מציאת דם בשתן מפחידה, והנטייה הטבעית היא להמתין ולראות — במיוחד כשהכל נראה תקין שוב למחרת בבוקר. אבל בדיוק זו הבעיה. אצל מבוגר, שתן שנראה אדום, ורוד, או בצבע תה או קולה — יש לבדוק אצל רופא, גם אם זה קרה פעם אחת ועבר מעצמו.
במאמר זה תלמדו כיצד שונות המטוריה גלויה ומיקרוסקופית זו מזו, מה גורם לכל אחת מהן, אילו ממצאים מצביעים על הכליות, מדוע מדלל דם לעולם אינו מסביר דימום, מה גורם לשתן להיראות אדום ללא נוכחות דם כלל, וכיצד הרופאים מגיעים לאבחנה. תיבת הדגלים האדומים להלן מפרטת מה אינו יכול לחכות. לתמונה הרחבה יותר של מה שבדיקת שתן מודדת, התחילו עם מדריך פירוש תוצאות בדיקת שתן.
דם גלוי בשתן לעומת המטוריה מיקרוסקופית
המטוריה פירושה נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן. היא מופיעה בשתי צורות, ואין להחליפן זו בזו.
המטוריה גלויה — הידועה גם כהמטוריה גסה או מקרוסקופית — היא דם שניתן לראות בעין: שתן שנראה ורוד, אדום, חלוד, או חום כמו תה או קולה. נדרשת כמות קטנה במיוחד של דם כדי לצבוע שלפוחית שתן מלאה, ולכן הגוון אינו מספר לכם הרבה על כמות הדם שאתם מאבדים. גם ריכוז השתן משפיע על הצבע, שכן אותה כמות זעירה תיראה כהה יותר בדגימה קטנה ומרוכזת של שתן בוקר ראשון — אחד הדברים ש משקל סגולי של שתן מתאר.
המטוריה מיקרוסקופית אינה נראית לעין. היא מתגלה רק כאשר בודקים דגימת שתן: רצועת הבדיקה מראה תוצאה חיובית, או שמעבדה מזהה כדוריות דם אדומות תחת המיקרוסקופ. רוב האנשים הסובלים ממנה מרגישים בריאים לחלוטין.
ההבחנה בין השתיים חשובה מכיוון שהן נחקרות בצורה שונה. דם גלוי בשתן נחשב משמעותי יותר במבוגרים ומוביל לבירור מקיף יותר. המטוריה מיקרוסקופית מטופלת כיום על פי הערכת סיכון: גיל, מין, היסטוריית עישון ומספר כדוריות הדם האדומות שנצפו — כל אלה משפיעים על עוצמת המעקב, כך ששני אנשים עם אותה תוצאה עשויים לקבל המלצות שונות לצעדים הבאים.
מדוע דם גלוי בשתן תמיד מצריך בדיקה, גם אם הופיע פעם אחת בלבד
זהו הדפוס שגורם לאנשים לאבד זמן יקר. מישהו מבחין בשתן אדום, הדבר מדאיג אותו, ותוך יום או שבוע הוא נעלם. העצירה של הדימום מרגישה כאילו הבעיה נפתרה. אך זה אינו המצב. דימום מדרכי השתן נעצר לעיתים קרובות מאוד מעצמו, ללא קשר לסיבה — וגידול בשלפוחית השתן שמדמם פעם אחת ואז שוקט מתנהג בדיוק כפי שגידולים בשלפוחית השתן נוהגים להתנהג.
דם גלוי בשתן ללא כאב הוא הסימן הקלאסי של סרטן שלפוחית השתן. הסיכון עולה עם הגיל, עם היסטוריה של עישון, אצל גברים, ובמקצועות מסוימים הכרוכים בחשיפה לצבעים, גומי, צבעי צביעה, עור וממסים תעשייתיים. עישון הוא גורם הסיכון הניתן לשינוי המשמעותי ביותר לסרטן שלפוחית השתן, והסיכון המוגבר נמשך שנים רבות לאחר הגמילה — ולכן ההיסטוריה של מי שעישן בעבר עדיין חשובה. רוב הגורמים לדם בשתן אינם סרטן — ובדיוק משום כך אסור להחמיץ את המיעוט שכן מדובר בו בסרטן.
