Op 28 juli 2026 publiceerde de Franse nationale gezondheidsautoriteit haar eerste officiële richtlijn voor de diagnose van coeliakie, die de medische pers in de twee daaropvolgende dagen oppakte. De belangrijkste verandering is ook buiten Frankrijk van belang: volwassenen kunnen nu de diagnose krijgen zonder darmbiopsie, wanneer één waarde in hun bloedonderzoek hoog genoeg is. Die waarde is de tTG-IgA-test, en het is dezelfde test die Amerikaanse laboratoria dagelijks uitvoeren. Hier lees je wat die drempelwaarde betekent, waarom een tweede regel op het rapport bepaalt of de eerste überhaupt betrouwbaar is, en wat er in de Verenigde Staten nog anders is.
Wat er op 28 juli veranderde
Coeliakie treft ongeveer één op de honderd mensen en blijft bij de meesten ondiagnosed. De reden is dat het klassieke beeld — chronische diarree en gewichtsverlies — slechts een deel van de gevallen beschrijft. Veel mensen hebben helemaal geen spijsverteringsklachten, alleen vermoeidheid en een anemie die aan iets anders wordt toegeschreven. De nieuwe Franse richtlijn speelt op twee manieren in op die lacune: ze verruimt de lijst van situaties die aanleiding zouden moeten geven tot een bloedtest, en ze accepteert serologie alleen als bewijs van diagnose bij volwassenen wanneer de antilichaamwaarden zeer hoog zijn. Tot nu toe bestond die kortere weg in het grootste deel van Europa alleen voor kinderen. Als je eerst meer wilt weten over de onderliggende aandoening, biedt onze gids over coeliakie en glutenintolerantie de basisinformatie; dit artikel gaat over het laboratoriumrapport.
Eerst één test, maar twee regels om te lezen
De aanbevolen eerstelijnstest is het IgA-antilichaam tegen weefseltransglutaminase, op de meeste rapporten geschreven als tTG-IgA of anti-TG2 IgA. Panels die anti-gliadine-, anti-endomysiale en gedeamideerde gliadine-peptide-antilichamen vooraf combineren, worden niet aanbevolen: ze kosten meer en voegen in dat stadium niets toe. Hierover zijn de Franse richtlijn en het American College of Gastroenterology het eens.
Wat die regel nooit doet, is op zichzelf staan. Hij moet worden gecombineerd met een totaal IgA-meting, om een mechanische reden: het antilichaam dat wordt opgespoord is zelf een IgA. Als je lichaam zeer weinig IgA aanmaakt — en selectieve IgA-deficiëntie komt vaker voor bij mensen met coeliakie dan in de algemene bevolking — kan de test negatief uitvallen terwijl de ziekte volledig aanwezig is. Een negatief tTG-IgA naast een laag totaal IgA is geen geruststellend resultaat, maar een oninterpreteerbaar resultaat, en het betekent dat er overgestapt moet worden op IgG-klasse antilichamen. Als beide waarden niet op je rapport staan, is slechts de helft van de vraag gesteld — een nuttige reflex bij het lezen van elk onverwacht bloedonderzoekresultaat.
De glutenvrije valkuil
De richtlijnen zijn duidelijk over iets wat elk jaar diagnoses kost: begin niet met een glutenvrij dieet voordat de diagnose is bevestigd. Deze antilichamen worden alleen aangemaakt als reactie op gluten in de voeding. Een paar weken vermijden is al genoeg om het niveau te laten dalen, soms tot binnen het normale bereik. De test geeft dan een negatieve uitslag, de persoon concludeert dat hij of zij geen coeliakie heeft, en volgt ofwel een restrictief dieet zonder gedocumenteerde reden, ofwel keert terug naar gluten in de overtuiging dat alles in orde is. Het NIDDK geeft dezelfde instructie om dezelfde reden. Als je gluten al hebt weggelaten en toch een antwoord wilt, moet gluten gedurende meerdere weken vóór de bloedafname opnieuw worden geïntroduceerd — en dat is een beslissing die je samen met een arts neemt.
