Sang dans l'urine (hématurie) : causes et quand consulter

Trouver du sang dans l'urine est effrayant, et l'instinct d'attendre pour voir est tout à fait humain — surtout quand tout semble revenu à la normale le lendemain matin. C'est justement cet instinct qui pose problème. Chez un adulte, une urine qui paraît rouge, rosée ou de couleur thé ou cola doit être évaluée par un médecin, même si c'est arrivé une seule fois et que ça s'est arrêté tout seul.

Dans cet article, vous apprendrez en quoi l'hématurie visible diffère de l'hématurie microscopique, ce qui cause chacune d'elles, quels résultats pointent vers les reins, pourquoi un anticoagulant n'explique jamais un saignement à lui seul, ce qui peut rendre l'urine rouge sans qu'il y ait du sang, et comment les médecins font le point. L'encadré des signaux d'alarme ci-dessous indique ce qui ne peut pas attendre. Pour une vue d'ensemble de ce que mesure une analyse d'urine, commencez par notre guide d'interprétation des résultats d'analyse d'urine.

Sang visible dans l'urine et hématurie microscopique

L'hématurie désigne la présence de globules rouges dans l'urine. Elle se présente sous deux formes, qui ne sont pas interchangeables.

L'hématurie visible — aussi appelée hématurie macroscopique ou grossière — est du sang que vous pouvez voir : une urine qui paraît rose, rouge, rouillée ou brune comme du thé ou du cola. Il faut étonnamment peu de sang pour colorer une vessie pleine, donc la teinte vous dit très peu sur la quantité perdue. La concentration joue aussi un rôle, puisque la même trace paraît plus foncée dans un petit échantillon concentré du matin — l'une des choses que mesure la densité urinaire décrit.

L'hématurie microscopique est invisible. Elle n'est détectée que lors d'une analyse d'urine : la bandelette réactive donne un résultat positif, ou le laboratoire observe des globules rouges au microscope. La plupart des personnes qui en sont atteintes se sentent tout à fait bien.

Cette distinction est importante, car les deux formes font l'objet d'investigations différentes. La présence de sang visible a plus de poids chez un adulte et justifie un bilan plus complet. L'hématurie microscopique est maintenant abordée selon une stratification du risque : l'âge, le sexe, les antécédents tabagiques et le nombre de globules rouges observés déterminent l'intensité du suivi, de sorte que deux personnes ayant le même résultat peuvent se voir proposer des étapes différentes.

Pourquoi du sang visible dans l'urine doit toujours être évalué, même une seule fois

Voici le scénario qui coûte le plus cher aux gens. Une personne remarque une urine rouge, s'en inquiète, et en l'espace d'un jour ou d'une semaine, tout est rentré dans l'ordre. Le fait que le saignement s'arrête donne l'impression que le problème est résolu. Ce n'est pas le cas. Les saignements des voies urinaires s'arrêtent très souvent d'eux-mêmes, quelle qu'en soit la cause, et une tumeur de la vessie qui saigne une fois puis se tait se comporte exactement comme les tumeurs de la vessie ont tendance à le faire.

L'hématurie macroscopique indolore est le signe classique du cancer de la vessie. Le risque augmente avec l'âge, les antécédents de tabagisme, le sexe masculin et certaines expositions professionnelles — colorants, caoutchouc, peintures, cuir et certains solvants industriels. Le tabagisme est le principal facteur de risque modifiable du cancer de la vessie, et ce risque élevé persiste de nombreuses années après l'arrêt, c'est pourquoi les antécédents tabagiques d'un ex-fumeur restent importants. La plupart des causes de sang dans l'urine ne sont pas liées au cancer — et c'est précisément pour cette raison que les cas qui le sont ne doivent pas passer inaperçus.

Cela ne signifie pas qu'il faut craindre le pire. Cela signifie que la décision de consulter ne devrait pas dépendre du fait que le saignement soit encore présent au moment où vous appelez. Consultez un médecin rapidement si vous avez du sang visible dans l'urine, peu importe votre âge, même si votre urine est redevenue normale — et notez la date, la couleur et tout autre signe que vous avez remarqué.

