Am 28. Juli 2026 veröffentlichte die französische nationale Gesundheitsbehörde ihre erste offizielle Leitlinie zur Diagnose von Zöliakie – und die medizinische Fachpresse griff das Thema in den darauffolgenden zwei Tagen auf. Die wichtigste Neuerung ist auch weit über Frankreich hinaus bedeutsam: Erwachsene können jetzt ohne Darmbiopsie diagnostiziert werden, wenn ein bestimmter Wert im Blutbild hoch genug ist. Dieser Wert ist der tTG-IgA-Test – derselbe Test, den Labore täglich durchführen. Im Folgenden erfahren Sie, was dieser Grenzwert bedeutet, warum ein zweiter Wert im Befund darüber entscheidet, ob dem ersten überhaupt zu trauen ist, und was in Deutschland nach wie vor anders gehandhabt wird.
Was sich am 28. Juli geändert hat
Zöliakie betrifft etwa eine von hundert Personen und bleibt bei den meisten unerkannt. Der Grund: Das klassische Bild – chronischer Durchfall und Gewichtsverlust – trifft nur auf einen Teil der Betroffenen zu. Viele haben überhaupt keine Verdauungsbeschwerden, sondern leiden lediglich unter Erschöpfung und einem Anämie der auf etwas anderes zurückgeführt wird. Die neue französische Leitlinie begegnet dieser Versorgungslücke auf zwei Wegen: Sie erweitert die Liste der Situationen, in denen ein Bluttest veranlasst werden sollte, und sie akzeptiert bei Erwachsenen die Serologie allein als Diagnosebeleg, wenn die Antikörperwerte sehr hoch sind. Bisher galt diese Vereinfachung in den meisten europäischen Ländern nur für Kinder. Wer zunächst mehr über das Krankheitsbild selbst erfahren möchte, findet in unserem Ratgeber zu Zöliakie und Glutenunverträglichkeit die wichtigsten Grundlagen; dieser Artikel befasst sich mit dem Laborbefund.
Zunächst ein Test – aber zwei Werte, die es zu lesen gilt
Der empfohlene Erstlinientest ist der IgA-Antikörper gegen Gewebstransglutaminase, auf den meisten Befunden als tTG-IgA oder Anti-TG2-IgA bezeichnet. Panels, die von Anfang an Anti-Gliadin-, Anti-Endomysium- und deamidierte Gliadinpeptid-Antikörper kombinieren, werden nicht empfohlen: Sie sind teurer und bringen in dieser Phase keinen Mehrwert. Darin stimmen die französische Leitlinie und das American College of Gastroenterology überein.
Was dieser Wert jedoch nie kann, ist für sich allein zu stehen. Er muss stets zusammen mit einem Gesamt- IgA-Wert, aus einem mechanischen Grund: Der gesuchte Antikörper ist selbst ein IgA. Wenn der Körper sehr wenig IgA produziert – und ein selektiver IgA-Mangel kommt bei Menschen mit Zöliakie häufiger vor als in der Allgemeinbevölkerung –, kann der Test negativ ausfallen, obwohl die Erkrankung vollständig vorhanden ist. Ein negatives tTG-IgA neben einem erniedrigten Gesamt-IgA ist kein beruhigendes Ergebnis, sondern ein nicht interpretierbares – und bedeutet, dass auf IgG-Klasse-Antikörper umgestellt werden muss. Wenn beide Werte nicht in Ihrem Befund stehen, wurde nur die halbe Frage gestellt – ein nützlicher Gedanke beim Lesen eines unerwarteten Blutbefunds.
Die Glutenfrei-Falle
Die Leitlinien sind in einem Punkt unmissverständlich, der jedes Jahr Diagnosen kostet: Beginnen Sie keine glutenfreie Ernährung, bevor die Diagnose gesichert ist. Diese Antikörper werden nur als Reaktion auf Gluten in der Nahrung gebildet. Bereits wenige Wochen des Verzichts reichen aus, um den Spiegel zu senken – manchmal bis in den Normbereich. Der Test fällt dann negativ aus, die betroffene Person schlussfolgert, keine Zöliakie zu haben, und folgt entweder weiterhin einer einschränkenden Diät ohne dokumentierten Grund oder kehrt zu Gluten zurück in der Überzeugung, alles sei in Ordnung. Das NIDDK gibt dieselbe Empfehlung aus demselben Grund. Wenn Sie Gluten bereits weggelassen haben und eine Antwort möchten, muss es mehrere Wochen vor der Blutabnahme wieder eingeführt werden – eine Entscheidung, die Sie gemeinsam mit einem Arzt treffen sollten.