Tien keer de bovengrens, en wat dat mogelijk maakt
tTG-IgA-resultaten worden niet gelezen in absolute eenheden. Ze worden gelezen als veelvouden van de eigen bovengrens van het normaalgebied van het laboratorium, gewoonlijk afgekort als ULN. Een resultaat van 10x ULN betekent tien keer het plafond van de kit die jouw lab gebruikt — daarom kunnen twee rapporten met verschillende getallen precies hetzelfde betekenen. Bij dat veelvoud verschuift de zekerheid.
| Wat het rapport laat zien | Wat het betekent | Gebruikelijke volgende stap |
|---|---|---|
| tTG-IgA negatief, totaal IgA normaal | Coeliakie is onwaarschijnlijk, mits je gluten at | Zoek elders naar de oorzaak van de klachten |
| tTG-IgA negatief, totaal IgA laag | Oninterpreteerbaar: IgA-deficiëntie maakt de test ongeldig | Herhaal met IgG-klasse antilichamen |
| tTG-IgA positief, onder 10x ULN | Echte verdenking, geen bewijs | Verwijzing naar maag-darm-leverarts en duodenale biopsie |
| tTG-IgA op of boven 10x ULN, volwassene | Diagnose zonder biopsie nu mogelijk in Frankrijk onder bepaalde criteria | Bevestiging op een tweede monster; biopsie nog steeds standaard in de VS |
| tTG-IgA op of boven 10x ULN, kind | Diagnose zonder biopsie breed geaccepteerd | Endomysiale antilichamen op een tweede monster |
Hier zijn twee kanttekeningen op hun plaats. De biopsievrije route is aan voorwaarden gebonden, waaronder bevestiging via een tweede bloedafname en goedkeuring door een maag-darm-leverarts of kinderarts; het is geen vakje dat een patiënt zelf aanvinkt op basis van een uitslag. En in de Verenigde Staten vraagt de huidige richtlijn van de ACG bij de meeste volwassenen nog steeds om een duodenumbiopsie, waarbij de biopsievrije aanpak is voorbehouden aan geselecteerde gevallen. Een hoge waarde op een Amerikaans rapport is dus een sterk signaal en een reden voor doorverwijzing, maar nog geen diagnose op zichzelf.
Wat recente wetenschap voor u verandert
Deze verschuiving is niet uit het niets gekomen. Ze formaliseert wat de internationale literatuur al jaren laat zien. Een grote synthese uit 2024 in het tijdschrift Gastroenterology bundelde gegevens van meer dan twaalfduizend volwassenen in vijftien landen en kwam tot één conclusie die de moeite waard is om te onthouden. Wanneer de antilichaamwaarden meer dan tien keer de bovengrens van normaal overschrijden bij iemand bij wie de ziekte al werd vermoed, is een positieve uitslag vrijwel nooit fout. De keerzijde is net zo belangrijk: een lagere waarde sluit niets uit, omdat een aanzienlijk deel van de mensen die werkelijk coeliakie hebben onder die grens blijft. De drempelwaarde dient om snel te bevestigen, niet om uit te sluiten.
Een Europese studie uitgevoerd in veertien centra en gepubliceerd in 2023 in The Lancet Gastroenterology and Hepatology voegt een nuance toe die helpt wanneer u uw eigen waarde bekijkt. Zekerheid gedraagt zich minder als een schakelaar en meer als een glijdende schaal. Hoe hoger de waarde boven normaal uitstijgt, hoe groter de kans dat het darmslijmvlies daadwerkelijk beschadigd is. Een nauwelijks positieve uitslag en een uitslag van vijftien keer normaal vertellen niet hetzelfde verhaal, ook al staan beide als positief op het rapport vermeld.
Tot slot testte een groot Noors onderzoek gepubliceerd in 2025 in het tijdschrift Gut meer dan vijftigduizend volwassenen uit de algemene bevolking, en het verklaart waarom niemand aanbeveelt om iedereen te screenen. Bij mensen zonder klachten en zonder risicofactor bleek een gewone positieve uitslag aanzienlijk minder betrouwbaar dan bij iemand wiens arts goede redenen had om de test aan te vragen. In de praktijk betekent dit: dezelfde waarde heeft niet hetzelfde gewicht, afhankelijk van de reden waarom de test werd aangevraagd. Dat is precies waarom richtlijnen specifieke indicaties vermelden in plaats van bevolkingsbrede screening, en waarom de US Preventive Services Task Force screening van de algemene bevolking nooit heeft aanbevolen.
