Celiakija test tTG-IgA lahko pri nekaterih odraslih zdaj nadomesti biopsijo črevesa. Francoski nacionalni organ za zdravje (Haute Autorité de Santé, HAS) je 28. julija 2026 objavil svoje prve uradne smernice za diagnozo celiakije, strokovni mediji pa so o njih poročali v naslednjih dveh dneh. Glavna sprememba je pomembna tudi zunaj Francije: odraslim je diagnozo mogoče postaviti brez biopsije črevesa, kadar je ena vrednost na izvidu krvi dovolj visoka. Ta vrednost je test tTG-IgA, isti test, ki ga na napotnico ali samoplačniško opravljajo tudi slovenski laboratoriji. V nadaljevanju preberite, kaj prag pomeni, zakaj druga vrstica na izvidu odloča, ali prvi sploh lahko zaupate, in kaj velja po evropskih smernicah, ki so pomembne za Slovenijo.
Kaj se je spremenilo 28. julija
Celiakija prizadene približno enega človeka od sto, Slovensko društvo za celiakijo ocenjuje razširjenost na 1 do 2 %, pri večini pa ostane neprepoznana. Razlog je, da učbeniška slika, kronična driska in hujšanje, opisuje le del primerov. Veliko ljudi sploh nima prebavnih težav, temveč le utrujenost in slabokrvnost, ki jo pripišejo čemu drugemu. Nove francoske smernice na to vrzel odgovarjajo na dva načina: razširijo seznam okoliščin, v katerih je treba opraviti krvno preiskavo, in pri odraslih z zelo visokimi protitelesi sprejmejo serološke preiskave same kot dokaz diagnoze. Doslej je ta bližnjica v večini Evrope veljala le za otroke. Če želite najprej razlago same bolezni, osnove zajema naš vodnik o celiakiji in preobčutljivosti na gluten; ta članek govori o laboratorijskem izvidu.
Najprej en test, a dve vrstici za branje
Priporočena prva preiskava so protitelesa IgA proti tkivni transglutaminazi, na večini izvidov zapisana kot tTG-IgA, anti-tTG IgA ali anti-TG2 IgA. Paketi, ki že na začetku združujejo protitelesa proti gliadinu, endomizijska protitelesa in protitelesa proti deamidiranim peptidom gliadina, niso priporočeni: stanejo več in na tej stopnji ne prinesejo ničesar novega. Glede tega se francoske smernice, evropske smernice in American College of Gastroenterology strinjajo.
Ta vrstica pa nikoli ne stoji sama. Vedno jo je treba brati skupaj z meritvijo celokupnega IgA, iz preprostega razloga: iskano protitelo je samo IgA. Če vaše telo tvori zelo malo IgA, selektivno pomanjkanje IgA pa je pri ljudeh s celiakijo pogostejše kot v splošni populaciji, je test lahko negativen, čeprav je bolezen v celoti prisotna. Negativen tTG-IgA ob zelo nizkem celokupnem IgA ni pomirjujoč izvid, temveč izvid, ki ga ni mogoče razložiti; v tem primeru je treba preiti na protitelesa razreda IgG. Če na vašem izvidu nista obe vrstici, je bila postavljena le polovica vprašanja. To je koristen refleks pri branju katerega koli nepričakovanega izvida krvi.
Past brezglutenske prehrane
Smernice so glede ene stvari, ki vsako leto stane veliko diagnoz, neposredne: ne začnite z brezglutensko prehrano, preden je diagnoza potrjena. Ta protitelesa nastajajo le kot odziv na gluten v hrani. Nekaj tednov brez glutena zadostuje, da njihova raven pade, včasih celo v normalno območje. Test je nato negativen, človek sklepa, da nima celiakije, in bodisi brez dokazanega razloga nadaljuje omejevalno prehrano bodisi se vrne h glutenu v prepričanju, da je zdrav. Ameriški inštitut NIDDK daje enako navodilo iz enakega razloga. Če ste gluten že opustili in želite odgovor, ga je treba pred odvzemom krvi več tednov spet uživati; o tem se odločite skupaj z zdravnikom.
Kaj pomeni desetkratnik zgornje meje?
