstų funkcijos tyrimai: kaip skaityti rezultatus
• Kraujas šlapime (hematurija): priežastys ir simptomai
• Baltymas šlapime: priežastys, simptomai ir rizika
• Imunoglobulinas A (IgA): kraujo tyrimo paaiškinimas

Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe

IgA nefropatijos diagnozė dažnai prasideda nuo skaičių laboratorijos atsakyme: baltymo ir kraujo šlapime, kreatinino ir aGFG. AI DiagMe padeda aiškia kalba perskaityti šiuos su inkstais susijusius rezultatus, kad suprastumėte, ką reiškia kiekviena reikšmė, ir pasiruoštumėte geresnius klausimus vizitui. Jis sukurtas padėti suprasti rezultatus, o ne diagnozuoti ligą ar pakeisti gydytoją. Visi sprendimai dėl tyrimų ar gydymo visada turi būti priimami kartu su kvalifikuotu sveikatos specialistu.

Gaukite savo rezultatų paaiškinimą per kelias minutes