Las amígdalas en beso son amígdalas que han crecido tanto que se tocan, o casi se tocan, en el centro de la garganta. Los médicos llaman a esto hipertrofia amigdalina de grado 4 en la escala de Brodsky, la herramienta sencilla que se usa para medir el tamaño de las amígdalas durante una revisión de rutina de la garganta. El nombre puede sonar alarmante, pero describe un tamaño, no un diagnóstico: algunas personas con amígdalas en beso respiran, duermen y tragan con normalidad, mientras que otras tienen dificultades cada noche. En este artículo aprenderás qué hace que las amígdalas crezcan tanto, cómo funciona la escala de clasificación, qué síntomas merecen una consulta pronto, cómo los médicos eligen entre vigilar, dar medicamentos o hacer cirugía, y qué puede aportar un análisis de sangre cuando la causa de la inflamación no está clara.
Qué son las amígdalas en beso
Las amígdalas palatinas son dos masas de tejido inmunitario ubicadas en las paredes laterales de la garganta, una detrás de cada lado de la lengua. Capturan los gérmenes que entran por la boca y la nariz, y ayudan a entrenar al sistema inmunitario, razón por la cual son proporcionalmente más grandes en la primera infancia. Las amígdalas en beso representan el extremo más pronunciado de la variación normal: tejido que se ha expandido hasta que las dos masas se encuentran en la línea media y dejan solo un canal estrecho para el aire y los alimentos.
El agrandamiento suele ser un proceso lento e indoloro. El tejido amigdalino que es estimulado repetidamente por infecciones, alérgenos o irritantes responde generando más células inmunitarias, y ese volumen adicional no siempre se reduce entre episodios. El resultado es una garganta que luce llamativa en la exploración, incluso cuando la persona se siente bien.
Amígdalas en beso versus amigdalitis
Con frecuencia se confunden. La amigdalitis es una inflamación, generalmente de corta duración, con dolor, enrojecimiento, fiebre y a veces placas blancas. Las amígdalas en beso son una cuestión de tamaño, que puede persistir durante años sin ningún dolor. Una persona puede tener amígdalas grandes sin infección, una infección con amígdalas de tamaño normal, o ambas cosas al mismo tiempo. Distinguirlas es importante, porque el dolor y la fiebre apuntan a tratar una infección, mientras que el volumen crónico sin dolor apunta a evaluar la respiración. Cuando solo un lado se inflama, nuestro equipo explica las causas de la amigdalitis unilateral.
La escala de clasificación de Brodsky: cómo los médicos miden el tamaño de las amígdalas
En lugar de adivinar, los médicos clasifican las amígdalas del 0 al 4 según cuánto tejido bloquea la orofaringe, es decir, la abertura en la parte posterior de la boca. La escala toma solo unos segundos con una lámpara y un abatelenguas, y le da a todos el mismo vocabulario. Las amígdalas que se tocan están en lo más alto de esta escala, en el grado 4.
| Grado de Brodsky | Porción de la abertura de la garganta que ocupan | Qué significa en la práctica, por lo general |
|---|---|---|
| Grado 0 | Ninguna; las amígdalas están dentro de sus fosas o han sido extirpadas | Sin obstrucción por tejido amigdalino |
| Grado 1 | Hasta aproximadamente una cuarta parte | Común y generalmente sin importancia clínica |
| Grado 2 | Aproximadamente de un cuarto a la mitad | Visiblemente agrandadas, muchas veces sin síntomas |
| Grado 3 | Aproximadamente de la mitad a tres cuartas partes | Los ronquidos y la respiración ruidosa se vuelven más probables |
| Grado 4 | Más de tres cuartas partes; las amígdalas se tocan o casi se tocan | El patrón conocido como amígdalas que se tocan; el sueño y la deglución se evalúan con atención |
Por qué el grado por sí solo no determina el tratamiento
Una clasificación es un punto de partida, no un veredicto. La escala mide el ancho visto de frente, por lo que puede subestimar las amígdalas que se extienden hacia atrás o hacia abajo; un reporte de caso publicado en 2026 describió a un paciente cuya vía aérea estaba más obstruida en la endoscopia de lo que sugería el examen de la boca. Con igual frecuencia ocurre lo contrario: un niño con amígdalas de grado 4 puede dormir sin problemas, mientras que uno con amígdalas de grado 2 y mandíbula pequeña puede no lograrlo. Los síntomas, la calidad del sueño y el funcionamiento durante el día tienen más peso que el número en sí.