אין בכך כדי להניח את הגרוע מכל. הכוונה היא שההחלטה להיבדק לא צריכה להיות תלויה בשאלה אם הדימום עדיין מתרחש ברגע שאתה מרים את הטלפון. פנה לרופא בהקדם בכל מקרה של דם גלוי בשתן, בכל גיל, גם אם השתן חזר למראה תקין — ורשום את התאריך, הצבע וכל דבר נוסף שהבחנת בו.
סימני אזהרה: אל תמתין
- דם גלוי בשתן בכל גיל — פנה לרופא בהקדם, גם אם הדימום כבר פסק.
- דם עם קרישים בשתן.
- חוסר יכולת מוחלט להשתין — מדובר במצב חירום.
- חום יחד עם כאב בצד או בגב התחתון.
- דימום כבד המלווה בסחרחורת, עילפון או דפיקות לב מואצות — מדובר במצב חירום.
- דם בשתן לצד ירידה בלתי מוסברת במשקל או כאבי עצמות.
- דם בשתן עם נפיחות ברגליים, בפנים או בידיים, או עם קוצר נשימה.
הגורמים הנפוצים לדם בשתן
לרוב הפרקים יש הסבר שאינו קשור כלל לסרטן.
- זיהום בדרכי השתן. רירית שלפוחית שתן מודלקת מדממת, בדרך כלל בליווי צריבה, דחיפות ותכיפות מוגברת. כאשר דם מופיע יחד עם תאי דם לבנים בבדיקה, זיהום עולה לראש הרשימה — המדריך שלנו על לויקוציט אסטראז בבדיקת שתן מכסה את השילוב הזה ומה משמעותו כאשר תאי דם לבנים מופיעים ללא זיהום.
- אבנים בכליות ובשלפוחית השתן. אבן הגוררת לאורך השופכן גורמת לכאב עז ומכווץ מהמותן עד המפשעה ולעיתים קרובות לדם גלוי בשתן; ראה אבני כליה לגבי האופן שבו הם נוצרים ומטופלים.
- מצבי הערמונית. הגדלה שפירה של הערמונית היא מקור נפוץ לדימום אצל גברים מבוגרים, וכך גם דלקת הערמונית (פרוסטטיטיס).
- פעילות גופנית מאומצת. המטוריה של רצים מופיעה לאחר מאמצים ממושכים או עצימים ובדרך כלל חולפת תוך יומיים — אך זוהי מסקנה שמגיעים אליה רק לאחר שלילת גורמים אחרים, ולא הנחה מוקדמת.
- צנתור שתן לאחרונה או פציעה. צנתר שתן, פרוצדורה אחרונה בשלפוחית השתן או בערמונית, או מכה לגב או לבטן — כל אלה עלולים לגרום לדימום.
מחזור חודשי הוא מקור הזיהום הנפוץ ביותר של הדגימה ולא גורם בפני עצמו, לכן ציינו היכן אתן נמצאות במחזור שלכן בעת מסירת הדגימה.
כאשר הכליות הן המקור
חלק מהדימומים מתחילים בגלומרולים — יחידות הסינון הזעירות של הכליה — ולא בצינורות שמתחתיהן. הדפוס נראה שונה, וזיהויו משנה את הגורם הרפואי אליו תופנה.
הרמז הראשון הוא הצבע: דימום מהגלומרולים נוטה להפוך את השתן לחום, מעושן או בצבע קולה, ולא לאדום בוהק, וקרישים אינם שכיחים. הרמז השני הוא הסביבה. דם יחד עם חלבון מצביע על מקור כלייתי ובדרך כלל מוביל לבדיקות דם ולחוות דעת של מומחה לכליות — המאמר שלנו על חלבון בשתן מסביר מה משמעות פרוטאינוריה וכיצד היא נמדדת.
שלושה דפוסים חוזרים שוב ושוב:
- נפרופתיה של IgA, הידועה גם כמחלת ברגר, גורמת באופן אופייני לדם גלוי בשתן במהלך דלקת גרון או זיהום בדרכי הנשימה העליונות, או תוך יום-יומיים ממנה — מרווח זמן קצר בהרבה מאשר במחלות כליה אחרות.
