تستوسترون پایین در زنان یکی از مشکلاتی است که در پزشکی سلامت‌محور با اطمینان زیاد تشخیص داده می‌شود، اما در اندوکرینولوژی واقعی یکی از کمترین تعریف‌شده‌هاست. اگر احساس خستگی، بی‌حالی، مه‌آلودگی ذهنی دارید یا علاقه‌تان به رابطه جنسی کاهش یافته، این علائم واقعی هستند، شایع هستند و نیاز به توضیح درستی دارند. اما به‌ندرت پشت آنها یک عدد هورمونی واحد وجود دارد. انجمن‌های تخصصی بزرگ توافق دارند که هیچ سندرم بالینی تأییدشده‌ای برای کمبود آندروژن در زنان وجود ندارد و اندازه‌گیری تستوسترون روش مناسبی برای تشخیص آن نیست.
در این مقاله یاد می‌گیرید که تستوسترون واقعاً در بدن زن چه نقشی دارد، چرا آزمایش خون در غلظت‌های زنانه قابل اعتماد نیست، کدام شرایط واقعاً سطح آندروژن را کاهش می‌دهند، شواهد چه چیزی را تأیید می‌کنند و چه چیزی را نه، و به جای آن یک بررسی جدی برای علائم شما چه شکلی است.
تستوسترون واقعاً در زنان چه کاری انجام می‌دهد
تستوسترون یک هورمون طبیعی زنانه است، نه هورمونی که از مردان به عاریت گرفته شده باشد. زنان آن را در تخمدان‌ها و غدد فوق کلیوی تولید می‌کنند و همچنین از هورمون‌های پیش‌ساز ضعیف‌تری مانند DHEA و آندروستندیون در بافت چربی، پوست و عضلات به آن تبدیل می‌کنند. مقادیر در گردش خون تقریباً ده تا بیست برابر کمتر از مردان است.
بخشی از آن تستوسترون به عنوان ماده خام استفاده می‌شود: بدن بخشی از آن را به استرادیول، شکل اصلی استروژن. بقیه بر گیرنده‌های آندروژنی که در مغز، استخوان، عضله، پوست، سینه و رگ‌های خونی وجود دارند اثر می‌گذارند. اما گیرنده‌ها تنها نشان می‌دهند که یک هورمون کجا می‌تواند عمل کند، نه اینکه هر زنی به چه مقداری از آن نیاز دارد.
دو واقعیت درباره الگوی طبیعی تستوسترون اغلب به اشتباه بیان می‌شوند. اول اینکه تستوسترون در زنان از دهه بیست زندگی به تدریج کاهش می‌یابد؛ در دهه چهل، سطح تستوسترون یک زن معمولاً حدود نصف مقدار آن در دو دهه پیش است. دوم اینکه هیچ افت ناگهانی در دوران یائسگی وجود ندارد. استرادیول در یائسگی به شدت کاهش می‌یابد؛ اما تستوسترون همین منحنی را طی نمی‌کند، زیرا تخمدان‌های پس از یائسگی و غدد فوق کلیوی سال‌ها به تولید آندروژن‌ها ادامه می‌دهند. زنی که در دوران گذار به یائسگی است، دچار افت ناگهانی تستوسترون نمی‌شود.
فراتر از میل جنسی، شواهد درباره نقش تستوسترون در زنان بسیار کمتر از آن چیزی است که تبلیغات نشان می‌دهد. یک مرور سیستماتیک هیچ ارتباط ثابتی بین سطح تستوسترون یک زن و توده عضلانی، قدرت یا عملکرد جسمانی او نیافت.
چرا آزمایش خون تستوسترون در سطوح زنانه قابل اعتماد نیست
این مهم‌ترین نکته‌ای است که باید درباره یک نتیجه پایین بدانید.
این آزمایش برای غلظت‌های زنانه طراحی نشده است
اکثر آزمایشگاه‌های معمول تستوسترون را با ایمونواسی خودکار اندازه‌گیری می‌کنند. این روش در غلظت‌های بالایی که در مردان بزرگسال دیده می‌شود به خوبی کار می‌کند. اما در غلظت‌های بسیار پایین‌تری که در زنان وجود دارد، دقت آن کاهش می‌یابد: نتایج منحرف می‌شوند، با استروئیدهای مشابه از نظر ساختاری واکنش متقاطع نشان می‌دهند و بین سازندگان مختلف تفاوت قابل توجهی دارند.
روش مرجع، کروماتوگرافی مایع با طیف‌سنجی جرمی سری (LC-MS/MS) است که مولکول را به طور مستقیم شناسایی می‌کند. آزمایشگاه‌های تخصصی از این روش استفاده می‌کنند؛ اما اکثر پنل‌های مستقیم برای مصرف‌کننده از آن استفاده نمی‌کنند و در گزارش نیز به ندرت ذکر می‌شود که از کدام روش استفاده شده است. بنابراین عددی که نزدیک به پایین محدوده زنانه است، ممکن است بیشتر از شما، چیزی درباره دستگاه بگوید.
