肺栓塞是一種血栓，會堵塞肺部的某條動脈，通常是腿部深靜脈的血栓脫落後隨血流向上移動所致。其嚴重程度從輕微到危及生命不等，而警示症狀——突然呼吸急促、劇烈胸痛、心跳加速——很容易被誤認為其他問題。本文以淺顯易懂的語言說明肺栓塞是什麼、成因為何，以及哪些人風險最高。您也將了解醫師如何透過D-二聚體血液檢查、電腦斷層掃描及心臟標記物來診斷和評估嚴重程度、主要治療方式為何，以及近期研究帶來了哪些改變。本文的目標始終是提供清晰、冷靜的資訊，而非取代醫療照護。
什麼是肺栓塞？
肺栓塞（常縮寫為PE）是指一團物質——幾乎都是血栓——卡在肺動脈（即從心臟將血液輸送至肺部的血管）中。大多數血栓起源於深層靜脈血栓（DVT），通常發生在小腿或大腿。血栓的一部分可能脫落，隨血流經過心臟右側，並在肺部血管變窄處卡住。
當血液無法自由流通時，會發生兩件事。受影響的肺部區域血流減少，導致身體難以將氧氣輸送到血液中。同時，心臟右側必須更用力地對抗阻塞，可能造成心臟負擔。大範圍或突發性的阻塞，正是某些病例演變為緊急狀況的原因。
肺動脈中的血栓屬於靜脈問題，其性質與造成心臟病發作或中風的動脈血栓不同；若要比較這兩種情況，請參閱 我們的中風（腦血管意外）指南.
肺栓塞的症狀與警示徵兆
症狀會因血栓大小及整體健康狀況而有所不同。有些人在幾分鐘內就感到明顯不適；其他人則只有模糊、時好時壞的症狀。常見徵兆包括：
- 突發性呼吸困難，即使在休息時也會出現，且通常在活動後加重
- 胸部刺痛，在深呼吸、咳嗽或彎腰時加劇
- 心跳加速或感覺心臟怦怦跳
- 咳嗽，有時咳出帶血絲的痰
- 頭暈、昏厥，或感覺快要失去意識
- 一側腿部疼痛、腫脹、發熱或發紅，這是原發性深部靜脈血栓的徵兆
由於這些症狀與肺炎、恐慌發作或心臟問題相似，肺栓塞很容易被忽略。這也是為什麼許多人會問血栓在肺部可以無聲無息地存在多久：小血栓有時只會造成數天輕微的呼吸困難。正確的做法是絕對不要等待觀望。
需要緊急就醫的警示徵兆
如果您或您身旁的人出現以下情況，請立即撥打當地緊急救援電話（在美國為911）：
- 突發性嚴重呼吸困難
- 持續不緩解的胸痛，尤其伴隨昏厥
- 咳血
- 心跳加速或不規則，並伴有頭暈、嘴唇發紫或昏倒
少數情況下，第一個徵兆就是突然昏倒，這也是臨床醫師強烈建議不要拖延就醫的主要原因。根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的資料，約四分之一的肺栓塞患者，猝死是其出現的第一個症狀——這個令人警醒的數字，也是應當迅速行動而非驚慌失措的有力理由。
肺栓塞的成因是什麼？
幾乎所有肺栓塞都起源於深部靜脈的血栓，因此肺栓塞的成因在很大程度上與深部靜脈血栓（DVT）相同。醫師將潛在的致病因素歸納為所謂的「魏爾嘯三聯症（Virchow’s triad）」：血流緩慢或淤積、靜脈壁損傷，以及血液過度凝固。
除了上述機制外，以下幾種情況也會提高風險：
- 長時間不活動——包括重大手術、住院、臥床休養、腿部打石膏，或長途飛行及長時間乘車
- 近期手術或嚴重外傷，尤其是髖部、膝蓋或骨盆部位
- 癌症及某些癌症治療
- 懷孕期間及產後數週
- 含雌激素的避孕藥或荷爾蒙療法
- 遺傳性或後天性凝血障礙（血栓形成傾向）
- 年齡較大、肥胖、吸菸及曾有血栓病史
癌症是最強的誘發因素之一，部分原因是某些腫瘤及其治療會使血液更容易凝固；若想進一步了解其中一個例子，請參閱 我們的肺癌指南.
某些凝血傾向具有遺傳性，其他則是後天形成，包括一種稱為同半胱胺酸（homocysteine）的胺基酸濃度升高；關於測量此數值的血液檢查，請參閱 我們的同半胱胺酸數值指南.
長期的心臟和肺部疾病也會增加風險；以一個常見例子為例，請參閱 我們的心臟衰竭指南.
