IgA腎症は「ベルジェ病」とも呼ばれ、免疫グロブリンA（IgA）という抗体が腎臓の小さなフィルター（糸球体）に蓄積し、炎症を引き起こす慢性的な腎臓の病気です。世界的に原発性糸球体腎炎の最も多い原因のひとつですが、多くの方は何年も症状がなく、定期的な尿検査で血尿やタンパク尿が見つかって初めて気づくことがあります。腎機能はゆっくりと、そして自覚症状なく低下することがあるため、早い段階でこの病気を理解することがとても大切です。この記事では、IgA腎症とは何か、なぜ発症するのか、症状や診断に役立つ検査、医師が診断を確定する方法、そして腎機能を守るための治療法（新しい選択肢を含む）についてわかりやすく解説します。
IgA腎症（ベルジェ病）とは何ですか？
IgA腎症は、糸球体という腎臓の微小なろ過装置に起こる病気です。糸球体は各腎臓に約100万個あり、血液から老廃物や余分な水分を取り除く働きをしています。この病気では、免疫グロブリンA（IgA）という抗体の異常な形が塊を作り、糸球体に沈着します。IgAは本来、腸や気道の粘膜を守るために免疫系が使う抗体です。この沈着物が炎症を引き起こし、時間の経過とともにろ過装置に瘢痕（はんこん）を形成して腎機能を低下させることがあります。2026年の『JAMA』掲載のレビューでは、IgA腎症は世界的に最も多い原発性糸球体疾患の一つであり、若年成人における腎不全の重要な原因であると述べられています。だからこそ、早期発見がとても大切なのです。
この病気は1968年にフランスの医師ジャン・ベルジェによって初めて報告されたため、今でも「ベルジェ病」と呼ばれることがあります。米国国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所（NIDDK）はこの病気を 自己免疫性腎疾患に分類しており、免疫系が誤って自分自身の組織を傷つけてしまう病気です。
腎臓のろ過装置への影響
IgA腎症の発症は、「4ヒットモデル」と呼ばれる段階的なプロセスとして説明されることがよくあります。まず体内で構造的に異常なIgAが作られ、次に免疫系がそれに対する抗体を産生し、これらが結合して「免疫複合体」と呼ばれる大きな塊を形成し、最終的にその塊が糸球体に沈着して炎症を引き起こします。その結果、健康な糸球体であれば血液中にとどまるはずの血液や蛋白質が尿に漏れ出すようになります。この漏れがあるため、この病気は明らかな自覚症状が出る前に、尿検査で最初に発見されることがほとんどです。
IgA腎症の原因は何ですか？
原因が一つだけということはほとんどありません。IgA腎症は、遺伝的な素因と免疫系への刺激が組み合わさって発症します。異常なIgAが作られやすい遺伝子を持つ家系があるため、家族内で発症することもあります。また、腸の免疫系も重要な役割を果たしていると考えられており、のど・副鼻腔・腸の感染症の後に尿に血が混じる（肉眼的血尿）症状が現れることがよくあります。
医師はこの病気を、単独で発症する「原発性IgA腎症」と、セリアック病・慢性肝疾患・炎症性腸疾患などの他の病気に関連して起こる「続発性IgA腎症」に分けています。密接に関連する病気として「IgA血管炎（旧称：ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）」があり、同じ種類のIgA沈着が見られますが、皮膚・関節・腸にも症状が現れます。
特にリスクが高いのはどのような人ですか
- 年齢：10代後半から30代にかけて診断されることが最も多いですが、どの年齢でも発症する可能性があります。
- 性別：多くの地域で、女性よりも男性に診断されることが多いとされています。
- 民族的背景：東アジア系およびヨーロッパ系の人々でより多く報告されており、アフリカ系の人々では比較的まれです。
- 家族歴：糸球体疾患を持つ近親者がいる場合、リスクが高まります。
症状と初期サイン
IgA腎症は、多くの人において全く症状が現れないことがあります。そのため、健康診断や保険・妊娠時のスクリーニング検査で偶然発見されることがあります。症状が現れる場合は、通常、損傷したフィルター（糸球体）から血液やタンパク質が漏れ出していることを反映しています。