- נפרופתיה של ממברנה בסיסית דקה, שבה קרום הסינון דק מהרגיל, לרוב עוברת בתורשה ומתבטאת בדם מיקרוסקופי מתמשך עם תפקוד כלייתי תקין.
- גלומרולונפריטיס לאחר זיהום, המופיעה שבוע עד מספר שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי בגרון או בעור, ועלולה לגרום לנפיחות ולעלייה בלחץ הדם.
תחת המיקרוסקופ, כדוריות הדם האדומות שמקורן בכליה נראות לעיתים קרובות מעוותות, ועשויים להופיע גושים הנקראים גלילי כדוריות דם אדומות. בדרך כלל מבוצעות לאחר מכן בדיקות דם לתפקוד כלייתי — ראו רמות גבוהות של BUN וקריאטינין לגבי מה שמספרים אלה מתארים.
מדללי דם אינם מסבירים את הדם בשתן
זה עומד בניגוד לאינטואיציה של רוב האנשים. אם אתם נוטלים וורפרין, נוגד קרישה פומי ישיר, אספירין או תרופה נוגדת טסיות אחרת ואתם מבחינים בדם בשתן, התרופה אינה הסיבה. לכל היותר היא חלק ממנה.
נטילת נוגדי קרישה אינה יוצרת דימום ברקמה בריאה. היא חושפת נגע שכבר היה קיים — גידול, אבן, ערמונית מודלקת — על ידי הפיכת משהו שהיה מדמם בצורה בלתי נראית למשהו שניתן לראות. מחקרים על אנשים שאושפזו עם דימום גלוי בזמן נטילת תרופות אלו מצאו שלחלק ניכר מהם יש סרטן בדרכי השתן שקדם לכך. ההנחיות הרפואיות חד-משמעיות: אדם הנוטל מדלל דם ומופיע אצלו דם בשתן זקוק לאותו בירור כמו כל אדם אחר, באותו לוח זמנים. לייחס זאת לתרופה ולעצור שם — כך מפספסים אבחנות, וגם מטופלים וגם רופאים נוטים לעשות זאת.
שתי נקודות מעשיות. לעולם אל תפסיקו, תדלגו או תשנו בעצמכם מינון של תרופה נוגדת קרישה או נוגדת טסיות, ואל תפסיקו אותה לפני פגישה עם הרופא — תרופות אלו בדרך כלל מונעות משהו חמור, וכל שינוי הוא החלטה של הרופא שרשם אותן. כמו כן, הביאו רשימה מעודכנת של כל מה שאתם נוטלים, שכן אינטראקציות בין תרופות אלו עשויות להשפיע על אופן הדימום.
מה שנראה כדם בשתן אך אינו כזה
שתן אדום אינו תמיד דם, ותוצאה חיובית בבדיקת נייר הטבילה אינה תמיד כדוריות דם אדומות.
מזונות ותרופות שמשנים את צבע השתן
הסלק הוא הידוע מכולם: ביטוריה (beeturia) עלולה לצבוע את השתן בגוונים שבין ורוד לסגול-אדום עמוק, והצבע נעלם תוך יום בערך. פירות יער כמו אוכמניות, ריבס וצבעי מאכל עשויים לגרום לתופעה דומה. מבין התרופות: ריפמפין (אנטיביוטיקה) צובע את השתן ונוזלי הגוף בכתום-אדום, פנזופירידין (משכך כאבים לשלפוחית השתן) מייצר כתום עז, ניטרופורנטואין עלול להכהות את השתן לחום, ומשלשלים על בסיס סנה עשויים להקנות לו גוון אדמדם. אם התחלת משהו חדש בימים שלפני כן, ציין זאת — זה הדבר הפשוט ביותר לשלול או לאשר.
