脑卒中（脑血管意外）：症状、病因与治疗

脑卒中，又称脑血管意外，是指大脑某部分的血液供应突然中断——或因血栓堵塞动脉，或因血管破裂出血所致。脑细胞缺氧后数分钟内即开始死亡，因此脑卒中始终是一种分秒必争的医疗急症。令人欣慰的是，及时治疗可以减轻损伤、促进康复，而且通过管控日常危险因素，许多脑卒中是可以预防的。本文将帮助您了解脑卒中的定义、如何用BE-FAST识别预警信号、主要类型与病因、诊断所用的检查手段、治疗方式，以及最新研究为患者带来的变化。

立即拨打急救电话：用BE-FAST识别脑卒中

卒中（脑卒中）是危及生命的紧急情况。如果您在自己或他人身上发现以下任何一个症状，请立即拨打120（或当地急救电话）。不要等待症状是否会自行消失，不要自行驾车去医院，并尽量记录症状开始的确切时间，因为这一时间对治疗方案至关重要。"BE-FAST"口诀可帮助您快速记住主要预警信号。

即使症状看起来轻微，或在几分钟内消退，也要立即采取行动。短暂发作可能是更大规模卒中即将来临的预警信号，只有医院才能做出准确判断。其他突发症状也可能提示卒中，包括原因不明的剧烈头痛、身体一侧麻木或意识混乱。

什么是卒中（脑血管意外）？

大脑需要持续不断的富氧血液供应才能正常运作。一旦血流中断，受影响的脑区便无法正常工作，神经细胞开始死亡。由于大脑不同区域控制不同的功能，症状取决于受损区域：运动、语言、视觉、平衡或记忆均可能受到影响。

卒中与心脏病发作不同，尽管两者都涉及血流阻断。心脏病发作影响的是心肌，而卒中影响的是大脑。但两者有许多共同的危险因素，因此保护心脏的同时也是在保护大脑。

卒中的三种类型：缺血性卒中、出血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）

卒中主要分为三大类。区分类型非常重要，因为治疗方法差异很大，且只有脑部影像学检查才能确认具体类型。

缺血性中风

缺血性脑卒中是由于脑动脉内形成血栓，或血栓从其他部位（通常是心脏或颈部狭窄动脉）随血流到达脑部所致。这是目前最常见的脑卒中类型，也是在及时治疗的情况下，有时可通过溶栓药物或取栓手术逆转的一种类型。

出血性卒中

出血性脑卒中由出血引起，即脑内或脑表面的薄弱血管破裂所致。长期高血压是最常见的原因，动脉瘤（即血管壁上的异常膨出）也是原因之一，但相对少见。由于病因是出血而非血栓，因此绝对不能使用溶栓药物，这也是为什么影像学检查必须优先进行的原因。

短暂性脑缺血发作（TIA），即"小中风"

短暂性脑缺血发作（TIA）俗称"小中风"，会出现类似脑卒中的症状，但通常可自行缓解，且不会留下明显的持久性损伤。然而，它是一个严重的预警信号：意味着在数小时或数天内，更大规模的脑卒中可能随时发生。一旦出现相关症状，应立即就医评估，以便尽早开始预防性治疗。

脑卒中的病因是什么？哪些危险因素可以改变，哪些不能？

大多数脑卒中是多种因素长期积累的结果。其中有些因素无法改变，但许多因素是可以干预的——这正是预防工作最能发挥作用的地方。

可以改变的危险因素

积极控制以下方面，可以最大程度地降低您的风险 高血压，这种疾病会损伤全身及大脑的动脉壁。吸烟、缺乏运动、不健康的饮食以及体重超标都会增加风险。同时伴有其他疾病的人，斑块形成和动脉狭窄的速度会更快 高胆固醇，血管损伤在发展为 糖尿病的人群中十分常见。一种名为心房颤动的心律不齐尤其值得关注，因为它会导致血栓在心脏内形成并随血流进入大脑。

无法改变的危险因素

年龄是最主要的固定危险因素，55岁以后脑卒中的风险会显著上升。家族脑卒中病史、性别以及特定族裔背景也会产生一定影响。这些因素虽然无法改变，但了解它们是一个很好的提醒——更应该严格管控那些可以干预的因素。