Qué causa las amígdalas en beso
Infecciones repetidas y crónicas
El factor más común es un historial de infecciones frecuentes de garganta. Cada episodio atrae células inmunitarias hacia las amígdalas y, tras suficientes episodios, el tejido permanece inflamado. Los virus causan la mayoría de los dolores de garganta; el estreptococo del grupo A es la principal causa bacteriana y la que vale la pena identificar, porque tiene tratamiento y puede generar sus propias complicaciones.
Inflamación repentina: mononucleosis infecciosa
No todo aumento de tamaño es gradual. La mononucleosis infecciosa, causada por el virus de Epstein-Barr, puede inflamar las amígdalas de forma notable en pocos días, acompañada de fiebre, fatiga intensa y ganglios del cuello inflamados. Esta forma aguda es importante porque la vía aérea puede estrecharse rápidamente. Reportes en la literatura médica, incluido un caso de 2024 de un adulto que necesitó un tubo de respiración, describen una obstrucción grave de la vía aérea superior como una complicación poco frecuente pero real de la mononucleosis. Una revisión de 2023 para médicos de familia llegó a una conclusión práctica: los esteroides no deben usarse para los síntomas habituales de mononucleosis en niños, y se reservan para situaciones como una vía aérea en riesgo. Nuestra biblioteca también cubre los síntomas del herpes en la garganta, otra causa viral de dolor de garganta.
Alergias, irritantes y peso corporal
La alergia nasal persistente, el humo de segunda mano y el reflujo crónico mantienen irritada la mucosa de la garganta y pueden contribuir a una inflamación duradera. El peso corporal también influye. En un estudio de 2026 realizado en niños con sobrepeso y obesidad, las amígdalas agrandadas resultaron ser el predictor más fuerte de alto riesgo de apnea del sueño, lo que sugiere que ambos factores se potencian entre sí en lugar de actuar por separado.
Criptas estructurales y acumulación de residuos
Las amígdalas grandes tienen surcos profundos en su superficie, y esos surcos acumulan partículas de alimento, células y bacterias que se endurecen formando pequeños grumos de color claro. Esto es más una molestia que un peligro, aunque explica el mal aliento persistente en muchas personas con amígdalas grandes. Esta guía cubre los síntomas de los cálculos amigdalinos ocultos.
Síntomas y complicaciones
Señales durante el sueño
El sueño es donde las amígdalas en beso suelen dar la cara. El ronquido fuerte y habitual, las pausas en la respiración seguidas de un jadeo, respirar por la boca, dar vueltas inquieto en la cama, dormir en posiciones extrañas con el cuello extendido, sudoración nocturna y mojar la cama después de haberlo superado son el patrón clásico. En conjunto, estos signos apuntan hacia la apnea obstructiva del sueño, en la que la vía aérea se estrecha o se cierra repetidamente durante el sueño. Nuestro equipo describe el diagnóstico y tratamiento de la apnea del sueño.
Señales durante el día
Las pistas diurnas incluyen una voz apagada o como si tuviera la boca llena, respiración crónica por la boca con labios secos, dificultad para tragar trozos grandes de comida, comer despacio, ser muy selectivo con la comida en niños pequeños y mal aliento. Los adultos reportan con más frecuencia la sensación persistente de tener algo en la garganta, cambios en la voz y un sueño que no descansa.