最もわかりやすいサインは、尿が赤みがかったピンク色、赤色、またはコーラ色に変わる肉眼的血尿で、風邪や咽頭炎の発症から1〜2日以内に現れることが多いです。より一般的には、通常の尿検査で 顕微鏡的血尿が検出されます。フィルターからの漏れがより多い場合、同じ検査で 尿タンパクが検出されることもあります。尿が泡立って見えることがあり、足・足首・目の周りのむくみに気づく方もいます。タンパク質が大量かつ持続的に失われると、 血中アルブミン低下を引き起こし、それがむくみの一因となります。血圧の上昇も、よく見られる重要なサインのひとつです。
受診のタイミング
以下のいずれかに気づいた場合、特に症状が続く場合は、医療機関を受診してください：
- 尿がピンク色、赤色、茶色、またはコーラ色に見える。
- 尿の泡立ちや気泡が翌日以降も続く。
- 足首、足、手、または顔に新たなむくみが現れた。
- 血圧が繰り返し高い値を示している。
- 異常な疲労感、または尿量の減少。
これらのサインだけでIgA腎症と確定されるわけではありませんが、確認する価値は十分あります。早期に評価を受けることが、腎臓を守るための最善の手段となるからです。
IgA腎症はどのように診断されますか？
診断は通常、一般的に広く利用できる簡単な検査から始まり、状況が不明確な場合は腎生検へと進みます。最初のステップとして尿検査（尿一般検査）が行われることが多く、詳しく確認したい方には 尿検査の見方ガイドが参考になります。検査では、疑いを高める主な所見である赤血球とタンパク質の有無が調べられます。
顕微鏡検査では、技師が 赤血球円柱を確認することもあります。これは、出血が膀胱ではなく糸球体フィルター自体から起きている場合に形成される小さな円柱状の構造物です。タンパク質の喪失量を測定するために、尿中タンパク質・クレアチニン比が報告され、また 尿中クレアチニンも測定されます。1回の採血で包括的な 腎機能検査パネル 検査を行い確認することができます 循環免疫グロブリンA抗体ただし、IgAの結果が正常であっても、この疾患を除外することはできません。
医師はまた、以下を測定・モニタリングします 高血圧、そして尿中の血液の他の原因を除外します。まず、よくある 尿路感染症を除外し、尿検査では 尿中の白血球 も検出でき、感染症の可能性を示すことがあります。IgA腎症を確実に確認する唯一の方法は腎生検であり、医師が腎臓組織の小さな断片を採取し、IgA沈着物を調べます。生検結果は標準的なシステム（MEST-Cと呼ばれる）で評価され、疾患の経過予測に役立ちます。
主な検査でわかること
| 検査 | 評価する内容 | 異常値が示す可能性のある内容 |
|---|---|---|
| 血尿の尿検査（血尿検査） | 尿中の赤血球（肉眼的または顕微鏡的） | 腎臓のフィルターへの刺激または出血。IgA腎症の特徴的な所見 |
| 尿タンパク・クレアチニン比 | 1回の採尿で尿中に漏れ出るタンパク質の量 | 値が高いほどフィルターのダメージが大きく、進行リスクが高いことを示します |
| 血清クレアチニンとeGFR | 腎臓が血液中の老廃物をどれだけうまく排出できているか | クレアチニンの上昇またはeGFRの低下は、腎機能の低下を示唆します |
| 血圧 | 腎臓内の血管を含む、血管内の圧力 | 持続的に高い数値は、腎臓のダメージの結果であると同時に、ダメージを悪化させる原因にもなります |
治療と新しい療法
IgA腎症に対する単一の根治療法はありませんが、治療は急速に進歩しており、目標は明確です。尿中のタンパク質量を減らし、血圧をコントロールし、できる限り長く腎機能を維持することです。ケアは、タンパク質の喪失量と腎機能の変化の速さに応じて個別に調整されます。
すべての患者に共通する基本的なケア
- 血圧コントロール。血圧を健康的な範囲に保つことで、腎臓のフィルターを守ります。これは、薬物療法と生活習慣の改善による高血圧管理から始まります。
- ACE阻害薬またはARBによるRAS遮断。血圧を下げるとともに、タンパク質の漏れを抑える薬です。
- SGLT2阻害薬。もともと糖尿病のために開発された薬のグループで、現在は多くの慢性腎臓病の進行を遅らせるために使用されています。
- 塩分を控えた食事、禁煙、適度な運動、健康的な体重の維持といった日常的な取り組み。
