Relación AST/ALT: qué significa y cómo interpretarla

La razón AST/ALT compara dos enzimas hepáticas, la aspartato aminotransferasa (AST) y la alanina aminotransferasa (ALT), para dar una pista que ninguno de los dos valores ofrece por sí solo. Conocida como razón De Ritis en honor al investigador que la describió, se obtiene simplemente dividiendo AST entre ALT, y el patrón resultante suele orientar hacia una causa probable del daño hepático. Es más útil cuando al menos una de las enzimas ya está elevada, y siempre se interpreta junto con los valores individuales y el resto del panel hepático. En este artículo aprenderás cómo calcular la razón, qué significa un resultado alto o bajo, y cuáles son sus limitaciones.

¿Qué es la razón AST/ALT?

La AST y la ALT son enzimas que se liberan en la sangre cuando las células del hígado se dañan. La ALT se encuentra principalmente en el hígado, por lo que es bastante específica de este órgano, mientras que la AST también está presente en el músculo, el corazón y los glóbulos rojos. Como ambas enzimas se filtran a distintas velocidades según la enfermedad, la razón entre ellas aporta información sobre el proceso subyacente. Para entender cada enzima por separado, consulta nuestras guías sobre la Rango normal de AST y sobre un resultado de ALT alta. La razón es un complemento de esos valores, no un sustituto.

Cómo calcular e interpretar tu razón AST/ALT

El cálculo es sencillo: divide tu valor de AST entre tu valor de ALT, usando las mismas unidades (U/L) para ambos. Por ejemplo, un AST de 60 y un ALT de 30 dan un cociente de 2.0. En personas sanas, el cociente suele ser un poco menor a 1, y se cita con frecuencia alrededor de 0.8. La tabla a continuación muestra los patrones que los médicos buscan, pero tómala como una guía y no como un diagnóstico.

Una calculadora en línea del cociente AST/ALT hace la misma división, así que puedes verificarlo tú mismo desde tu reporte. La regla clave es que el cociente solo tiene sentido cuando al menos una de las enzimas está elevada: dividir dos valores bajos dentro del rango normal puede dar un resultado que parece preocupante, pero que en realidad no significa mucho.

Qué significa un cociente AST/ALT alto

Un cociente igual o mayor a 2 es un signo clásico de enfermedad hepática relacionada con el alcohol. En este patrón, el AST sube de forma desproporcionada respecto al ALT, en parte porque el consumo excesivo de alcohol agota una vitamina (B6) de la que depende el ALT; el hallazgo es más significativo cuando la enzima GGT también está elevada. Los estudios sobre enfermedad hepática por alcohol encuentran un cociente mayor a 1 en la gran mayoría de los casos, y mayor a 2 en la mayoría de los casos avanzados.

Un cociente que sube por encima de 1 en alguien con enfermedad hepática crónica también puede indicar un avance hacia cicatrización severa. En la hepatitis crónica B o C, el cociente suele ser menor a 1 al inicio y tiende a superar 1 a medida que la enfermedad progresa hacia cirrosis. Como el AST también está presente en el músculo, un cociente alto puede reflejar en ocasiones una lesión muscular y no hepática, razón por la cual nunca se interpreta de forma aislada. Si tu ALT también está elevado, nuestra guía sobre resultado de ALT alta cubre la lista más amplia de causas.

Qué significa un cociente AST/ALT bajo

Un cociente menor a 1 es el cuadro habitual en la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD), el nombre actual para la mayoría de los casos de hígado graso, donde el ALT tiende a ser más alto que el AST. También es frecuente en etapas tempranas de la hepatitis viral crónica. Un cociente bajo es generalmente más tranquilizador que uno alto, pero sigue apuntando a un proceso hepático que vale la pena entender, especialmente junto con factores de riesgo metabólico como el exceso de peso o la diabetes.

¿Importa el cociente si el AST y el ALT son normales?

En la práctica clínica diaria, el cociente solo se interpreta cuando al menos una de las enzimas está elevada, por lo que un cociente llamativo formado por dos valores normales generalmente no debe sobreinterpretarse. Dicho esto, grandes estudios poblacionales han encontrado que, incluso dentro del rango normal, las personas con un cociente relativamente más alto tienden a tener resultados a largo plazo algo peores, lo cual es un área de investigación activa y no un motivo de alarma. La conclusión práctica es enfocarse primero en si el AST o el ALT está realmente elevado, y comentar cualquier patrón limítrofe con tu médico junto con el cuadro completo pruebas de función hepática.

