牛皮癬（醫學上稱為銀屑病，英文psoriasis）最常見的徵狀，是皮膚上隆起、帶鱗屑的斑塊，可能痕癢、灼熱或爆裂，也是很多人上網查找「皮疹久久不退」原因的主要理由。牛皮癬是一種由免疫系統介導的慢性疾病：免疫系統過度活躍，指示皮膚細胞以過快的速度增生，逐漸堆積成厚厚的斑塊。它不會傳染，雖然目前無法根治，但通常可以控制得很好。本文會講解牛皮癬的外觀、主要類型、誘發因素、與濕疹的分別、何時應求醫、最新研究，以及醫生可能追蹤的驗血指標。
牛皮癬的主要徵狀是甚麼？
牛皮癬的典型徵狀是斑塊：邊界清楚、皮膚增厚，表面覆蓋鱗屑。在膚色較淺的人身上，斑塊通常呈粉紅或紅色，帶銀白色鱗屑；在膚色較深的人身上，則可能呈紫色、灰色或深褐色，因此較難辨認。根據Mayo Clinic的資料，常見特徵包括：因人而異的片狀皮疹、乾燥爆裂甚至流血的皮膚、痕癢或刺痛，以及周期性發作，每次持續數星期至數個月後才緩和。
牛皮癬的徵狀不只出現在皮膚表面。指甲可能出現細小凹點、坑紋、變色，或與甲床分離。部分人亦會發現關節僵硬、腫脹或疼痛，這可能是銀屑病關節炎（psoriatic arthritis）的訊號，這種相關疾病宜及早處理。由於此病會反覆發作然後平靜下來，很多人在兩次發作之間有頗長的穩定期。
牛皮癬常見的出現位置
斑塊最常出現在手肘、膝蓋、下背及頭皮，而且往往左右對稱，也可影響面部、手掌、腳掌、生殖器及皮膚皺摺處。頭皮的牛皮癬看似頑固的頭皮屑，但通常較厚，邊界也較分明。如果皮疹是痛多於痕，或擴散得很快，可參閱皮疹疼痛的成因指南。
牛皮癬的類型及其徵狀
牛皮癬並非只有一種表現，認識不同類型，有助理解為何每個人的徵狀差別這麼大。Cleveland Clinic指出，斑塊型牛皮癬約佔80%至90%，但另有多種類型：
- 斑塊型：乾燥、隆起並覆蓋鱗屑的斑塊，常見於手肘、膝蓋、下背及頭皮。
- 點滴型：細小、如水滴形狀的鱗屑斑點，較常見於兒童及年輕人，往往由鏈球菌喉嚨感染誘發。
- 反向型（皺摺型）：在腹股溝、臀部、乳房下方等皮膚皺摺處出現平滑、發炎的紅斑，摩擦及出汗會令情況惡化。
- 膿皰型：邊界清楚、充滿膿液的小疱，有時只出現在手掌及腳掌，有時則範圍較廣。
- 紅皮病型：罕見而嚴重，全身大部分皮膚脫皮，並非常痕癢或灼熱，需要緊急求醫。
- 指甲牛皮癬：指甲出現凹點、碎裂、變色，或從甲床翹起。
牛皮癬的成因是甚麼？甚麼會誘發發作？
牛皮癬由過度活躍的免疫反應引起。某些免疫細胞被啟動後釋放訊號分子，令皮膚細胞的更新周期由平常約一個月縮短至數天，這種速度便造成鱗屑和皮膚增厚。研究人員相信，遺傳基因與環境因素共同鋪路，因此此病常在家族中出現。想了解身體為何會錯誤攻擊自身組織，可閱讀自身免疫病及其徵狀的概覽。
即使有遺傳基礎，牛皮癬的徵狀也可能多年都沒有出現，直至某些因素觸發。美國國家關節炎及肌肉骨骼與皮膚疾病研究所（NIAMS）及Mayo Clinic列出的常見誘發因素包括：鏈球菌及其他感染；皮膚受傷，例如割傷、擦傷或曬傷；寒冷乾燥的天氣；吸煙；大量飲酒；某些藥物，例如鋰鹽及部分降血壓藥；以及突然停用類固醇。找出自己的誘發因素，是減少發作最實際的一步。在香港，秋冬季天氣轉乾時，不少患者會發現皮膚狀況較差，保濕尤其重要。
牛皮癬與濕疹：徵狀有何分別？
牛皮癬與濕疹乍看相似，兩者都會令皮膚變色和痕癢，但它們是不同的疾病，徵狀模式也不一樣。下表概括了醫生會考慮的特徵。如需更全面的比較，可參閱我們有關濕疹這種皮膚病的概覽。
| 特徵 | 牛皮癬（銀屑病） | 濕疹 |
|---|---|---|
| 外觀 | 厚而邊界清楚的斑塊，帶銀白或灰色鱗屑 | 乾燥、凹凸不平的皮疹，有時滲液或結痂，邊界較模糊 |
| 痕癢 | 會痕癢，但通常較輕；可能灼熱或刺痛 | 通常非常痕癢，是主要徵狀 |
