Le ratio AST/ALT compare deux enzymes hépatiques — l'aspartate aminotransférase (AST) et l'alanine aminotransférase (ALT) — pour donner un indice qu'aucun des deux chiffres ne fournit seul. Appelé ratio De Ritis du nom du chercheur qui l'a décrit, il correspond simplement à l'AST divisé par l'ALT, et le résultat oriente souvent vers une cause probable de stress hépatique. Il est surtout utile lorsqu'au moins une des enzymes est déjà élevée, et il est toujours interprété en tenant compte des valeurs individuelles et du reste du bilan hépatique. Dans cet article, vous apprendrez comment calculer le ratio, ce qu'un résultat élevé ou faible signifie habituellement, et quelles sont ses limites.
Qu'est-ce que le ratio AST/ALT?
L'AST et l'ALT sont des enzymes libérées dans le sang lorsque les cellules du foie sont endommagées. L'ALT se trouve principalement dans le foie, ce qui en fait un marqueur assez spécifique de cet organe, tandis que l'AST est aussi présente dans les muscles, le cœur et les globules rouges. Comme ces deux enzymes se libèrent à des rythmes différents selon les maladies, le rapport entre elles renseigne sur le processus sous-jacent. Pour mieux comprendre chaque enzyme séparément, consultez nos guides sur la valeurs normales de l'AST et sur un résultat d'ALT élevé. Le rapport vient compléter ces valeurs, sans les remplacer.
Comment calculer et interpréter votre rapport AST/ALT
Le calcul est simple : divisez votre valeur d'AST par votre valeur d'ALT, en utilisant les mêmes unités (U/L) pour les deux. Par exemple, un AST de 60 et un ALT de 30 donnent un rapport de 2,0. Chez les personnes en bonne santé, le rapport est généralement un peu inférieur à 1, souvent autour de 0,8. Le tableau ci-dessous présente les profils que les cliniciens recherchent, mais considérez-le comme un guide plutôt que comme un diagnostic.
| Rapport AST/ALT | Évoque souvent |
|---|---|
| Inférieur à 1 (environ 0,8) | Stéatose hépatique typique (MASLD) ou hépatite virale chronique à un stade précoce |
| Autour de 1 | Non spécifique; à interpréter avec les autres tests hépatiques |
| Supérieur à 1 | Possible progression vers une fibrose avancée ou une cirrhose |
| 2 ou plus | Évoque fortement une maladie hépatique liée à l'alcool, surtout si la GGT est également élevée |
Une calculatrice du rapport AST/ALT en ligne effectue la même division, ce qui vous permet de vérifier vous-même à partir de votre rapport. La règle essentielle est que le rapport n'est significatif que lorsqu'au moins une des enzymes est élevée : diviser deux valeurs basses-normales peut donner un résultat qui semble inquiétant, mais qui ne signifie pas grand-chose.
Ce que signifie un rapport AST/ALT élevé
Un rapport égal ou supérieur à 2 est un signe classique de maladie hépatique liée à l'alcool. Dans ce profil, l'AST augmente de façon disproportionnée par rapport à l'ALT, en partie parce qu'une consommation élevée d'alcool épuise une vitamine (B6) dont dépend l'ALT; ce résultat est encore plus significatif lorsque l'enzyme GGT est aussi élevée. Les études sur la maladie hépatique liée à l'alcool montrent un rapport supérieur à 1 dans la grande majorité des cas, et supérieur à 2 dans la plupart des cas avancés.
Un rapport qui dépasse 1 chez une personne atteinte d'une maladie hépatique chronique peut aussi indiquer une évolution vers une fibrose avancée. Dans l'hépatite B ou C chronique, le rapport est généralement inférieur à 1 au début et tend à dépasser 1 à mesure que la maladie progresse vers la cirrhose. Comme l'AST est aussi présente dans les muscles, un rapport élevé peut parfois refléter une lésion musculaire plutôt qu'un problème hépatique, ce qui explique pourquoi ce rapport ne doit jamais être interprété seul. Si votre ALT est également élevée, notre guide sur un résultat d'ALT élevé présente la liste complète des causes possibles.
Ce que signifie un rapport AST/ALT bas
Un ratio inférieur à 1 est le tableau habituel dans la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD), le nom actuel de la plupart des cas de foie gras, où l'ALT a tendance à être plus élevée que l'AST. C'est aussi fréquent en début d'hépatite virale chronique. Un ratio bas est généralement plus rassurant qu'un ratio élevé, mais il indique tout de même un problème hépatique qui mérite d'être compris, surtout en présence de facteurs de risque métaboliques comme l'excès de poids ou le diabète.
Le ratio est-il important si l'AST et l'ALT sont normales?
En pratique clinique courante, le ratio n'est interprété que lorsqu'au moins une des enzymes est élevée; un ratio frappant obtenu à partir de deux valeurs normales ne devrait donc généralement pas être surinterprété. Cela dit, de grandes études de population ont montré que même dans les valeurs normales, les personnes ayant un ratio relativement plus élevé tendent à avoir des résultats à long terme légèrement moins favorables — c'est un domaine de recherche active, et non une raison de s'alarmer. L'essentiel à retenir est de vérifier d'abord si l'AST ou l'ALT est réellement élevée, et de discuter de tout résultat limite avec votre professionnel de santé en tenant compte de l'ensemble des tests de la fonction hépatique.
