濕疹是全球最常見的皮膚病之一，約十分之一的人一生中曾經患上，而且往往在幼兒期開始。「濕疹」一詞涵蓋幾種痕癢、發炎的皮膚問題，其中最常見的是「異位性皮膚炎」——一種與脆弱的皮膚屏障及過度活躍的過敏免疫反應有關、會反覆發作的長期病。令人安心的是，醫學界對濕疹已有深入認識，大部分情況只要配合合適的日常護理和治療，都可以好好控制。
本文會解釋濕疹的成因、主要類型有何分別、在不同年齡的表現、引發濕疹發作的誘因、醫生如何診斷，以及由日常保濕到治療嚴重濕疹的新型生物製劑和標靶口服藥等有效治療。你亦會清楚了解IgE及嗜酸性粒細胞等驗血在甚麼情況下有用、在甚麼情況下沒有用。
甚麼是濕疹？
濕疹，又稱皮膚炎，是皮膚表層的發炎反應。健康的皮膚有一層保護屏障，能鎖住水分，並阻擋刺激物、微生物及致敏原。患濕疹時，這層屏障「漏水」而且發炎，皮膚容易流失水分、變得乾燥，並對平時不會造成問題的東西產生反應，結果出現乾燥、泛紅或變色，以及這個病最典型的劇烈痕癢。
濕疹的成因：兩大關鍵
濕疹的成因主要有兩個。第一是皮膚屏障較弱，常與一種稱為「絲聚蛋白」（filaggrin）的蛋白改變有關，這種蛋白幫助表皮細胞緊密結合。第二是「第二型發炎反應」，即一種過敏模式的免疫活動，由白細胞介素-4及白細胞介素-13等訊號蛋白推動皮膚出現痕癢、腫脹及敏感。兩者形成惡性循環：屏障受損令誘因進入，免疫系統過度反應，搔抓進一步破壞屏障，發作便持續下去。
濕疹的主要類型
異位性皮膚炎是最常見的類型，也是本文的重點。其他類型包括：接觸性皮膚炎（皮膚接觸刺激物或致敏原後的反應）；脂溢性皮膚炎（與皮脂腺及皮膚上一種常見酵母菌有關）；汗皰疹（手腳出現細小而深的水泡）；以及錢幣狀濕疹（形成像硬幣般的圓形斑塊）。由於這些類型看起來可能相似，由專業人員評估很重要。如果你對某種紅疹拿不定主意，可參考皮疹及其成因指南比較各種表現。
濕疹有甚麼症狀？
濕疹最典型的症狀是劇烈痕癢（醫學上稱為「瘙癢」），往往在晚上較嚴重，可嚴重影響睡眠。濕疹的外觀會隨年齡及膚色而不同。在較白的皮膚上，濕疹通常呈粉紅或紅色；在較深的膚色上，則可能呈灰色、紫色或深啡色，紅色較難察覺，有時會延誤診斷。發作平息後，皮膚可能在數星期至數月內留下較深或較淺的印記。
| 年齡組別 | 常見位置 | 典型外觀 |
|---|---|---|
| 嬰兒（2歲以下） | 面頰、額頭及頭皮，其後是手臂及腿部外側 | 泛紅或變色、會滲液的斑塊，可能結痂 |
| 兒童 | 手肘及膝蓋的屈曲位、手腕、腳踝及頸部 | 因反覆搔抓而乾燥、增厚及脫屑 |
| 青少年及成人 | 雙手、眼皮、頸部及手肘、膝蓋的屈曲位 | 乾燥、如皮革般粗厚的斑塊（苔蘚化），留下較深或較淺的印記 |
濕疹成因及常見誘因
濕疹是「多因素」疾病，即是由多個因素共同造成，而非單一原因。遺傳奠定了基礎：濕疹、哮喘及花粉症（過敏性鼻炎）常在同一家族出現，醫生稱之為「異位性體質」。很多人亦帶有令皮膚屏障變弱的絲聚蛋白改變。在這個遺傳基礎上，日常誘因會引發個別的發作——所以找出並減少自己的誘因，是控制濕疹非常實際的一環。
常見誘因包括：
- 致敏原，例如塵蟎、花粉、寵物皮屑及霉菌（香港天氣潮濕，塵蟎和霉菌尤其常見）
- 刺激物，例如強力的肥皂、清潔劑、香料及羊毛
- 乾燥或寒冷的空氣，以及溫度或濕度的急劇變化（例如由潮濕悶熱的戶外走進冷氣房）
- 炎熱及出汗
- 壓力及強烈情緒
- 皮膚感染
部分嬰兒的某些食物過敏（例如牛奶或雞蛋）可能令濕疹惡化，但成年人遠較少見，戒口前應先讓醫生評估。異位性體質亦解釋了為何濕疹很少單獨出現：患濕疹的兒童日後較常出現哮喘及花粉症，這個過程稱為「過敏進程」（atopic march）。想了解同一過敏傾向如何影響肺部，可閱讀哮喘及氣道概覽。
醫生如何診斷濕疹？