| 常見位置 | 手肘、膝蓋、下背、頭皮、指甲 | 手肘內側、膝蓋後方、手腕、頸部、面部 |
| 一般發病年齡 | 常於成年早期開始，但任何年齡都有可能 | 多在嬰兒期或幼兒期開始 |
| 常見誘發因素 | 感染、皮膚受傷、壓力、寒冷天氣、某些藥物 | 致敏原、刺激物、肥皂、皮膚乾燥、環境因素 |
單憑痕癢程度並不能可靠地分辨兩者。想了解持續不退的皮疹，可閱讀皮疹成因、徵狀及治療的說明。另一種類似濕疹的表現，則詳見海綿狀皮炎及其治療一文。
出現牛皮癬徵狀，甚麼時候應該求醫？
牛皮癬主要靠臨床診斷，通常由醫生檢查皮膚，有需要時再抽取小片皮膚作活組織檢查。大多數人不需要緊急求醫，但以下情況應盡快求診：
- 斑塊迅速擴散，或突然覆蓋身體大片範圍。
- 關節疼痛、僵硬或腫脹，可能是銀屑病關節炎；如不治療，可損害關節。
- 出現紅皮病型或膿皰型發作的跡象，例如大範圍發紅脫皮、膿疱、發燒或感到不適。
- 皮疹變得疼痛、破損，或出現感染跡象，例如發熱、腫脹及發燒。
- 徵狀影響睡眠、工作或情緒，或治療後仍未改善。
在香港，你可以先看家庭醫生或私家皮膚科專科醫生；公營皮膚科服務主要由衞生署社會衞生服務轄下的皮膚科診所提供，新症輪候時間可能很長，衞生署會定期公佈各診所的新症預約情況。如果出現大範圍脫皮、膿疱並發燒，應立即前往急症室。由於關節受影響很常見，認識發炎性關節病的表現會有幫助，你可以參閱關節炎的成因及治療的說明；至於自身免疫性的關節病，可參閱類風濕關節炎專頁。
牛皮癬是皮膚病，為何仍要看驗血指標？
牛皮癬愈來愈被視為一種全身性的發炎疾病，而不只是皮膚問題。NIAMS及Mayo Clinic都指出，牛皮癬患者患上銀屑病關節炎，以及肥胖、2型糖尿病、高血壓及心臟病等心血管代謝疾病的風險較高。因此，除了看得見的皮膚徵狀，醫生往往也會長期監察發炎情況及代謝健康。
沒有任何驗血可以診斷牛皮癬，但有幾個指標有助掌握整體狀況。發炎程度可透過C反應蛋白（CRP）及紅血球沉降率（ESR）追蹤；心血管代謝風險則以血脂檢查（膽固醇及三酸甘油酯，香港化驗所以mmol/L報告）及血糖或糖化血紅素（HbA1c）評估。想了解這個一般發炎指標，可參閱CRP發炎指標的說明；至於讀數偏高的背景，可參閱CRP偏高的原因。與它配合使用的檢查，則見紅血球沉降率概覽。由於部分人會篩查有重疊的疾病，你或會想參考自身免疫抗體檢查指南、紅斑狼瘡是甚麼的說明，以及維他命D驗血的介紹。
最新科學進展
隨着研究人員逐步找出推動牛皮癬的免疫訊號，治療已有很大轉變。現代標靶治療針對白細胞介素23（IL-23）、白細胞介素17（IL-17），以及一種名為酪氨酸激酶2（TYK2）的酵素。近期經同行評審的研究有助了解這些治療的角色。以下內容描述醫生可能與你討論的治療，並非建議，治療決定應由醫生作出。
2024年刊於《Dermatology and Therapy》的一項系統性文獻回顧及網絡薈萃分析，綜合多項隨機對照試驗，比較同時阻斷IL-17A及IL-17F的bimekizumab與其他生物製劑，報告在一年時有較高比例的患者皮膚完全或幾乎完全清除。由於這是跨試驗的間接比較，結論有參考價值，但不及直接對比的數據確定。口服治療方面，2025年刊於《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》的報告，公佈了deucravacitinib（一種口服、選擇性、變構性TYK2抑制劑）在第三期POETYK PSO-1、PSO-2及長期延伸試驗中的四年數據，顯示療效能長期維持。
