膀胱癌最常见的早期症状是尿血，这一体征通常无痛，容易被忽视。尿血可能肉眼可见，表现为尿液呈粉红色、红色或深褐色，也可能是微量出血，仅在化验检查中才能发现。由于许多良性疾病同样可引起尿血，本文旨在以平和、清晰的方式介绍相关警示信号，避免引起不必要的恐慌。阅读本文，您将了解：什么是膀胱癌、膀胱癌的主要症状与警示信号、主要病因与危险因素、医生如何通过尿液和血液检查进行诊断、膀胱癌的分期与分级，以及主要治疗方案和就医时机。
什么是膀胱癌？
膀胱癌是指膀胱内细胞失控增殖所引发的疾病。根据美国国家癌症研究所的说明，膀胱是位于下腹部的一个中空肌性器官，负责储存肾脏产生的尿液。大多数膀胱肿瘤起源于覆盖膀胱内壁的尿路上皮细胞。
几乎所有膀胱癌均为尿路上皮癌，此前称为移行细胞癌。尿路上皮细胞有时也被称为移行细胞，因为膀胱充盈时这些细胞会伸展，排空后则会收缩。较少见的类型包括鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。医生还会根据肿瘤侵犯的深度对疾病进行描述：非肌层浸润性膀胱癌尚未侵及肌肉层，而肌层浸润性膀胱癌则已扩散至肌肉层或更深处。美国国家癌症研究所指出，大多数病例在初次发现时属于非肌层浸润性，通常具有较高的可治疗性。
膀胱癌症状与警示信号
膀胱癌最常见的症状与尿液及排尿方式有关。尿中带血是人们最先注意到的警示信号，通常无痛感，可能时有时无，即便您整体感觉良好也可能出现。搜索"膀胱癌的5个警示信号"时，各大权威机构给出的通常是同一份简短清单。
根据梅奥诊所和MedlinePlus的说明，需要了解的症状和体征包括：
- 尿中带血（血尿），可能呈鲜红色或可乐色，也可能肉眼不可见，仅在化验检查中被发现
- 尿频或尿急
- 排尿时疼痛或灼热感
- 每次排尿量少但次数频繁，或感觉膀胱未完全排空
- 腰背部或盆腔疼痛，这种情况更多与疾病进展期相关
上述症状与许多更为常见的疾病高度重叠，例如尿路感染、肾结石和前列腺增生。单次出现上述症状并不意味着患有癌症。但是，尿中肉眼可见的血液应始终接受检查，即使仅发生一次且无疼痛感也不例外。如果您想了解出血的表现及其原因，我们的指南详细解释了 尿液中有血的原因和规律。同样的泌尿系统变化也可能伴随 尿路感染一同出现，这正是在得出结论之前进行检查的重要原因。
病因和风险因素
梅奥诊所解释称，膀胱癌的发生是由于膀胱内壁细胞发生DNA变异，使其能够异常增殖并存活。多种因素会增加患病风险，但存在某一风险因素并不意味着一定会患上此病。
吸烟是最主要的危险因素
吸烟是膀胱癌最大的单一危险因素。人体在代谢烟草烟雾中的化学物质时，部分物质会随尿液排出，长期接触可损伤膀胱内壁。梅奥诊所（Mayo Clinic）报告指出，吸烟者患膀胱癌的风险约为非吸烟者的三倍，而戒烟可有效降低这一风险。
其他已确认的危险因素
- 年龄较大，大多数病例在55岁以后确诊
- 性别为男性，男性患膀胱癌的概率高于女性
- 职业性接触某些化学物质，包括染料、橡胶、皮革、纺织品及涂料生产中使用的化学品，以及砷
- 既往癌症治疗史，如使用环磷酰胺等药物或接受盆腔放疗
- 长期膀胱刺激或慢性感染，包括长期留置导尿管引起的感染
- 本人或家族有膀胱癌病史，以及罕见的遗传性疾病，如林奇综合征（Lynch综合征）
由于男性的某些泌尿症状可能与前列腺有关，而非膀胱，了解两者的区别会很有帮助；我们的概述介绍了 前列腺癌 通俗易懂的相关内容。
膀胱癌的诊断方法
没有任何单一检查能单独确诊膀胱癌。医生会综合病史、体格检查、尿液和血液检测、直接观察以及影像学检查来进行判断。尿液检测通常是第一步，因此仔细读懂检查结果尤为重要。
尿常规与尿液细胞学检查
尿常规通过检测尿液样本来查找血液、感染及其他异常信号。镜下血尿可能是早期预警信号，提示需要进一步检查。如需了解报告中每一项指标的含义，我们的解读指南将带您逐步了解 尿常规报告。由于感染和炎症也可能导致样本中白细胞升高，在做出最坏的假设之前，建议先了解 尿液中白细胞 的含义。
尿液细胞学检查是在显微镜下观察尿液中脱落的细胞，以寻找异常或癌变细胞。该检查对高级别肿瘤的检出效果较好，但对低级别肿瘤可能有所遗漏，因此通常与其他检查联合使用，而非单独依赖。我们的指南将帮助您读懂 尿液细胞学报告.