پنل‌های تستوسترون آزاد این مشکل را پیچیده‌تر می‌کنند. کتابخانه ملی پزشکی آمریکا به صراحت اشاره می‌کند که این نوع آزمایش اغلب دقت چندانی ندارد. اکثر اعداد تستوسترون آزاد اصلاً اندازه‌گیری نمی‌شوند، بلکه از روی تستوسترون کل و یک پروتئین اتصالی محاسبه می‌شوند؛ بنابراین هر خطایی در هر یک از این دو مقدار مستقیماً در نتیجه نهایی منعکس می‌شود.
سطح تستوسترون شما در طول روز و در طول چرخه قاعدگی تغییر می‌کند
تستوسترون از یک ریتم روزانه پیروی می‌کند؛ در صبح به اوج خود می‌رسد و در طول روز کاهش می‌یابد. در زنانی که هنوز قاعده می‌شوند، این هورمون در طول چرخه قاعدگی نیز تغییر می‌کند و حدود زمان تخمک‌گذاری اندکی افزایش می‌یابد. نمونه‌ای که بعدازظهر به‌طور تصادفی گرفته شود می‌تواند با نمونه‌ای که ساعت ۸ صبح در میانه چرخه از همان زن گرفته شده تفاوت قابل توجهی داشته باشد، بدون اینکه هیچ تغییری در وضعیت سلامت او رخ داده باشد.
SHBG می‌تواند عدد را تغییر دهد بدون اینکه چیزی در بدن شما تغییر کرده باشد
گلوبولین متصل‌شونده به هورمون جنسی، یا SHBG، پروتئینی است که کبد می‌سازد و بیشتر تستوسترون موجود در خون را حمل می‌کند. تستوسترون کل، هورمون متصل و آزاد را با هم اندازه می‌گیرد. بنابراین هر چیزی که SHBG را بالا ببرد، مانند قرص‌های ضدبارداری حاوی استروژن، هورمون‌درمانی خوراکی دوران یائسگی، بارداری، پرکاری تیروئید یا بیماری کبدی، به‌طور مکانیکی مقدار کل تستوسترون را کاهش می‌دهد. هر چیزی که SHBG را پایین بیاورد، مانند چاقی یا مقاومت به انسولین، این مقدار را افزایش می‌دهد.
زنی که قرص ضدبارداری ترکیبی مصرف می‌کند ممکن است ببیند که تستوسترون کل او روی کاغذ نصف شده است. هیچ مشکلی در تخمدان‌هایش پیش نیامده؛ فقط پروتئین حامل هورمون تغییر کرده است.
و هیچ آستانه‌ای کمبود را تعریف نمی‌کند
به دلیل تمام موارد بالا، هیچ نهاد تخصصی تاکنون نتوانسته مقدار مشخصی تعیین کند که پایین‌تر از آن زن دچار کمبود آندروژن باشد. بیانیه اجماع جهانی درباره استفاده از تستوسترون‌درمانی در زنان، که در سال ۲۰۱۹ منتشر شد و مورد تأیید انجمن غدد درون‌ریز، انجمن بین‌المللی یائسگی، انجمن یائسگی و هشت سازمان دیگر قرار گرفت، تصریح می‌کند که هیچ سطح تستوسترون خونی وجود ندارد که بتوان از آن برای تشخیص کمبود آندروژن در زنان استفاده کرد، و هیچ سندرم بالینی شناخته‌شده‌ای برای کمبود آندروژن در زنان وجود ندارد. یک مرور ۲۰۲۵ در مجله Obstetrics & Gynecology این موضوع را در یک جمله بیان می‌کند: هیچ تشخیص کمبود آندروژنی برای زنان وجود ندارد.
این یک نکته فنی صرف نیست. یعنی وقتی آزمایشگاه تستوسترون شما را پایین علامت می‌زند، فقط جایگاه شما را در توزیع جمعیتی توصیف می‌کند، نه اینکه بیماری‌ای را شناسایی کرده باشد. اگر نتیجه شما بالا بود، آن وضعیت کاملاً متفاوت است و علل مشخصی دارد که در راهنمای ما درباره تستوسترون بالا در زنان.
علائمی که به تستوسترون پایین نسبت داده می‌شوند، و توضیحات دیگر
خستگی، خلق پایین، مه مغزی، افزایش وزن و کاهش میل جنسی از جمله علائمی هستند که اغلب به تستوسترون پایین نسبت داده می‌شوند. این علائم همچنین از غیراختصاصی‌ترین علائم در پزشکی به شمار می‌روند. هر کدام از آنها فهرست بلندی از علل دارند که بسیار شایع‌تر، قابل آزمایش و قابل درمان هستند.
بیماری تیروئید یک تقلیدگر کلاسیک است؛ کم‌کاری تیروئید باعث خستگی، افسردگی خفیف، عدم تحمل سرما و افزایش وزن می‌شود و با یک آزمایش ساده TSHقابل تشخیص است. کمبود آهن نیز همین‌طور: فریتین پایین در زنان در سنین قاعدگی، خستگی شدید، ضعف تمرکز و ریزش مو ایجاد می‌کند، حتی پیش از آنکه کم‌خونی رخ دهد؛ و اگر تنها یک شمارش کامل خون (CBC) درخواست شود، به‌راحتی از قلم می‌افتد.
