Udar mózgu (incydent naczyniowo-mózgowy): objawy, przyczyny, leczenie

Udar mózgu, zwany też udarem naczyniowo-mózgowym, następuje wtedy, gdy dopływ krwi do części mózgu zostaje nagle przerwany — albo przez skrzep blokujący tętnicę, albo przez pęknięcie naczynia krwionośnego i krwawienie. Komórki mózgowe pozbawione tlenu zaczynają obumierać już po kilku minutach, dlatego udar jest zawsze stanem nagłym, w którym liczy się każda chwila. Dobra wiadomość jest taka, że szybkie leczenie może ograniczyć uszkodzenia i przyspieszyć powrót do zdrowia, a wielu udarom można zapobiec, kontrolując codzienne czynniki ryzyka. W tym artykule dowiesz się, czym jest udar mózgu, jak rozpoznać jego objawy za pomocą skali BE-FAST, jakie są jego główne rodzaje i przyczyny, jakie badania służą do jego rozpoznania, jak się go leczy oraz co zmieniają dla pacjentów najnowsze badania naukowe.

Zadzwoń teraz pod 112: rozpoznaj udar metodą BE-FAST

Udar mózgu to stan bezpośredniego zagrożenia życia. Jeśli zauważysz choćby jeden z poniższych objawów — u siebie lub u kogoś innego — natychmiast zadzwoń pod numer 112 (lub lokalny numer alarmowy). Nie czekaj, aż objawy miną, nie jedź samodzielnie do szpitala i postaraj się zanotować dokładny czas ich wystąpienia, ponieważ ta informacja ma kluczowe znaczenie dla leczenia. Litery BE-FAST ułatwiają zapamiętanie głównych objawów ostrzegawczych.

Działaj szybko, nawet jeśli objawy wydają się łagodne lub ustępują po kilku minutach. Krótki epizod może być ostrzeżeniem przed znacznie poważniejszym udarem, a tylko szpital może to ocenić. Innymi nagłymi objawami wskazującymi na udar mogą być: silny ból głowy bez wyraźnej przyczyny, drętwienie jednej strony ciała lub dezorientacja.

Czym jest udar mózgu (incydent mózgowo-naczyniowy)?

Mózg potrzebuje stałego dopływu krwi bogatej w tlen, aby prawidłowo funkcjonować. Gdy ten dopływ zostaje przerwany, dotknięty obszar mózgu przestaje działać, a komórki nerwowe zaczynają obumierać. Ponieważ różne części mózgu kontrolują różne funkcje, objawy zależą od tego, który obszar jest zajęty – mogą być zaburzone: ruch, mowa, wzrok, równowaga lub pamięć.

Udar mózgu to nie to samo co zawał serca, choć oba wiążą się z zaburzonym przepływem krwi. Zawał dotyczy mięśnia sercowego, natomiast udar — mózgu. Oba schorzenia mają jednak wiele wspólnych czynników ryzyka, dlatego dbanie o zdrowie serca chroni również mózg.

Trzy rodzaje udaru: niedokrwienny, krwotoczny i TIA

Udary dzielą się na trzy główne rodzaje. Ich rozróżnienie jest istotne, ponieważ leczenie jest zupełnie inne w każdym przypadku, a potwierdzić rodzaj udaru może jedynie badanie obrazowe mózgu.

Udar niedokrwienny

W udarze niedokrwiennym skrzep tworzy się w tętnicy mózgowej lub dociera do niej z innego miejsca – często z serca lub ze zwężonej tętnicy szyjnej. Jest to zdecydowanie najczęstszy rodzaj udaru i jedyny, który można niekiedy odwrócić za pomocą leków rozpuszczających skrzep lub jego mechanicznego usunięcia, jeśli leczenie zostanie wdrożone szybko.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest spowodowany krwawieniem, gdy osłabione naczynie pęka wewnątrz mózgu lub na jego powierzchni. Częstymi przyczynami są długotrwałe nadciśnienie tętnicze oraz – rzadziej – tętniak, czyli uwypuklenie ściany naczynia. Ponieważ dochodzi do krwawienia, a nie do powstania skrzepu, leki trombolityczne są bezwzględnie przeciwwskazane – właśnie dlatego badania obrazowe wykonuje się w pierwszej kolejności.