標的療法および疾患特異的な選択肢
タンパク質の漏れが基本的なケアを行っても高い状態が続く場合、医師は免疫プロセスにより直接働きかける治療を追加することがあります。ステロイドの一種であるブデソニドの標的放出製剤（Tarpeyo という商品名で販売）は、異常なIgAが産生される腸の部位に作用するよう設計されています。特定のケースでは、他の免疫に焦点を当てた治療法や、歴史的には広域コルチコステロイドが検討されることもありますが、常に効果と副作用のバランスを慎重に考慮したうえで判断されます。次のセクションでは、これらの選択肢の中で最も新しいものと、現在の研究が示す内容について見ていきます。
IgA腎症に関する最新の科学的進歩
ここ数年で、IgA腎症の治療の見通しは大きく変わりました。血圧管理だけにとどまらず、病気の根本に働きかける治療へと進化しています。以下のまとめは、最近の臨床試験の結果をわかりやすい言葉に翻訳したもので、それぞれが患者さんにとって何を意味するかについても触れています。これらはあくまで研究結果であり、個人的な医療アドバイスではありません。ご自身の状況に何が適しているかは、腎臓専門医にご相談ください。
腸を標的としたステロイド
研究者が明らかにしたこと：NefIgArdと呼ばれる第3相試験において、ブデソニドの標的放出製剤（異常なIgAが産生される部位で薬を放出するよう設計されたカプセル）が、標準治療と比較して2年間にわたり腎機能の保護に役立つことが示されました。あなたにとっての意味：腸という病気の発端と考えられる部位で炎症を抑えることができ、従来のステロイドのような全身への影響が少ない治療法です。
フィルター内部の圧力を和らげる薬
研究者が明らかにしたこと：エンドセリン受容体拮抗薬と呼ばれる薬のクラスは、腎臓の血管を拡張させ、タンパク質の漏れを減らします。第3相試験では、すでに標準治療を受けている患者さんにおいて、アトラセンタンという薬が尿中のタンパク質を減少させました。あなたにとっての意味：尿中のタンパク質が減ることは、腎臓がより良く保護されているという最もわかりやすいサインの一つです。
免疫の補体システムを抑える
研究者が明らかにしたこと：補体経路と呼ばれる免疫システムの一部が、IgA腎症における炎症を引き起こす要因となっています。第3相試験では、補体阻害薬であるイプタコパンが尿中のタンパク質を減少させました。あなたにとっての意味：免疫全体を広く抑制するのではなく、免疫の攻撃における特定の経路だけを選択的に抑えることができる、より標的を絞った治療法です。
異常な抗体をその産生源から抑える
研究者たちが発見したこと：新しい薬は、体に異常なIgAを作るよう指示するシグナルタンパク質（APRILおよびBAFFとして知られる）を標的としています。2025年に報告されたsibeprenlimabの第3相試験の中間解析では、尿中タンパク質の減少が示されました。あなたにとっての意味：これらの治療法は根本的な原因に対処しようとするものですが、このアプローチはより長期的な研究でまだ確認されている段階です。
より広範な腎臓保護と新たな治療パラダイム
腎臓専門医はこれらの手段をいくつか組み合わせて使うことが増えており、2025年に発表されたレビューでは、SGLT2阻害薬などの基本的なケアと疾患特異的な薬を組み合わせた、より早期からの多層的な治療へのシフトが描かれています。研究は急速に進んでいます。felzartamabの試験（PREVAIL）やsibeprenlimabの第3相プログラム（VISIONARY）など、現在も進行中の研究で追加の薬剤が検証されています。ご興味があれば、臨床試験があなたに適した選択肢かどうか、腎臓専門医にご相談ください。
IgA腎症の経過、モニタリング、そして病気と向き合う生活
IgA腎症の経過は人によって大きく異なります。多くの方は何十年にもわたって安定した腎機能を保ちますが、一部の方は年月をかけて腎不全へと進行することがあります。経過を予測する上で最も重要な手がかりは、尿中に現れるタンパク質の量、血圧がコントロールされているかどうか、そしてeGFRで測定される腎機能が時間とともにどのように変化するかです。医師はこれらの要素を総合的に判断し、単一の検査だけに頼ることなく、毎回の受診時に再評価することで、重要な変化を早期に把握します。
