Инсульт, также называемый острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), происходит, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается — либо из-за тромба, закупоривающего артерию, либо из-за разрыва сосуда с последующим кровотечением. Клетки мозга, лишённые кислорода, начинают погибать в течение нескольких минут, именно поэтому инсульт всегда является неотложной медицинской ситуацией, где каждая минута на счету. Обнадёживает то, что своевременное лечение позволяет ограничить повреждения и улучшить восстановление, а многих инсультов можно избежать, контролируя повседневные факторы риска. В этой статье вы узнаете, что такое инсульт, как распознать его предупреждающие признаки с помощью метода BE-FAST, каковы основные виды и причины, какие исследования используются для диагностики, как проводится лечение и что меняют для пациентов последние научные разработки.
Немедленно звоните в скорую: распознайте инсульт по методу BE-FAST
Инсульт — это угрожающая жизни неотложная ситуация. Если вы заметили хотя бы один из перечисленных ниже признаков — у себя или у другого человека — немедленно звоните в скорую помощь (112 или местный номер экстренной службы). Не ждите, пройдёт ли это само, не везите человека в больницу на личном автомобиле и постарайтесь запомнить точное время появления симптомов, поскольку это важно для выбора тактики лечения. Аббревиатура BE-FAST поможет легко запомнить основные предупреждающие признаки.
| Признак | Что проверить прямо сейчас |
|---|---|
| B — Balance (Равновесие) | Внезапная потеря равновесия, головокружение или нарушение походки |
| E — Eyes (Зрение) | Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза либо двоение в глазах |
| F — Face (Лицо) | Одна сторона лица опускается или немеет; попросите человека улыбнуться |
| А — Руки | Одна рука опускается или ощущается слабость; попросите человека поднять обе руки |
| S — Speech (Речь) | Речь невнятная или непонятная; попросите произнести простое предложение |
| T — Time (Время) | Если вы видите любой из этих признаков, немедленно звоните в скорую и запомните время их начала |
Действуйте быстро, даже если признаки кажутся слабыми или проходят через несколько минут. Кратковременный эпизод может быть предупреждением о значительно более тяжёлом инсульте, который может последовать, и только в больнице можно установить точный диагноз. Сигналом инсульта могут служить и другие внезапные симптомы: сильная головная боль без видимой причины, онемение одной стороны тела или спутанность сознания.
Что такое инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)?
Мозгу необходим постоянный приток богатой кислородом крови для нормальной работы. Когда этот приток прекращается, поражённый участок мозга перестаёт функционировать, и нервные клетки начинают погибать. Поскольку разные отделы мозга отвечают за разные функции, симптомы зависят от того, какая именно область пострадала: могут нарушиться движения, речь, зрение, равновесие или память.
Инсульт — это не то же самое, что инфаркт, хотя оба связаны с нарушением кровотока. Инфаркт поражает сердечную мышцу, а инсульт — мозг. Тем не менее у них много общих факторов риска, поэтому забота о здоровье сердца одновременно защищает и мозг.
Три вида инсульта: ишемический, геморрагический и ТИА
Инсульты делятся на три основных вида. Различать их важно, поскольку методы лечения существенно отличаются, а подтвердить тип можно только с помощью нейровизуализации.