Przemijający napad niedokrwienny (TIA), czyli mini-udar

Przemijający napad niedokrwienny, często nazywany mini-udarem, daje objawy podobne do udaru, które ustępują samoistnie. Nie powoduje trwałych widocznych uszkodzeń, ale jest poważnym sygnałem ostrzegawczym: oznacza, że w ciągu kilku godzin lub dni może nastąpić pełny udar. Każda osoba, która go doświadczyła, powinna zostać pilnie zbadana, aby jak najszybciej wdrożyć leczenie zapobiegawcze.

Co powoduje udar mózgu? Czynniki ryzyka, na które masz i nie masz wpływu

Większość udarów mózgu wynika z kombinacji czynników narastających przez lata. Niektórych nie można zmienić, ale wielu – tak, i właśnie tutaj profilaktyka robi największą różnicę.

Czynniki ryzyka, które możesz zmienić

Najbardziej obniżasz ryzyko, lecząc wysokie ciśnienie krwi, stan, który obciąża i uszkadza ściany tętnic w całym organizmie, w tym w mózgu. Palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta i nadwaga dodatkowo zwiększają ryzyko. Blaszki miażdżycowe tworzą się szybciej, a tętnice zwężają się szybciej u osób, które jednocześnie zmagają się z wysoki cholesterol, a uszkodzenia naczyń krwionośnych są częste u osób, u których rozwija się cukrzycą. Szczególną uwagę należy zwrócić na nieregularny rytm serca zwany migotaniem przedsionków, ponieważ sprzyja on powstawaniu skrzeplin w sercu, które mogą przemieścić się do mózgu.

Czynniki ryzyka, których nie możesz zmienić

Wiek jest najsilniejszym stałym czynnikiem ryzyka – prawdopodobieństwo udaru wzrasta po 55. roku życia. Rodzinne występowanie udaru, płeć oraz pewne uwarunkowania etniczne również odgrywają rolę. Tych czynników nie można zmienić, ale świadomość ich istnienia to dobry powód, by tym bardziej zadbać o te, na które masz wpływ.

Jak diagnozuje się udar mózgu?

Diagnoza to wyścig z czasem. Gdy podejrzewa się udar, w pierwszej kolejności wykonuje się badania obrazowe mózgu – to jedyny sposób, by odróżnić udar niedokrwienny od krwotocznego i wybrać bezpieczne leczenie.

Badania obrazowe są pierwszym krokiem

Zazwyczaj natychmiast wykonuje się tomografię komputerową (TK); szybko uwidacznia ona krwawienie i pomaga wykluczyć udar krwotoczny. Rezonans magnetyczny mózgu (MRI) daje dokładniejszy obraz i może ujawnić małe lub wczesne uszkodzenia niedokrwienne. Badanie naczyń krwionośnych, zwane angiografią, pozwala zlokalizować skrzeplinę i pomaga zespołowi zaplanować jej usunięcie. Lekarze mogą również wykonać ultrasonografię tętnic szyjnych oraz elektrokardiogram (EKG) w celu wykrycia nieregularnego rytmu serca.

Badania krwi wspierają diagnostykę i pomagają ocenić czynniki ryzyka

Badania krwi samodzielnie nie diagnozują udaru, ale pomagają dobrać bezpieczne leczenie i wykryć leżące u jego podstaw czynniki ryzyka. W warunkach nagłych zespół medyczny sprawdza poziom cukru we krwi i krzepliwość przed podaniem niektórych leków. Aby ocenić, jak krzepnie krew, lekarze zlecają panelu koagulologicznego, a w wybranych przypadkach zlecają również badania D-dimeru we krwi w celu zbadania nieprawidłowej krzepliwości. Następnie kontynuuje się poszukiwanie przyczyn, a poniższa tabela przedstawia rutynowe badania stosowane w kontroli głównych czynników ryzyka.