De laboratoriumuitslagen die de vraag moeten doen rijzen
Coeliakie beschadigt het deel van de darm dat voedingsstoffen opneemt, waardoor het zich vaak al via afwijkingen in bloedonderzoek aankondigt voordat er ook maar één spijsverteringsklacht optreedt. Laag ferritine dat niet reageert op ijzersuppletie, onverklaarde bloedarmoede bij de volledig bloedbeeld, een hardnekkig laag vitamine D, laag foliumzuur of laag calcium zonder duidelijke oorzaak: elk van deze waarden is op zichzelf weinig opvallend, maar wordt een signaal wanneer het aanhoudt. Coeliakie gaat ook vaak samen met andere auto-immuunziekten, met name schildklieraandoeningen, en daarom gelden een positieve anti-TPO-antilichamen of diabetes type 1 als risicosituaties, en wordt er vaak een auto-immuunpanel aangevraagd.
Glossarium
- tTG-IgA: IgA-antilichaam tegen weefseltransglutaminase, een enzym in de darmwand; wordt alleen aangemaakt in aanwezigheid van gluten bij mensen met een aanleg daarvoor.
- Totaal IgA: de totale hoeveelheid immunoglobuline A in het bloed, die tegelijk wordt gemeten zodat de uitslag van de tTG-IgA correct kan worden beoordeeld.
- Selectieve IgA-deficiëntie: onvoldoende aanmaak van immunoglobuline A, waardoor de eerstelijnstest fout-negatief uitvalt.
- 10x ULN: tien keer de bovengrens van normaal van het laboratorium; boven dit niveau is een diagnose zonder biopsie mogelijk.
- Endomysiale antilichamen: een tweede, specifiekere antilichaamtest die wordt gebruikt om de diagnose zonder biopsie te bevestigen, voornamelijk bij kinderen.
- Duodenale biopsie: een weefselmonster dat tijdens een gastroscopie wordt afgenomen en lange tijd vereist was om de diagnose te bevestigen.
Veelgestelde vragen
Maakt de tTG-IgA-test deel uit van standaard bloedonderzoek?
Nee. De test moet gericht worden aangevraagd. Een standaard bloedpanel omvat bloedwaarden, ijzer, lever- en nierfuncties — nooit coeliakie-antilichamen. Als tTG-IgA niet op uw uitslag staat, is de test simpelweg niet uitgevoerd.
Moet ik nuchter zijn voor een coeliakie-bloedtest?
Nuchter zijn is niet nodig. De voorbereiding die wél belangrijk is, is van een andere aard: u moet tot aan de bloedafname gewoon gluten blijven eten, anders heeft de uitslag geen betekenis.
Betekent een licht positieve uitslag dat ik coeliakie heb?
Niet op zichzelf. Een positieve uitslag onder de hoge drempelwaarde vraagt om een oordeel van een specialist en, in de meeste gevallen, een duodenale biopsie om de vraag te beantwoorden. Andere aandoeningen kunnen deze antilichamen licht verhogen, en alleen een maag-darm-leverarts kan dat uitzoeken.
Moeten mijn kinderen getest worden als ik coeliakie heb?
Dat is een terechte vraag om te stellen. Eerstegraads familieleden behoren tot de erkende risicogroepen, ook zonder klachten. Het NIDDK adviseert bloedverwanten van mensen met coeliakie om met hun arts over testen te spreken; het juiste moment hangt af van de leeftijd en de gezinscontext.
Bronnen
- Haute Autorite de Sante. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Klinische praktijkrichtlijn, goedgekeurd op 16 juli 2026, gepubliceerd op 28 juli 2026. has-sante.fr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnose van coeliakie. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Testen voor coeliakie, informatie voor zorgprofessionals. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Screening op coeliakie. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
Verder lezen
- Coeliakie en glutenintolerantie uitgelegd
- Foliumzuurgebrek: symptomen, oorzaken en behandeling
- Vitamine B12: uw bloeduitslag begrijpen
- Calcium bloedtest en het botpanel
- Ferritine: wat deze ijzerwaarde u vertelt
Begrijp uw uitslagen met AI DiagMe
Een tTG-IgA-waarde kun je niet los lezen: die heeft pas betekenis naast je totaal IgA, je ferritine, je bloedbeeld en je vitaminewaarden. AI DiagMe helpt je te begrijpen wat je uitslagen samen zeggen, te zien welke resultaten een vraag waard zijn, en beter voorbereid je volgende afspraak in te gaan. Het hulpmiddel helpt je je uitslagen te begrijpen; het stelt geen diagnose en vervangt je arts niet. Krijg binnen enkele minuten een uitleg.
