Relação AST/ALT: O Que Significa e Como Interpretar

A razão AST/ALT compara duas enzimas hepáticas — aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) — para fornecer uma informação que nenhum dos dois valores isolados consegue dar. Conhecida como razão De Ritis, em homenagem ao pesquisador que a descreveu, ela é simplesmente a AST dividida pela ALT, e o padrão obtido frequentemente aponta para uma causa provável de sobrecarga hepática. É mais útil quando pelo menos uma das enzimas já está elevada, e deve ser sempre interpretada junto com os valores individuais e os demais exames do painel hepático. Neste artigo, você vai aprender como calcular a razão, o que um resultado alto ou baixo geralmente significa e quais são seus limites.

O que é a razão AST/ALT?

AST e ALT são enzimas liberadas na corrente sanguínea quando as células do fígado sofrem alguma lesão. A ALT está presente principalmente no fígado, sendo bastante específica para esse órgão, enquanto a AST também é encontrada nos músculos, no coração e nas hemácias. Como as duas enzimas vazam em ritmos diferentes dependendo da doença, a razão entre elas traz informações sobre o processo subjacente. Para entender cada enzima separadamente, consulte nossos guias sobre a intervalo normal de AST e sobre um resultado de ALT elevado. A razão é um complemento a esses valores, não uma substituição.

Como calcular e interpretar sua razão AST/ALT

O cálculo é simples: divida o valor da AST pelo valor da ALT, usando a mesma unidade (U/L) para os dois. Por exemplo, uma AST de 60 e uma ALT de 30 resultam em uma razão de 2,0. Em pessoas saudáveis, a razão costuma ficar um pouco abaixo de 1, geralmente em torno de 0,8. A tabela abaixo mostra os padrões que os médicos observam, mas use-a como referência, não como diagnóstico.

Uma calculadora online da razão AST/ALT faz a mesma divisão, então você pode conferir diretamente pelo seu laudo. A regra principal é que a razão só tem significado quando pelo menos uma das enzimas está elevada: dividir dois valores baixos dentro da normalidade pode gerar um resultado que parece preocupante, mas que tem pouca relevância clínica.

O que significa uma razão AST/ALT alta

Uma razão igual ou acima de 2 é um sinal clássico de doença hepática relacionada ao álcool. Nesse padrão, a AST sobe de forma desproporcional em relação à ALT, em parte porque o consumo excessivo de álcool depleta uma vitamina (B6) da qual a ALT depende, e o achado é ainda mais significativo quando a enzima GGT também está elevada. Estudos sobre doença hepática relacionada ao álcool encontram uma razão acima de 1 na grande maioria dos casos e acima de 2 na maioria dos casos avançados.

Uma razão que ultrapassa 1 em alguém com doença hepática crônica também pode indicar uma progressão para cicatrização avançada do fígado. Na hepatite B ou C crônica, a razão costuma ficar abaixo de 1 nas fases iniciais e tende a ultrapassar 1 à medida que a doença avança para cirrose. Como a AST também está presente no músculo, uma razão elevada pode, ocasionalmente, refletir uma lesão muscular em vez de hepática — o que é um dos motivos pelos quais ela nunca deve ser interpretada isoladamente. Se a sua ALT também estiver elevada, nosso guia sobre resultado de ALT elevado aborda a lista completa de causas.

O que significa uma razão AST/ALT baixa

Uma razão abaixo de 1 é o quadro habitual na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), o nome atual para a maioria dos casos de fígado gorduroso, em que a ALT tende a ser mais alta do que a AST. Também é comum nas fases iniciais da hepatite viral crônica. Uma razão baixa é, em geral, mais tranquilizadora do que uma razão alta, mas ainda assim aponta para um processo hepático que vale a pena entender, especialmente quando associado a fatores de risco metabólicos como excesso de peso ou diabetes.

A razão tem importância se a AST e a ALT estiverem normais?

No uso clínico do dia a dia, a razão é interpretada apenas quando pelo menos uma das enzimas está elevada — portanto, uma razão chamativa formada por dois valores normais geralmente não deve ser supervalorizada. Dito isso, grandes estudos populacionais descobriram que, mesmo dentro da faixa normal, pessoas com uma razão relativamente mais alta tendem a ter resultados a longo prazo um pouco piores, o que é uma área de pesquisa ativa e não um motivo de alarme. A conclusão prática é focar primeiro em saber se a AST ou a ALT está de fato elevada e discutir qualquer padrão limítrofe com seu médico, levando em conta o quadro completo testes de função hepática.