肺栓塞如何診斷？
沒有任何單一症狀可以確診肺栓塞，因此醫師會結合風險評估、血液檢查及影像檢查。檢查步驟的順序取決於您的不適程度以及血栓的可能性高低。
臨床評估與 Wells 評分
對於病情穩定的患者，臨床醫師通常會先評估血栓的可能性。Wells 評分是一種廣泛使用的工具，會根據腿部血栓跡象、心率超過 100 次、近期手術或長期不動、曾有血栓病史、咳血及活躍性癌症等因素加分。總分可將患者分為較低或較高風險，從而決定是否只需進行簡單的血液檢查，或是需要進一步安排影像檢查。
D-二聚體血液檢查
D-二聚體是身體分解血栓時釋放的一種小蛋白質片段。肺栓塞通常會使其升高，因此這項檢查的敏感度較高。但缺點是特異性不足：感染、近期手術、懷孕，甚至年齡增長都可能使 D-二聚體升高。正因如此，低風險者若 D-二聚體正常，具有一定的排除意義，有助於避免進行掃描；而結果偏高則是進行影像檢查的依據，而非單獨作為診斷標準。
在檢驗報告中，D-二聚體通常會與其他凝血數值一同出現；若想了解完整的檢查項目，請參閱 我們的凝血功能檢查指南.
影像檢查
影像檢查可確認或排除血栓。標準檢查為電腦斷層肺動脈血管攝影（CTPA），這是一種使用顯影劑的電腦斷層掃描，可直接顯示肺動脈；美國疾管署（CDC）將 CTPA 列為肺栓塞的標準影像檢查。若不適合進行電腦斷層掃描——例如懷孕或對某些顯影劑過敏——則可改用通氣灌流（V/Q）掃描。腿部靜脈超音波也可發現原發血栓。
評估嚴重程度的血液檢查
一旦確診肺栓塞，其他血液檢查有助於評估其對心臟造成的負擔程度。肌鈣蛋白升高可能表示心臟右心室正承受壓力；若想了解這項蛋白質的意義，請參閱 我們的肌鈣蛋白指南。醫師也可能檢測 BNP 或 NT-proBNP，這些是心臟受到牽拉時所分泌的荷爾蒙；詳情請參閱 我們的BNP指南。這些與心臟相關的檢查通常會一起安排，並常與心電圖（ECG）一併進行；若想了解它們之間的關聯，請閱讀 我們的心臟標誌物套組指南。腎功能及血液計數等基本血液檢查也會同時抽血進行；若想解讀您的報告，請參閱 我們的全血球計數（CBC）指南。檢驗報告有時不易看懂；若需要簡單易懂的說明，請參閱 我們的血液檢查報告解讀指南.
用於評估疑似肺栓塞的檢查
| 測試 | 測量內容 | 如何提供幫助 |
|---|---|---|
| Wells評分 | 臨床風險因素 | 評估血栓可能性並指引後續處置 |
| D-二聚體 | 血液中的血栓分解片段 | 有助於在低風險族群中排除血栓 |
| 電腦斷層肺動脈血管攝影（CTPA） | 肺動脈的直接影像 | 確認或排除血栓（標準檢查） |
| 通氣–灌注（V/Q）掃描 | 肺部氣流與血流的比較 | 當電腦斷層掃描不適用時的替代選擇 |
| 腿部靜脈超音波 | 深層腿部靜脈血栓 | 找出可能的來源（深層靜脈血栓） |
| 肌鈣蛋白與BNP | 心臟負擔 | 評估嚴重程度並指導治療 |
肺栓塞如何治療？
治療有兩個目標：阻止現有血栓繼續擴大並預防新血栓形成，以及在嚴重情況下，迅速清除或溶解阻塞。
抗凝血劑（血液稀釋劑）
對大多數人來說，抗凝血劑是主要的治療方式。這類藥物不會溶解血栓，而是防止血栓繼續擴大，讓身體隨時間自行分解。美國疾病管制與預防中心（CDC）指出，抗凝血劑是深層靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）最常見的治療方式。選項包括以錠劑服用的直接口服抗凝血劑（DOACs）、注射型肝素，以及華法林。
服用華法林需要定期抽血，以確保藥物濃度維持在安全範圍內，結果以PT/INR表示；若想了解這個數值的意義，請參閱 我們的維生素K與PT/INR檢查指南.