病気の進行を先回りして防ぐ
この病気は症状が現れにくいことがあるため、劇的な症状よりも定期的なモニタリングの方が重要です。多くの方は、タンパク質・クレアチニン・eGFRを追跡するための定期的な尿検査と血液検査、および自宅や診察室での血圧測定によって経過観察を受けます。単一の結果に一喜一憂するのではなく、これらの数値を傾向として見ることが、腎臓の健康状態を最も明確に把握する方法です。
日常生活でできること
- 気分が良いときでも、処方された血圧降下薬や腎臓を保護する薬を指示通りに服用してください。
- 食塩の摂取量を控えめにし、タンパク質の摂取量を調整する必要があるかどうか医師に確認してください。
- 医師の許可がない限り、抗炎症性鎮痛薬（NSAIDs）を日常的に使用することは避けてください。
- のどの感染症やその他の感染症は速やかに治療し、推奨されるワクチン接種を受けてください。
- 検査結果を受診時に持参し、あなたと医療チームが一緒に傾向を確認できるようにしてください。
主な用語の解説
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| IgA腎症 | バーガー病とも呼ばれる腎臓病で、抗体の免疫グロブリンA（IgA）が腎臓のフィルター（糸球体）に蓄積し、炎症を引き起こします。 |
| 免疫グロブリンA（IgA） | 免疫系が作る抗体で、通常は腸や気道の粘膜を守る働きをします。 |
| 糸球体（複数形：糸球体） | 各腎臓に約100万個ある小さなろ過装置のひとつで、血液をきれいにして尿を作ります。 |
| 血尿 | 尿に血液が混じった状態で、目で見てわかる場合（赤色やコーラ色）と、顕微鏡でしか確認できない場合（顕微鏡的血尿）があります。 |
| タンパク尿 | 尿にタンパク質が混じった状態で、尿が泡立って見えることが多く、腎臓のフィルターが漏れているサインです。 |
| eGFR（推算糸球体ろ過量） | 血液中のクレアチニン値をもとに計算される数値で、腎臓のろ過機能がどのくらい働いているかを推定します。 |
| クレアチニン | 筋肉から生じる老廃物で、健康な腎臓が排出します。ろ過機能が低下すると血中濃度が上昇します。 |
| 腎生検 | 腎臓の組織を少量採取し、顕微鏡で調べて診断を確定するための検査です。 |
| RAS遮断薬（ACE阻害薬およびARB） | 血圧を下げるだけでなく、尿タンパクを減らし腎臓を保護する効果もある降圧薬です。 |
| 慢性腎臓病（CKD） | 腎機能が長期にわたって低下した状態で、IgA腎症が進行すると起こることがあります。 |
IgA腎症についてよくある質問
IgA腎症は自己免疫疾患ですか？
はい。IgA腎症は自己免疫性の腎臓病として分類されています。免疫系が異常な形の抗体（免疫グロブリンA）を作り、さらにそれに対する別の抗体も産生します。これらが合わさって免疫複合体を形成し、腎臓のフィルター（糸球体）に沈着して炎症を引き起こします。腎臓の感染症とは異なりますが、扁桃炎などの感染症をきっかけに肉眼的血尿（目で見てわかる血尿）が現れることがよくあります。
IgA腎症の患者さんの寿命はどのくらいですか？
経過は人によって大きく異なります。尿タンパクが少なく血圧がよくコントロールされている場合は、腎機能が安定したまま普通の寿命を全うする方も多くいます。一方、長い年月をかけて腎不全へと進行し、最終的に透析や腎移植が必要になる方もいます。尿タンパクの量とeGFRの経時的な変化は特に重要な指標であり、だからこそ長期的な経過観察がとても大切です。
IgA腎症はヘノッホ・シェーンライン紫斑病と同じ病気ですか？
両者は密接に関連していますが、同一ではありません。どちらも同じ異常なIgAの沈着が関与しています。IgA腎症は主に腎臓に影響を与えますが、IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の新しい名称）は皮膚に発疹が現れ、関節や消化管にも影響することがあります。一部の医師は、両者を同じ根本的なプロセスの異なる表れとして捉えています。IgA血管炎が腎臓に及ぶ場合、生検で見られる変化はIgA腎症と非常によく似ていることがあります。