Por qué importa la obstrucción sin tratar
Los niños rara vez reaccionan al mal sueño con somnolencia. Lo más común es que se vuelvan irritables, distraídos o hiperactivos, razón por la cual los problemas respiratorios nocturnos pueden confundirse con un problema de conducta. Una revisión sistemática de 2026 que analizó estudios a largo plazo confirmó que la apnea obstructiva del sueño y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se presentan juntos en niños con mayor frecuencia de lo que el azar explicaría. El crecimiento, el aprendizaje y la presión arterial pueden verse afectados cuando la obstrucción significativa se mantiene durante meses o años, y esa es la principal razón por la que los médicos toman en serio las amígdalas de grado 4 aunque la persona no sienta dolor.
Cuándo consultar a tu médico
Las amígdalas grandes por sí solas no son una emergencia. Sin embargo, los siguientes signos merecen una consulta médica en lugar de esperar a ver cómo evolucionan en casa.
- Ronquidos la mayoría de las noches, especialmente con pausas visibles en la respiración, jadeos o sonidos de ahogamiento
- Esfuerzo notable para respirar durante el sueño: el pecho se hunde hacia adentro, el cuello se estira hacia atrás o la persona se sienta para poder respirar
- Dificultad para tragar alimentos sólidos, o evitar comer porque tragar resulta incómodo
- Voz apagada, babeo o incapacidad para tragar saliva
- Un niño que dejó de subir de peso o que ha bajado en la curva de crecimiento
- Somnolencia durante el día, dolores de cabeza al despertar, o una caída reciente en la atención y el rendimiento escolar
- Dolor de garganta con fiebre alta que no mejora después de dos o tres días
Busca atención urgente si hay dificultad para respirar en reposo, respiración ruidosa estando despierto, incapacidad para tragar saliva, garganta inflamada con dolor intenso de un solo lado, o labios que se ven azules o grises. Estos signos sugieren que la vía aérea se está estrechando rápidamente, no que sea un agrandamiento lento.
Cómo se diagnostican las amígdalas en beso
El examen de garganta
El diagnóstico comienza con la observación. El médico clasifica el tamaño de las amígdalas, revisa la posición de la lengua, examina la nariz para detectar obstrucciones y pregunta sobre ronquidos, episodios de ahogamiento, comportamiento durante el día y rendimiento escolar. Las adenoides, el tejido linfático ubicado detrás de la nariz, suelen estar agrandadas al mismo tiempo y pueden evaluarse con una pequeña cámara flexible o una radiografía.
Estudios del sueño
Como el tamaño y los síntomas no siempre coinciden, un estudio del sueño de una noche completa, llamado polisomnografía, es la prueba de referencia cuando se sospecha apnea. Cuenta las interrupciones respiratorias por hora, mide los niveles de oxígeno y distingue el ronquido simple de la apnea, lo que cambia por completo la conversación sobre el tratamiento.
Lo que los análisis de sangre pueden y no pueden decirte
Ningún análisis de sangre mide el tamaño de las amígdalas. Lo que los estudios de laboratorio hacen bien es identificar la causa, especialmente cuando la inflamación es reciente, dolorosa o viene acompañada de fiebre, y eso suele ser la pieza que falta cuando solo le dicen a alguien que tiene las amígdalas grandes.
- Una biometría hemática (BH) muestra el patrón de los glóbulos blancos: un aumento de linfocitos con células de aspecto inusual apunta hacia una enfermedad viral como la mononucleosis, mientras que un patrón con predominio de neutrófilos es más típico de una infección bacteriana.
- Una prueba de anticuerpos heterófilos, conocida comúnmente como monospot, o la serología para el virus de Epstein-Barr ayuda a confirmar la mononucleosis cuando el cuadro clínico es sugestivo.
- La proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) miden el grado de inflamación presente, aunque ninguna de las dos identifica el microorganismo responsable.
- Una prueba rápida de estreptococo o un cultivo de exudado faríngeo busca específicamente el estreptococo del grupo A.
Analizados en conjunto, estos resultados ayudan a distinguir una infección aguda que se resolverá sola de un agrandamiento crónico que no lo hará. Nuestro equipo explica cómo leer una biometría hemática (BH). Este artículo detalla las causas de los linfocitos altos, y nuestro equipo también aborda las causas de los neutrófilos altos. Describimos el papel de la proteína C reactiva como marcador de inflamación, y esta guía lo explica el significado de la velocidad de sedimentación globular. Para los resultados de anticuerpos, este artículo explica el significado de los resultados de anticuerpos IgM.