فراتر از اینها، افسردگی و اضطراب، آپنه انسدادی خواب، بی‌خوابی مزمن، کمبود ویتامین D، عوارض جانبی داروها (داروهای ضدافسردگی، بتابلوکرها و برخی داروهای ضدبارداری همگی میل جنسی را کاهش می‌دهند)، خشکی واژن که رابطه جنسی را دردناک می‌کند، خستگی ناشی از مراقبت از دیگران و خود دوران یائسگی، همگی دقیقاً همین مجموعه علائم را ایجاد می‌کنند. دفتر بهداشت زنان اشاره می‌کند که کاهش میل جنسی در دوران یائسگی اغلب ریشه در کم‌خوابی، افسردگی خفیف یا ناراحتی جسمی دارد، نه در خود میل جنسی.
| وضعیت شما | معمولاً به چه معناست | گام‌های بعدی که واقعاً کمک می‌کنند |
|---|---|---|
| خستگی و افسردگی خفیف، همراه با تستوسترون پایین در یک پنل سلامت عمومی | این عدد معمولاً تصادفی است؛ علائم واقعی‌اند و توضیح مشخصی ندارند | بررسی منظم تیروئید، آهن، خواب، خلق‌وخو و اثرات داروها توسط پزشک خودتان |
| کاهش میل جنسی پس از یائسگی که برای شما ناراحتی شخصی ایجاد می‌کند | این ممکن است با تعریف اختلال کاهش میل جنسی (هیپواکتیو) مطابقت داشته باشد، که یک تشخیص شناخته‌شده بر اساس شرح حال است | ارزیابی توسط یک متخصص با تجربه در یائسگی یا سلامت جنسی، که ابتدا درد، خلق‌وخو، خواب، داروها و عوامل رابطه‌ای را بررسی می‌کند |
| برداشتن هر دو تخمدان از طریق جراحی، به‌ویژه پیش از یائسگی طبیعی | تولید آندروژن و استروژن به‌طور واقعی کاهش می‌یابد، به‌صورت ناگهانی نه تدریجی | پیگیری تخصصی سلامت هورمونی، استخوان و قلب و عروق، که توسط تیم جراحی یا متخصص یائسگی برنامه‌ریزی و پایش می‌شود |
| بیماری شناخته‌شده هیپوفیز یا غدد فوق‌کلیوی، یا مصرف طولانی‌مدت قرص‌های استروئیدی | پایین بودن آندروژن‌ها یکی از نشانه‌های قابل مشاهده یک مشکل هورمونی گسترده‌تر است که باید به‌طور مستقل درمان شود | بررسی اندوکرینولوژی برای بیماری زمینه‌ای، نه صرفاً برای عدد تستوسترون به‌تنهایی |
| یک عدد پایین منفرد از یک پنل مستقیم به مصرف‌کننده، بدون هیچ علامتی | اغلب ناشی از عدم دقت آزمایش، زمان‌بندی نمونه‌گیری یا تغییر در SHBG است | هیچ اقدامی صرفاً بر اساس این عدد لازم نیست؛ با پزشکتان در مورد اینکه آیا اصلاً نیازی به این آزمایش بود صحبت کنید |
زمانی که سطح آندروژن‌ها واقعاً پایین است
موقعیت‌های بالینی واقعی وجود دارند که در آنها تولید آندروژن در یک زن کاهش می‌یابد، و این موقعیت‌ها هیچ شباهتی به یک شکایت سلامت عمومی ندارند. تشخیص آنها بر اساس بیماری زمینه‌ای است، نه بر اساس یک آزمایش غربالگری تستوسترون.
برداشتن جراحی هر دو تخمدان باعث کاهش فوری و قابل توجه در تولید هم استروژن و هم آندروژن می‌شود، برخلاف یائسگی طبیعی. زنانی که این عمل را انجام داده‌اند، به‌ویژه در سنین پایین‌تر، به پیگیری برنامه‌ریزی‌شده توسط متخصص نیاز دارند.
کم‌کاری هیپوفیز، که در آن غده هیپوفیز قادر به ارسال سیگنال‌های خود نیست، تولید تخمدان را به‌طور کلی کاهش می‌دهد. این بیماری معمولاً ابتدا با علائم دیگری خود را نشان می‌دهد و آزمایش‌های مربوطه، هورمون‌های هیپوفیز هستند، از جمله FSH, LH و پرولاکتین، نه تستوسترون.
نارسایی آدرنال، سهم غدد فوق‌کلیوی را از ذخیره آندروژنی زن حذف می‌کند. این یک تشخیص جدی است که ویژگی‌های فوری خاص خود را دارد و با آزمایش کورتیزول و آزمون‌های تحریکی بررسی می‌شود، نه با سطح تستوسترون.