| Вид инсульта | Что происходит в мозге | Доля случаев | Главное |
|---|---|---|---|
| Ишемический инсульт | Тромб перекрывает артерию, питающую мозг | Около 85% | Наиболее распространённый вид; при своевременном обращении возможно растворение или удаление тромба |
| Геморрагический инсульт | Кровеносный сосуд в мозге или вокруг него разрывается и кровоточит | Около 15% | Часто связан с высоким артериальным давлением; лечится принципиально иначе, чем ишемический инсульт |
| Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Кратковременная закупорка, которая проходит самостоятельно, как правило в течение нескольких минут | Предупреждающий эпизод | Симптомы исчезают, но сигнализируют о высоком краткосрочном риске полноценного инсульта; необходимо расценивать как неотложное состояние |
Ишемический инсульт
При ишемическом инсульте тромб образуется в мозговой артерии или попадает туда из другого места — нередко из сердца или суженной артерии шеи. Это наиболее распространённый вид инсульта, и именно он в ряде случаев поддаётся обратному развитию с помощью тромболитических препаратов или механического удаления тромба при условии быстрого начала лечения.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт вызван кровотечением: ослабленный сосуд разрывается внутри мозга или на его поверхности. Частые причины — длительно существующая артериальная гипертензия и, реже, аневризма — выпячивание стенки сосуда. Поскольку речь идёт о кровотечении, а не о тромбе, применение тромболитиков категорически противопоказано, именно поэтому сначала проводится нейровизуализация.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или «мини-инсульт»
Транзиторная ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, проявляется симптомами, схожими с инсультом, но проходящими самостоятельно. Она не оставляет видимых стойких повреждений, однако является серьёзным тревожным сигналом: это означает, что в ближайшие часы или дни может развиться полноценный инсульт. Каждый, кто перенёс ТИА, должен быть срочно обследован, чтобы как можно скорее начать профилактическое лечение.
Причины инсульта: факторы риска, которые можно и нельзя изменить
Большинство инсультов возникает под воздействием совокупности факторов, накапливающихся на протяжении многих лет. Некоторые из них изменить невозможно, но многие — вполне реально, и именно здесь профилактика даёт наибольший эффект.
Факторы риска, которые можно изменить
Риск снижается больше всего при лечении повышенное артериальное давление, состояние, которое нагружает и повреждает стенки артерий по всему телу и в головном мозге. Курение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и избыточный вес дополнительно увеличивают риск. Бляшки образуются, а артерии сужаются быстрее у людей, которые также страдают высокий уровень холестерина, а повреждение кровеносных сосудов часто встречается у людей, у которых развивается диабет. Особого внимания заслуживает нарушение сердечного ритма — фибрилляция предсердий, поскольку при ней в сердце образуются тромбы, которые могут попасть в головной мозг.
Факторы риска, которые нельзя изменить
Возраст — наиболее весомый из неизменяемых факторов риска: после 55 лет вероятность инсульта заметно возрастает. Семейная история инсульта, пол и определённая этническая принадлежность тоже имеют значение. Повлиять на них невозможно, однако знание о них — веский повод строже контролировать те факторы, которые поддаются изменению.
Как диагностируют инсульт?
Диагностика — это гонка со временем. При подозрении на инсульт прежде всего проводят визуализацию головного мозга: только так можно отличить ишемический инсульт от геморрагического и выбрать безопасное лечение.
Сначала — методы визуализации
Как правило, сразу же выполняют КТ головного мозга: она быстро выявляет кровоизлияние и позволяет исключить геморрагический инсульт. МРТ головного мозга даёт более детальную картину и способна обнаружить небольшие или ранние ишемические изменения. Ангиография — визуализация сосудов — показывает, где именно находится тромб, и помогает команде врачей спланировать его удаление. Также может применяться ультразвуковое исследование сонных артерий для оценки состояния сосудов шеи и электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма.
Анализы крови дополняют обследование и помогают выявить факторы риска
Анализы крови сами по себе не позволяют поставить диагноз инсульта, однако помогают подобрать безопасное лечение и выявить лежащие в его основе факторы риска. В экстренной ситуации перед назначением ряда препаратов обязательно проверяют уровень сахара в крови и показатели свёртываемости. Для оценки свёртывающей системы крови врачи назначают панель коагуляции, а в отдельных случаях также назначают Анализ крови на D-димер для выявления нарушений свёртываемости. В дальнейшем поиск причин продолжается; в таблице ниже представлены стандартные анализы, используемые для контроля основных факторов риска.