Avances científicos recientes

Investigaciones recientes han extendido el cociente De Ritis mucho más allá del hígado, convirtiéndolo en un marcador más amplio de riesgo. Esto es lo que aporta, en términos sencillos.

Una revisión de 2022 reunió la evidencia que relaciona un cociente AST/ALT más alto con enfermedades cardiovasculares. Encontró que un cociente elevado está asociado con un mayor riesgo a largo plazo de enfermedad cardíaca y de muerte, y puede reflejar problemas metabólicos subyacentes que los factores de riesgo estándar no capturan del todo. En términos cotidianos, el cociente puede ser una señal temprana e indirecta de estrés cardiometabólico. Un estudio de 2025 realizado en más de 2,700 adultos estadounidenses con enfermedad renal crónica llegó a una conclusión similar: quienes tenían los cocientes más altos presentaban un riesgo de muerte notablemente mayor, incluidas causas cardiovasculares, en comparación con quienes tenían los más bajos. Una revisión clínica de 2024 integró estos hallazgos y describió el cociente como un marcador simple y de bajo costo con un valor pronóstico creciente en enfermedades del hígado, el corazón y el músculo, aunque señaló que aún necesita rangos de referencia estandarizados y una interpretación cuidadosa. Estos son hallazgos de investigación que siguen refinándose, y el cociente sigue siendo una pista de apoyo más que una prueba independiente.

Glosario

• Cociente AST/ALT: aspartato aminotransferasa dividida entre alanina aminotransferasa, también conocido como cociente De Ritis.
• AST (aspartato aminotransferasa): una enzima hepática que también se encuentra en el músculo, el corazón y los glóbulos rojos.
• ALT (alanina aminotransferasa): una enzima más específica del hígado, también conocida como SGPT.
• Cociente De Ritis: el nombre histórico del cociente AST/ALT.
• GGT: gamma-glutamil transferasa, una enzima que ayuda a confirmar el daño hepático relacionado con el alcohol.
• MASLD: enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica, el nombre actual para la mayoría de los casos de hígado graso.
• Cirrosis: cicatrización avanzada del hígado.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el cociente AST/ALT normal? En personas sanas suele ser un poco menor a 1, frecuentemente alrededor de 0.8. El cociente cobra mayor importancia cuando al menos una de las dos enzimas está elevada.

¿Qué significa una relación AST/ALT por encima de 2? Sugiere fuertemente una enfermedad hepática relacionada con el alcohol, especialmente cuando la enzima GGT también está elevada. Debe confirmarse con tu médico y el resto de tu panel hepático.

¿Qué significa una relación por debajo de 1? Es el patrón típico del hígado graso (MASLD) y de la hepatitis viral crónica en etapas tempranas, donde la ALT tiende a ser más alta que la AST.

¿Cómo calculo mi relación AST/ALT? Divide tu valor de AST entre tu valor de ALT, usando las mismas unidades. Por ejemplo, una AST de 48 y una ALT de 32 dan una relación de 1.5.

¿Por qué la AST es más alta que la ALT en la cirrosis? A medida que avanza la cicatrización, el hígado elimina la AST con menos eficiencia y la producción de ALT puede disminuir, por lo que la relación suele subir por encima de 1 incluso cuando las enzimas en sí están solo moderadamente elevadas.

¿Importa la relación si mis enzimas están normales? En su mayoría no, para decisiones clínicas. Una relación calculada a partir de dos valores normales no debe interpretarse en exceso, aunque algunas investigaciones sugieren asociaciones a largo plazo muy sutiles.

Lecturas recomendadas

• Valores normales de AST explicados
• ALT alta: causas y señales de alerta
• Niveles de ALT: significado y valores normales
• Panorama general de las pruebas de función hepática
• SGPT: la enzima ALT con otro nombre

Fuentes

• Lala V, Zubair M, Minter DA. Liver Function Tests. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
• Cleveland Clinic. Alanine Transaminase (ALT) Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22028-alanine-transaminase-alt
• MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de los NIH. Prueba de ALT en sangre. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
• Ndrepepa G. De Ritis ratio and cardiovascular disease: evidence and underlying mechanisms. J Lab Precis Med, 2022. https://consensus.app/papers/details/e0f2d68b37d551fd9070630fc5ee6d38/
• Shaikh S, et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine. Cureus, 2024. https://consensus.app/papers/details/74678c2339605ef998197abce7df99e6/
• Li Q, et al. Association between De-Ritis ratio (AST/ALT) and mortality in patients with chronic kidney disease. Scientific Reports, 2025. https://consensus.app/papers/details/5830a108a9d55ecbb12895401dd7fead/

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