Les causes courantes de sang dans l'urine

La plupart des épisodes ont une explication qui n'a rien à voir avec le cancer.

• Infection urinaire. Une paroi vésicale enflammée peut saigner, généralement accompagnée de brûlures, d'une envie pressante d'uriner et d'une fréquence accrue des mictions. Lorsque du sang apparaît avec des globules blancs à l'analyse, l'infection remonte en tête de liste — consultez notre guide sur l'estérase leucocytaire à l'analyse d'urine couvre cette combinaison et ce que cela signifie quand des globules blancs apparaissent sans infection.
• Calculs rénaux et vésicaux. Un calcul qui se déplace dans l'uretère provoque une douleur intense et crampoïde des lombes à l'aine, souvent accompagnée de sang visible dans l'urine ; consultez calculs rénaux pour savoir comment ils se forment et sont traités.
• Problèmes de prostate. L'hypertrophie bénigne de la prostate est une cause fréquente de saignement chez les hommes plus âgés, tout comme la prostatite, une inflammation de la glande prostatique.
• Exercice intense. L'hématurie du coureur survient après des efforts prolongés ou intenses et disparaît généralement en quelques jours — mais c'est une conclusion à laquelle on arrive après avoir écarté d'autres causes, et non une hypothèse de départ.
• Instrumentation récente ou traumatisme. Un cathéter urinaire, une intervention récente sur la vessie ou la prostate, ou un coup au dos ou à l'abdomen peuvent tous causer un saignement.

Les menstruations sont la source de contamination la plus fréquente plutôt qu'une cause en soi — mentionnez donc où vous en êtes dans votre cycle lorsque vous remettez un échantillon.

Quand les reins sont en cause

Certains saignements prennent naissance dans les glomérules, les minuscules unités filtrantes des reins, plutôt que dans les voies urinaires en aval. Le schéma est différent, et le reconnaître détermine vers quel spécialiste vous serez orienté.

Le premier indice est la couleur : un saignement glomérulaire tend à teinter l'urine en brun, en gris fumée ou en couleur cola plutôt qu'en rouge vif, et les caillots sont rares. Le deuxième indice, c'est ce qui l'accompagne. La présence de sang et de protéines ensemble oriente vers une cause rénale et amène habituellement à faire des analyses sanguines et à consulter un spécialiste des reins — notre article sur les protéines dans l'urine explique ce que signifie la protéinurie et comment elle est mesurée.

Trois tableaux reviennent fréquemment :

• La néphropathie à IgA, aussi appelée maladie de Berger, provoque classiquement du sang visible dans l'urine pendant ou dans les un ou deux jours suivant un mal de gorge ou une autre infection des voies respiratoires supérieures — un délai bien plus court que dans d'autres maladies rénales.
• La néphropathie à membrane basale mince, dans laquelle la membrane filtrante est plus mince que la normale, est souvent héréditaire et se manifeste par la présence persistante de sang microscopique dans l'urine avec une fonction rénale normale.
• La glomérulonéphrite post-infectieuse, qui survient une à plusieurs semaines après une infection streptococcique de la gorge ou de la peau, et qui peut s'accompagner d'enflure et d'une pression artérielle élevée.

Au microscope, les globules rouges d'origine rénale ont souvent une forme anormale, et des amas appelés cylindres hématiques peuvent être observés. Des analyses sanguines pour évaluer la fonction rénale suivent habituellement — consultez des taux élevés d'urée et de créatinine pour comprendre ce que ces valeurs indiquent.

Les anticoagulants n'expliquent pas le sang dans l'urine

Cela va à l'encontre de l'intuition de la plupart des gens. Si vous prenez de la warfarine, un anticoagulant oral direct, de l'aspirine ou un autre médicament antiplaquettaire et que vous remarquez du sang dans vos urines, le médicament n'est pas la cause. Tout au plus, il en fait partie.