Das Zehnfache des oberen Grenzwerts – und was das ermöglicht
tTG-IgA-Ergebnisse werden nicht in absoluten Einheiten bewertet, sondern als Vielfaches des laborspezifischen oberen Normwerts, üblicherweise als ULN (Upper Limit of Normal) abgekürzt. Ein Ergebnis von 10x ULN bedeutet das Zehnfache der Obergrenze des in Ihrem Labor verwendeten Tests – weshalb zwei Befunde mit unterschiedlichen Zahlen genau dasselbe bedeuten können. Dieses Vielfache ist der Punkt, an dem die Sicherheit der Aussage kippt.
| Was der Befund zeigt | Was es bedeutet | Üblicher nächster Schritt |
|---|---|---|
| tTG-IgA negativ, Gesamt-IgA normal | Zöliakie unwahrscheinlich, sofern Gluten gegessen wurde | Andere Ursachen für die Beschwerden suchen |
| tTG-IgA negativ, Gesamt-IgA erniedrigt | Nicht interpretierbar: IgA-Mangel macht den Test ungültig | Wiederholung mit IgG-Klasse-Antikörpern |
| tTG-IgA positiv, unter 10x ULN | Begründeter Verdacht, kein Beweis | Überweisung zur Gastroenterologie und Duodenalbiopsie |
| tTG-IgA bei oder über 10x ULN, Erwachsene | Diagnose ohne Biopsie in Frankreich unter bestimmten Kriterien möglich | Bestätigung an einer zweiten Probe; Biopsie in den USA weiterhin Standard |
| tTG-IgA bei oder über 10x ULN, Kinder | Biopsiefreie Diagnose weitgehend anerkannt | Endomysiale Antikörper an einer zweiten Probe |
Zwei Einschränkungen sind hier angebracht. Der biopsiefreie Weg ist an Bedingungen geknüpft – darunter die Bestätigung durch eine zweite Blutabnahme und die Freigabe durch einen Gastroenterologen oder Kinderarzt; es handelt sich nicht um etwas, das ein Patient allein anhand eines Befundes entscheiden kann. Und in den Vereinigten Staaten empfehlen die aktuellen ACG-Leitlinien bei den meisten Erwachsenen nach wie vor eine Duodenalbiopsie, während der biopsiefreie Ansatz ausgewählten Fällen vorbehalten bleibt. Ein hoher Wert in einem amerikanischen Befund ist daher ein starkes Signal und Anlass für eine Überweisung – aber noch keine eigenständige Diagnose.
Was aktuelle Forschungsergebnisse für Sie bedeuten
Dieser Wandel kam nicht aus dem Nichts. Er formalisiert, was die internationale Fachliteratur seit mehreren Jahren zeigt. Eine große Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 in der Fachzeitschrift Gastroenterology fasste Daten von mehr als zwölftausend Erwachsenen aus fünfzehn Ländern zusammen und kam zu einer Erkenntnis, die man sich merken sollte: Wenn die Antikörperwerte bei jemandem, bei dem bereits der Verdacht auf die Erkrankung bestand, das Zehnfache des Normwerts überschreiten, ist ein positives Ergebnis so gut wie nie falsch. Die Kehrseite ist ebenso wichtig: Ein niedrigerer Wert schließt nichts aus, denn ein erheblicher Anteil der Menschen, die tatsächlich an Zöliakie erkrankt sind, liegt unterhalb dieser Grenze. Der Schwellenwert dient der schnellen Bestätigung – nicht dem Ausschluss.
Eine europäische Studie, die an vierzehn Zentren durchgeführt und 2023 in The Lancet Gastroenterology and Hepatology veröffentlicht wurde, fügt eine Nuance hinzu, die beim Blick auf den eigenen Wert hilfreich ist. Die Sicherheit verhält sich weniger wie ein Schalter und mehr wie ein Gefälle. Je höher der Wert über den Normalbereich steigt, desto wahrscheinlicher ist eine tatsächliche Schädigung der Darmschleimhaut. Ein knapp positives Ergebnis und ein Ergebnis beim Fünfzehnfachen des Normalwerts erzählen nicht dieselbe Geschichte – auch wenn beide auf dem Befund als positiv ausgewiesen sind.
Schließlich untersuchte eine große norwegische Studie, die 2025 in der Fachzeitschrift Gut veröffentlicht wurde, mehr als fünfzigtausend Erwachsene aus der Allgemeinbevölkerung – und sie erklärt, warum niemand ein generelles Screening empfiehlt. Bei Menschen ohne Symptome und ohne Risikofaktoren erwies sich ein einfach positiver Befund als deutlich weniger zuverlässig als bei jemandem, dessen Arzt guten Grund hatte, den Test anzuordnen. Praktisch gesprochen: Derselbe Wert hat nicht dasselbe Gewicht, je nachdem, warum er bestimmt wurde. Genau deshalb nennen die Leitlinien konkrete Auslöser statt eines pauschalen Screenings – und genau deshalb hat die US Preventive Services Task Force ein generelles Bevölkerungsscreening nie befürwortet.