沒有單一驗血可以診斷濕疹。醫生是以臨床方式診斷：檢查皮膚，並詢問症狀、發作時間、家族病史及誘因。典型情況是，本身或家人有過敏病史的人，在特定位置反覆出現痕癢的斑塊。由於多種疾病都可能與濕疹相似，醫生可能需要分辨濕疹與銀屑病（俗稱牛皮癬）、真菌感染或接觸性反應。想分辨最常被混淆的兩種皮膚病，可參閱銀屑病症狀及誘因比較。
懷疑接觸性皮膚炎時，「斑貼測試」會有幫助：把少量常見致敏原貼在背部，48至72小時後檢查哪些（如有）會引起反應。斑貼測試用來找出接觸性致敏原，並不能診斷異位性皮膚炎本身。
在香港，你可以先向家庭醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診。公營皮膚科專科主要由衞生署社會衞生服務的皮膚科診所提供，須持醫生轉介信預約；根據衞生署截至2026年9月30日的資料，各診所的新症排期普遍在2028至2029年，所以輕中度濕疹多由家庭醫生處理，嚴重或難治的個案則可考慮私家皮膚科專科醫生。
驗血的角色：IgE、嗜酸性粒細胞與異位性體質
雖然濕疹要靠檢查皮膚來診斷，但驗血可以顯示其背後的過敏體質。最常見的有兩項結果，了解它們有助你看懂過敏檢查，同時不會誤以為它們可以確診濕疹。
總IgE量度免疫球蛋白E的整體水平，這類抗體與過敏反應有關。「特異性IgE」檢查則進一步檢查身體對個別誘因（例如塵蟎或花生）的反應。很多（但並非全部）異位性皮膚炎患者的IgE偏高；特異性IgE呈陽性代表「致敏」，即免疫系統對某種致敏原有反應，但不等於在現實生活中一定會出現過敏。想了解這些檢查如何解讀，可參閱過敏驗血及IgE檢查指南。
嗜酸性粒細胞是一種白血球，在過敏及某些感染時會上升。它會出現在一般的全血計數報告上（英文報告寫作Eosinophils），濕疹活躍期輕微偏高很常見。想了解嗜酸性粒細胞與其他白血球的關係，可參考全血計數指南。
| 檢查 | 量度甚麼 | 結果偏高可能代表甚麼 |
|---|---|---|
| 總IgE（Total IgE） | 過敏類抗體的整體水平 | 有過敏（異位性）體質的傾向——並不能診斷濕疹 |
| 特異性IgE（Specific IgE） | 身體對個別致敏原的免疫反應 | 對該誘因致敏，須與實際症狀配合判斷 |
| 血液嗜酸性粒細胞（全血計數） | 一種與過敏有關的白血球 | 活躍的過敏性發炎；某些感染時亦會上升 |
重點很簡單：這些檢查描述的是過敏的「背景」，並不能確診濕疹。皮膚科醫生會結合皮膚檢查及你的病史一併解讀。如果你想看懂手上的報告，可參閱驗血報告解讀指南。IgE亦只是身體製造的幾類抗體之一，其他種類可閱讀免疫球蛋白G驗血指南。
濕疹的治療及日常護理
大部分濕疹都以循序漸進的方案控制：每天舒緩皮膚、及時處理發作，並減少誘因。治療會按嚴重程度、年齡及濕疹出現的位置調整，所以輕微斑塊與大範圍、頑固的濕疹所需的治療並不相同。
保濕及溫和護膚
每日保濕是濕疹護理的基石。無香料、無防腐劑的潤膚劑能修補皮膚屏障，延長兩次發作之間的時間；塗得足量、塗得頻密效果最好，包括在洗澡後幾分鐘內塗上。用暖水（而非熱水）洗澡、使用溫和的清潔用品，並以拍乾代替擦乾，都有幫助。柔軟透氣的棉質衣物，對受刺激的皮膚比羊毛或粗糙的合成纖維溫和。
處理發作的外用藥物
外用類固醇是處理急性發作的首選藥物，強度會按嚴重程度及身體部位選擇。他克莫司（tacrolimus）及吡美莫司（pimecrolimus）等外用鈣調神經磷酸酶抑制劑不含類固醇，適合用於面部及眼皮等嬌嫩部位。較新的非類固醇藥膏，包括外用PDE4及JAK抑制劑，提供更多選擇。抗組織胺藥不能消除濕疹，但痕癢嚴重時，晚上服用有鎮靜作用的抗組織胺可能有助入睡。
中度至嚴重濕疹的治療
當藥膏不足夠時，全身性治療可以幫忙。兩類現代藥物尤其突出，它們都是針對引起疾病的免疫訊號，而不是單純壓抑整個免疫系統：
- 生物製劑——注射用的抗體，阻斷特定的過敏訊號。度普利尤單抗（dupilumab）阻斷白細胞介素-4及白細胞介素-13，而tralokinumab及lebrikizumab則阻斷白細胞介素-13。它們的效果一般較平穩，安全性亦理想。