Les anticoagulants ne créent pas de saignement dans des tissus sains. Ils révèlent une lésion qui était déjà là — une tumeur, un calcul, une prostate enflammée — en transformant quelque chose qui aurait saigné de façon invisible en quelque chose de visible. Des recherches menées auprès de personnes hospitalisées pour un saignement visible pendant qu'elles prenaient ces médicaments montrent qu'une bonne partie d'entre elles avaient un cancer des voies urinaires qui existait avant. Les recommandations sont claires : une personne sous anticoagulant qui a du sang dans l'urine doit subir la même évaluation que n'importe qui d'autre, dans les mêmes délais. Attribuer le saignement au médicament et s'arrêter là, c'est ainsi que des diagnostics passent à travers les mailles — et les patients comme les médecins font cette erreur.

Deux points pratiques importants. N'arrêtez jamais, ne sautez pas et n'ajustez pas vous-même un anticoagulant ou un antiplaquettaire, et ne le suspendez pas avant un rendez-vous médical — ces médicaments préviennent habituellement quelque chose de grave, et tout changement doit être décidé par le médecin qui vous les a prescrits. Apportez aussi une liste à jour de tout ce que vous prenez, car les interactions entre ces médicaments peuvent influencer la façon dont le saignement se manifeste.

Ce qui ressemble à du sang dans l'urine sans en être

Une urine rouge n'est pas toujours du sang, et une bandelette urinaire positive ne signifie pas toujours la présence de globules rouges.

Les aliments et les médicaments qui changent la couleur de l'urine

La betterave est l'exemple classique : la bétérurie teinte l'urine du rose au magenta foncé et disparaît en un jour ou deux. Les mûres, la rhubarbe et les colorants alimentaires peuvent produire un effet similaire. Parmi les médicaments, la rifampicine (un antibiotique) teinte l'urine et les autres liquides corporels en orange-rouge, la phénazopyridine (un analgésique pour la vessie) produit un orange vif, la nitrofurantoïne peut rendre l'urine brune, et les laxatifs à base de séné peuvent lui donner une teinte rougeâtre. Si vous avez commencé quelque chose de nouveau dans les jours précédents, mentionnez-le — c'est la chose la plus rapide à écarter ou à confirmer.

Quand la bandelette indique du sang mais qu'il n'y a pas de globules rouges

Le réactif de la bandelette urinaire pour le sang ne détecte pas directement les globules rouges. Il détecte l'hème, le pigment contenant du fer qui se trouve à l'intérieur de ces cellules. C'est pourquoi deux autres substances peuvent aussi donner un résultat positif. L'hémoglobine libre, libérée lorsque les globules rouges se fragmentent dans la circulation sanguine, en est une. La myoglobine en est une autre — une protéine musculaire libérée lors de la dégradation du tissu musculaire, comme dans la rhabdomyolyse après un effort extrême, un traumatisme par écrasement, une longue période d'immobilité au sol, ou certaines réactions médicamenteuses. L'urine peut prendre une couleur brune, la bandelette indique un résultat positif, et pourtant on ne trouve aucun globule rouge.

C'est précisément pour cette raison qu'un résultat positif à la bandelette est confirmé par une analyse microscopique : une bandelette qui indique la présence de sang alors que le microscope ne révèle aucun globule rouge signifie qu'autre chose se passe, et l'étape suivante consiste habituellement à effectuer une prise de sang créatine phosphokinase (CPK) pour vérifier s'il y a une dégradation musculaire. Le sang menstruel, enfin, demeure le contaminant le plus fréquent d'un échantillon d'urine — il ne s'agit pas d'hématurie, mais c'est suffisant pour rendre un résultat illisible; l'analyse est donc souvent répétée une fois les saignements terminés.

Comment la présence de sang dans l'urine est-elle évaluée

La démarche est assez uniforme, et la connaître à l'avance peut être utile.