Die Laborbefunde, die den Verdacht aufwerfen sollten
Zöliakie schädigt den Darmabschnitt, der Nährstoffe aufnimmt – deshalb zeigt sie sich im Blutbild oft schon als Auffälligkeit, bevor überhaupt Verdauungsbeschwerden auftreten. Niedriges Ferritin , das auf Eisenpräparate nicht anspricht, eine ungeklärte Anämie im vollständiges Blutbild, ein hartnäckig niedriger Vitamin D, niedriges Folat oder niedriges Kalzium ohne erkennbare Ursache: Jeder dieser Befunde ist für sich genommen unspektakulär – zum Signal wird er, wenn er anhält. Zöliakie tritt häufig gemeinsam mit anderen Autoimmunerkrankungenauf, besonders mit Schilddrüsenerkrankungen. Deshalb gelten eine positive Anti-TPO-Antikörper oder Typ-1-Diabetes als Risikosituationen, und deshalb folgt häufig eine Autoimmun-Panel .
Glossar
- tTG-IgA: IgA-Antikörper gegen die Gewebstransglutaminase, ein Enzym in der Darmwand; wird nur bei Glutenkonsum bei entsprechend veranlagten Personen gebildet.
- Gesamt-IgA: die Gesamtmenge an Immunglobulin A im Blut, die parallel gemessen wird, damit das tTG-IgA-Ergebnis überhaupt interpretiert werden kann.
- Selektiver IgA-Mangel: unzureichende Produktion von Immunglobulin A, wodurch der Erstlinientest falsch negativ ausfällt.
- 10x ULN: das Zehnfache des laborspezifischen oberen Normwerts – ab diesem Wert ist eine Diagnose ohne Biopsie möglich.
- Endomysiale Antikörper: ein zweiter, spezifischerer Antikörper zur Bestätigung der Diagnose ohne Biopsie, vor allem bei Kindern.
- Duodenalbiopsie: eine Gewebeprobe, die im Rahmen einer Magenspiegelung entnommen wird und lange als Goldstandard zur Diagnosebestätigung galt.
Häufig gestellte Fragen
Gehört der tTG-IgA-Test zur Routineblutuntersuchung?
Nein. Er muss gezielt angeordnet werden. Ein Standardlabor umfasst Blutbild, Eisenwerte sowie Leber- und Nierenwerte – Zöliakie-Antikörper gehören nicht dazu. Wenn tTG-IgA nicht in Ihrem Befund erscheint, wurde der Test schlicht nicht durchgeführt.
Muss ich für einen Zöliakie-Bluttest nüchtern sein?
Nüchternheit ist nicht erforderlich. Die entscheidende Vorbereitung ist anderer Art: Sie müssen bis zur Blutabnahme weiterhin normal Gluten zu sich nehmen – andernfalls ist das Ergebnis nicht aussagekräftig.
Bedeutet ein schwach positives Ergebnis, dass ich Zöliakie habe?
Nicht zwingend. Ein positives Ergebnis unterhalb des hohen Schwellenwerts erfordert eine fachärztliche Beurteilung und in den meisten Fällen eine Duodenalbiopsie zur endgültigen Klärung. Andere Erkrankungen können diese Antikörper leicht erhöhen – nur ein Gastroenterologe kann das zuverlässig einordnen.
Sollten meine Kinder getestet werden, wenn ich Zöliakie habe?
Das ist eine berechtigte Frage. Erstgradige Verwandte gehören zu den anerkannten Risikogruppen – auch ohne Beschwerden. Das NIDDK empfiehlt Blutsverwandten von Personen mit Zöliakie, das Thema Testung mit ihrem Arzt zu besprechen; der geeignete Zeitpunkt hängt vom Alter und dem familiären Kontext ab.
Quellen
- Haute Autorite de Sante. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Klinische Leitlinie, validiert am 16. Juli 2026, veröffentlicht am 28. Juli 2026. has-sante.fr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnose der Zöliakie. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Zöliakie-Tests, Informationen für medizinisches Fachpersonal. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Zöliakie-Screening. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
Weiterführende Literatur
- Zöliakie und Glutenunverträglichkeit einfach erklärt
- Folsäuremangel: Symptome, Ursachen und Behandlung
- Vitamin B12: Ihren Blutbefund richtig lesen
- Kalzium im Blut und das Knochenpanel
- Ferritin: Was dieser Eisenwert über Ihre Gesundheit aussagt
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