ALT偏高通常代表肝細胞釋放到血液中的這種酵素比平常多，可能是肝臟受壓或受損的跡象。大部分情況下，ALT偏高反映的是常見而可處理的原因，例如脂肪肝、飲酒或藥物，而不是緊急情況。不過，這個數字仍值得了解，因為大幅偏高或持續上升的ALT，可能指向需要盡快處理的問題。本文會說明怎樣才算ALT偏高、常見原因、可能伴隨的症狀，以及何時應該看醫生。
ALT偏高代表甚麼？
ALT即丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase），香港的化驗報告有時亦寫作SGPT或ALT/SGPT。它主要存在於肝細胞內，協助處理氨基酸。當肝細胞發炎或受損，ALT便會滲入血液，所以血液中的水平較高，一般表示肝臟正承受壓力。由於ALT相當專屬於肝臟，它是反映肝細胞損傷最有用的指標之一，而且可以在任何症狀出現之前已經上升。關於這項化驗的基本資料，可參閱我們的ALT正常範圍指南。
ALT多高才算偏高？
並沒有一個通用的界限。很多化驗所把正常上限定在約40 U/L，但以健康人口為基礎的研究建議較低的門檻：男士約30 U/L、女士約19 U/L。你的報告會列出該化驗所採用的參考範圍，而且偏高的幅度比確實數字更重要。下表只是一般參考，不是診斷。
| 偏高程度 | 大約幅度 | 常見情況 |
|---|---|---|
| 輕度 | 最多約為正常上限的3倍 | 脂肪肝、飲酒、藥物、近期劇烈運動 |
| 中度 | 約為正常上限的3至10倍 | 活躍性肝炎、藥物引起的損傷、自身免疫性肝病 |
| 顯著 | 超過正常上限約10至15倍 | 毒素引起的急性肝損傷、急性病毒性肝炎或肝臟血流不足，需要盡快評估 |
這個框架回答了「某個數字是否需要擔心」這個常見問題。50至100 U/L之間的結果通常屬輕度偏高，往往有良性、可逆轉的原因；數值達幾百甚至幾千，則代表肝臟出現顯著的急性損傷，需要緊急評估。趨勢亦很重要：穩定而輕微偏高的ALT，與不斷上升的ALT，解讀並不相同。
ALT肝酵素偏高的原因
脂肪肝（MASLD）
代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）是大部分脂肪肝現時的名稱，在美國已成為肝酵素輕微偏高的首要原因，在香港亦十分常見。它與體重過重、2型糖尿病、三酸甘油酯偏高及代謝綜合症有關，往往令ALT輕微而持續地上升，卻沒有任何症狀。
酒精
酒精由肝臟處理，劑量較高時對肝臟有直接毒性，所以經常或大量飲酒常會令ALT上升。減少飲酒或戒酒，往往是令數字下降最有效的方法之一。
藥物及補充劑
很多日常藥物都可能令ALT輕微上升，包括他汀類降膽固醇藥和撲熱息痛（acetaminophen，即paracetamol），以及部分抗生素和草藥、維他命補充劑，例如高劑量維他命A。請把你服用的所有東西告訴醫生，包括成藥和中草藥。
病毒性及自身免疫性肝炎
甲型、乙型和丙型肝炎都會令肝臟發炎，可令ALT大幅上升；自身免疫性肝炎則是免疫系統攻擊肝細胞，效果相同。乙型肝炎在香港較為常見，ALT偏高而未曾檢查的人，醫生多會安排驗乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。這些原因通常需要專門的化驗和治療。
肌肉與運動
ALT除了在肝臟，亦存在於肌肉中，所以一次劇烈或不習慣的運動可令數字暫時上升。休息幾天後覆驗，往往便能釐清這類變化。
較少見的原因
膽汁流動受阻、鐵質過多（血色素沉着症）、乳糜瀉及甲狀腺疾病、肝臟血流不足，以及少數情況下的腫瘤，都可以令ALT上升。這就是為何這個數字總是要結合整體情況解讀，而不能單獨看。
ALT偏高而AST正常：這個模式代表甚麼
醫生很少單獨解讀ALT，而會與一種相關的酵素比較，所以把你的結果與AST水平一起看會有幫助。ALT偏高而AST正常或較低，是典型的脂肪肝模式；AST高於ALT，則較常指向與酒精相關的損傷或嚴重的肝纖維化。兩者之間的平衡以AST/ALT比率表示，而兩種酵素通常一起出現在完整的肝功能檢查中，即一般所說的肝功能測試（LFT）。
ALT偏高可能伴隨的症狀
很多ALT偏高的人感覺完全正常，所以它常在例行驗血或身體檢查時偶然發現。如果出現症狀，可包括疲倦、食慾不振、作嘔、右上腹不適、皮膚痕癢、小便顏色深、大便顏色淺，或皮膚和眼白變黃（黃疸）。ALT偏高同時出現黃疸或持續嘔吐，應盡快求醫。
ALT偏高甚麼時候需要擔心？
單一次輕微偏高的ALT很常見，通常不是緊急情況，但有些情況需要較快行動。如果你的ALT非常高（正常上限的許多倍）、覆驗時持續上升，或伴隨黃疸、神志混亂、劇烈腹痛或持續嘔吐，請盡快聯絡醫護人員；如有即時危險，請致電999或前往急症室。如果你有風險因素，例如大量飲酒、曾接觸肝炎病毒、患有糖尿病，或正服用已知會影響肝臟的藥物，亦應及早尋求意見。及早評估，是在可治療的問題造成永久損害之前把它找出來的最好方法。在香港，你可以先向家庭醫生，或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診，由醫生決定是否需要轉介專科。
ALT偏高應該怎樣處理？
第一步是找出並處理原因，通常包括檢視你的藥物、飲酒習慣和代謝健康，然後在幾星期後覆驗，觀察趨勢。如屬脂肪肝，逐步減重和改善血糖控制往往能降低ALT；如屬藥物引起的上升，醫生可能會調整或停用該藥物。如需按部就班的方案，可參閱我們的降低ALT的方法指南。