درمان طولانی‌مدت با گلوکوکورتیکوئیدها، مانند مصرف مداوم پردنیزون برای یک بیماری التهابی، تولید آندروژن آدرنال را سرکوب می‌کند. بیماری مزمن شدید، وزن بدنی بسیار پایین و کمبود شدید انرژی در ورزشکاران نیز می‌توانند همین اثر را داشته باشند. در تمام این موارد، هدف بالینی، درمان وضعیت زمینه‌ای است.
آنچه شواهد واقعاً تأیید می‌کنند
در اینجا تصویر محدود و دقیق است.
تنها نشانه مبتنی بر شواهد برای درمان با تستوسترون در زنان، اختلال کاهش میل جنسی (HSDD) در زنان یائسه است. HSDD به معنای میل جنسی پایین یا غایب به‌صورت مداوم است که برای زن ایجاد ناراحتی شخصی می‌کند. این اختلال بر اساس شرح حال بیمار و تأثیر آن بر زندگی‌اش تشخیص داده می‌شود، نه از روی آزمایش خون. کارآزمایی‌های تصادفی‌شده در این گروه خاص، بهبود متوسطی در میل جنسی، برانگیختگی و تجربیات جنسی رضایت‌بخش در مقایسه با دارونما نشان می‌دهند.
چند نکته از این موضوع برمی‌آید. بیانیه اجماع به‌صراحت اعلام می‌کند که تستوسترون باید تنها در دوزهایی تجویز شود که سطح زن را در محدوده طبیعی زنان پیش از یائسگی نگه دارد؛ سطوح فراتر از حد فیزیولوژیک تأیید نشده‌اند. از آنجا که هیچ محصول تستوسترونی که به‌طور خاص برای زنان طراحی و تأیید شده باشد در ایالات متحده در دسترس نیست، تجویز آن خارج از برچسب (off-label) است و نیاز به پایش توسط پزشک تجویزکننده دارد. همچنین شواهد موجود فراتر از میل جنسی نمی‌روند: داده‌های کنونی استفاده از تستوسترون برای خستگی، انرژی، شناخت، خلق‌وخو، سلامت استخوان، عضله یا بهزیستی عمومی در زنان را تأیید نمی‌کنند.
قرار گرفتن بیش از حد در معرض آندروژن در زنان پیامدهای واقعی دارد. آکنه و رشد ناخواسته موهای صورت یا بدن از شایع‌ترین آن‌هاست. نازک شدن موهای سر، بزرگ شدن کلیتوریس و بم شدن صدا می‌تواند در سطوح بالاتر رخ دهد و تغییر صدا ممکن است دائمی باشد. فرمولاسیون‌های خوراکی به‌ویژه می‌توانند پروفایل کلسترول را بدتر کنند. به همین دلایل است که دوز مصرفی و پایش منظم اهمیت دارند.
اینکه آیا هر یک از این موارد به شما مربوط می‌شود یا نه، تصمیمی است که باید توسط یک متخصص بالینی که از سابقه کامل شما آگاه است گرفته شود. هرگز بر اساس یک مقاله، درمان هورمونی را شروع، قطع یا تغییر ندهید.
چشم‌انداز تجاری: پلت‌ها، کرم‌های ترکیبی و کلینیک‌های هورمونی
تستوسترون فراتر از آن اندیکاسیون محدود، برای زنان به بازار عرضه می‌شود. کلینیک‌های بهینه‌سازی هورمون، مراکز طب ضدپیری و داروخانه‌های ترکیبی آن را برای افزایش انرژی، کاهش وزن، بهبود خلق‌وخو، تناسب عضلانی، انگیزه و ضدپیری تبلیغ می‌کنند. هیچ‌یک از این کاربردها با پایگاه شواهد توصیف‌شده در بالا پشتیبانی نمی‌شود.
پلت‌های زیرجلدی، ایمپلنت‌های کوچکی که هر چند ماه یک‌بار زیر پوست کار گذاشته می‌شوند، شایسته توجه ویژه‌ای هستند. مطالعات فارماکوکینتیک نشان می‌دهند که این پلت‌ها تستوسترون را با یک اوج اولیه فوق‌فیزیولوژیک آزاد می‌کنند که اغلب چندین برابر محدوده طبیعی زنانه است و پس از آن تغییرات گسترده و غیرقابل پیش‌بینی بین افراد مختلف دیده می‌شود. پس از کار گذاشتن پلت، دوز را نمی‌توان کاهش داد یا متوقف کرد؛ باید منتظر ماند تا اثرش تمام شود. یک مرور سال ۲۰۲۵ نتیجه گرفت که مزایای گزارش‌شده عمدتاً از مطالعات مشاهده‌ای بدون کورسازی به دست آمده و ایمنی آن قابل تأیید نیست. بیانیه موضع اجماع جهانی توصیه نمی‌کند از تستوسترون ترکیبی، از جمله پلت‌ها، استفاده شود، زیرا غلظت خونی آن به‌طور قابل اعتماد قابل پیش‌بینی نیست.