Dernières avancées scientifiques
Des recherches récentes ont élargi l'utilisation du ratio De Ritis bien au-delà du foie, en en faisant un marqueur de risque plus général. Voici ce qu'il apporte, en termes simples.
Une revue de 2022 a rassemblé les données reliant un ratio AST/ALT plus élevé aux maladies cardiovasculaires. Elle a conclu qu'un ratio élevé est associé à un risque accru de maladie cardiaque et de décès à long terme, et pourrait refléter des problèmes métaboliques sous-jacents que les facteurs de risque habituels ne détectent pas entièrement. En termes concrets, ce ratio pourrait être un signal précoce et indirect d'une surcharge cardiométabolique. Une étude de 2025 portant sur plus de 2 700 adultes américains atteints d'insuffisance rénale chronique est arrivée à une conclusion similaire : ceux qui avaient les ratios les plus élevés présentaient un risque de décès nettement plus important, notamment d'origine cardiovasculaire, comparativement à ceux dont les ratios étaient les plus bas. Une revue clinique de 2024 a fait la synthèse de ces données, décrivant le ratio comme un marqueur simple et peu coûteux dont la valeur pronostique est de plus en plus reconnue pour les affections du foie, du cœur et des muscles, tout en soulignant qu'il nécessite encore des valeurs de référence standardisées et une interprétation rigoureuse. Ces résultats de recherche continuent d'être affinés, et le ratio demeure un indice complémentaire plutôt qu'un test autonome.
Glossaire
- Ratio AST/ALT : aspartate aminotransférase divisée par alanine aminotransférase, aussi appelé ratio De Ritis.
- AST (aspartate aminotransférase) : une enzyme hépatique présente également dans les muscles, le cœur et les globules rouges.
- ALT (alanine aminotransférase) : enzyme plus spécifique au foie, aussi connue sous le nom de SGPT.
- Ratio de De Ritis : nom historique du rapport AST/ALT.
- GGT : gamma-glutamyl transférase, une enzyme qui aide à confirmer une atteinte hépatique liée à l'alcool.
- MASLD : stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, le nom actuel de la plupart des cas de foie gras.
- Cirrhose : cicatrisation avancée du foie.
Questions fréquemment posées
Quel est le rapport AST/ALT normal? Chez les personnes en bonne santé, il est généralement légèrement inférieur à 1, souvent autour de 0,8. Ce rapport est surtout utile lorsqu'au moins l'une des deux enzymes est élevée.
Que signifie un rapport AST/ALT supérieur à 2? Cela suggère fortement une maladie hépatique liée à l'alcool, surtout lorsque l'enzyme GGT est également élevée. Ce résultat devrait être confirmé avec votre médecin et le reste de votre bilan hépatique.
Que signifie un rapport inférieur à 1? C'est le profil typique du foie gras (MASLD) et de l'hépatite virale chronique à un stade précoce, où l'ALT a tendance à être plus élevée que l'AST.
Comment calculer mon rapport AST/ALT? Divisez votre valeur d'AST par votre valeur d'ALT, en utilisant les mêmes unités. Par exemple, un AST de 48 et un ALT de 32 donnent un rapport de 1,5.
Pourquoi l'AST est-il plus élevé que l'ALT dans la cirrhose? À mesure que la cicatrisation progresse, le foie élimine l'AST moins efficacement et la production d'ALT peut diminuer, de sorte que le rapport dépasse souvent 1, même lorsque les enzymes elles-mêmes ne sont que modérément élevées.
Le rapport est-il important si mes enzymes sont normales? Pas vraiment, pour les décisions cliniques. Un rapport calculé à partir de deux valeurs normales ne devrait pas être surinterprété, même si des recherches suggèrent des associations à long terme très subtiles.
Lectures complémentaires
- Valeurs normales de l'AST : explications
- ALT élevée : causes et signes d'alerte
- Taux d'ALT : signification et valeurs normales
- Vue d'ensemble des tests de la fonction hépatique
- SGPT : l'enzyme ALT sous un autre nom
Sources
- Lala V, Zubair M, Minter DA. Liver Function Tests. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
- Cleveland Clinic. Alanine Transaminase (ALT) Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22028-alanine-transaminase-alt
- MedlinePlus, NIH National Library of Medicine. ALT Blood Test. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
- Ndrepepa G. De Ritis ratio and cardiovascular disease: evidence and underlying mechanisms. J Lab Precis Med, 2022. https://consensus.app/papers/details/e0f2d68b37d551fd9070630fc5ee6d38/
- Shaikh S, et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine. Cureus, 2024. https://consensus.app/papers/details/74678c2339605ef998197abce7df99e6/
- Li Q, et al. Association between De-Ritis ratio (AST/ALT) and mortality in patients with chronic kidney disease. Scientific Reports, 2025. https://consensus.app/papers/details/5830a108a9d55ecbb12895401dd7fead/
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