IgA腎症に新しい治療法はありますか？
はい、これは特に研究が活発な分野です。長年使われてきた降圧薬やタンパク尿を減らす薬に加え、腸管を標的としたブデソニド製剤、SGLT2阻害薬、エンドセリン受容体拮抗薬、補体阻害薬などの新しい選択肢が登場しており、さらにIgAを低下させる抗体薬が進行中の臨床試験で研究されています。すべての治療法がすべての方に適しているわけではないため、腎臓専門医がタンパク尿の量や腎機能の経過をもとに判断します。
IgA腎症に特別な食事療法はありますか？
病気を治す特定の食事療法はありませんが、食事の選択は腎臓の健康をサポートするのに役立ちます。塩分を控えた食事は血圧のコントロールやむくみの軽減に効果的で、腎機能に応じてタンパク質の摂取量を調整するよう勧められる場合もあります。むくみや腎臓病が進行している場合は、栄養士がカリウムやリンの調整を提案することがあります。食事の変更は個人に合わせて行う必要があるため、一般的なルールに従うよりも、担当の医療チームと相談することをお勧めします。
IgA腎症はどのくらい一般的ですか？
IgA腎症は、腎臓のフィルターを直接傷つける疾患群である原発性糸球体腎炎の中で最も一般的な疾患の一つとされています。世界中で診断されていますが、東アジア系やヨーロッパ系の人々など、特定の集団でより多く見られます。症状がない方も多いため、実際の罹患者数は正式に診断された数よりも多い可能性があり、別の理由で検査を受けた際に偶然発見されるケースもあります。
参考文献
- 米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）— IgA腎症 — niddk.nih.gov
- メイヨークリニック — IgA腎症（ベルジェ病）：症状と原因 — mayoclinic.org
- 全米腎臓財団 — IgA腎症（IgAN）— kidney.org
- Stoneman S, et al. — 成人のIgA腎症：レビュー — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.25020
- Lafayette R, et al. — ブデソニドの標的放出製剤のIgA腎症に対する有効性と安全性（NefIgArd）、2年間の結果 — The Lancet, 2023 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01554-4
- Heerspink HJL, et al. — IgA腎症患者におけるアトラセンタン — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2409415
- Perkovic V, et al. — IgA腎症における補体副経路阻害薬イプタコパン — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2410316
- Perkovic V, et al. — IgA腎症におけるシベプレンリマブ、第3相試験の中間解析 — New England Journal of Medicine, 2025 — doi.org/10.1056/NEJMoa2512133
- Floege J, et al. — IgA腎症患者の治療：新たなパラダイムへの提言 — Kidney International, 2025 — doi.org/10.1016/j.kint.2025.01.014
- ClinicalTrials.gov — IgA腎症成人患者におけるフェルザルタマブ（PREVAIL）、NCT06935357、2025 — clinicaltrials.gov/study/NCT06935357
- ClinicalTrials.gov — IgA腎症におけるシベプレンリマブ（VISIONARY）、NCT05248646 — clinicaltrials.gov/study/NCT05248646
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