כאשר הרצועה מצביעה על דם אך אין כדוריות דם אדומות
רצועת הדם בבדיקת נייר הטבילה אינה מזהה כדוריות דם אדומות ישירות. היא מזהה המוגלובין — הפיגמנט המכיל ברזל שבתוכן — ולכן שתי חומרות נוספות עשויות גם הן לתת תוצאה חיובית. המוגלובין חופשי, המשתחרר כאשר כדוריות הדם האדומות מתפרקות בזרם הדם, הוא האחד. מיוגלובין הוא השני — חלבון שרירי המשתחרר כאשר רקמת השריר מתפרקת, כמו ברבדומיוליזיס לאחר מאמץ קיצוני, פציעת מעיכה, שכיבה ממושכת ללא תנועה, או תגובות מסוימות לתרופות. השתן עשוי להיראות חום, הרצועה מראה תוצאה חיובית, ואין כדוריות דם אדומות למצוא.
זו בדיוק הסיבה שתוצאה חיובית בנייר הטבילה מאושרת בבדיקה מיקרוסקופית: רצועה שמצביעה על דם בעוד המיקרוסקופ אינו מגלה כדוריות דם אדומות מעידה שמשהו אחר מתרחש, והצעד הבא הוא בדרך כלל בדיקת דם קריאטין פוספוקינאז (CPK) מדידה לאיתור פירוק שרירים. דם וסת, לבסוף, נותר המזהם הנפוץ ביותר של דגימת שתן — לא המטוריה, אך מספיק כדי להפוך את התוצאה לבלתי קריאה, ולכן הבדיקה חוזרת לעיתים קרובות לאחר סיום הדימום.
כיצד בודקים דם בשתן
הסדר הוא עקבי למדי, וכדאי להכיר אותו מראש.
הכל מתחיל באישור הממצא. תוצאת נייר הטבילה (דיפסטיק) נבדקת בבדיקה מיקרוסקופית על דגימה שנאספה כראוי, מכיוון שהרצועה לבדה אינה יכולה להבחין בין כדוריות דם אדומות לפיגמנטים של המוגלובין. אותה רצועה בודקת מספר פרמטרים בו-זמנית, ולכן הדוח שלך עשוי גם לסמן גלוקוז בשתן או קטונים, שלרוב אינם קשורים לדימום. אם חושדים בזיהום, שולחים תרבית שתן. בדיקות דם בודקות את תפקוד הכליות וספירת הדם, ו קריאטינין בשתן נמדד לעיתים קרובות לצד חלבון, כדי שניתן יהיה לקרוא את ערך החלבון בהקשר הנכון.
בדיקות הדמיה מגיעות בשלב הבא כאשר התמונה הקלינית מצריכה זאת. עבור דימום גלוי אצל מבוגר, הכליות והשופכנים מודמים בדרך כלל באמצעות CT אורוגרפיה — בדיקת CT עם חומר ניגוד המתוזמן כך שיתאר את מערכת האיסוף. אולטרסאונד משמש כאשר עדיף להימנע מחומר ניגוד או קרינה, למשל בהריון או אצל אנשים צעירים בסיכון נמוך.
מה כרוכה בדיקת ציסטוסקופיה בפועל
החשש מבדיקה זו הוא סיבה אמיתית לדחייתה, ולכן כדאי לתאר אותה בפשטות. ציסטוסקופיה היא הסתכלות ישירה לתוך שלפוחית השתן באמצעות טלסקופ דק המוחדר דרך השופכה. רוב הבדיקות מבוצעות עם מכשיר גמיש במרפאה חוץ, אורכות מספר דקות, ומשתמשות בג'ל הרדמה מקומית שמרדים ומשמן בזמן שנוזל סטרילי ממלא בעדינות את השלפוחית. עבור רוב האנשים מדובר בתחושת אי-נוחות ולא בכאב ממש — תחושת עקצוץ ודחף להשתין — וזה נורמלי לחוש עקצוץ קל בעת השתנה ליום לאחר מכן. זוהי הבדיקה היחידה שמאפשרת לראות ישירות את רירית שלפוחית השתן.
בדימום מיקרוסקופי, היקף הבירור תלוי ברמת הסיכון. אנשים בסיכון נמוך עשויים לקבל הצעה לבדיקת שתן חוזרת או אולטרסאונד במקום הבירור המלא, בעוד שאלה בסיכון בינוני או גבוה ממשיכים לציסטוסקופיה ובדיקות הדמיה — שינוי מכוון שנועד לחסוך מאנשים בסיכון נמוך בדיקות פולשניות, מבלי להרפות את הרשת סביב אלה שזקוקים להן.
