膀胱癌檢查剛迎來一項重要進展：一種膀胱癌尿液檢測完成了在英國國民保健署（NHS）至今最大規模的真實世界評估，是迄今最有力的證據，顯示化驗樣本可以協助決定誰需要接受鏡檢。在964名因小便有血而被緊急轉介的人當中，這項檢測找出了最終確診的77宗膀胱癌中的71宗，包括研究內每一宗肌肉浸潤性腫瘤。結果於2026年9月2日刊登於《European Urology Oncology》。研究之所以重要，是因為經緊急途徑轉介的人大多數最後並沒有癌症：在這項研究中，每100人只有8人確診。本文會說明這項檢測量度甚麼、與你熟悉的檢查有何分別、陰性結果代表甚麼，以及還有甚麼有待確認。
這項研究實際測試了甚麼？
研究評估的尿液檢測名為GALEAS Bladder，由英國伯明翰大學膀胱癌研究中心與診斷公司Nonacus共同研發。它分析膀胱細胞脫落到尿液中的DNA，尋找與膀胱癌有關的23個基因上逾450個突變。受檢者只需把小便留在容器內，化驗所會在5至10個工作天內發出結果。
在2024年10月至2025年6月期間，英國七個NHS泌尿科部門招募了因血尿（即小便帶血的醫學名稱）而被緊急轉介的人。每位參加者都同時接受尿液檢測及標準的膀胱鏡檢查，因此兩者可以直接比較。研究由生產該檢測的公司資助；在這個研發階段這做法很常見，但解讀數字時值得留意。
為何小便有血會令這麼多人要到醫院檢查？
小便有血是最常與膀胱癌聯繫在一起的徵狀，指引刻意採取謹慎態度：一定要檢查。問題在於，同一徵狀更常由其他常見情況引起，包括尿道炎、腎石、前列腺肥大及劇烈運動。我們的解說文章介紹了小便有血及常見成因。
結果是緊急轉介途徑十分擠迫。在這項研究中，每100名被轉介的人有92人沒有膀胱癌，但幾乎所有人都要接受同樣的入侵性評估。研究人員模擬了以尿液結果決定誰先接受檢查的情況：以他們測試的最謹慎界線計算，每1,000宗轉介中約有730次緊急膀胱鏡檢查可以延後，而不影響整體臨床效益。另一篇文章介紹了膀胱癌徵狀及警號。
這些數字用淺白的話來說是甚麼意思？
最重要的是兩個數字，兩者都可以用簡單的話解釋。
- 敏感度92%：在100名確實患有膀胱癌的人當中，約92人被尿液檢測找出。
- 陰性預測值高於99%：檢測結果為陰性時，沒有膀胱癌的機會是99.3%。
有兩點特別值得注意。這項膀胱癌尿液檢測找出了全部17宗肌肉浸潤性癌症（即較深入、較嚴重的腫瘤），以及36宗高級別癌症中的35宗。而在約十分之三只有在顯微鏡下才看到血的參加者中，每一宗癌症都被找出。這正是尿液結果最有幫助的一群人，因為肉眼根本看不見任何東西。另一篇文章會教你解讀完整的小便化驗報告。
膀胱癌尿液檢測與常見檢查有何分別？
| 檢查 | 檢查甚麼 | 優點 | 主要限制 |
|---|---|---|---|
| 尿液試紙 | 紅血球及其他指標，數秒內有結果 | 發現肉眼看不見的血 | 無法說明成因 |
| 尿液細胞學檢查 | 在顯微鏡下觀察細胞外觀 | 找出高級別癌細胞 | 會漏掉不少生長緩慢的腫瘤 |
| 尿液DNA檢測 | 脫落DNA中的腫瘤突變 | 陰性結果較令人安心 | 只屬輔助，不是診斷 |
| 膀胱鏡檢查 | 透過鏡頭直接觀察膀胱壁 | 直接看到腫瘤並抽取組織 | 屬入侵性，需要較多醫療資源 |
尿液細胞學檢查仍然有用，但一向容易漏掉生長緩慢的腫瘤，而分子尿液檢測正是要填補這個缺口。我們的指南解釋了尿液細胞學結果及後續安排。
在香港，小便有血一般先由家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生評估，再按需要轉介泌尿外科專科。衞生署癌症網上資源中心指出，懷疑患癌的病人會由相關專科醫生評估，並按病情緩急安排所需檢查，例如X光或電腦掃描、組織活檢、血液化驗及內窺鏡檢查；而任何化驗都有出現假陽性或假陰性的局限，須結合臨床判斷解讀。
膀胱癌尿液檢測的最新科學進展
伯明翰的結果並非孤立的發現。另外三項近期研究，有助了解膀胱癌尿液檢測現時能做到甚麼、做不到甚麼。