Tout commence par une confirmation. Un résultat de bandelette est vérifié par microscopie sur un échantillon correctement recueilli, car la bandelette seule ne peut pas distinguer les globules rouges des pigments d'hème. Cette même bandelette analyse plusieurs paramètres à la fois, de sorte que votre résultat peut aussi signaler du glucose dans l'urine ou des corps cétoniques, qui sont rarement liés à un saignement. Si une infection est soupçonnée, une culture d'urine est envoyée. Des analyses de sang vérifient la fonction rénale et la formule sanguine, et la créatinine urinaire est souvent mesurée en parallèle avec les protéines afin que le taux de protéines puisse être interprété dans son contexte.

L'imagerie vient ensuite lorsque le tableau clinique le justifie. En présence de saignements visibles chez un adulte, les reins et les uretères sont généralement examinés par uroscanner, soit un scanner avec produit de contraste dont le moment d'injection est calculé pour visualiser le système collecteur. L'échographie est utilisée lorsqu'il vaut mieux éviter le produit de contraste ou les rayonnements, par exemple pendant la grossesse ou chez des personnes plus jeunes présentant un faible risque.

En quoi consiste réellement une cystoscopie

La crainte de cet examen est une véritable cause de retard, et il vaut donc la peine de le décrire clairement. La cystoscopie consiste à examiner l'intérieur de la vessie à l'aide d'un mince télescope introduit par l'urètre. La plupart des cystoscopies sont réalisées avec un instrument souple en clinique externe, durent quelques minutes, et font appel à un gel anesthésique local qui engourdit et lubrifie pendant qu'un liquide stérile remplit doucement la vessie. Pour la plupart des gens, l'examen est inconfortable plutôt que douloureux — une sensation de brûlure et une envie d'uriner — et il est normal de ressentir une légère brûlure en urinant pendant la journée qui suit. Il s'agit du seul examen qui permet de voir directement la paroi de la vessie.

Pour le sang microscopique, la suite dépend du niveau de risque. Les personnes à faible risque peuvent se voir proposer un test d'urine répété ou une échographie plutôt qu'un bilan complet, tandis que celles à risque intermédiaire ou élevé passent à la cystoscopie et à l'imagerie — un changement délibéré visant à épargner aux personnes à faible risque des examens invasifs sans relâcher la surveillance de celles qui en ont besoin.

Ce que vous avez remarqué, ce que ça signifie habituellement et quoi faire

Ce tableau est un guide sur les prochaines étapes, et non un diagnostic; rien dans ce tableau ne devrait servir à décider qu'il est sans danger d'ignorer du sang visible.

Un saignement qui revient sur plusieurs mois peut épuiser silencieusement les réserves de fer, ce qui explique pourquoi une formule sanguine et un bilan en fer sont souvent demandés; notre guide sur une ferritine basse explique ce que ces résultats décrivent. Si vous n'êtes pas certain de l'urgence à agir, privilégiez une consultation.

Dernières avancées scientifiques dans l'évaluation du sang dans l'urine

Les recherches des trois dernières années se sont concentrées sur deux points : adapter l'intensité des investigations au risque réel de la personne, et déterminer qui a le plus besoin d'un examen par caméra.

Évaluation stratifiée selon le risque pour le sang microscopique

Ce qui a été découvert : en 2025, l'American Urological Association et sa société partenaire ont publié une mise à jour de leur guide sur la microhématurie. Celle-ci a révisé le système qui classe les personnes en risque faible, intermédiaire et élevé, et a ajouté des recommandations sur les marqueurs tumoraux urinaires et la cytologie (examen de l'urine pour détecter des cellules cancéreuses libérées par la paroi).

Ce que cela signifie pour vous : si du sang n'a été détecté que lors d'un test, le plan qui vous est proposé devrait être personnalisé plutôt qu'uniforme, et il est tout à fait raisonnable de demander dans quel groupe de risque vous vous situez.