- JAK抑制劑——例如upadacitinib及abrocitinib等口服藥，可同時調低多種發炎訊號。它們起效快而且強，但附有「黑框」安全警告，需要定期驗血監察。
環孢素（cyclosporine）、甲氨蝶呤（methotrexate）及光照治療等較舊的全身性治療，在某些情況下仍然會使用。各種治療的選擇，包括如何逐步加強或減少治療，可參閱美國皮膚科學會的公眾指引。
甚麼時候應該求醫？
大部分濕疹可以在家處理，但某些情況需要醫生意見。如出現以下情況，應聯絡醫生：
- 紅疹範圍廣泛、擴散迅速，或使用潤膚劑及非處方護理後仍未改善
- 皮膚變得疼痛、滲液或結成黃色的痂，或出現紅色條紋或發燒，可能代表感染
- 痕癢影響睡眠、上學或工作
- 成年後首次出現濕疹，或長期使用的治療不再有效
如果突然出現大範圍、疼痛的水泡或瘡口，應盡快求醫或前往急症室，因為這可能代表需要及時治療的嚴重病毒性皮膚感染。
最新科學進展
近年研究人員學會針對濕疹背後的確切免疫訊號，令濕疹治療迅速改變。以下以淺白方式說明近期高質素研究的發現。
一篇2023年的大型回顧匯集了約149項試驗、近29,000名中度至嚴重濕疹患者，直接比較各種現代全身性治療。研究發現，某些JAK抑制劑口服藥對紓緩痕癢及皮膚症狀最有效，但副作用亦較多；而注射用生物製劑（dupilumab、tralokinumab及lebrikizumab）的效果稍為溫和，卻屬最安全的選擇之一。這對你的意義：現在已有一系列有效的選擇，最佳選擇要在所需的紓緩程度與副作用風險之間取得平衡。
一項2022年分析了14項試驗的研究專門檢視dupilumab，它阻斷白細胞介素-4及白細胞介素-13這兩個推動過敏的訊號。用藥者達到皮膚明顯清除的機會約為注射安慰劑者的三倍，而副作用並不比安慰劑多。這對你的意義：對於頑固的中度至嚴重濕疹，在藥膏無效時，標靶注射可以明顯改善皮膚。《JAMA Dermatology》一篇2024年的「持續更新系統性回顧」補充，較新的生物製劑lebrikizumab在短期內的效果與dupilumab相若。
在一項2024年的直接比較試驗中，口服JAK抑制劑upadacitinib在16星期內清除皮膚及紓緩痕癢的比例高於dupilumab，部分患者在數日內已感到紓緩。代價是JAK抑制劑附有黑框安全警告並需要驗血監察，而且這只是一項由藥廠贊助的研究——所以最好與上述較廣泛的證據一併解讀。
研究人員亦在了解應該量度甚麼。在接受dupilumab治療的兒童中，第二型發炎的血液指標——包括總IgE及一種稱為TARC的訊號蛋白——明顯回落至接近正常水平，而嗜酸性粒細胞的變化則較小。這對你的意義：這些血液指標反映背後的過敏性發炎，所以醫生可能會檢查總IgE或嗜酸性粒細胞來了解你的過敏體質，但濕疹的診斷仍然要靠皮膚檢查。不過並非每個構想都可行：一項2024年的隨機試驗發現，與安慰劑相比，每星期補充維他命D並未改善兒童濕疹的嚴重程度或過敏相關的血液指標，提醒大家對標榜「根治」的補充品要保持審慎。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 異位性皮膚炎 | 最常見的濕疹類型，由皮膚屏障較弱及過敏性發炎引起。 |
| 異位性體質 | 遺傳而來、容易患上濕疹、哮喘及花粉症等過敏病的傾向。 |
| 過敏進程 | 嬰兒期濕疹之後，陸續出現食物過敏、哮喘或花粉症的模式。 |
| 潤膚劑 | 軟化皮膚並修補保護屏障的保濕產品。 |
| 嗜酸性粒細胞 | 一種白血球，過敏及某些感染時經常上升。 |
| 絲聚蛋白（filaggrin） | 幫助表皮細胞緊密結合的皮膚蛋白；它出現改變會令屏障變弱。 |
| IgE（免疫球蛋白E） | 與過敏反應有關的抗體類別；可量度總IgE或特異性IgE。 |