מה שמת לב אליו, מה זה בדרך כלל אומר, ומה לעשות
טבלה זו היא מדריך לצעדים הבאים בלבד, ולא אבחנה רפואית. אין להשתמש בה כדי להחליט שדם גלוי בשתן בטוח להתעלמות.
| מה שמת לב אליו | על מה זה מצביע בדרך כלל | מה לעשות |
|---|---|---|
| שתן ורוד או אדום פעם אחת, ולאחר מכן חזרה לנורמה | דימום כלשהו בדרכי השתן; העובדה שהפסיק אינה מעידה דבר על הסיבה | פנה לרופא בהקדם, בדיוק משום שהפסיק |
| שתן בצבע קולה או עכור יום-יומיים לאחר כאב גרון | דפוס כלייתי (גלומרולרי) כגון נפרופתיית IgA | פנה לרופא תוך מספר ימים; צפה לבדיקות שתן ודם |
| דם בשתן בצירוף צריבה, דחיפות ותכיפות מוגברת | זיהום בדרכי השתן או דלקת בשלפוחית השתן | פנה לרופא בהקדם; בדרך כלל נדרשים דגימת שתן ותרבית |
| דם שנמצא רק בבדיקה, ללא כל תסמינים | המטוריה מיקרוסקופית, שעשויה להיות מתמשכת או חד-פעמית | פעל לפי התוכנית שקבע הרופא שלך; בדיקות חוזרות או הערכה מבוססת-סיכון |
| כאב עז בצד אחד של הגב התחתון עם דם גלוי בשתן | אבן הנעה לאורך השופכן | פנה לטיפול רפואי באותו יום; הקלה בכאב ובדיקות הדמיה |
| שתן אדום או כתום לאחר אכילת סלק או נטילת תרופה חדשה | פיגמנט ולא דם | ציין זאת בפני הרופא שלך; בדיקת שתן מסדירה זאת במהירות |
| שתן חום לאחר מאמץ גופני קיצוני, בצירוף כאבי שרירים | פירוק שרירים אפשרי, המשחרר מיוגלובין במקום כדוריות דם אדומות | פנה לטיפול רפואי בהקדם; נדרשות בדיקות דם |
דימום החוזר על פני חודשים עלול לדלל בשקט את מאגרי הברזל בגוף, וזו אחת הסיבות שספירת דם ובדיקות ברזל נבדקות לעיתים קרובות; המדריך שלנו ל פריטין נמוך מסביר מה מתארים תוצאות אלו. אם אינך בטוח עד כמה דחוף לפעול, עדיף לטעות לכיוון הפנייה לרופא.
ההתקדמות המדעית העדכנית בהערכת דם בשתן
המחקר בשלוש השנים האחרונות התמקד בשני דברים: התאמת עוצמת הבירור לרמת הסיכון האישית של כל אדם, וקביעת מי זקוק ביותר לבדיקת מצלמה.
הערכה מבוססת-סיכון של דם מיקרוסקופי בשתן
מה נמצא: בשנת 2025 פרסמה האגודה האמריקאית לאורולוגיה ואגודת השותפה שלה עדכון להנחיות בנושא המטוריה מיקרוסקופית. העדכון שינה את המערכת המסווגת אנשים לסיכון נמוך, בינוני וגבוה, והוסיף הנחיות לגבי סמנים גידוליים מבוססי שתן וציטולוגיה (בדיקת שתן לאיתור תאי סרטן שנשרו מרירית דרכי השתן).
מה זה אומר עבורך: אם דם נמצא רק בבדיקה, התוכנית שמוצעת לך צריכה להיות מותאמת אישית ולא אחידה לכולם, וסביר לשאול לאיזו קבוצת סיכון אתה משתייך.
דימום בזמן נטילת נוגדי קרישה
מה נמצא: מחקר בבית חולים גרמני שעקב אחר אנשים שאושפזו עם דימום גלוי תיעד כמה מהם נטלו מדללי דם או תרופות נוגדות טסיות, ומה התגלה כשנבדקו. חלק ניכר מהם סבל מסרטן קיים של דרכי השתן, ואינטראקציות בין התרופות שלהם היו נפוצות.