溶栓與取栓治療
當肺栓塞導致血壓危險性下降（高風險肺栓塞）時，醫師可能會透過靜脈注射溶栓藥物（thrombolytics）來溶解血栓。對於特定患者，也可透過導管將藥物直接送達血栓處，或以機械方式取出血栓，此手術稱為血栓切除術（thrombectomy）。在極少數嚴重情況下，才會考慮手術治療。這些方法出血風險較高，因此僅保留用於最危急的情況。
治療持續時間
大多數人需要服用抗凝血劑至少三個月。若血栓是由手術等暫時性誘因引起，治療可能在誘因消除後停止。若原因不明或持續存在——例如某些癌症或凝血障礙——則可能建議進行較長期甚至無限期的治療。您的醫師會權衡再次發生血栓的風險與出血風險，再做決定。
康復、預後與預防
許多人從肺栓塞中恢復良好，尤其是在及早發現並迅速治療的情況下。隨著肺部和心臟逐漸恢復，呼吸困難和疲倦感可能持續數週至數月。少數患者會發展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，這是一種持續性的肺動脈壓力升高，需要專科照護，這也是定期回診追蹤十分重要的原因之一。
雖然無法完全預防血栓，但您可以降低風險：
- 長途飛行或開車時定時活動，手術或生病後也應如此
- 保持規律活動、控制體重，並避免吸菸
- 嚴格按照醫囑服用抗凝血藥物
- 在任何手術前，告知您的醫療團隊過去的血栓病史或家族病史
- 保持充足水分，並在醫師建議下穿著彈性壓力襪
如果您曾經發生過血栓，能夠辨識新血栓的早期徵兆並迅速採取行動，是您能做到最有用的事情之一。
最新科學進展
對大多數肺栓塞患者而言，血液稀釋劑仍是標準的第一線治療方式，這一點至今未變。PubMed收錄的研究持續追蹤醫療照護的演進方向。一篇2025年關於當代肺栓塞治療的回顧文章指出，全身性溶栓藥物僅在血壓不穩定的高風險肺栓塞患者中作為第一線治療，而單純抗凝血治療仍是血壓穩定的「中度風險」患者的標準方案——儘管這類患者仍存在相當程度的風險，這也是目前正在研究新型導管技術的原因（Guarnieri et al., International Journal of Cardiology, 2025; DOI).
目前一個重要的研究問題是：對於右心承受壓力但血壓仍正常的患者（中高風險肺栓塞），在使用抗凝血藥物的基礎上，再透過導管清除或溶解血栓，是否能帶來更好的效果？STORM-PE試驗是首個針對「導管吸取血栓合併抗凝治療」對比「單獨抗凝治療」的隨機對照試驗（即以隨機分配方式進行公平比較的研究），共追蹤100名患者。結果顯示，吸取血栓組在48小時內心臟負擔指標下降幅度更大、速度更快，生命徵象恢復正常的速度也更快，且嚴重併發症發生率與單獨使用抗凝血藥物相近。值得注意的是，這是一項規模較小的試驗，其評估指標為短期影像學數據而非存活率，且導管組中有兩例與肺栓塞相關的死亡案例——因此結果雖令人期待，但尚未能證實有存活率方面的效益（Lookstein et al., Circulation, 2025； DOI).
一項規模更大的2024年試驗「PEERLESS」，在550名中度風險患者中比較了兩種導管技術——大口徑機械取栓術與導管局部溶栓藥物——的療效。結果顯示，機械取栓與較少的臨床惡化事件及大幅降低的加護病房使用率有關，而死亡率或重大出血方面則無顯著差異。此試驗比較的是兩種介入治療，而非介入治療與單純抗凝藥物的比較（Jaber et al., Circulation, 2024； DOI).
專科學會呼籲謹慎行事。2025年歐洲血管醫學學會針對導管介入血栓治療的指引強調，此類手術應僅限於經驗豐富的團隊所篩選的特定患者，並在專業醫療中心執行（Schlager et al., Vasa, 2025； DOI）。簡而言之，導管治療是一個積極且前景看好的領域，主要適用於較嚴重的中度風險病例——但對於一般患者而言，抗凝血藥物仍是治療的基礎。
最新研究摘要
| 近期研究（年份） | 類型 | 主要發現 | 這代表什麼意思 |
|---|---|---|---|
| STORM-PE（2025） | 隨機對照試驗，共100名患者 | 導管取栓合併抗凝血藥物比單純使用抗凝血藥物更能快速減輕心臟負擔 | 對中高風險肺栓塞具有潛力；為短期指標，非存活率指標 |
| PEERLESS（2024） | 隨機對照試驗，共550名患者 | 機械取栓比導管溶栓藥物造成更少的臨床惡化及加護病房使用 | 比較兩種介入治療，而非介入治療與抗凝血藥物的比較 |