Opciones de tratamiento
Vigilancia y cuidados de apoyo
Cuando los síntomas son leves, no tomar medidas activas es una opción válida. Las amígdalas tienden a reducirse en proporción a la garganta durante la infancia tardía, y muchos niños superan el problema con el tiempo. La vigilancia no significa ignorar la situación: implica revisiones programadas en las que se reevalúan los síntomas y se ajusta el plan si el sueño empeora.
Medicamentos
Los antibióticos tratan una infección bacteriana y pueden reducir las amígdalas inflamadas por esa infección, pero no disminuyen el tejido agrandado por años de estimulación. Los aerosoles nasales ayudan cuando la respiración nasal obstruida contribuye al problema. El tratamiento de alergias, el manejo del reflujo y evitar el humo del tabaco eliminan los irritantes constantes. Nuestra biblioteca describe los signos de una alergia a la amoxicilina, una razón frecuente por la que se cambia el antibiótico de primera línea.
Cirugía
Extirpar las amígdalas, generalmente junto con las adenoides, es el tratamiento más eficaz para la obstrucción causada por amígdalas que se tocan, y por lo general se considera cuando se confirma apnea del sueño, cuando se ve afectada la deglución o el crecimiento, o cuando las infecciones son frecuentes y están documentadas. Una técnica parcial que reduce el tamaño de la amígdala en lugar de extirparla por completo se usa cada vez más en niños cuyo problema es la obstrucción y no la infección, ya que la recuperación suele ser más rápida. La cirugía conlleva riesgos reales aunque poco frecuentes, principalmente sangrado y deshidratación por el dolor al tragar durante la recuperación, por lo que la decisión implica sopesar cuánto afecta la obstrucción frente a esos riesgos.
Adultos con amígdalas que se tocan
Los adultos tienen menos probabilidades de superar el agrandamiento por sí solos y más probabilidades de tener varios factores al mismo tiempo, como el peso corporal, la obstrucción nasal y la forma de la mandíbula. La amigdalectomía sigue siendo útil en adultos seleccionados, pero la apnea del sueño en adultos con frecuencia persiste después y puede requerir presión positiva continua en las vías respiratorias u otras medidas además de la cirugía. Cualquier amígdala agrandada de un solo lado, firme o asociada con pérdida de peso debe ser evaluada por un especialista y no darse por sentado que se trata de una simple hipertrofia.
Avances científicos recientes
Las investigaciones desde 2023 han precisado cuándo operar y cuándo esperar. Los hallazgos a continuación provienen de estudios indexados en PubMed, y cada uno va seguido de lo que significa para una familia que enfrenta esta decisión.
La cirugía ayuda en casos leves, pero los beneficios son moderados
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2025, que reunió 27 estudios, encontró que la adenoamigdalectomía mejoró tanto los puntajes de los cuestionarios de sueño como las interrupciones respiratorias medidas en niños con apnea obstructiva del sueño leve, y tuvo mejores resultados que simplemente esperar. Los autores señalaron con cuidado que las mejoras promedio fueron pequeñas y que las circunstancias individuales deben guiar la decisión. Lo que esto significa para ti: en los casos leves, la cirugía es una opción razonable, no una obligación, y hablar sobre los síntomas específicos de tu hijo o hija es más útil que seguir una regla general.
Esperar suele ser seguro, pero los síntomas deben revisarse periódicamente
Un análisis publicado en 2026 dio seguimiento a niños con trastornos respiratorios del sueño leves que fueron observados en lugar de operados, tomados del grupo de control de un gran ensayo aleatorizado. A lo largo de un año, solo alrededor de uno de cada ocho niños empeoró de forma medible en un estudio del sueño de seguimiento, aunque más de la mitad seguía teniendo síntomas persistentes o en aumento. Lo que esto significa para ti: la espera vigilante rara vez lleva a un deterioro repentino, pero la cita de seguimiento es importante, porque no sentirse mejor es una razón válida y frecuente para replantear el plan.