| Фактор риска | Анализ или показатель | Значение для оценки риска инсульта |
|---|---|---|
| Повышенное артериальное давление | Измерение артериального давления | Главный изменяемый фактор риска для обоих типов инсульта |
| Высокий уровень холестерина ЛПНП | Холестерин ЛПНП в составе липидного профиля | Способствует образованию атеросклеротических бляшек, сужающих артерии и провоцирующих тромбоз |
| Повышенный сахар в крови и сахарный диабет | Гликированный гемоглобин (HbA1c) и глюкоза натощак | Длительно повышенный уровень сахара повреждает сосуды и увеличивает риск инсульта |
| Фибрилляция предсердий | Оценка сердечного ритма (ЭКГ); сердечные маркеры при подозрении на перегрузку сердца | Нарушение ритма сердца способствует образованию тромбов, которые могут попасть в головной мозг |
| Склонность к тромбообразованию и воспаление | Коагулограмма, D-димер и другие маркеры | Помогают выявить редкие причины у отдельных пациентов |
Для оценки долгосрочного уровня сахара в крови врачи используют анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), а также могут проверить уровень глюкозы натощак уровень глюкозы. При нагрузке на сердце можно измерить Сердечный маркер BNP для выявления сердечных нарушений, повышающих риск инсульта. В ряде случаев также проверяют уровень гомоцистеина, аминокислоту, связанную с повреждением кровеносных сосудов.
Как лечат инсульт? Почему время — это мозг
Лечение полностью зависит от типа инсульта и наиболее эффективно при раннем начале. Врачи используют простую формулу: время — это мозг, ведь при каждом часе без лечения тяжёлого инсульта погибают миллионы нервных клеток.
Лечение ишемического инсульта
При ишемическом инсульте врачи стремятся восстановить кровоток. Тромболитическая терапия — введение препаратов, растворяющих тромб, — эффективна, как правило, в течение первых 4,5 часа с момента появления симптомов. При крупных тромбах применяется тромбэктомия: через артерию проводится тонкий катетер, которым тромб извлекается механически. У тщательно отобранных пациентов эту процедуру можно выполнить в течение 24 часов от начала симптомов. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход — именно поэтому так важно немедленно вызвать скорую помощь.
Лечение геморрагического инсульта
При геморрагическом инсульте главная задача — остановить кровотечение и снизить давление внутри черепа. Врачи нормализуют резко повышенное артериальное давление, отменяют или нейтрализуют действие антикоагулянтов, а также уменьшают отёк мозга. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство для восстановления повреждённого сосуда или удаления скопившейся крови. Тромболитические препараты при этом виде инсульта не применяются — именно поэтому сначала необходимо подтвердить тип инсульта с помощью визуализирующих методов исследования.
Реабилитация и восстановление
После того как острый период миновал, реабилитация помогает мозгу восстановить утраченные функции. Физиотерапия направлена на возвращение силы и двигательной активности, эрготерапия — на восстановление навыков повседневной жизни, а логопедическая помощь решает проблемы с речью и глотанием. Восстановление может продолжаться несколько месяцев, и раннее начало реабилитации существенно улучшает её результаты.
Профилактика инсульта и восстановление после него
До четырёх из пяти инсультов считаются предотвратимыми, поэтому профилактика имеет огромное значение. Основные меры не требуют резких перемен: поддерживайте артериальное давление в норме, лечите повышенный холестерин, контролируйте уровень сахара в крови при диабете, откажитесь от курения, ведите активный образ жизни, питайтесь сбалансированно с ограничением соли и умеренно употребляйте алкоголь. Если у вас фибрилляция предсердий, регулярный приём назначенных препаратов значительно снижает риск попадания тромба в мозг.
После первого инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) профилактика становится ещё важнее, поскольку риск повторного события возрастает. Регулярные осмотры позволяют лечащему врачу отслеживать факторы риска и при необходимости корректировать лечение. Поддержка со стороны близких, друзей и групп взаимопомощи для перенёсших инсульт также играет важную роль в эмоциональном восстановлении и поддержании мотивации.