מה זה אומר עבורך: נטילת מדלל דם היא סיבה לבצע בירור מתאים, לא סיבה להפסיק לחפש את הגורם.
ההיסטוריה של עישון חשובה גם זמן רב לאחר הגמילה
מה נמצא: בעזרת סקר בריאות לאומי גדול בארה"ב, השוו חוקרים כמה זמן לפני האבחנה הפסיקו לעשן אנשים שחלו בסרטן שלפוחית השתן לעומת סרטן הריאות. סרטן שלפוחית השתן הופיע הרבה יותר זמן לאחר הפסקת העישון, והמחברים טענו כי יש לתת משקל רב יותר להיסטוריית העישון במודלים להערכת סיכון של דם בשתן.
מה זה אומר עבורך: ספר למי שמעריך את מצבך שעישנת בעבר, גם אם הפסקת לפני עשרות שנים. זו מידע רלוונטי, לא חדשות ישנות.
בדיקות סמנים ביולוגיים בשתן לצד ציסטוסקופיה
מה נמצא: מחקר רב-מרכזי בקליניקות של Veterans Affairs בארה"ב בדק פאנל של סמנים ביולוגיים בשתן — המודד פעילות גנים הקשורים לסרטן ושינויי DNA בדגימת שתן — בהשוואה לציסטוסקופיה במבוגרים עם דם גלוי או מיקרוסקופי. הבדיקה החמיצה מעט מאוד מקרי סרטן וסיווגה חלק גדול מהאנשים כבעלי סיכוי נמוך לחלות בו, ומחקר מעבדה נלווה אישר שהבדיקה מניבה תוצאות עקביות בין אתרים שונים.
מה זה אומר עבורך: בדיקות כאלה מתפתחות ככלי למיון מי שזקוק ביותר לבדיקת מצלמה. הן פועלות לצד ציסטוסקופיה ולא במקומה, כך שתוצאת שתן מרגיעה אינה סיבה לסרב לבדיקה שהרופא שלך ממליץ עליה.
מה קורה בפגישה הראשונה
מה נמצא: סקירת ספרות ב-2025 של הנחיות בינלאומיות לטיפול בדם בשתן במסגרות חירום ואשפוז חוץ הגיעה למסקנה שזיהוי מאוחר בפגישה הראשונה מוביל לפספוס מקרי סרטן. הסקירה פירטה את המאפיינים שצריכים להפעיל הפניה מהירה: דימום גלוי, אנמיה, תסמינים מתמשכים ופגיעה בתפקוד הכליות.
מה זה אומר עבורך: לפגישה הראשונה יש משקל רב. הגע אליה עם התאריכים, הצבע, כל כאב, רשימת התרופות שלך והיסטוריית העישון שלך.
שאלות נפוצות
הדם הפסיק מעצמו — האם אני עדיין צריך לפנות למישהו?
כן. זו התשובה החשובה ביותר בדף הזה. דימום מדרכי השתן נפסק מעצמו ברוב המקרים, בלי קשר לסיבה שגרמה לו — אך עצירת הדימום אינה מעידה דבר מרגיע לגבי הגורם. דימום גלוי וללא כאב שמופיע פעם אחת ואז נעלם הוא דרך מוכרת שבה מצבים חמורים מבשרים את עצמם, והרגיעה שאנשים שואבים מכך היא הסיבה העיקרית לעיכוב באבחון. פנו לרופא בהקדם ותארו מה ראיתם, מתי, וכמה זמן זה נמשך — גם אם השתן שלכם נראה תקין לחלוטין מאז.
האם דם בשתן מעיד על סרטן?
בדרך כלל לא. זיהום, אבנים, הגדלת הערמונית, מאמץ גופני מאומץ ומצבים כלייתיים אחראים להרבה יותר מקרים מאשר סרטן. אך סרטן הוא אפשרות אמיתית, במיוחד כאשר מדובר בדימום גלוי ללא כאב, אצל מבוגרים, אצל גברים, ואצל מעשנים בהווה או בעבר — ומדובר באפשרות שהמחיר של פספוסה הוא הגבוה ביותר. שני חלקי המשפט הזה חשובים: רוב האנשים יקבלו הסבר שפיר, והדרך היחידה להגיע אליו היא בדיקה — לא ניחוש.