| 當代治療綜述（2025年） | 查看 | 抗凝治療仍是穩定型肺栓塞的標準療法；再灌注治療保留用於嚴重病例 | 說明較新治療選項的適用情境 |
| ESVM指引（2025年） | 臨床實務指引 | 在專業醫療中心為特定患者提供導管治療 | 較新的方法不一定對所有人都更好 |
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 抗凝血劑 | 一種能減緩血液凝固、防止血栓增大並預防新血栓形成的藥物；通常稱為抗凝血藥（血液稀釋劑）。 |
| 電腦斷層肺動脈血管攝影（CTPA） | 一種注射顯影劑的電腦斷層掃描，可顯示肺部動脈；是診斷肺栓塞的標準影像學檢查。 |
| D-二聚體 | 身體分解血栓時釋放的蛋白質片段；這項血液檢查常用於協助排除血栓的可能性。 |
| 深層靜脈血栓（DVT） | 發生在深層靜脈（最常見於腿部）的血栓，可能隨血流移動至肺部。 |
| 栓子 | 隨血流移動並堵塞其他部位血管的血栓或其他物質。 |
| 肺栓塞（PE） | 阻塞肺部動脈的血栓。 |
| 右心室負荷過重 | 心臟右側泵血腔室所承受的額外壓力，用於評估血栓的嚴重程度。 |
| 血栓切除術 | 以物理方式從血管中移除血栓的手術。 |
| 血栓溶解劑 | 用於嚴重病例的溶栓藥物。 |
| 靜脈血栓栓塞症（VTE） | 涵蓋深層靜脈血栓及肺栓塞的統稱。 |
常見問題
肺栓塞可以在不自知的情況下持續多久？
因人而異。小型血栓可能只引起輕微、間歇性的呼吸困難或心跳稍快，有些血栓甚至是在因其他原因進行掃描時偶然發現的。較大的血栓通常會引起明顯且突發的症狀。由於無法單憑自身感受可靠地判斷血栓大小，臨床醫師建議不要拖延觀望：若您出現原因不明的呼吸急促、胸痛，或腿部腫脹疼痛，請盡快就醫，而不要自行假設血栓很小。
肺栓塞的感覺是什麼？
典型的感受是突然出現的呼吸困難，即使休息也無法緩解，常伴隨吸氣時加劇的胸部刺痛。許多人還會感到心跳加速、頭暈或焦慮，部分患者因原始血栓而出現腿部疼痛或腫脹。不過症狀有時較為輕微，這也是肺栓塞難以察覺的原因之一。任何突發且原因不明的呼吸困難，都應立即就醫。
肺栓塞可以存活嗎？
是的。許多人能夠存活並順利康復，尤其是在血栓被及早發現並迅速治療的情況下。預後取決於血栓的大小、開始治療的速度，以及您的整體健康狀況，包括癌症或心臟病等潛在疾病。嚴重的血栓確實可能危及生命，因此及時處置至關重要，但肺栓塞並非必然致命——及時使用抗凝血藥物並配合良好的後續追蹤，大多數人都有很高的康復機會。
D-二聚體檢測能確診肺栓塞嗎？
不能。D-二聚體檢測所測量的是身體分解血栓後留下的碎片，因此靈敏度高，但特異性不足。對於低風險者而言，D-二聚體正常是令人放心的結果，有助於避免不必要的影像檢查。然而，D-二聚體偏高也可能源於感染、近期手術、懷孕或單純的年齡增長，因此單憑此結果無法確認血栓的存在——仍需透過電腦斷層掃描等影像檢查來確診。
我該如何降低肺栓塞的風險？
長途飛行、開車旅行或手術、生病後，要記得適時活動，即使簡單伸展也有幫助。保持規律運動、控制體重，並戒菸。若醫師開立抗凝血藥物，請務必按指示服用，並在手術前告知醫療團隊您過去是否有血栓病史或家族史。住院期間風險較高的患者，通常會接受預防性措施，建議主動詢問醫師哪些措施適合您。
肺栓塞會自行消退嗎？
身體確實能緩慢溶解小型血栓，但肺栓塞仍需接受醫療治療。若未使用抗凝血藥物，血栓可能持續增大、形成新的血栓，或對心臟造成的負擔持續加重，有時惡化速度相當快。治療能有效降低這些風險並促進康復。因此，雖然血栓會隨時間逐漸分解，但這並不是延誤就醫的理由——疑似血栓的情況應立即由醫師評估。
參考資料
- 肺栓塞——症狀與病因（梅約診所）
- 關於靜脈血栓栓塞症／血栓（美國疾管署 CDC）
- 肺栓塞（克里夫蘭診所）
- Guarnieri 等人，急性肺栓塞的當代治療，《國際心臟病學雜誌》，2025年（PubMed） —— DOI
- Lookstein 等人，STORM-PE 隨機對照試驗，《循環》，2025年（PubMed） —— DOI
- Jaber 等人，PEERLESS 隨機對照試驗，《循環》，2024年（PubMed） —— DOI
- Schlager et al., 2025 ESVM Guidelines on interventional treatment of VTE, Vasa, 2025 (PubMed) —— DOI
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