کرم‌ها و ژل‌های ترکیبی مسئله مرتبطی را مطرح می‌کنند: این محصولات مشمول همان الزامات یکنواختی دسته‌به‌دسته محصولات دارای مجوز نیستند، بنابراین دوز تحویل‌داده‌شده کمتر قابل پیش‌بینی است.
دو رویه تجاری ارزش شناخته شدن دارند. اول، آزمایش تستوسترون به منظور ایجاد تشخیصی که دستورالعمل‌ها می‌گویند این آزمایش نمی‌تواند آن را تأیید کند. دوم، درمان با هدف رسیدن به سطحی که برای یک مرد جوان طبیعی است، که به تعریف یعنی قرار گرفتن در معرض سطوح فوق‌فیزیولوژیک برای یک زن. هیچ‌یک از این رویه‌ها با موضع اجماع پشتیبانی نمی‌شود.
یک ارزیابی صحیح چه شکلی دارد و چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
اگر احساس خستگی، افسردگی، مه‌آلودگی ذهنی می‌کنید یا میل جنسی‌تان کاهش یافته، مسیر درست با گرفتن شرح‌حال آغاز می‌شود، نه با پانل هورمونی. پزشک باید بپرسد که علائم از چه زمانی شروع شده، خواب‌تان چگونه است، چه داروها و مکمل‌هایی مصرف می‌کنید، خونریزی قاعدگی‌تان چقدر است، چه تغییراتی در خانه و محل کار داشته‌اید، و آیا رابطه جنسی دردناک شده است.
از آنجا، آزمایش‌هایی که بیشتر اوقات روند درمان را تغییر می‌دهند عبارتند از: پانل تیروئید، فریتین و شمارش کامل خون، ویتامین D، قند خون یا HbA1c، و آزمایش عملکرد کلیه و کبد. پرسشنامه‌های غربالگری افسردگی، اضطراب و آپنه خواب، بیماری‌هایی را شناسایی می‌کنند که آزمایش هورمونی هرگز آنها را نمی‌یابد. اگر قاعدگی زودتر از موعد یا به‌طور غیرمنتظره متوقف شده، FSH، LH، پرولاکتین و استرادیول هورمون‌های مناسب برای بررسی هستند. تستوسترون زمانی در ارزیابی جای می‌گیرد که نشانه‌هایی از افزایش آندروژن وجود داشته باشد، یا اختلال هیپوفیز یا آدرنال مشکوک باشد، و در این موارد اندازه‌گیری آن با روش LC-MS/MS ایده‌آل است.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
اگر هر یک از موارد زیر در مورد شما صدق می‌کند، وقت ملاقات بگیرید:
- خستگی، خلق پایین یا مه‌آلودگی ذهنی که بیش از چند هفته طول کشیده یا زندگی روزمره را تحت تأثیر قرار داده است.
- کاهش میل جنسی که آزاردهنده است، یا رابطه جنسی که دردناک شده.
- توقف قاعدگی قبل از ۴۵ سالگی، یا خونریزی پس از یک سال بدون قاعدگی.
- رویش موهای زبر جدید روی صورت یا بدن، آکنه مداوم، ریزش موی سر یا بم شدن صدا.
- برداشتن هر دو تخمدان، بیماری هیپوفیز یا آدرنال، یا مصرف طولانی‌مدت استروئید.
- کلینیکی که تستوسترون را برای انرژی، کاهش وزن یا ضد پیری توصیه می‌کند.
در صورت سردرد شدید ناگهانی همراه با تغییرات بینایی، غش، یا استفراغ با سرگیجه و ضعف شدید، فوراً به اورژانس مراجعه کنید؛ این علائم می‌توانند نشانه اورژانس هیپوفیز یا آدرنال باشند.
مهم‌ترین پیامی که باید در نظر داشته باشید این نیست که هیچ مشکلی ندارید. بلکه این است که علائمی که دارید ارزش بررسی دقیق را دارند، و عدد تستوسترون یک میانبر غیرقابل اعتماد است که می‌تواند این بررسی را به مسیر اشتباه بکشاند.
جدیدترین پیشرفت‌های علمی در آزمایش تستوسترون برای زنان
پژوهش‌های انجام‌شده از سال ۲۰۲۳ به بعد هم مشکل اندازه‌گیری و هم مرزهای درمان را دقیق‌تر کرده‌اند. مطالعات زیر از PubMed گردآوری شده‌اند.
استانچیک و وسپر در سال ۲۰۲۵ در مجله Menopause، دشواری اندازه‌گیری دقیق استرادیول و تستوسترون در زنان پس از یائسگی را بررسی کردند. آنها توضیح می‌دهند که چرا روش‌های ایمونواسی در غلظت‌های پایینی که در زنان معمول است قابل اعتماد نیستند، چرا طیف‌سنجی جرمی عملکرد بهتری دارد، و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC) چگونه در حال استانداردسازی این اندازه‌گیری‌ها و تعیین محدوده‌های مرجع برای زنان پس از یائسگی است. این یافته برای شما به این معناست که محدوده مرجع چاپ‌شده در کنار نتیجه آزمایش شما هنوز در حال تکمیل است، و روشی که آزمایشگاه شما به کار برده، بیش از آنچه اکثر بیماران تصور می‌کنند بر عدد نهایی تأثیر می‌گذارد.