在一般診所測試的蛋白質組合
2025年，研究人員報告了一種可同時量度十種蛋白質的尿液檢測，對象是在美國、歐洲及日本血尿診所求診的1,000人。它正確找出約85%的癌症，陰性結果亦相當可靠，作者估計三分之二的病人本可免做膀胱鏡。對你的意義：多種不同技術正朝着同一目標發展，令整體證據更有力，而不是只依靠單一產品。
針對細胞學容易漏掉的腫瘤的甲基化檢測
2026年一項涵蓋韓國及美國892人的研究，評估了一種分析尿液DNA中某個基因上化學標記（稱為甲基化）的檢測。它找出約88%的癌症及幾乎所有高級別癌症，並提高了對細胞學常漏掉的生長緩慢腫瘤的檢出率。對你的意義：舊式尿液檢查最弱的一環，正是新檢測首先針對的地方。
所有檢測都要留意的地方
2024年一篇系統性回顧（即搜集並評估同一問題所有證據的研究），分析了28項研究，涉及五種在血尿檢查中使用的市售尿液檢測。各檢測的表現差異很大，作者的結論是：暫時沒有一種有足夠證據取代膀胱鏡作為參考標準。對你的意義：這些檢測是加進診斷流程，用來協助決定誰先接受檢查，而不是省去其中一個步驟。我們的醫療新聞亦評析過多種癌症早期檢測。
膀胱癌尿液檢測沒有改變甚麼？
尿液檢測陰性只是令人安心，並不代表可以不再跟進。肉眼看得見的血尿仍然需要評估，即使只出現過一次便停止，即使檢測結果正常亦然。這些研究並沒有改變以下建議：如有肉眼可見的血尿、原因不明的體重下降或持續的排尿問題，應盡快求醫。而且沒有任何尿液檢測可以單獨確診癌症：確診仍須在顯微鏡下檢查組織。
同樣要清楚這些檢測不是甚麼。它們都不是全民篩查工具。衞生機構並不建議為一般風險人士進行例行膀胱癌篩查，部分原因是以血尿作篩查容易出現假警報；香港亦沒有膀胱癌的全民篩查計劃。這些研究的每位參加者，本身都已有需要檢查的理由。另有文章解釋尿液白血球，亦有指南介紹尿液亞硝酸鹽，兩者都較多指向感染。此外，你也可以參閱尿道炎徵狀，以及小便顏色代表甚麼。
常見問題
膀胱癌尿液檢測可以取代膀胱鏡嗎？
現時不可以。在NHS研究中，尿液檢測用於決定誰應先接受檢查、誰可以合理地等候，而不是把膀胱鏡從流程中剔除。2024年一篇評估五種市售尿液檢測的回顧亦得出相同結論：暫時沒有一種有足夠證據取代膀胱鏡。如果尿液結果呈陽性，仍需要膀胱鏡檢查及抽取組織化驗，才能確認情況。
我現在可以做這項檢測嗎？
這要視乎你身處的地方及當地醫療服務的安排。研究中的檢測已在英格蘭及威爾斯部分NHS服務中使用，並有更多地方採用。在其他地方，類似的分子尿液檢測雖然存在，但未必獲資助或普遍提供。在香港，能否做這類檢測，應向你的家庭醫生或泌尿科醫生查詢。
尿液DNA檢測陰性實際上代表甚麼？
在這項研究中，陰性結果代表當時沒有膀胱癌的機會是99.3%。這個數字很高，但並非百分百肯定，而且只反映檢測當下的情況，不能保證將來。如果徵狀持續或有變化，無論之前結果如何，都應告訴醫生。
我小便有血，但感覺沒有不適，還需要檢查嗎？
需要。血尿往往不痛，而且經常時有時無，所以很多人會拖延。大部分成因最後證實是良性的，但之所以要評估，是因為少數嚴重成因若及早發現，會容易治療得多。
顯微鏡下才看到的血尿，與肉眼可見的血尿一樣重要嗎？
整體而言，肉眼可見的血尿風險較高，所以會被緊急檢查。但顯微鏡下的血尿並非無關痛癢。在NHS研究中，非肉眼可見血尿的參加者當中，每一宗癌症都被尿液檢測找出，而這些癌症是真實存在的。檢查的程度通常會按你的年齡、吸煙史及其他風險因素調整。
做尿液DNA檢測前需要準備嗎？
樣本按一般方式留取，放進化驗所提供的容器即可。尿液細胞學檢查會要求避免使用早上第一次小便，因為細胞會在夜間分解；分子檢測的指示通常較簡單。請按檢測套裝附帶的說明進行，如正值月經期或有尿道感染，應告知化驗所，因為兩者都可能影響結果。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 血尿（Hematuria） | 小便中帶血。肉眼可見的血尿用眼睛就看得到；非肉眼可見的血尿只能用試紙或在顯微鏡下發現。 |