Последние научные достижения в лечении инсульта
За последние несколько лет лечение инсульта претерпело значительные изменения. Приведённые ниже достижения основаны на результатах недавних клинических исследований и обзоров. Они представлены здесь в информационных целях и не являются руководством к самостоятельным действиям — все решения о лечении принимает ваш лечащий врач.
Более простой тромболитик: тенектеплаза
Тенектеплаза — препарат, растворяющий тромбы. Его можно ввести одной быстрой инъекцией, тогда как более старый препарат альтеплаза требует медленной капельницы в течение часа. Крупные исследования, опубликованные в 2023 и 2024 годах, в том числе TRACE-2 и ATTEST-2, показали, что тенектеплаза столь же эффективна, как альтеплаза, при лечении ишемического инсульта у подходящих пациентов. Европейские профессиональные медицинские сообщества уже одобрили её применение. Что это значит для вас: более быстрое и простое лечение позволяет сэкономить драгоценные минуты — особенно когда пациента необходимо перевезти из одной больницы в другую.
Удаление тромба теперь доступно большему числу пациентов
Тромбэктомия — катетерная процедура, при которой тромб извлекается механически, — раньше применялась преимущественно при небольшой зоне поражения мозга. Два исследования 2023 года, опубликованных в ведущем медицинском журнале, — SELECT2 и ANGEL-ASPECT, — а также систематический обзор, объединивший результаты нескольких испытаний (метод, позволяющий получить общую картину), показали, что многие пациенты с более обширной зоной раннего поражения также получают пользу от этой процедуры. Что это значит для вас: люди, которых прежде считали безнадёжными, теперь могут быть кандидатами на удаление тромба — а значит, как можно скорее добраться до больницы, готовой к лечению инсульта, важнее, чем когда-либо.
Лечение, начатое ещё в машине скорой помощи
Мобильный инсультный блок — это специально оснащённая машина скорой помощи с компактным КТ-сканером на борту: это позволяет начать диагностику и тромболитическую терапию ещё до того, как пациент попадёт в больницу. Анализ 2024 года показал, что такое опережение помогает большему числу пациентов получить лечение в критически важный ранний период. Что это значит для вас: в городах, где работают такие бригады, звонок по номеру 911 при первых признаках инсульта позволяет получить квалифицированную помощь значительно быстрее.
Словарь терминов, связанных с инсультом
| Срок | Определение |
|---|---|
| Ишемический инсульт | Инсульт, вызванный тромбом, перекрывающим мозговую артерию; наиболее распространённый тип. |
| Геморрагический инсульт | Инсульт, вызванный кровотечением при разрыве кровеносного сосуда в мозге. |
| Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Мини-инсульт с временными симптомами, предупреждающий о возможном инсульте в будущем. |
| Тромболизис | Лечение с применением препарата, растворяющего тромб и восстанавливающего кровоток. |
| Тромбэктомия | Процедура удаления тромба из артерии с помощью тонкого катетера. |
| Фибрилляция предсердий | Нарушение сердечного ритма, при котором могут образовываться тромбы, способные попасть в мозг. |
| Атеросклероз | Постепенное сужение артерий из-за жировых бляшек, которое может привести к образованию тромба. |
| Афазия | Нарушение речи или понимания языка вследствие повреждения мозга. |
| Аневризма | Слабое, похожее на пузырь выпячивание стенки сосуда, которое может разорваться и вызвать кровотечение. |
Часто задаваемые вопросы об инсульте
Каковы первые признаки инсульта?
Первые признаки обычно появляются внезапно. Используйте метод BE-FAST: следите за потерей равновесия, нарушением зрения, опущением угла рта, слабостью в руке и невнятной речью. Другие внезапные симптомы включают онемение одной стороны тела, спутанность сознания или сильную головную боль без видимой причины. Если появился хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если симптомы кажутся слабыми.
В чём разница между инсультом и транзиторной ишемической атакой (ТИА)?