脑卒中如何诊断？

诊断是一场与时间的赛跑。一旦怀疑脑卒中，首先要进行脑部影像学检查，因为这是区分缺血性脑卒中与出血性脑卒中、从而选择安全治疗方案的唯一方法。

影像学检查是第一步

通常会立即进行CT扫描，可快速发现出血情况，帮助排除出血性脑卒中。脑部MRI能提供更详细的图像，可发现细小或早期的缺血性损伤。血管造影（即血管影像学检查）可以定位血栓所在位置，帮助医疗团队制定取栓方案。医生还可能通过颈动脉超声检查颈部动脉，并通过心电图（ECG）排查心律不齐。

血液检查为诊断提供支持，并有助于针对危险因素进行评估

血液检查本身无法诊断脑卒中，但可以指导安全治疗并揭示其背后的危险因素。在急诊环境中，医疗团队会在使用某些药物前检查血糖和凝血功能。为了解您的血液凝固情况，医生会进行 凝血功能检查，在某些特定情况下，医生还会开具 D-二聚体血液检测 以排查异常凝血问题。此后，病因筛查仍会继续进行，下表列出了用于管理主要危险因素的常规检查项目。

为评估长期血糖水平，临床医生会使用 糖化血红蛋白（A1C）检查，同时也可能检查您的空腹 血糖水平。当心脏承受压力时，医生可以检测 BNP心脏标志物 以排查可能增加脑卒中风险的心脏问题。部分检查还会包括 同型半胱氨酸水平，这是一种与血管损伤相关的氨基酸。

脑卒中如何治疗？为什么时间就是大脑

治疗方案完全取决于脑卒中的类型，且越早开始效果越好。临床医生常用一句话来概括：时间就是大脑——因为大面积脑卒中每延误一小时，就会有数百万个神经细胞死亡。

缺血性脑卒中的治疗

对于缺血性脑卒中，医生的目标是恢复血流。溶栓药物（即溶栓治疗）通常在首次出现症状后约4.5小时内使用，可溶解血栓。对于较大的血栓，可采用取栓术——将细导管送入动脉，将血栓直接取出；对于经过严格筛选的患者，该手术可在症状出现后24小时内进行。两种治疗方式越早开始，预后越好，这也是为什么立即拨打急救电话如此重要。

出血性脑卒中的治疗

出血性脑卒中的治疗重点在于控制出血和颅内压。医生会积极降低过高的血压、逆转抗凝药物的作用，并减轻脑水肿。有时需要手术修复受损血管或引流积血。此类脑卒中绝对不能使用溶栓药物，因此必须先通过影像学检查确认脑卒中类型。

康复与恢复

急性期过后，康复治疗帮助大脑重新学习已丧失的功能。物理治疗恢复力量与运动能力，职业治疗重建日常生活技能，言语-语言治疗则针对说话或吞咽方面的困难。康复过程可能持续数月，尽早开始会带来显著的改善。

预防脑卒中及卒中后的康复

据估计，多达五分之四的脑卒中是可以预防的，因此预防至关重要。核心措施贵在坚持，而非一蹴而就：将血压维持在健康范围内、治疗高胆固醇、如患有糖尿病则控制好血糖、戒烟、保持活跃、饮食均衡且低盐，并限制饮酒。如果您患有心房颤动，按医嘱规律服药可大幅降低血栓到达大脑的风险。

首次脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）之后，同样的预防措施变得更加重要，因为再次发作的风险更高。定期复查可让您的医疗团队持续监测危险因素并及时调整治疗方案。家人、朋友以及卒中互助团体的支持，对情绪康复和保持积极性也发挥着重要作用。

脑卒中治疗的最新科学进展

过去几年间，脑卒中的治疗方式发生了迅速变化。以下进展来自近期临床试验和综述研究，仅供参考，不构成对您个人治疗方案的指导——治疗决策始终由您的医疗团队负责。

更简便的溶栓药物：替奈普酶

替奈普酶是一种溶栓药物，可通过单次快速注射给药，而旧药阿替普酶则需要缓慢滴注一小时。2023年和2024年发表的大型临床试验（包括TRACE-2和ATTEST-2）发现，替奈普酶对符合条件的缺血性脑卒中患者的疗效与阿替普酶相当，欧洲专业学会已相继认可其使用。这对您意味着：更快速、更简便的治疗方式可以节省宝贵的时间，尤其是在患者需要转院时。