尿液肿瘤标志物检测
美国国家癌症研究所解释称，尿液肿瘤标志物检测用于寻找膀胱癌细胞产生或机体对其产生应答时所分泌的物质。常见示例包括NMP22和UroVysion FISH（可检测染色体变化）。这些检测有助于发现和监测膀胱癌，但通常作为辅助手段，不能替代直接检查。如需了解背景知识，我们的文章介绍了医生如何使用 肿瘤标志物，相关说明文章还回顾了 CEA血液标志物.
膀胱镜检查与影像学检查
膀胱镜检查是诊断的金标准。泌尿科医生将一根细小的带光源导管经尿道插入，直接观察膀胱内壁，必要时取组织样本；由病理科医生对活检组织进行检查，才能最终确诊癌症。CT尿路造影或静脉肾盂造影等影像学检查可显示肾脏、输尿管和膀胱的情况，有助于评估病变范围。美国国家癌症研究所对这些 用于诊断膀胱癌的检查 有详细介绍。
血液检查的作用
血液检查无法诊断膀胱癌，但可提供重要参考信息。全血细胞计数可发现贫血——贫血有时与尿液中持续出血有关；我们的指南对此有详细说明， 全血细胞计数。要正确理解任何异常数值，了解如何 读取血液检测结果 整体解读报告，而非逐项孤立地看数字，会很有帮助。
| 测试 | 检查内容 | 可发现的问题 |
|---|---|---|
| 尿液分析 | 尿液试纸及显微镜检查 | 肉眼或镜下血尿、感染迹象及其他异常线索 |
| 尿细胞学 | 尿液中脱落细胞的显微镜检查 | 异常或癌变细胞；对高级别肿瘤的检出效果更佳 |
| 尿液肿瘤标志物 | 尿液样本中的特定物质或基因变化 | 辅助发现或监测，通常作为补充手段 |
| 膀胱镜检查及活检 | 直视下观察膀胱内壁并取组织样本 | 确诊癌症，并指导分级与分期 |
| CT尿路造影或静脉肾盂造影 | 使用造影剂显示肾脏、输尿管和膀胱 | 肿瘤位置及病变范围 |
| 全血细胞计数 | 血液中的红细胞、白细胞和血小板 | 可能伴随尿液出血的贫血 |
分期与分级基础知识
若活检确诊为癌症，医生会从两个维度对其进行描述。分级反映细胞形态的异常程度及其可能的生长速度——低级别肿瘤通常生长缓慢，高级别肿瘤则侵袭性更强。分期描述癌症的扩散程度，从局限于膀胱内壁的肿瘤，到侵及肌肉层、周围组织、淋巴结乃至远处器官，分为不同阶段。
非肌层浸润性与肌层浸润性疾病之间的根本区别对治疗方案有着深远影响。美国国家癌症研究所指出，了解分期和分级对于选择治疗方案至关重要，而这些信息来源于病理报告和影像学检查，而非症状本身。
治疗方案
治疗方案取决于癌症的类型、分期和分级，以及患者的整体健康状况和个人意愿。本文旨在概述主要治疗方法，而非预测治疗结果。根据梅奥诊所和MedlinePlus的资料，主要选择包括以下几种。
- 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），即通过尿道切除肿瘤的手术，常用于非肌层浸润性疾病的治疗及组织取样
- 膀胱灌注治疗，即将药物直接注入膀胱；其中包括卡介苗（BCG）免疫治疗，可激活免疫系统对抗癌细胞
- 化疗，可采用膀胱灌注或全身给药的方式
- 免疫检查点抑制剂治疗，有助于免疫系统识别并攻击癌细胞
- 放射治疗，利用高能射线精准照射癌细胞
- 对于较晚期的病例，可行手术切除部分或全部膀胱（膀胱切除术）
梅奥诊所指出，由于早期膀胱癌在治疗后可能复发，治疗结束后多年内定期随访检查十分常见。正是这种长期监测的需求，使得基于尿液的检测方法受到了大量研究关注。
最新科学进展