最新科學進展
近年的研究集中探討輕微偏高的ALT究竟有多重要，尤其是在脂肪肝方面。以下以淺白語言說明。
2024年一篇社論指出，即使ALT反覆處於「正常偏高」（接近正常範圍頂端而未明顯超出），亦可能是新出現MASLD的早期訊號。爭論之一在於正常範圍應在哪裏結束：傳統的40 U/L界限，是以可能包含未確診肝病的人口訂定的，現時不少專家傾向採用較低的健康門檻，男士約30 U/L、女士約19 U/L。對你來說，如果你有代謝方面的風險因素，化驗所標示為正常的數字，並不一定完全令人放心。
2024年一項研究分析了1,300多名接受例行身體檢查的人，發現ALT高於30 U/L並有脂肪肝，與明顯的肝纖維化相關，尤其是65歲或以上的成年人。用日常語言來說，輕微偏高的ALT值得認真看待，而不是置之不理，年紀越大越是如此。同時，2021年一項分析提醒，單靠肝酵素並不完美，最好結合ALT與其他因素，有需要時再配合影像檢查（例如肝臟超聲波）來判斷風險。這些發現仍在不斷完善，但共同的訊息是：ALT偏高是提醒你要看得更仔細，而不是一個獨立的結論。
詞彙表
- ALT（丙氨酸轉氨酶，又稱SGPT）：主要存在於肝臟的酵素，肝細胞受損時在血液中上升。
- AST（天門冬氨酸轉氨酶，又稱SGOT）：一種相關的酵素，存在於肝臟和肌肉，常與ALT一起量度。
- 正常上限（ULN）：化驗所某項化驗參考範圍的最高值。
- MASLD：代謝功能障礙相關脂肪性肝病，是大部分脂肪肝現時的名稱。
- 肝炎：肝臟發炎，可由病毒、酒精、藥物或自身免疫疾病引起。
- 黃疸：膽紅素積聚令皮膚或眼白變黃。
- AST/ALT比率：兩種酵素之間的平衡，有助指向成因。
常見問題
ALT 70或80算偏高嗎？算，兩者都高於大部分參考範圍，但通常屬輕度偏高。常見解釋包括脂肪肝、飲酒、藥物或近期劇烈運動，醫生會觀察趨勢和你的風險因素。
ALT超過100代表甚麼？這是較明顯的偏高，需要評估以找出原因。它仍然經常可以逆轉，但數值越高並持續上升，尤其是達到幾百，便需要盡快由醫生檢視。
哪些藥物會令ALT上升？他汀類藥物、撲熱息痛、部分抗生素，以及某些草藥和維他命補充劑，都可以令ALT上升。切勿自行停用處方藥物；如有疑慮，請與處方醫生商討。
ALT偏高可以回復正常嗎？經常可以。當原因得到處理，例如脂肪肝患者減重或減少飲酒，ALT往往會在幾星期至幾個月內回落至接近正常。
ALT偏高是否代表有肝病？不一定。它表示肝臟受壓，但原因可以由無害而短暫到嚴重不等，所以需要結合其他化驗和你的病史解讀。
驗ALT前需要空腹嗎？單驗ALT通常不需要空腹，但請按化驗所的指示，尤其是同時抽血驗其他項目（例如空腹血糖或血脂）時，一般需空腹8至10小時。
延伸閱讀
參考資料
- MedlinePlus, NIH National Library of Medicine. ALT Blood Test（ALT驗血）. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
- Cleveland Clinic. Elevated Liver Enzymes（肝酵素偏高）. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/17679-elevated-liver-enzymes
- Mayo Clinic. Elevated liver enzymes: Causes. https://www.mayoclinic.org/symptoms/elevated-liver-enzymes/basics/causes/sym-20050830
- Moyana TN. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: long-term high-normal ALT as a screening test. World J Gastroenterol，2024年. https://consensus.app/papers/details/086c5d3017ff599a8b78b83163865351/
- Nakano M, et al. Profiles associated with significant hepatic fibrosis: ALT >30 U/L, exercise habits, and MASLD. Hepatology Research，2024年. https://consensus.app/papers/details/9c3a790b3683520a906bc7e71fa7d2b1/
- Forlano R, et al. Liver function tests and metabolic-associated fatty liver disease: changes in upper normal limits. World J Hepatol，2021年. https://consensus.app/papers/details/0891a16133ff59b583590dd405acbb09/
- 衞生署衞生防護中心 — 乙型肝炎 — chp.gov.hk
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