Do oceny długoterminowego poziomu cukru we krwi klinicyści stosują badania HbA1c, a także mogą sprawdzić Twój poziom poziom glukozyna czczo. Gdy serce jest przeciążone, mogą oznaczyć BNP marker sercowy w celu wykrycia problemów z sercem zwiększających ryzyko udaru. Niektóre badania diagnostyczne obejmują również oznaczenie poziom homocysteiny, aminokwas powiązany z uszkodzeniem naczyń krwionośnych.

Jak leczy się udar mózgu? Dlaczego czas to mózg

Leczenie zależy całkowicie od rodzaju udaru i jest najskuteczniejsze, gdy zostanie wdrożone szybko. Klinicyści posługują się prostym sformułowaniem: czas to mózg – bo z każdą godziną nieleczonego rozległego udaru ginie miliony komórek nerwowych.

Leczenie udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego lekarze starają się przywrócić przepływ krwi. Lek rozpuszczający skrzepliny, zwany trombolizą, może rozpuścić skrzep, jeśli zostanie podany zazwyczaj w ciągu około 4,5 godziny od pierwszych objawów. W przypadku większych skrzepów wykonuje się zabieg zwany trombektomią, polegający na wprowadzeniu cienkiego cewnika do tętnicy w celu fizycznego usunięcia skrzepu – u starannie wyselekcjonowanych pacjentów można go przeprowadzić nawet do 24 godzin od wystąpienia objawów. Im szybciej rozpocznie się którekolwiek z tych leczenie, tym lepsze rokowania – dlatego natychmiastowe wezwanie pogotowia ma tak ogromne znaczenie.

Leczenie udaru krwotocznego

Leczenie udaru krwotocznego polega na opanowaniu krwawienia i obniżeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze dążą do obniżenia bardzo wysokiego ciśnienia tętniczego, odwrócenia działania leków przeciwzakrzepowych oraz zmniejszenia obrzęku. Czasami konieczna jest operacja w celu naprawy uszkodzonego naczynia lub odprowadzenia nagromadzonej krwi. Leki trombolityczne nie są tu stosowane – właśnie dlatego badania obrazowe muszą najpierw potwierdzić rodzaj udaru.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Po zakończeniu stanu nagłego rehabilitacja pomaga mózgowi odzyskać utracone funkcje. Fizjoterapia odbudowuje siłę i sprawność ruchową, terapia zajęciowa przywraca umiejętności potrzebne w codziennym życiu, a logopedia zajmuje się trudnościami z mówieniem lub połykaniem. Powrót do zdrowia może trwać wiele miesięcy, a wczesne rozpoczęcie rehabilitacji naprawdę robi różnicę.

Zapobieganie udarowi i powrót do zdrowia po jego wystąpieniu

Nawet cztery na pięć udarów mózgu uważa się za możliwe do zapobieżenia, dlatego profilaktyka jest tak ważna. Kluczowe kroki są systematyczne, a nie spektakularne: utrzymuj ciśnienie krwi w prawidłowym zakresie, lecz wysoki cholesterol, kontroluj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę, rzuć palenie, bądź aktywny fizycznie, stosuj zbilansowaną dietę ubogą w sól i ogranicz spożycie alkoholu. Jeśli masz migotanie przedsionków, regularne przyjmowanie przepisanych leków znacznie zmniejsza ryzyko przedostania się skrzepu do mózgu.

Po pierwszym udarze lub TIA profilaktyka staje się jeszcze ważniejsza, ponieważ ryzyko kolejnego incydentu jest wyższe. Regularne wizyty kontrolne pozwalają zespołowi leczącemu monitorować czynniki ryzyka i w razie potrzeby modyfikować leczenie. Wsparcie rodziny, przyjaciół oraz grup wsparcia dla osób po udarze odgrywa również kluczową rolę w powrocie do równowagi emocjonalnej i utrzymaniu motywacji.

Najnowsze osiągnięcia naukowe w leczeniu udaru

Leczenie udaru zmieniło się znacząco w ciągu ostatnich kilku lat. Poniższe osiągnięcia pochodzą z niedawnych badań klinicznych i przeglądów naukowych. Są tu przedstawione wyłącznie w celach informacyjnych – decyzje dotyczące leczenia zawsze należą do Twojego zespołu medycznego.