| 膀胱鏡檢查（Cystoscopy） | 把幼細的鏡頭經尿道放入，觀察膀胱內部的檢查。 |
| 敏感度（Sensitivity） | 檢測找出真正患病者的能力。敏感度92%代表每100宗癌症中約有92宗被找出。 |
| 特異度（Specificity） | 檢測排除沒有患病者的能力，可減少假警報。 |
| 陰性預測值（Negative predictive value） | 檢測結果陰性的人真正沒有患病的機會。 |
| 肌肉浸潤性膀胱癌 | 已生長到膀胱肌肉層的腫瘤，通常需要較深入的治療。 |
| 尿液細胞學檢查（Urine cytology） | 在顯微鏡下檢查尿液樣本中的細胞，看看有沒有異常或癌變外觀的化驗。 |
| DNA甲基化 | 附在DNA上、負責開關基因的化學標記。癌細胞的甲基化模式常會改變，部分尿液檢測正是量度這一點。 |
| 系統性回顧（Systematic review） | 搜集、評估及總結同一問題所有已發表研究的研究，而不是報告單一實驗。 |
資料來源
- National Cancer Institute. Bladder Cancer Screening (PDQ) — Patient Version, 2023. cancer.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Urine — bloody, reviewed 2025. medlineplus.gov
- Cleveland Clinic. Urine Cytology: purpose, procedure and results, 2022. my.clevelandclinic.org
- 衞生署癌症網上資源中心。癌症診斷。cancer.gov.hk
- 衞生署癌症網上資源中心。血液測試／癌指標分析。cancer.gov.hk
- University of Birmingham and Nonacus. Real-World Multicentre Evaluation of GALEAS Bladder for Detecting Bladder Cancer in UK NHS Haematuria Clinics — European Urology Oncology, 2026. doi.org/10.1016/j.euo.2026.08.005
- Pagano I, et al. Performance of the Oncuria-Detect bladder cancer test for evaluating patients presenting with haematuria: results from a real-world clinical setting — Journal of Translational Medicine, 2025. consensus.app
- Oh TJ, et al. EarlyTect BCD Plus: a urine-based dual site PENK methylation test for risk-based cystoscopy triage in haematuria — BJUI Compass, 2026. consensus.app
- Heard JR, et al. Noninvasive Tests for Bladder Cancer Detection and Surveillance: A Systematic Review of Commercially Available Assays — Bladder Cancer, 2024. consensus.app
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