以下内容总结了近期经同行评审的研究成果及正在进行的临床试验，资料来源包括PubMed检索文献、Consensus平台研究结果以及ClinicalTrials.gov的试验登记信息。以下内容仅供参考，不构成医疗建议，每项研究结论均应结合具体背景加以理解。
近期大量研究聚焦于非侵入性尿液检测，旨在减少患者接受膀胱镜检查的频率。2024年发表的一项系统综述对美国现有的尿液生物标志物检测方法进行了评估，包括NMP22、UroVysion、CxBladder和Bladder EpiCheck，结果显示：尽管这些检测方法具有一定的辅助价值，但目前尚无足够证据支持其取代膀胱镜检查作为诊断金标准（Bladder Cancer, 2024； DOI）。此前一项针对11种尿液生物标志物的系统综述也得出相似结论：与细胞学检查相比，大多数标志物的灵敏度更高，但特异性较低，因此更适合作为膀胱镜检查的辅助手段，而非替代方案（World J Urol, 2023； DOI）。总体而言，尿液分子检测是颇具前景的辅助工具，但阴性结果并不能排除疾病的存在。
这一活跃领域在当前临床试验中得到了充分体现。截至2026年中，ClinicalTrials.gov上列出了二十余项正在招募受试者的研究，将膀胱癌与尿液检测相结合，其中包括一项使用Bladder EpiCheck和Xpert Bladder Cancer Monitor检测方法、比较尿液检测与膀胱镜检查用于随访监测的随机对照试验（NCT05796375），以及多项评估CxBladder检测用于发现复发的观察性研究（NCT05080998）。这些研究仍在进行中，其结果尚未成为既定的临床实践。
治疗方面同样取得了重要进展。一项纳入886例既往未经治疗的晚期尿路上皮癌患者的大型3期随机对照试验发现，抗体偶联药物恩诺单抗维多汀（enfortumab vedotin）联合免疫治疗药物帕博利珠单抗（pembrolizumab），可将中位总生存期提升至31.5个月，而标准化疗组仅为16.1个月（N Engl J Med, 2024; DOI）。对于早期疾病，膀胱内灌注BCG仍是主要治疗手段，而免疫检查点抑制剂和抗体偶联药物也在不断拓展治疗选择，美国国家癌症研究所在其综述中对此进行了总结，内容涉及 膀胱癌研究的最新进展。这些进展针对特定患者群体，需根据个体情况具体应用。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 血尿 | 尿液中含有血液，可能肉眼可见，也可能仅在化验检查中发现 |
| 尿路上皮癌 | 最常见的膀胱癌类型，起源于膀胱内壁；曾称为移行细胞癌 |
| 非肌层浸润性 | 癌症尚未侵入膀胱肌肉壁 |
| 肌层浸润性 | 癌症已扩散至膀胱肌肉壁或超出膀胱范围 |
| 膀胱镜检查 | 一种使用细小摄像头观察膀胱内部的检查方法 |
| 尿细胞学 | 一种检查尿液中细胞是否出现异常或癌变的检测方法 |
| TURBT | 经尿道膀胱肿瘤切除术，一种通过尿道切除肿瘤的手术方式 |
| BCG | 一种膀胱内灌注免疫疗法，通过注入膀胱来激发免疫系统对抗癌细胞 |
| 分级 | 癌细胞的异常程度及其可能的生长速度 |
| 阶段 | 癌症在膀胱内及膀胱外的扩散程度 |
常见问题解答
膀胱癌的病因是什么？
膀胱癌是由于膀胱内壁细胞发生DNA变异，导致细胞异常增殖而形成的。最主要的风险因素是吸烟——烟草中的有害化学物质会随尿液排出，长期刺激可损伤膀胱。其他相关因素包括年龄增长、男性性别、职业性化学物质接触、既往盆腔放疗史以及慢性膀胱刺激。有风险因素并不意味着一定会患病。