Prostszy lek trombolityczny: tenekteplaza

Tenekteplaza to lek rozpuszczający skrzepy, który można podać w postaci jednego szybkiego wstrzyknięcia – w odróżnieniu od starszego leku, alteplazy, wymagającego powolnego wlewu trwającego godzinę. Duże badania opublikowane w 2023 i 2024 roku, w tym TRACE-2 i ATTEST-2, wykazały, że tenekteplaza działa równie skutecznie jak alteplaza w kwalifikujących się przypadkach udaru niedokrwiennego, a europejskie towarzystwa naukowe zaleciły jej stosowanie. Co to oznacza dla pacjenta: szybsze i prostsze leczenie pozwala zaoszczędzić cenne minuty, zwłaszcza gdy pacjent wymaga przewiezienia między szpitalami.

Usuwanie skrzepów pomaga teraz większej liczbie pacjentów

Trombektomia, czyli zabieg cewnikowy polegający na usunięciu skrzepu, była wcześniej oferowana głównie osobom z niewielkim obszarem uszkodzenia mózgu. Dwa badania opublikowane w 2023 roku w czołowym czasopiśmie medycznym – SELECT2 i ANGEL-ASPECT – wraz z przeglądem systematycznym łączącym wyniki kilku badań (metoda pozwalająca zobaczyć ogólny obraz) wykazały, że wielu pacjentów z rozleglejszym wczesnym uszkodzeniem mózgu również odnosi korzyści z tego zabiegu. Co to oznacza dla Ciebie: osoby, które kiedyś uważano za niemające szans na pomoc, mogą teraz kwalifikować się do usunięcia skrzepu – dlatego szybkie dotarcie do szpitala przygotowanego na leczenie udaru jest ważniejsze niż kiedykolwiek.

Leczenie rozpoczynające się w karetce

Mobilna jednostka udarowa to specjalnie wyposażona karetka pogotowia z małym tomografem komputerowym, dzięki czemu obrazowanie i leczenie rozpuszczające skrzep można rozpocząć jeszcze przed dotarciem pacjenta do szpitala. Analiza z 2024 roku wykazała, że takie wcześniejsze działanie pomaga większej liczbie pacjentów otrzymać leczenie w kluczowym wczesnym oknie czasowym. Co to oznacza dla ciebie: w miastach, gdzie działają takie jednostki, zadzwonienie pod numer 112 przy pierwszych objawach może sprawić, że fachowa pomoc dotrze do twoich drzwi szybciej.

Słowniczek pojęć związanych z udarem mózgu

Najczęściej zadawane pytania dotyczące udaru mózgu

Jakie są pierwsze objawy ostrzegawcze udaru mózgu?

Pierwsze objawy zazwyczaj pojawiają się nagle. Korzystając ze schematu BE-FAST, zwróć uwagę na: zaburzenia równowagi, problemy z widzeniem, opadanie kącika ust, osłabienie ręki oraz niewyraźną mowę. Inne nagłe objawy to drętwienie jednej strony ciała, splątanie lub silny ból głowy bez wyraźnej przyczyny. Jeśli którykolwiek z tych objawów wystąpi, natychmiast zadzwoń pod numer 112, nawet jeśli wydaje się, że mijają.

Jaka jest różnica między udarem mózgu a przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA)?

Przemijający atak niedokrwienny (TIA), zwany potocznie mini-udarem, powoduje takie same objawy jak udar, ale ustępują one samoistnie, zazwyczaj w ciągu kilku minut. Nie pozostawia trwałych widocznych uszkodzeń, jest jednak poważnym sygnałem ostrzegawczym, że wkrótce może nastąpić pełny udar. TIA należy traktować jak nagły przypadek i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Jakie są objawy udaru mózgu u kobiet?

Kobiety mają te same główne objawy ostrzegawcze co mężczyźni, opisywane skrótem BE-FAST. U kobiet mogą jednak wystąpić mniej typowe objawy, takie jak nagłe zmęczenie, nudności, ogólne osłabienie lub splątanie. Ponieważ można je pomylić z innymi schorzeniami, nie należy ich bagatelizować. W razie wątpliwości zadzwoń pod numer 112 i zanotuj godzinę pojawienia się objawów.