Транзиторная ишемическая атака, или мини-инсульт, вызывает те же симптомы, что и инсульт, однако они проходят самостоятельно — как правило, в течение нескольких минут. Видимых последствий она не оставляет, но служит серьёзным предупреждением о том, что вскоре может развиться полноценный инсульт. ТИА следует расценивать как неотложное состояние и незамедлительно обратиться к врачу.
Каковы симптомы инсульта у женщин?
У женщин наблюдаются те же основные признаки, что и у мужчин, описанные методом BE-FAST. Кроме того, у женщин могут возникать нетипичные симптомы: внезапная усталость, тошнота, общая слабость или спутанность сознания. Поскольку их легко принять за другие состояния, не стоит их игнорировать. При малейших сомнениях вызывайте скорую помощь и запомните время появления симптомов.
Что вызывает инсульт?
Большинство инсультов развивается вследствие накопления факторов риска с течением времени. Главная причина — высокое артериальное давление; к ней добавляются курение, повышенный холестерин, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и мерцательная аритмия. Непосредственным пусковым механизмом служит тромб или разрыв сосуда, однако почву для этого готовят именно перечисленные факторы. Контроль над ними — лучший способ снизить риск инсульта.
Можно ли восстановиться после инсульта?
Многие люди хорошо восстанавливаются, особенно если лечение начато быстро, а реабилитация — в ранние сроки. Степень восстановления зависит от вида инсульта, объёма поражённого мозга и скорости восстановления кровотока. Физиотерапия, эрготерапия и логопедические занятия помогают мозгу заново освоить утраченные навыки на протяжении недель и месяцев.
Инсульт и тепловой удар — это одно и то же?
Нет, это совершенно разные состояния, которые объединяет лишь слово «удар». Инсульт связан с нарушением кровоснабжения мозга, тогда как тепловой удар — это опасный перегрев организма, как правило в жаркую погоду. Оба состояния требуют неотложной помощи, однако их причины и методы лечения не имеют ничего общего. Данная статья посвящена мозговому нарушению — цереброваскулярной катастрофе.
Источники
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Об инсульте — cdc.gov
- Американская ассоциация по борьбе с инсультом — Симптомы и предупредительные признаки инсульта (B.E.F.A.S.T.) — stroke.org
- Mayo Clinic — Инсульт: симптомы и причины — mayoclinic.org
- Wang Y, et al. — Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2) — The Lancet, 2023 — doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02600-9
- Muir KW, et al. — Tenecteplase versus alteplase for acute stroke within 4.5 h (ATTEST-2) — The Lancet Neurology, 2024 — doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00377-6
- Alamowitch S, et al. — European Stroke Organisation expedited recommendation on tenecteplase — European Stroke Journal, 2023 — doi.org/10.1177/23969873221150022
- Sarraj A, et al. — Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes (SELECT2) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
- Huo X, et al. — Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct (ANGEL-ASPECT) — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
- Li C, et al. — Mechanical Thrombectomy for Large Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis — Neurology, 2023 — doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
- Mac Grory B, et al. — Mobile Stroke Unit Management in Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis — JAMA Neurology, 2024 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659
Дополнительная информация
- Высокое артериальное давление: понять, лечить и предотвратить
- Пояснение к показателям липидного профиля: холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.
- ЛПНП-холестерин: понимание и интерпретация этого показателя крови.
- Анализ крови на Д-димер: подробное руководство по расшифровке результатов
- Понимание уровня гомоцистеина и связанных с ним рисков
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Инсульт диагностируется с помощью нейровизуализации, а не анализа крови, однако лабораторные исследования играют ключевую роль в оценке факторов риска. Показатели холестерина, уровня сахара в крови и свёртываемости помогают вам и вашему врачу понять, насколько высок риск инсульта и над чем стоит поработать. AI DiagMe помогает разобраться в результатах анализов простым и понятным языком; сервис не ставит диагнозов и не заменяет врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