کلینگ در سال ۲۰۲۵ مروری در مجله Obstetrics & Gynecology منتشر کرد که موضع دستورالعمل‌های جاری درباره تستوسترون برای اختلال کاهش میل جنسی (HSDD) در زنان پیرامون یائسگی و پس از یائسگی را خلاصه می‌کند. این مقاله به صراحت بیان می‌کند که تشخیص کمبود آندروژن برای زنان وجود ندارد، هیچ فرآورده‌ای توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای زنان تأیید نشده است زیرا داده‌های ایمنی بلندمدت کافی در دسترس نیست، و شواهد موجود از مصرف تستوسترون برای سلامت استخوان، سلامت مغز، انرژی یا شناخت حمایت نمی‌کنند. این یافته برای شما به این معناست که کلینیکی که تستوسترون را برای خستگی یا مشکلات حافظه تجویز می‌کند، فراتر از آن چیزی عمل می‌کند که دستورالعمل‌ها بر اساس شواهد موجود توصیه می‌کنند.
دیویس در سال ۲۰۲۵ در مجله Climacteric، با استناد به مرورهای سیستماتیک اخیر، ادعاهای گسترده‌تر مطرح‌شده درباره تستوسترون در زنان را بررسی کرد. فواید این هورمون برای چندین حوزه از عملکرد جنسی در زنان پس از یائسگی که از کاهش آزاردهنده میل جنسی رنج می‌برند، در مطالعات مختلف سازگار و تکرارپذیر است؛ اما فواید آن در سایر زمینه‌ها همچنان نامشخص است. این یافته برای شما به این معناست که قدرت شواهد بسته به اینکه کدام علامت درمان می‌شود، تفاوت چشمگیری دارد.
پینتو دا کوستا ویانا و همکاران در سال ۲۰۲۵ در مجله Cureus، کاشت‌های تستوسترون (پلت) در زنان را مورد بررسی قرار دادند. آنها دریافتند که این روش رهش پایدار دارد اما با اوج‌های اولیه فوق‌فیزیولوژیک و تغییرپذیری زیاد بین افراد همراه است، بیشتر فواید گزارش‌شده از مطالعات غیرتصادفی‌سازی‌شده به دست آمده، و ایمنی آن از داده‌های موجود قابل تأیید نیست. این یافته برای شما به این معناست که روش تحویلی که کلینیک‌ها بیشترین تبلیغ را برای آن می‌کنند، ضعیف‌ترین پشتوانه علمی را دارد.
تیلور و همکارانش در سال ۲۰۲۳ در مجله‌ی Clinical Endocrinology مطالعات مشاهده‌ای درباره‌ی ارتباط سطح تستوسترون زنان با توده‌ی عضلانی، قدرت و عملکرد جسمانی آنها را به‌صورت سیستماتیک بررسی کردند. آنها هیچ ارتباطی با تستوسترون کل نیافتند و هشدار دادند که بیشتر مطالعات بررسی‌شده از ایمونواسی به‌جای طیف‌سنجی جرمی استفاده کرده‌اند. معنای این یافته برای شما: این ایده که یک عدد پایین تستوسترون ضعف یا کاهش تون عضلانی در زنان را توضیح می‌دهد، با شواهد مشاهده‌ای پشتیبانی نمی‌شود.
سؤالات متداول
آیا باید تستوسترون خود را آزمایش کنم؟
اگر هدف این است که بدانید آیا تستوسترون پایینی دارید یا نه، پاسخ صادقانه منفی است. راهنماهای تخصصی اندازه‌گیری تستوسترون را برای تشخیص کمبود در زنان توصیه نمی‌کنند؛ زیرا آزمایش‌های معمول در سطوح پایین زنانه دقت کافی ندارند، سطح تستوسترون در طول روز و چرخه‌ی قاعدگی تغییر می‌کند، SHBG می‌تواند مقدار کل را مستقل از هر اتفاقی در بدن جابه‌جا کند، و هیچ آستانه‌ای تعریف نشده که زیر آن زنی دچار کمبود باشد. آزمایش در موقعیت دیگری مناسب است: وقتی نشانه‌هایی از افزایش آندروژن وجود دارد، مانند رشد موهای زبر در نواحی جدید، آکنه یا ریزش موی سر، یا زمانی که به اختلال غده‌ی هیپوفیز یا فوق‌کلیوی مشکوک هستیم. پزشک شما می‌تواند بگوید در کدام وضعیت قرار دارید.