Co powoduje udar mózgu?

Większość udarów jest wynikiem narastania czynników ryzyka przez długi czas. Główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze, a obok niego: palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej i migotanie przedsionków. Bezpośrednim wyzwalaczem jest skrzep lub pęknięcie naczynia krwionośnego, ale to właśnie te czynniki leżące u podstaw tworzą podatny grunt. Ich kontrolowanie to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka udaru.

Czy można wyzdrowieć po udarze mózgu?

Wiele osób dobrze wraca do zdrowia, zwłaszcza gdy leczenie zostaje wdrożone szybko, a rehabilitacja rozpoczyna się wcześnie. Stopień powrotu do sprawności zależy od rodzaju udaru, rozległości uszkodzenia mózgu oraz tego, jak szybko przywrócono przepływ krwi. Fizjoterapia, terapia zajęciowa i logopedia mogą pomóc mózgowi odzyskać utracone funkcje w ciągu tygodni i miesięcy.

Czy udar mózgu to to samo co udar cieplny?

Nie, to zupełnie różne stany, które łączy jedynie podobna nazwa. Udar mózgu polega na przerwaniu dopływu krwi do mózgu, natomiast udar cieplny to groźne przegrzanie organizmu, najczęściej w upalne dni. Oba stany wymagają natychmiastowej pomocy, ale ich przyczyny i leczenie są zupełnie inne. Ten artykuł dotyczy schorzenia mózgowego, czyli udaru naczyniowo-mózgowego.

Źródła

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) — O udarze mózgu — cdc.gov
• American Stroke Association — Objawy udaru i sygnały ostrzegawcze (B.E. F.A.S.T.) — stroke.org
• Mayo Clinic — Udar mózgu: objawy i przyczyny — mayoclinic.org
• Wang Y, et al. — Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2) — The Lancet, 2023 — doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02600-9
• Muir KW i in. — Tenekteplaza a alteplaza w ostrym udarze w ciągu 4,5 h (ATTEST-2) — The Lancet Neurology, 2024 — doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00377-6
• Alamowitch S i in. — Przyspieszone zalecenie Europejskiej Organizacji Udarowej dotyczące tenekteplazy — European Stroke Journal, 2023 — doi.org/10.1177/23969873221150022
• Sarraj A i in. — Badanie trombektomii wewnątrznaczyniowej w rozległych udarach niedokrwiennych (SELECT2) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
• Huo X i in. — Badanie terapii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym z rozległym zawałem (ANGEL-ASPECT) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
• Li C i in. — Mechaniczna trombektomia w rozległym udarze niedokrwiennym: przegląd systematyczny i metaanaliza — Neurology, 2023 — doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
• Mac Grory B i in. — Postępowanie mobilnej jednostki udarowej u pacjentów kwalifikujących się do dożylnej trombolizy — JAMA Neurology, 2024 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659

Polecane lektury

• Nadciśnienie tętnicze: rozumienie, leczenie i zapobieganie
• Panel lipidowy: cholesterol, LDL, HDL i trójglicerydy
• Cholesterol LDL: jak odczytać i zrozumieć ten wskaźnik we krwi
• Badanie D-dimeru: kompleksowy przewodnik po wynikach
• Zrozumienie poziomu homocysteiny i związanego z nim ryzyka

Zrozum swoje wyniki badań laboratoryjnych z AI DiagMe

Udar rozpoznaje się na podstawie obrazowania mózgu, a nie badań krwi, jednak badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w kontrolowaniu czynników ryzyka. Wyniki dotyczące cholesterolu, poziomu cukru we krwi i krzepliwości pomagają tobie i twojemu lekarzowi ocenić ryzyko udaru i ustalić, nad czym warto popracować. AI DiagMe pomaga zrozumieć wyniki badań laboratoryjnych prostym językiem; nie stawia diagnozy i nie zastępuje lekarza.

Otrzymaj interpretację wyników w kilka minut