膀胱癌有哪些早期警示信号？
最主要的警示信号是尿血（血尿），通常无痛，可能时有时无。血尿可以是肉眼可见的，表现为尿液呈粉红色或深棕色；也可以是镜下血尿，仅在尿常规检查中发现。其他症状包括尿频、尿急、排尿时疼痛或灼热感，以及每次尿量很少。这些症状与尿路感染、尿路结石等常见疾病有所重叠，但只要出现肉眼血尿，即使只发生过一次，也应及时就医检查。
膀胱癌可以治愈或治疗吗？
膀胱癌是可以治疗的。根据梅奥诊所（Mayo Clinic）的资料，大多数病例在发现时处于早期非肌层浸润阶段，此时治疗效果最佳。治疗方法包括手术切除肿瘤、膀胱内灌注药物、化疗、免疫治疗、放疗及外科手术等。预后取决于肿瘤类型、分级、分期以及患者自身健康状况，具体情况需由主治医疗团队进行评估。由于早期膀胱癌容易复发，定期随访是治疗的重要组成部分。
血液或尿液检查能发现膀胱癌吗？
尿液检查是膀胱癌筛查的核心手段。尿常规可发现肉眼或镜下血尿，尿液细胞学检查可检测异常细胞，尿液肿瘤标志物检测可辅助诊断和随访监测。但这些检查均无法单独确诊膀胱癌；膀胱镜检查加活检才是确诊的依据。血液检查无法诊断膀胱癌，但全血细胞计数（血常规）可能发现因失血引起的贫血。
膀胱癌会遗传吗？
大多数膀胱癌并非遗传性疾病，而与吸烟、年龄及化学物质接触等因素有关。有家族史可能会小幅增加患病风险；此外，梅奥诊所（Mayo Clinic）指出，一种名为林奇综合征（Lynch syndrome）的遗传性疾病会增加泌尿道及其他部位患癌的风险，但这种情况较为罕见。如果直系亲属曾患膀胱癌或相关癌症，建议告知医生，由医生评估是否需要进行额外的检查或监测。
我应该什么时候去看医生？
如果您发现尿液中带血，即使只有一次、即使没有疼痛感，也应及时就医；若出现持续性排尿异常，如尿频、尿急或排尿灼热感且症状未缓解，同样需要就诊。如有大量出血、血块、无法排尿、伴有泌尿系统症状的发热，或严重的腰背部或侧腹疼痛，请立即寻求医疗帮助。这些症状不一定意味着癌症，但应及时检查，以便明确病因并进行治疗。
来源
- 什么是膀胱癌？（美国国家癌症研究所）
- 膀胱癌：症状与病因（梅奥诊所）
- 膀胱癌（MedlinePlus，美国国家医学图书馆）
- Heard JR, Mitra AP. Noninvasive Tests for Bladder Cancer Detection and Surveillance: A Systematic Review of Commercially Available Assays. Bladder Cancer. 2024. DOI
- Soorojebally Y, et al. Urinary biomarkers for bladder cancer diagnosis and NMIBC follow-up: a systematic review. World J Urol. 2023. DOI
- Powles T, et al. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024. DOI
- 膀胱癌研究进展（美国国家癌症研究所）
以上研究摘要均基于从 PubMed、Consensus 及 ClinicalTrials.gov 检索到的文献。
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