全身性的影響也正被積極研究。2026年刊於《Journal of Clinical Medicine》的一篇回顧，總結了牛皮癬與肥胖的雙向關係，描述兩者共同的發炎及代謝途徑如何影響病情嚴重程度及治療反應；作為敘述性回顧，它整合現有證據，而非提供新的試驗數據。另外，2026年刊於《British Journal of Dermatology》的一項回顧性隊列研究，利用美國的真實世界數據，分析同時患有糖尿病或肥胖的牛皮癬患者使用GLP-1受體促效劑的情況，發現與較低的心血管風險及死亡風險有關。由於這是觀察性研究，只能顯示關聯，不能證明因果。整體而言，這些研究都說明了監察發炎及代謝健康的重要。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 斑塊（Plaque） | 隆起、邊界清楚、覆蓋鱗屑的增厚皮膚，是斑塊型牛皮癬的標誌。 |
| 免疫介導（Immune-mediated） | 由免疫系統對身體自身組織產生反應所引起，而不只是針對外來威脅。 |
| 發作（Flare） | 徵狀加劇的時期，常在接觸誘發因素後出現，之後會有較平靜的階段。 |
| 銀屑病關節炎（Psoriatic arthritis） | 一種相關的發炎性關節病，部分牛皮癬患者會出現關節疼痛、僵硬及腫脹。 |
| 紅皮病型牛皮癬（Erythrodermic psoriasis） | 罕見而嚴重的類型，全身大部分皮膚脫皮、灼熱，需要緊急治療。 |
| 生物製劑（Biologic） | 由活細胞製成的藥物，針對特定的免疫訊號，例如IL-17或IL-23。 |
| TYK2抑制劑 | 口服藥物，透過作用於酪氨酸激酶2，減弱與牛皮癬有關的特定細胞因子訊號。 |
| C反應蛋白（CRP） | 反映全身發炎的驗血指標，醫生可在發炎性疾病中追蹤。 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 反映過去約三個月平均血糖的驗血項目，用來評估代謝風險。 |
常見問題
牛皮癬是甚麼？
牛皮癬（銀屑病）是一種由免疫系統介導的慢性皮膚病：過度活躍的免疫反應令皮膚細胞更新加速，形成厚而帶鱗屑的斑塊。徵狀常出現在手肘、膝蓋、頭皮及下背，也可影響指甲及關節。此病會在發作與平靜之間反覆循環。它是長期疾病，目前無法根治，但多種治療可以有效控制徵狀，大部分人在醫生的合適治療計劃下都能好好控制病情。
牛皮癬的成因是甚麼？
牛皮癬源於過度活躍的免疫系統錯誤地觸發皮膚細胞快速生長。科學家相信，這是遺傳基因與環境因素共同作用的結果，因此常在家族中出現。徵狀可能一直潛伏，直到被誘發因素觸發，包括鏈球菌喉嚨感染等感染、皮膚受傷、寒冷或乾燥天氣、吸煙、大量飲酒、某些藥物，以及突然停用類固醇。確實機制仍未完全清楚，但相關的免疫途徑已愈來愈明確。
牛皮癬會傳染嗎？
不會。牛皮癬不會傳染，你不會透過皮膚接觸、共用物品或任何日常接觸染上或傳給別人。由於斑塊外觀明顯，很多人會有這個疑慮，但病因來自身體內部：過度活躍的免疫反應，加上遺傳及環境因素。觸摸患者的斑塊沒有任何傳染風險，明白這一點有助減輕很多患者面對的社交焦慮和歧視。
牛皮癬是自身免疫病嗎？
牛皮癬普遍被形容為免疫介導或自身免疫疾病，因為免疫系統過度活躍，引發發炎並加快皮膚細胞製造。Cleveland Clinic把它稱為自身免疫性皮膚病。這種全身性發炎，也解釋了為何牛皮癬與其他免疫相關及心血管代謝疾病有關。認識它的免疫本質很重要，因為這既決定了現代標靶治療的方向，也說明為何除了皮膚以外，還要監察發炎及代謝健康。
牛皮癬可以根治嗎？
目前牛皮癬無法根治，但這不代表徵狀必然持續不斷。由外用藥膏、光線治療、口服藥物到生物製劑，各種治療都可以清除或大幅減少斑塊，有時更能帶來長時間的緩解。治療目標是長期有效控制，而非一勞永逸；在合適的治療計劃下，很多人能做到皮膚完全或幾乎完全清除。避開個人的誘發因素並管理整體健康，可進一步減少徵狀復發的次數及嚴重程度。
牛皮癬會自己好嗎？