Saignement sous anticoagulants

Ce qui a été découvert : une étude menée dans un hôpital allemand auprès de personnes hospitalisées pour un saignement visible a recensé combien prenaient des anticoagulants ou des antiplaquettaires, et ce qui a été découvert lors de leur bilan. Une proportion importante avait un cancer préexistant des voies urinaires, et les interactions entre leurs médicaments étaient fréquentes.

Ce que cela signifie pour vous : prendre un anticoagulant est une raison de faire l'objet d'une investigation approfondie, et non une raison d'arrêter de chercher une cause.

Les antécédents tabagiques comptent longtemps après l'arrêt du tabac

Ce qui a été découvert : à l'aide d'une grande enquête nationale américaine sur la santé, des chercheurs ont comparé le délai entre l'arrêt du tabac et le diagnostic chez des personnes atteintes d'un cancer de la vessie et d'un cancer du poumon. Le cancer de la vessie est apparu bien plus longtemps après la date d'arrêt, et les auteurs ont soutenu que les antécédents tabagiques méritent davantage de poids dans les modèles de risque d'hématurie.

Ce que cela signifie pour vous : dites à la personne qui vous évalue que vous fumiez autrefois, même si vous avez arrêté il y a des décennies. C'est une information pertinente, pas une vieille histoire.

Tests de biomarqueurs urinaires en complément de la cystoscopie

Ce qui a été découvert : une étude américaine multicentrique menée dans des cliniques des Anciens Combattants a évalué un panel de biomarqueurs urinaires — mesurant l'activité génique associée au cancer et les modifications de l'ADN dans un échantillon d'urine — par rapport à la cystoscopie chez des adultes présentant du sang visible ou microscopique. Il a manqué très peu de cancers et a classé une grande proportion de personnes comme peu susceptibles d'en avoir un ; une étude de laboratoire complémentaire a confirmé que le test donne des résultats constants d'un site à l'autre.

Ce que cela signifie pour vous : des tests comme celui-ci émergent comme moyen de déterminer qui a le plus besoin d'un examen par caméra. Ils fonctionnent en complément de la cystoscopie plutôt qu'à sa place, donc un résultat urinaire rassurant n'est pas une raison de refuser un test que votre médecin recommande.

Ce qui se passe lors du premier rendez-vous

Ce qui a été découvert : une revue de la littérature et des recommandations internationales publiée en 2025 sur la prise en charge du sang dans les urines en milieu d'urgence et en consultation externe a conclu qu'une reconnaissance tardière lors du premier contact entraîne des cancers manqués. Elle a répertorié les caractéristiques devant déclencher une orientation rapide : saignement visible, anémie, symptômes persistants et altération de la fonction rénale.

Ce que cela signifie pour vous : le premier rendez-vous a beaucoup d'importance. Présentez-vous avec les dates, la couleur, toute douleur, votre liste de médicaments et vos antécédents tabagiques.

Questions fréquemment posées

Le saignement s'est arrêté de lui-même — dois-je quand même consulter quelqu'un?

Oui. C'est la réponse la plus importante de cette page. Dans la plupart des cas, le saignement des voies urinaires s'arrête de lui-même, quelle qu'en soit la cause — le fait que le saignement cesse ne vous dit donc rien de rassurant sur ce qui l'a provoqué. Un saignement visible et indolore qui apparaît une fois puis disparaît est une façon reconnue pour des affections graves de se manifester, et le faux sentiment de sécurité que les gens en tirent est la principale raison pour laquelle les diagnostics sont retardés. Consultez un médecin rapidement et décrivez ce que vous avez observé, à quel moment et combien de temps cela a duré, même si votre urine semble tout à fait normale depuis.

Le sang dans l'urine signifie-t-il un cancer?

Habituellement non. Les infections, les calculs, l'hypertrophie de la prostate, l'exercice intense et les maladies rénales représentent bien plus de cas que le cancer. Mais le cancer est une possibilité réelle, surtout en présence d'un saignement visible et indolore, chez les adultes plus âgés, chez les hommes, et chez les fumeurs actuels ou anciens — et c'est la possibilité dont les conséquences sont les plus graves si elle est manquée. Les deux parties de cette phrase sont importantes : la plupart des gens obtiendront une explication bénigne, et la seule façon d'en avoir le cœur net, c'est de se faire examiner plutôt que de supposer.