האם מדלל הדם שלי יכול לגרום לדם בשתן?
נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות הופכים את הדימום לגלוי יותר, אך אינם יוצרים אותו יש מאין. המצב הרגיל הוא שמשהו בדרכי השתן כבר דימם בצורה קלה, והתרופה הפכה אותו לדבר שניתן לראות. ההנחיות ברורות: אנשים הנוטלים תרופות אלו זקוקים לאותה בדיקה כמו כולם. דווח על כך לרופא שלך והמשך ליטול את התרופה בדיוק כפי שנרשמה — לעולם אל תפסיק, תדלג או תשנה מינון של נוגד קרישה מיוזמתך, מכיוון שכמעט בוודאות הוא מונע משהו חמור.
מה גורם לדם בשתן אצל נשים?
הגורמים הנפוצים ביותר הם זיהומים בדרכי השתן, השכיחים הרבה יותר אצל נשים, ואחריהם אבנים ובמידה פחותה מצבים כלייתיים. דם מחזורי שמזהם את הדגימה הוא הסבר שכיח לתוצאה בלתי צפויה, ולא גורם לדם אמיתי בשתן — לכן ביצוע הבדיקה מחוץ לימי המחזור בדרך כלל מבהיר את התמונה. דם גלוי בשתן של אישה עדיין מצריך הערכה מהירה כמו אצל כל אדם אחר — גיל צעיר יותר או מין נקבי מפחיתים את הסיכוי לגורם חמור, אך אינם מבטלים אותו.
מה משמעות קרישי דם בשתן?
קרישים מעידים על כך שכמות מספקת של דם נכנסה לדרכי השתן עד שהתקרשה, מה שמצביע בדרך כלל על מקור בשלפוחית השתן, הערמונית או הכליה, ולא על בעיה גלומרולרית בכליה. קרישים חשובים גם מבחינה מעשית, שכן הם עלולים לחסום את זרימת השתן. דם עם קרישים מצריך טיפול רפואי דחוף, ואי-יכולת להשתין כלל מהווה מצב חירום הדורש טיפול באותו היום.
האם פעילות גופנית יכולה לגרום לדם בשתן, וכמה זמן זה אמור להימשך?
כן. ריצה למרחקים ארוכים, חתירה ומאמצים ממושכים או בעלי עצימות גבוהה אחרים עלולים לגרום לדימום זמני — בדרך כלל מיקרוסקופי ולעיתים גלוי — שבדרך כלל חולף תוך יומיים של מנוחה. הבעיה היא שפעילות גופנית היא אבחנה שניתן לקבוע רק לאחר שלילת גורמים אחרים. אם יש לך דם גלוי, ספר לרופא על האימון במקום להסיק שהוא מסביר הכול — ואם הדם עדיין נוכח בבדיקה חוזרת לאחר מנוחה, יש לבדוק זאת כמו כל אפיזודה אחרת.