Desetkratnik zgornje meje pomeni, da je vaš tTG-IgA desetkrat višji od zgornje referenčne vrednosti testa, ki ga uporablja vaš laboratorij. Izvidov tTG-IgA namreč ne beremo v absolutnih enotah (U/mL, IU/mL ali CU, odvisno od testa), temveč kot večkratnik zgornje meje normale laboratorija, ki jo pogosto označijo s kratico ULN (upper limit of normal). Zato dva izvida z različnima številkama lahko pomenita povsem isto. Prav pri tem večkratniku se gotovost spremeni.
| Kaj kaže izvid | Kaj to pomeni | Običajni naslednji korak |
|---|---|---|
| tTG-IgA negativen, celokupni IgA normalen | Celiakija je malo verjetna, če ste uživali gluten | Vzrok simptomov iskati drugje |
| tTG-IgA negativen, celokupni IgA nizek | Izvida ni mogoče razložiti: pomanjkanje IgA izniči test | Ponovitev s protitelesi razreda IgG |
| tTG-IgA pozitiven, pod 10-kratnikom ULN | Resen sum, ne dokaz | Napotnica h gastroenterologu in biopsija dvanajstnika |
| tTG-IgA 10-kratnik ULN ali več, odrasel | V Franciji je zdaj pod določenimi pogoji mogoča diagnoza brez biopsije | Potrditev na drugem vzorcu; po evropskih smernicah za odrasle in v ZDA je biopsija še vedno standard |
| tTG-IgA 10-kratnik ULN ali več, otrok | Diagnoza brez biopsije je široko sprejeta (smernice ESPGHAN) | Endomizijska protitelesa (EMA) na drugem vzorcu |
Tu sodita dve opozorili. Pot brez biopsije je vezana na pogoje, med drugim na potrditev na drugem odvzemu krvi in na odločitev gastroenterologa ali pediatra; to ni okence, ki ga pacient sam odkljuka ob izvidu. In evropske smernice za odrasle (European Society for the Study of Coeliac Disease, 2019) ter ameriške smernice ACG pri večini odraslih še vedno zahtevajo biopsijo dvanajstnika, pristop brez biopsije pa ostaja za izbrane primere. Visoka vrednost na vašem izvidu je torej močan znak in razlog za napotnico, sama po sebi pa še ni diagnoza. V Sloveniji vas h gastroenterologu napoti osebni zdravnik.
Kaj nove raziskave spreminjajo za vas?
Ta premik ni prišel od nikoder. Uradno potrjuje to, kar mednarodna literatura kaže že več let. Obsežna sinteza iz leta 2024 v reviji Gastroenterology je združila podatke o več kot dvanajst tisoč odraslih iz petnajstih držav in prišla do enega sporočila, ki si ga velja zapomniti: kadar raven protiteles preseže desetkratnik zgornje meje pri nekom, pri katerem so bolezen že sumili, je pozitiven izvid skoraj vedno pravilen. Druga stran je enako pomembna: nižja raven ničesar ne izključi, saj je precejšen delež ljudi, ki celiakijo zares imajo, pod to mejo. Prag je namenjen hitri potrditvi, ne izključitvi.
Evropska raziskava v štirinajstih centrih, objavljena leta 2023 v reviji The Lancet Gastroenterology and Hepatology, doda odtenek, ki pomaga pri pogledu na vašo številko. Gotovost se ne obnaša kot stikalo, temveč kot klanec: višje kot je raven nad normalo, verjetneje je sluznica črevesa res poškodovana. Komaj pozitiven izvid in izvid pri petnajstkratniku normale ne povesta iste zgodbe, čeprav sta na papirju oba označena kot pozitivna.
Obsežna norveška raziskava, objavljena leta 2025 v reviji Gut, je testirala več kot petdeset tisoč odraslih iz splošne populacije in pojasni, zakaj nihče ne priporoča testiranja vseh. Pri ljudeh brez simptomov in brez dejavnikov tveganja je bil navaden pozitiven izvid precej manj zanesljiv kot pri nekom, ki mu je zdravnik test naročil z dobrim razlogom. Praktično: ista številka nima enake teže, odvisno od tega, zakaj je bil test naročen. Prav zato smernice naštevajo konkretne razloge za testiranje namesto splošnega presejanja, in zato ameriška delovna skupina USPSTF presejanja celotne populacije ni nikoli priporočila. Tudi v Sloveniji celiakija ni del državnih presejalnih programov.
Kateri laboratorijski izvidi naj sprožijo vprašanje?