آیا تستوسترون خستگی مرا برطرف می‌کند؟
شواهد از این موضوع پشتیبانی نمی‌کنند. مرورهای راهنماهای موجود نشان می‌دهند که داده‌ها استفاده از تستوسترون برای انرژی، شناخت، خلق‌وخو یا بهزیستی کلی در زنان را تأیید نمی‌کنند؛ تنها نشانه‌ی مبتنی بر شواهد، کاهش آزاردهنده‌ی میل جنسی پس از یائسگی است. خستگی مداوم نیاز به بررسی دقیق و واقعی دارد. شایع‌ترین علل معمولاً عبارتند از: بیماری تیروئید، کمبود آهن، آپنه‌ی خواب یا بی‌خوابی مزمن، افسردگی، کمبود ویتامین D، عوارض داروها و علائم درمان‌نشده‌ی یائسگی. همه‌ی اینها قابل آزمایش هستند و بیشترشان درمان‌پذیرند؛ به همین دلیل ارزش دارد به‌جای نسبت دادن خستگی به یک عدد هورمونی، آنها را به‌درستی بررسی کنید.
آیا پلت‌های تستوسترون برای زنان بی‌خطر هستند؟
پاسخ صادقانه این است که ایمنی این روش هنوز ثابت نشده است. پلت‌ها تستوسترون را طی چند ماه آزاد می‌کنند و در ابتدا اغلب به سطحی بالاتر از محدوده طبیعی زنان می‌رسند؛ همچنین تفاوت زیادی بین افراد مختلف وجود دارد که از پیش قابل پیش‌بینی نیست. پس از کاشت، دوز را نمی‌توان کاهش داد یا متوقف کرد. بیانیه موضع اجماع جهانی استفاده از تستوسترون ترکیبی، از جمله پلت‌ها، را توصیه نمی‌کند؛ زیرا سطح خونی آن به‌طور قابل اعتماد قابل پیش‌بینی نیست. یک مرور ۲۰۲۵ نتیجه گرفت که مزایای گزارش‌شده عمدتاً از مطالعات غیرتصادفی‌سازی‌شده به دست آمده و ایمنی آن تأیید نشده است. هرگونه تصمیم در این باره باید با پزشکی گرفته شود که از سابقه کامل پزشکی شما آگاه است.
آیا پایین بودن تستوسترون باعث افزایش وزن در زنان می‌شود؟
شواهد معتبری وجود ندارد که چنین باشد. ترکیب بدن در میانسالی واقعاً تغییر می‌کند؛ چربی بیشتری در ناحیه شکم جمع می‌شود و مقداری از توده عضلانی کاهش می‌یابد، اما این الگو به پیری، کاهش استروژن، کم‌تحرکی و اختلال خواب مربوط است، نه به تستوسترون. یک مرور سیستماتیک هیچ ارتباطی بین سطح تستوسترون زنان و توده عضلانی یا قدرت بدنی آنها نیافت. اگر تغییر وزن نگران‌کننده است، بررسی عملکرد تیروئید، قند خون، کیفیت خواب، داروها و سطح فعالیت بدنی مفیدتر خواهد بود.
سطح من در پایین‌ترین حد محدوده مرجع است. آیا این مشکل‌ساز است؟
به‌تنهایی نه. محدوده‌های مرجع نشان می‌دهند که اکثر افراد در یک جمعیت نمونه کجا قرار می‌گیرند؛ این محدوده‌ها مرز بین سلامت و بیماری نیستند. در زنان، انتهای پایین محدوده تستوسترون به حد دقت اندازه‌گیری آزمایش‌های معمول نزدیک است، بنابراین نتایج در این ناحیه بیشترین عدم قطعیت را دارند. مصرف اخیر قرص‌های ضدبارداری خوراکی، هورمون‌درمانی خوراکی، تغییرات تیروئید یا بیماری‌های کبدی می‌توانند با افزایش SHBG عدد کل را کاهش دهند، بدون آنکه عملکرد هورمون تغییر کند. این عدد را در کنار علائم خود و ارزیابی پزشکتان تفسیر کنید، نه به‌تنهایی.
آیا تستوسترون من در یائسگی ناگهانی کاهش می‌یابد؟
خیر. این یکی از رایج‌ترین تصورات اشتباه در این حوزه است. استرادیول در اطراف یائسگی به‌شدت کاهش می‌یابد، اما تستوسترون از دهه بیست زندگی زن به‌آرامی و به‌تدریج کاهش می‌یابد و تخمدان‌ها و غدد فوق‌کلیوی پس از یائسگی همچنان آندروژن تولید می‌کنند. معادل تستوسترونی برای افت ناگهانی استروژن وجود ندارد. استثنا برداشتن جراحی هر دو تخمدان است: این کار واقعاً باعث افت ناگهانی می‌شود، به همین دلیل زنانی که این عمل را داشته‌اند به پیگیری برنامه‌ریزی‌شده توسط متخصص نیاز دارند، نه صرفاً یک آزمایش هورمونی معمول.