מילון מונחים
| מונח | הגדרה |
|---|---|
| המטוריה | נוכחות תאי דם אדומים בשתן, בין אם ניתן לראותם ובין אם לאו. |
| המטוריה גסה (גלויה לעין) | דם הנמצא בכמות מספקת לשינוי צבע השתן לוורוד, אדום, חלוד או חום. |
| המטוריה מיקרוסקופית | תאי דם אדומים שמתגלים רק בבדיקת מעבדה, כאשר השתן נראה תקין לחלוטין. |
| המוגלובין (Haem) | הפיגמנט המכיל ברזל בתוך תאי הדם האדומים, שאליו מגיב רצועת הבדיקה לדם. |
| מיוגלובין | חלבון שריר המשתחרר כאשר רקמת השריר מתפרקת; הוא גורם לתוצאה חיובית בבדיקת הדם בשתן ללא נוכחות כדוריות דם אדומות. |
| רבדומיוליזיס | פירוק רקמת שריר המשחרר מיוגלובין לדם ולשתן. |
| גלומרולוס | אחת מיחידות הסינון המיקרוסקופיות של הכליה; דימום ממנה נקרא גלומרולרי. |
| גלילית תאי דם אדומים | גוש קטן בצורת צינורית המורכב מכדוריות דם אדומות שנוצר בתוך צינורית כלייתית, המצביע על מקור כלייתי. |
| ציסטוסקופיה | בדיקה של פנים שלפוחית השתן באמצעות טלסקופ דק המוחדר דרך השופכה. |
| CT אורוגרפיה | סריקת CT עם חומר ניגוד, מתוזמנת להדגמת הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן. |
מקורות
- המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK). המטוריה (דם בשתן). niddk.nih.gov
- המכון הלאומי לסרטן (NCI). מהו סרטן שלפוחית השתן? cancer.gov
- האנציקלופדיה הרפואית MedlinePlus, הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. שתן דמי. medlineplus.gov
- המטוריה גסה ומיקרוסקופית. StatPearls, NCBI Bookshelf, הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. ncbi.nlm.nih.gov
- Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, Raman JD, Westerman ME, Kirkby E, Pak LJ, Souter L. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). The Journal of Urology, 2025. doi.org/10.1097/JU.0000000000004490
- Lawaczeck L, Slomma R, Stenzl A, Aufderklamm S, Norz V, Hammes J, Lipp HP, Rausch S. Gross Hematuria Associated with Anticoagulants and Antiplatelet Drugs: Analysis of Current Treatment Standards and Relevance of Co-medication and Pharmacological Interactions. European Urology Focus, 2023. doi.org/10.1016/j.euf.2023.09.004
- Beatrici E, Labban M, Filipas DK, Stone BV, Reis LO, Dagnino F, Lughezzani G, Buffi NM, Lipsitz SR, Clinton TN, Matulewicz RS, Trinh QD, Cole AP. Smoking characteristics and years since quitting smoking of US adults diagnosed with lung and bladder cancer: A national health and nutrition examination survey analysis. International Brazilian Journal of Urology, 2024. doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0625
- Savage SJ, Ercole CE, Hemstreet G, Leone A, Masterson T, McWilliams G, Risk M, Schroeck FR, Stratton K, Lough T, de Lange M, Sakamoto K. Diagnostic performance of Cxbladder Triage Plus for the identification and stratification of patients at risk for urothelial carcinoma: The multicenter, prospective, observational DRIVE study. Urologic Oncology, 2025. doi.org/10.1016/j.urolonc.2025.10.008
- Harvey JC, Fletcher D, Ellen CW, Colonval M, Hazlett JA, Zhou X, Newell JM. Analytical Validation of the Cxbladder Triage Plus Assay for Risk Stratification of Hematuria Patients for Urothelial Carcinoma. Diagnostics, 2025. doi.org/10.3390/diagnostics15141739
- Szymkiewicz S. Clinical Significance, Differential Diagnosis and Initial Management of Hematuria in Emergency and Outpatient Settings. Cureus, 2025. doi.org/10.7759/cureus.91639
קריאה נוספת
- תוצאות בדיקת שתן: כיצד לקרוא את הדוח המלא
- סרטן שלפוחית השתן: תסמינים וסימני אזהרה
- גבישים בשתן: סיבות וסיכונים
- שתן מוקצף: גורמים וסיכונים
- PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית): מה הבדיקה מראה
הבן את תוצאות בדיקות הדם שלך עם AI DiagMe
קשה לקרוא דוח בדיקת שתן לבד: כדוריות דם אדומות, חלבון, קריאטינין, ובבדיקת דם נפרדת גם PSA – כל אלה מגיעים כמספרים עם מעט מאוד הסבר. AI DiagMe מתרגם את התוצאות לשפה פשוטה, כדי שתוכלו להגיע לפגישה עם הרופא ולדעת בדיוק מה לשאול. הוא עוזר לכם להבין את הממצאים – אך אינו מאבחן ואינו מחליף את הרופא. הוא גם אינו תחליף לפנייה לרופא בגלל דם גלוי בשתן, שתמיד מחייב בדיקה על ידי איש מקצוע רפואי.