| JAK抑制劑 | 同時降低多種發炎訊號、用於中度至嚴重病情的口服藥。 |
| 瘙癢 | 痕癢的醫學名稱，是濕疹最典型的症狀。 |
| 第二型發炎反應 | 由白細胞介素-4及白細胞介素-13等訊號推動的過敏模式免疫活動。 |
常見問題
濕疹會傳染嗎？
不會。濕疹是皮膚內在的發炎問題，並不是感染，所以不會從別人身上感染，也不會因接觸而傳給別人。由於潛在傾向部分來自遺傳，濕疹往往在家族中出現。唯一要注意的是，破損、抓傷的皮膚可能出現繼發感染，而理論上可能傳播的是這種感染，而不是濕疹本身。保持皮膚滋潤、避免搔抓可降低這個風險。
濕疹可以根治嗎？
濕疹沒有一勞永逸的根治方法，但非常可以治療，而且往往會隨時間大幅改善。很多兒童的濕疹會隨成長減退或消失，有些人則長期處於平穩期與偶爾發作交替的狀態。治療的目標是控制：減少痕癢、修復皮膚、延長兩次發作之間的時間，並保障睡眠和生活質素。只要堅持保濕，並在發作時使用合適的藥物，大部分人都能把症狀控制得很好。
怎樣最快平息濕疹發作？
先做好基本步驟：在發作部位塗上醫生處方的消炎藥膏，大量塗抹潤膚劑，並避免用熱水，因為熱水會令痕癢加劇。凉而濕的敷布可紓緩痕癢，改穿柔軟的棉質衣物亦能減少刺激。盡量不要搔抓，因為搔抓會破壞屏障並延長發作。如果發作範圍廣泛、滲液或數日內未有平息，或皮膚看似受感染，應聯絡醫生，不要硬撐。
飲食會引起濕疹嗎？
對大部分人來說，飲食並不是主要成因。少數嬰幼兒的特定食物過敏（例如牛奶、雞蛋或花生）可能誘發或加劇濕疹，但成年人遠較少見。在沒有指導下戒口可能弊多於利，尤其是需要均衡營養的兒童。如懷疑與食物有關，作重大飲食改變前，應先請醫生安排適當的過敏評估。
濕疹等於過敏嗎？
不完全是。濕疹與過敏關係密切——兩者有相同的異位性體質，而且經常與花粉症及哮喘一同出現——但濕疹是皮膚屏障及發炎的問題，並不是對單一物質的過敏反應。有些發作由致敏原引起，有些則由與過敏無關的刺激物、炎熱或壓力引起。所以單單避開一種致敏原，很少能令濕疹完全消失。
驗血可以知道我是否患有濕疹嗎？
沒有單一驗血可以診斷濕疹；濕疹是透過檢查皮膚及了解病史來確定的。總IgE、特異性IgE或嗜酸性粒細胞計數等驗血，可以描述常伴隨濕疹的過敏背景，並有助處理過敏問題。但結果正常不代表沒有濕疹，結果偏高亦不能確診。請把這些檢查視為給醫生的有用背景資料，而不是獨立的答案。
參考資料
- 衞生署社會衞生服務 — 皮膚科新症預約情況（更新至2026年9月30日）。dh.gov.hk
- American Academy of Dermatology — Atopic dermatitis: overview (symptoms, causes, and treatment). aad.org
- National Eczema Association — Eczema: symptoms, causes, types, and treatment. nationaleczema.org
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館） — Eczema. medlineplus.gov
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- Koskeridis F, et al. — Treatment with dupilumab in patients with atopic dermatitis: systematic review and meta-analysis — Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2022. doi.org/10.1177/12034754221130969
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