واژه‌نامه
| اصطلاح | تعریف |
|---|---|
| آندروژن | خانواده‌ای از هورمون‌ها شامل تستوسترون که هم مردان و هم زنان آن را تولید می‌کنند، اما در مقادیر بسیار متفاوت. |
| ایمونواسی | روشی آزمایشگاهی خودکار که از آنتی‌بادی‌ها برای شناسایی یک هورمون استفاده می‌کند؛ در غلظت‌های بالاتر دقیق است، اما در سطوح پایینی که در زنان یافت می‌شود، قابل اعتماد نیست. |
| LC-MS/MS | کروماتوگرافی مایع همراه با طیف‌سنجی جرمی سری (LC-MS/MS)، روش مرجع برای اندازه‌گیری دقیق هورمون‌های استروئیدی در غلظت‌های پایین. |
| SHBG | گلوبولین متصل‌شونده به هورمون جنسی (SHBG)، پروتئینی که توسط کبد ساخته می‌شود و بیشتر تستوسترون و استروژن در گردش خون را حمل می‌کند و بر مقدار کل اندازه‌گیری‌شده تأثیر می‌گذارد. |
| تستوسترون آزاد | بخشی از هورمون که به پروتئین‌های حامل متصل نیست؛ معمولاً محاسبه می‌شود نه اندازه‌گیری مستقیم، و اغلب چندان دقیق نیست. |
| HSDD | اختلال کاهش میل جنسی (HSDD): کاهش مداوم میل جنسی که موجب ناراحتی شخصی می‌شود و بر اساس شرح حال تشخیص داده می‌شود، نه از روی آزمایش خون. |
| فوق‌فیزیولوژیک | بالاتر از محدوده‌ای که بدن به‌طور طبیعی خودش تولید می‌کند. |
| هورمون ترکیبی (Compounded) | فرآورده‌ای که توسط داروخانه بر اساس نسخه‌ای خاص تهیه می‌شود و مشمول همان الزامات یکنواختی و تأیید محصولات دارای مجوز نیست. |
| اووفورکتومی (برداشتن تخمدان‌ها) | برداشتن جراحی تخمدان‌ها؛ برداشتن هر دو تخمدان باعث کاهش ناگهانی تولید هورمون‌های تخمدانی می‌شود. |
| هیپوپیتوئیتاریسم (کم‌کاری غده هیپوفیز) | کاهش ترشح غده هیپوفیز که موجب کاهش سیگنال‌هایی می‌شود که تولید هورمون‌های تخمدانی و آدرنال را تحریک می‌کنند. |
منابع
- تستوسترون. دانشنامه پزشکی MedlinePlus، کتابخانه ملی پزشکی آمریکا، مؤسسه‌های ملی بهداشت.
- علائم یائسگی و راه‌های تسکین آن. دفتر بهداشت زنان، وزارت بهداشت و خدمات انسانی آمریکا.
- یائسگی چیست؟ مؤسسه ملی پیری، مؤسسه‌های ملی بهداشت.
- Davis SR, Baber R, Panay N, و همکاران. بیانیه موضع اجماع جهانی درباره استفاده از درمان با تستوسترون در زنان. مجله اندوکرینولوژی بالینی و متابولیسم، 2019;104(10):4660-4666.
- Stanczyk FZ, Vesper H. چالش‌های توسعه آزمون‌های دقیق برای اندازه‌گیری استرادیول و تستوسترون در زنان پس از یائسگی. Menopause، 2025;32(12):1149-1156.
- Kling JM. تستوسترون برای درمان اختلال کاهش میل جنسی در زنان پیش از یائسگی و پس از یائسگی. Obstetrics and Gynecology، 2025;146(3):341-349.
- Davis SR. نه فقط جنسی: سایر نقش‌های تستوسترون در زنان. Climacteric، 2025;28(4):373-376.
- Pinto da Costa Viana D, Jacobsen L, Gabriel LH، و همکاران. پلت‌های تستوسترون در زنان: بازنگری در ایمنی و نتایج بالینی. Cureus، 2025;17(10):e94442.
- Taylor S, Islam RM, Bell RJ, Hemachandra C, Davis SR. Endogenous testosterone concentrations and muscle mass, strength and performance in women, a systematic review of observational studies. Clinical Endocrinology, 2023;98(4):587-602.
مطالعه بیشتر
- درک سطوح گلوبولین متصل‌شونده به هورمون جنسی (SHBG)
- تستوسترون: یک نشانگر خونی ضروری
- فریتین پایین: علل، علائم و درمان
- TSH: آنالیز هورمون تیروئید
- علائم یائسگی
نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید
یک نتیجه تستوسترون به‌تنهایی به‌ندرت معنای کاملی دارد. این مقدار در کنار SHBG، TSH، فریتین و سایر نشانگرهای پانل شما قرار می‌گیرد و معنای واقعی در تعامل میان آن‌هاست. AI DiagMe گزارش شما را می‌خواند و توضیح می‌دهد که هر نشانگر چه چیزی را اندازه می‌گیرد و اعداد چه چیزی را نشان می‌دهند، به زبانی ساده و قابل فهم. این ابزار به شما کمک می‌کند نتایج خود را بهتر درک کنید و سؤالات بهتری برای پزشک آماده کنید؛ تشخیص نمی‌دهد و جایگزین پزشک شما نمی‌شود.
نتایج آزمایش خود را در چند دقیقه تفسیر کنید