Mon anticoagulant peut-il causer du sang dans mon urine?

Les anticoagulants et les antiplaquettaires rendent le saignement plus visible, mais ils ne le créent pas de toutes pièces. En général, quelque chose dans les voies urinaires saignait déjà légèrement, et le médicament l'a rendu visible. Les lignes directrices sont claires : les personnes qui prennent ces médicaments ont besoin du même bilan que tout le monde. Signalez-le à votre médecin et continuez à prendre votre médicament exactement comme prescrit — ne cessez jamais de prendre un anticoagulant, ne sautez pas de dose et n'en ajustez pas la dose vous-même, car il prévient presque certainement quelque chose de grave.

Quelles sont les causes du sang dans les urines chez la femme?

Les causes les plus fréquentes sont les infections urinaires, qui sont beaucoup plus courantes chez les femmes, suivies des calculs et, moins souvent, des maladies rénales. La contamination d'un échantillon par du sang menstruel est une explication fréquente d'un résultat inattendu plutôt qu'une véritable cause d'hématurie — effectuer le test en dehors des règles permet généralement de clarifier la situation. Du sang visible dans les urines d'une femme mérite tout de même une évaluation rapide, comme pour n'importe qui d'autre — être plus jeune ou être une femme réduit le risque d'une cause grave, mais ne l'élimine pas.

Que signifient les caillots de sang dans les urines?

La présence de caillots indique qu'une quantité suffisante de sang est entrée dans les voies urinaires pour coaguler, ce qui pointe généralement vers une source dans la vessie, la prostate ou le rein plutôt que vers un problème glomérulaire rénal. Les caillots ont aussi une importance pratique, car ils peuvent bloquer le flux urinaire. Du sang accompagné de caillots nécessite une attention médicale urgente, et l'incapacité totale à uriner est une urgence qui requiert des soins le jour même.

L'exercice peut-il causer du sang dans l'urine, et combien de temps cela devrait-il durer?

Oui. La course de fond, l'aviron et d'autres efforts prolongés ou à fort impact peuvent provoquer un saignement temporaire, généralement microscopique et parfois visible, qui disparaît habituellement en quelques jours de repos. Le problème, c'est que l'exercice est un diagnostic d'exclusion. Si vous avez du sang visible dans les urines, parlez de votre entraînement à votre médecin plutôt que de conclure que c'est la seule explication — et si du sang est encore présent lors d'un test de contrôle après le repos, cela doit être investigué comme n'importe quel autre épisode.

Glossaire

Sources

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• Savage SJ, Ercole CE, Hemstreet G, Leone A, Masterson T, McWilliams G, Risk M, Schroeck FR, Stratton K, Lough T, de Lange M, Sakamoto K. Diagnostic performance of Cxbladder Triage Plus for the identification and stratification of patients at risk for urothelial carcinoma: The multicenter, prospective, observational DRIVE study. Urologic Oncology, 2025. doi.org/10.1016/j.urolonc.2025.10.008
• Harvey JC, Fletcher D, Ellen CW, Colonval M, Hazlett JA, Zhou X, Newell JM. Analytical Validation of the Cxbladder Triage Plus Assay for Risk Stratification of Hematuria Patients for Urothelial Carcinoma. Diagnostics, 2025. doi.org/10.3390/diagnostics15141739
• Szymkiewicz S. Clinical Significance, Differential Diagnosis and Initial Management of Hematuria in Emergency and Outpatient Settings. Cureus, 2025. doi.org/10.7759/cureus.91639

Lectures complémentaires

• Résultats d'analyse d'urine : comment lire le rapport complet
• Cancer de la vessie : symptômes et signes avant-coureurs
• Cristaux dans l'urine : causes et risques
• Urine mousseuse : causes et risques
• APS (antigène prostatique spécifique) : ce que le test révèle

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