Un spray de solución salina es un buen primer paso
Un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA Pediatrics en 2026 evaluó sprays nasales en niños de 3 a 12 años con trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Seis semanas de solución salina simple resolvieron los síntomas en casi un tercio de ellos, y agregar un spray con esteroide durante otras seis semanas no produjo ningún beneficio adicional en comparación con continuar solo con la solución salina; en total, alrededor de la mitad mejoró. Lo que esto significa para ti: un spray de solución salina sencillo y de bajo riesgo, usado de forma constante durante algunos meses, es una primera medida razonable antes de considerar un estudio del sueño o una cirugía, aunque no resolverá una obstrucción grave.
El tamaño de las amígdalas es una pista, no una predicción
Un estudio finlandés de 2026 realizado en niños con condiciones médicas adicionales encontró que la cirugía de amígdalas mejoró considerablemente la apnea del sueño, aunque el tamaño de las amígdalas tuvo poca correlación con cuánto mejoró cada niño. Un estudio separado de 2026 reportó que la calidad de vida relacionada con la deglución era notablemente peor en niños con amígdalas agrandadas y respiración alterada, volvió a la normalidad tres meses después de la cirugía, y tampoco estuvo relacionada con el grado amigdalino. Un análisis secundario de un importante ensayo aleatorizado, publicado en 2025, añade una explicación mecánica: la facilidad con que la garganta colapsa y la forma en que el cuerpo responde a ello varían de un niño a otro, de manera independiente al tamaño de las amígdalas. Lo que esto significa para ti: un resultado de grado 4 no predice cuánto te beneficiarás, y un grado menor no descarta ese beneficio. Todos estos son análisis observacionales o secundarios, por lo que orientan la conversación con tu médico en lugar de zanjar el tema.
El peso y los síntomas de atención también forman parte del cuadro
Entre los niños con sobrepeso y obesidad estudiados en 2026, las amígdalas agrandadas fueron el predictor individual más fuerte de riesgo elevado de apnea del sueño. Además, una revisión sistemática de 2026 sobre estudios a largo plazo confirmó que la apnea obstructiva del sueño y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad tienden a presentarse juntos en niños. Lo que esto significa para ti: si un niño tiene amígdalas grandes y además presenta dificultades de atención o problemas de conducta durante el día, vale la pena mencionarle al médico los problemas para respirar de noche, ya que ambas cosas pueden estar relacionadas.
Glosario
| Término | Definición |
|---|---|
| Adenoides | Un tejido inmunitario ubicado en la parte alta de la garganta, detrás de la nariz. Con frecuencia se agranda al mismo tiempo que las amígdalas y se extirpa en la misma cirugía. |
| Adenoamigdalectomía | Cirugía en la que se extirpan tanto las amígdalas como las adenoides en un solo procedimiento. |
| Índice de apnea-hipopnea | El número promedio de veces por hora en que la respiración se detiene o se vuelve muy superficial durante el sueño. Es el dato principal que arroja un estudio del sueño. |
| Escala de Brodsky | Un sistema de clasificación del 0 al 4 que registra qué tanto espacio de la abertura de la garganta ocupan las amígdalas. El grado 4 corresponde a las amígdalas que se tocan entre sí. |
| Biometría hemática (BH) | Un análisis de sangre común que cuenta glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. El patrón de glóbulos blancos ayuda a determinar si una infección es viral o bacteriana. |
| Prueba de anticuerpos heterófilos | Un análisis de sangre rápido, conocido frecuentemente como prueba monospot, que se usa para apoyar el diagnóstico de mononucleosis infecciosa. |
| Mononucleosis infecciosa | Una enfermedad generalmente causada por el virus de Epstein-Barr, que se caracteriza por fiebre, dolor de garganta, cansancio intenso y ganglios inflamados. Puede agrandar las amígdalas rápidamente. |
| Orofaringe | La parte media de la garganta, visible al fondo de la boca abierta, donde se encuentran las amígdalas. |
| Polisomnografía | Un estudio del sueño que se realiza durante la noche y registra la respiración, los niveles de oxígeno, la frecuencia cardíaca y las etapas del sueño. Es la prueba de referencia para diagnosticar la apnea del sueño. |
| Hipertrofia amigdalina | El término médico para las amígdalas agrandadas. La hipertrofia amigdalina de grado 4 es el nombre formal para las amígdalas que se tocan en la línea media. |
Preguntas frecuentes
¿Las amígdalas que se tocan son una emergencia?