Últimos avanços científicos

Pesquisas recentes ampliaram o uso da razão De Ritis muito além do fígado, tornando-a um marcador mais abrangente de risco. Veja o que ela acrescenta, em termos simples.

Uma revisão de 2022 reuniu evidências que associam uma relação AST/ALT mais elevada a doenças cardiovasculares. O estudo constatou que uma relação elevada está associada a um risco maior de doença cardíaca e de morte a longo prazo, podendo refletir problemas metabólicos subjacentes que os fatores de risco convencionais não capturam completamente. Em termos simples, essa relação pode ser um sinal precoce e indireto de sobrecarga cardiometabólica. Um estudo de 2025 com mais de 2.700 adultos norte-americanos com doença renal crônica chegou a uma conclusão semelhante: aqueles com as relações mais altas apresentaram um risco de morte significativamente maior, incluindo por causas cardiovasculares, em comparação com os que tinham as relações mais baixas. Uma revisão clínica de 2024 consolidou essas informações, descrevendo a relação como um marcador simples e de baixo custo com valor prognóstico crescente em condições hepáticas, cardíacas e musculares, ressaltando, porém, que ainda são necessários valores de referência padronizados e uma interpretação cuidadosa. Esses são achados de pesquisa que continuam sendo refinados, e a relação permanece como um indício complementar, e não um exame isolado.

Glossário

• Relação AST/ALT: aspartato aminotransferase dividida pela alanina aminotransferase, também chamada de relação De Ritis.
• AST (aspartato aminotransferase): uma enzima hepática encontrada também nos músculos, no coração e nas hemácias.
• ALT (alanina aminotransferase): uma enzima mais específica do fígado, também conhecida como TGP ou SGPT.
• Relação De Ritis: o nome histórico para a relação AST/ALT.
• GGT: gama-glutamiltransferase, uma enzima que ajuda a confirmar lesão hepática relacionada ao álcool.
• MASLD: doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, o nome atual para a maioria dos casos de fígado gorduroso.
• Cirrose: cicatrização avançada do fígado.

Perguntas frequentes

Qual é a relação AST/ALT normal? Em pessoas saudáveis, ela costuma ser um pouco abaixo de 1, geralmente em torno de 0,8. A relação tem maior importância quando pelo menos uma das duas enzimas está elevada.

O que significa uma relação AST/ALT acima de 2? Isso sugere fortemente doença hepática relacionada ao álcool, especialmente quando a enzima GGT também está alta. O resultado deve ser confirmado com seu médico e avaliado junto ao restante do painel hepático.

O que significa uma relação abaixo de 1? É o padrão típico de fígado gorduroso (MASLD) e de hepatite viral crônica em fase inicial, situações em que a ALT tende a ser mais alta do que a AST.

Como calculo minha relação AST/ALT? Divida o valor da sua AST pelo valor da sua ALT, usando as mesmas unidades. Por exemplo, uma AST de 48 e uma ALT de 32 resultam em uma relação de 1,5.

Por que o AST é mais alto que o ALT na cirrose? À medida que a fibrose avança, o fígado elimina o AST com menos eficiência e a produção de ALT pode cair, fazendo com que a razão frequentemente ultrapasse 1, mesmo quando as enzimas estão apenas levemente elevadas.

A razão importa se minhas enzimas estão normais? Na maioria dos casos, não, para decisões clínicas. Uma razão calculada a partir de dois valores normais não deve ser superinterpretada, embora pesquisas sugiram associações sutis a longo prazo.

Leitura complementar

• Valores normais do AST: o que significam
• ALT elevado: causas e sinais de alerta
• Níveis de ALT: significado e valores de referência
• Visão geral dos exames de função hepática
• SGPT: o nome alternativo da enzima ALT

Fontes

• Lala V, Zubair M, Minter DA. Liver Function Tests. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
• Cleveland Clinic. Alanine Transaminase (ALT) Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22028-alanine-transaminase-alt
• MedlinePlus, NIH National Library of Medicine. ALT Blood Test. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
• Ndrepepa G. De Ritis ratio and cardiovascular disease: evidence and underlying mechanisms. J Lab Precis Med, 2022. https://consensus.app/papers/details/e0f2d68b37d551fd9070630fc5ee6d38/
• Shaikh S, et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine. Cureus, 2024. https://consensus.app/papers/details/74678c2339605ef998197abce7df99e6/
• Li Q, et al. Association between De-Ritis ratio (AST/ALT) and mortality in patients with chronic kidney disease. Scientific Reports, 2025. https://consensus.app/papers/details/5830a108a9d55ecbb12895401dd7fead/

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