Na celiakijo naj pomislijo vztrajno nizke zaloge železa, vitamina D, folne kisline ali kalcija brez pojasnila. Celiakija namreč poškoduje del črevesa, ki vsrkava hranila, zato se pogosto pokaže kot vrzeli v izvidih krvi, še preden se pojavijo prebavne težave. Nizek feritin, ki se ne popravi z nadomeščanjem železa, nepojasnjena slabokrvnost v hemogramu, trdovratno nizek vitamin D, nizka folna kislina ali nizek kalcij brez razlage: vsak od teh izvidov je sam po sebi nevpadljiv, postane pa znak, kadar vztraja. Celiakija se pogosto pojavlja skupaj z drugimi avtoimunskimi boleznimi, zlasti z boleznimi ščitnice, zato pozitivna protitelesa anti-TPO ali sladkorna bolezen tipa 1 veljajo za okoliščine s povečanim tveganjem, in zato pogosto sledi tudi preiskava avtoimunskih kazalnikov.
Slovarček
- tTG-IgA: protitelesa IgA proti tkivni transglutaminazi, encimu v steni črevesa; pri dovzetnih ljudeh nastajajo le ob uživanju glutena.
- Celokupni IgA: skupna količina imunoglobulina A v krvi, ki jo izmerijo hkrati, da je izvid tTG-IgA sploh mogoče razložiti.
- Selektivno pomanjkanje IgA: premajhna tvorba imunoglobulina A, zaradi katere je prvi test lažno negativen.
- 10-kratnik ULN: desetkratnik zgornje meje normale laboratorija, raven, nad katero postane mogoča diagnoza brez biopsije.
- Endomizijska protitelesa (EMA): druga, bolj specifična protitelesa, s katerimi diagnozo potrdijo brez biopsije, predvsem pri otrocih.
- Biopsija dvanajstnika: vzorec tkiva, odvzet med gastroskopijo, dolgo nujen za potrditev diagnoze.
Pogosta vprašanja
Ali je test tTG-IgA del rednih krvnih preiskav?
Ne. Naročiti ga je treba namensko. Običajne krvne preiskave zajemajo hemogram, železo ter jetrne in ledvične kazalnike, nikoli pa protiteles za celiakijo. Če tTG-IgA ni na vašem izvidu, preiskave preprosto niso opravili.
Ali moram biti za krvni test za celiakijo na tešče?
Ne, biti vam ni treba na tešče. Pomembna priprava je drugačne narave: do odvzema krvi morate gluten uživati kot običajno, sicer izvid nima pomena.
Ali nizko pozitiven izvid pomeni, da imam celiakijo?
Sam po sebi ne. Pozitiven izvid pod visokim pragom zahteva mnenje specialista in pri odraslih običajno biopsijo dvanajstnika, ki vprašanje razreši. Tudi druga stanja lahko ta protitelesa zmerno zvišajo, razločiti pa jih zna le gastroenterolog.
Ali naj testiram svoje otroke, če imam celiakijo?
To je upravičeno vprašanje. Sorodniki v prvem kolenu sodijo med priznane okoliščine s povečanim tveganjem, tudi brez simptomov. NIDDK svetuje krvnim sorodnikom ljudi s celiakijo, naj se o testiranju pogovorijo z zdravnikom; čas testiranja je odvisen od starosti in družinskih okoliščin. Za otroke se posvetujte z izbranim pediatrom.
Viri
- Haute Autorité de Santé. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Smernica klinične prakse, potrjena 16. julija 2026, objavljena 28. julija 2026. has-sante.fr
- Slovensko društvo za celiakijo. O celiakiji. sdc.si
- Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019. doi.org/10.1177/2050640619844125
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2020. doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of Celiac Disease. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Celiac Disease Tests, information for health care professionals. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Celiac Disease Screening. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
Več o tem
- Celiakija in preobčutljivost na gluten: razlaga
- Pomanjkanje folne kisline: simptomi, vzroki in zdravljenje
- Vitamin B12: kako brati izvid krvi
- Kalcij v krvi in preiskave za kosti
- Feritin: kaj pove ta kazalnik železa
Razumite svoje izvide z AI DiagMe
Vrednosti tTG-IgA ni mogoče brati vrstico za vrstico: smisel ima le ob vašem celokupnem IgA, feritinu, hemogramu in vitaminih. AI DiagMe vam pomaga razumeti, kaj vaši kazalniki povedo skupaj, opaziti izvide, ki si zaslužijo vprašanje, in na naslednji pregled priti bolje pripravljeni. Orodje vam pomaga razumeti izvide; ne postavlja diagnoze in ne nadomešča vašega zdravnika. Pridobite razlago v nekaj minutah.