取栓治疗惠及更多患者

血栓切除术是一种通过导管取出血栓的手术，过去主要用于脑损伤范围较小的患者。2023年发表于权威医学期刊的两项临床试验——SELECT2和ANGEL-ASPECT，以及一项汇总多项研究结果的系统综述（即通过合并多项试验来呈现整体情况），均表明许多早期脑损伤范围较大的患者同样能从中获益。这对您意味着什么：曾经被认为无法救治的患者，如今可能也符合取栓手术的条件，因此尽快赶到具备卒中救治能力的医院比以往任何时候都更为重要。

在救护车上开始治疗

移动卒中单元是一种配备了小型CT扫描仪的特殊救护车，可以在患者到达医院之前就开始影像检查和溶栓治疗。2024年的一项分析发现，这种提前介入有助于让更多患者在关键的早期时间窗内得到治疗。这对您意味着什么：在配备此类救护车的城市，一旦出现首个症状立即拨打120，专业救治可以更快送达您身边。

卒中相关术语词汇表

关于卒中的常见问题

卒中的早期预警信号有哪些？

最初的症状通常突然出现。使用BE-FAST口诀，注意以下情况：平衡感丧失、视力障碍、面部歪斜、手臂无力以及言语不清。其他突发症状还包括身体一侧麻木、意识混乱，或无明显原因的剧烈头痛。一旦出现上述任何症状，请立即拨打120，即使症状似乎有所缓解也不要忽视。

卒中与短暂性脑缺血发作（小卒中/TIA）有什么区别？

小卒中，即短暂性脑缺血发作，会引起与卒中相同类型的症状，但症状会自行消退，通常在数分钟内缓解。它不会留下持久的可见损伤，但却是一个强烈的警示信号，提示随后可能很快发生完全性卒中。短暂性脑缺血发作应被视为急症，须立即就医评估。

女性卒中有哪些症状？

女性与男性有相同的核心预警信号，可用BE-FAST口诀来识别。女性还可能出现一些不典型症状，如突然疲乏、恶心、全身无力或意识混乱。由于这些症状容易与其他疾病混淆，切勿轻易忽视。如有疑虑，请立即拨打急救电话，并记录症状出现的时间。

卒中的病因是什么？

大多数卒中是多种危险因素长期积累的结果。高血压是首要病因，其次还有吸烟、高胆固醇、糖尿病、肥胖、缺乏运动以及心房颤动。血栓或血管破裂是直接诱因，而上述潜在因素则为其埋下隐患。积极控制这些因素是降低卒中风险的最有效方法。

卒中后能康复吗？

许多患者恢复情况良好，尤其是在及时接受治疗并尽早开始康复训练的情况下。康复程度取决于卒中类型、受影响的脑区范围以及血流恢复的速度。通过物理治疗、作业治疗和言语治疗，大脑可以在数周至数月内逐步重新学习丧失的功能。

卒中和中暑是同一种病吗？

不是，两者是完全不同的疾病，只是名称相似。卒中是指大脑血液供应中断，而中暑是指身体因高温（通常在炎热天气下）而发生危险性过热。两者都属于急症，但病因和治疗方法截然不同。本文所讨论的是脑部疾病，即脑血管意外。

来源

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）——关于卒中—— cdc.gov
• 美国卒中协会——卒中症状与预警信号（B.E.F.A.S.T.）—— stroke.org
• 梅奥诊所——卒中：症状与病因—— mayoclinic.org
• Wang Y 等——替奈普酶与阿替普酶治疗急性缺血性脑血管事件的比较（TRACE-2）——《柳叶刀》，2023年—— doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02600-9
• Muir KW 等——替奈普酶与阿替普酶治疗4.5小时内急性卒中的比较（ATTEST-2）——《柳叶刀·神经病学》，2024年—— doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00377-6
• Alamowitch S 等——欧洲卒中组织关于替奈普酶的快速推荐意见——《欧洲卒中杂志》，2023年—— doi.org/10.1177/23969873221150022
• Sarraj A, 等 — 大面积缺血性卒中血管内取栓术试验（SELECT2）— 《新英格兰医学杂志》，2023年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
• Huo X, 等 — 大面积脑梗死急性缺血性卒中血管内治疗试验（ANGEL-ASPECT）— 《新英格兰医学杂志》，2023年 — doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
• Li C, 等 — 大面积缺血性卒中机械取栓术：系统综述与荟萃分析 — 《神经病学》，2023年 — doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
• Mac Grory B, 等 — 移动卒中单元对符合静脉溶栓条件患者的管理 — 《JAMA神经病学》，2024年 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659

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