En la mayoría de los casos, no. Las amígdalas que se han agrandado lentamente durante meses o años no representan una emergencia, ni siquiera en grado 4, y se atienden con una cita programada. La situación cambia cuando la inflamación aparece de forma rápida, como puede ocurrir con la mononucleosis infecciosa o un absceso. Dificultad para respirar en reposo, respiración ruidosa estando despierto, incapacidad para tragar saliva, babeo en alguien con edad suficiente para controlarlo, o labios azulados requieren atención urgente el mismo día. La pregunta clave suele ser qué tan rápido cambiaron las cosas.
¿Son peligrosas las amígdalas que se tocan?
El tamaño en sí no es peligroso, pero la obstrucción que puede causar merece atención. La principal preocupación es la apnea obstructiva del sueño, donde las interrupciones repetidas en la respiración fragmentan el sueño y reducen los niveles de oxígeno. Con el tiempo, esto puede afectar el crecimiento, el aprendizaje, el comportamiento y la presión arterial en los niños. Muchas personas con amígdalas de grado 4 no presentan ninguno de estos problemas y no necesitan tratamiento, por eso la evaluación se enfoca en cómo duermes, comes y te desenvuelves en tu vida diaria, y no solo en la apariencia.
¿Cuál es el término médico para las amígdalas en beso?
El término formal es hipertrofia amigdalina de grado 4, a veces escrito como amígdalas de grado 4 o hipertrofia adenoamigdalina severa cuando los adenoides también están agrandados. Hipertrofia simplemente significa que el tejido ha aumentado de tamaño. El nombre informal viene de la apariencia de las dos amígdalas que se encuentran en la línea media.
¿Los adultos pueden tener amígdalas que se tocan?
Sí. El agrandamiento es más frecuente en niños de entre aproximadamente tres y ocho años, pero también ocurre en adultos, ya sea porque persiste desde la infancia o porque se desarrolla tras infecciones repetidas. En adultos es más probable que coexista con otros factores, como el peso corporal, la obstrucción nasal o la forma de la mandíbula, y el tratamiento suele ser una combinación de enfoques más que cirugía sola. Un agrandamiento nuevo en un solo lado en un adulto siempre debe ser evaluado por un especialista.
¿Los antibióticos reducen las amígdalas en beso?
Solo cuando la inflamación es causada por una infección bacteriana activa. En ese caso, los antibióticos tratan la infección y las amígdalas regresan a su tamaño habitual, que puede seguir siendo grande. Los antibióticos no reducen el tejido que se ha agrandado durante años por estimulación repetida, y no tienen efecto en las causas virales. Los tratamientos repetidos con antibióticos con la esperanza de reducir amígdalas crónicamente grandes no son efectivos y contribuyen a la resistencia a los antibióticos.
¿Pueden volver las amígdalas que se tocan después de la cirugía?
La extirpación completa de las amígdalas hace que el recrecimiento sea muy poco probable, aunque pequeñas cantidades de tejido restante pueden agrandarse de nuevo en ocasiones. Las técnicas parciales que reducen el tamaño de la amígdala conservan un borde de tejido por diseño, por lo que una pequeña proporción de niños necesita un procedimiento repetido más adelante. Los adenoides también pueden volver a crecer en niños pequeños. Cuando los síntomas regresan después de la cirugía, la causa suele ser algo distinto a las amígdalas, como una alergia nasal u otro punto de estrechez en las vías respiratorias, razón por la cual se prefiere una nueva evaluación en lugar de asumir que hubo recrecimiento.
Fuentes
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