牛皮癬通常呈周期性：發作數星期或數個月，然後進入可持續數月甚至數年的平靜期，所以徵狀多數是時好時壞，而不是永久消失。治療可以加快發作後的康復，並延長平靜期；對很多人來說，緩解是實際可達到的目標。由於背後的免疫傾向仍然存在，接觸已知的誘發因素後斑塊可能再出現，因此持續護理及留意誘發因素有助控制徵狀。
資料來源
- Mayo Clinic. Psoriasis: Symptoms and causes. Mayo Clinic牛皮癬概覽（2025年更新）。
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIH). Psoriasis. NIAMS牛皮癬健康資訊。
- Cleveland Clinic. Psoriasis: What It Is, Symptoms, Causes, Types and Treatment. Cleveland Clinic牛皮癬文章。
- Strober B, et al. Long-Term Efficacy and Safety of Bimekizumab and Other Biologics in Moderate to Severe Plaque Psoriasis: Updated Systematic Literature Review and Network Meta-analysis. Dermatology and Therapy. 2024;14(11):3133-3147. PMID 39485596。來源：PubMed。
- Armstrong AW, et al. Deucravacitinib in plaque psoriasis: Four-year safety and efficacy results from the Phase 3 POETYK PSO-1, PSO-2 and long-term extension trials. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2025;39(7):1336-1351. PMID 40045918。來源：PubMed。
- Psoriasis in Obese Patients: Pathophysiological Interactions, Clinical Consequences, and Therapeutic Implications. Journal of Clinical Medicine. 2026;15(11). PMID 42279163。來源：PubMed。
- Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and reduced mortality, cardiovascular and psychiatric risks in patients with psoriasis: a large-scale cohort study. British Journal of Dermatology. 2026;194(1):59-66. PMID 40897378。來源：PubMed。
- 衞生署社會衞生服務。皮膚科新症預約情況。dh.gov.hk
延伸閱讀
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牛皮癬在皮膚上診斷，但由於它反映全身發炎，醫生可能會長期追蹤C反應蛋白、紅血球沉降率、血脂檢查（膽固醇）及糖化血紅素（血糖）等指標。AI DiagMe以淺白的語言，幫助你理解這些數字的意思。它的目的是幫助你看懂結果，而不是作出診斷，也絕不取代你的醫生。
