Zatorowość płucna: objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Zatorowość płucna to skrzep krwi blokujący jedną z tętnic w płucach, który najczęściej powstaje, gdy skrzep z głębokiej żyły nogi oderwie się i przemieści ku górze. Może mieć przebieg od łagodnego do zagrażającego życiu, a jej objawy ostrzegawcze — nagła duszność, ostry ból w klatce piersiowej, przyspieszone bicie serca — łatwo pomylić z innymi dolegliwościami. W tym artykule wyjaśniamy prostym językiem, czym jest zatorowość płucna, co ją powoduje i kto jest najbardziej narażony. Dowiesz się też, jak lekarze wykorzystują badanie D-dimeru, tomografię komputerową i markery sercowe do jej rozpoznania i oceny stopnia ciężkości, na czym polegają główne metody leczenia oraz co zmienia najnowsza wiedza medyczna. Naszym celem jest rzetelna i spokojna informacja — nie zastępstwo opieki medycznej.

Czym jest zatorowość płucna?

Zatorowość płucna, często skracana do PE (od ang. pulmonary embolism), powstaje, gdy skrzep krwi — bo niemal zawsze chodzi właśnie o skrzep — zatka tętnicę płucną, czyli naczynie odprowadzające krew z serca do płuc. Większość skrzepów zaczyna się jako zakrzepica żył głębokich (DVT), zwykle w łydce lub udzie. Fragment skrzepu może się oderwać, przejść przez prawą stronę serca i utkwić tam, gdzie naczynia krwionośne płuc się zwężają.

Gdy krew nie może swobodnie przepływać, dochodzi do dwóch rzeczy. Dotknięta część płuca otrzymuje mniej krwi, przez co organizmowi trudniej jest wzbogacić krew w tlen. Jednocześnie prawa strona serca musi mocniej pracować, aby pokonać zablokowanie, co może ją przeciążyć. To właśnie duże lub nagłe zablokowanie sprawia, że niektóre przypadki stają się stanem nagłym.

Skrzep w tętnicy płucnej jest problemem żylnym i różni się od skrzepów tętniczych odpowiedzialnych za zawał serca czy udar mózgu; aby porównać oba stany, zobacz nasz przewodnik po udarze mózgu (incydencie naczyniowo-mózgowym).

Objawy i sygnały ostrzegawcze zatorowości płucnej

Objawy zależą od wielkości skrzepu i ogólnego stanu zdrowia. Niektórzy czują się bardzo źle już w ciągu kilku minut, inni mają jedynie niewyraźne, nawracające dolegliwości. Do typowych objawów należą:

• Nagła duszność, nawet w spoczynku, która często nasila się podczas aktywności
• Ostry ból w klatce piersiowej nasilający się przy głębokim oddychaniu, kaszlu lub pochylaniu się
• Przyspieszone bicie serca lub uczucie kołatania serca
• Kaszel, niekiedy z odkrztuszaniem podbarwionej krwią wydzieliny
• Zawroty głowy, omdlenie lub uczucie bliskie zasłabnięcia
• Ból, obrzęk, ciepłota lub zaczerwienienie jednej nogi — znak pierwotnej zakrzepicy żył głębokich (DVT)

Ponieważ objawy te nakładają się na objawy zapalenia płuc, ataku paniki lub choroby serca, zatorowość płucną łatwo przeoczyć. Dlatego też wiele osób pyta, jak długo skrzep może tkwić w płucach bez żadnych objawów: małe skrzepy mogą przez kilka dni powodować jedynie lekką duszność. Bezpieczna odpowiedź jest jedna — nigdy nie czekaj, aż samo przejdzie.

Sygnały ostrzegawcze wymagające natychmiastowej pomocy medycznej

Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (w Polsce: 112) natychmiast, jeśli Ty lub ktoś w pobliżu ma:

• Nagła, silna duszność
• Ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje, zwłaszcza z towarzyszącym omdleniem
• Odkrztuszanie krwi
• Szybkie lub nieregularne bicie serca z zawrotami głowy, sinicą warg lub utratą przytomności

W niewielkiej części przypadków pierwszym objawem jest nagłe zasłabnięcie — to główny powód, dla którego lekarze namawiają, by nie zwlekać. Według danych CDC nagła śmierć jest pierwszym objawem u mniej więcej 1 na 4 osoby z zatorowością płucną — liczba, która skłania do refleksji, ale przede wszystkim jest mocnym argumentem za szybkim działaniem, a nie paniką.

Co powoduje zatorowość płucną?

Niemal wszystkie zatorowości płucne rozpoczynają się od zakrzepu w żyle głębokiej, dlatego przyczyny ZP są w dużej mierze tożsame z przyczynami zakrzepicy żył głębokich (ZŻG). Lekarze grupują podstawowe czynniki sprawcze w ramach tzw. triady Virchowa: zwolniony lub zastały przepływ krwi, uszkodzenie ściany żyły oraz nadmierna krzepliwość krwi.

Oprócz tych mechanizmów, ryzyko zwiększają również pewne sytuacje:

• Długotrwałe unieruchomienie — duże zabiegi operacyjne, hospitalizacja, leżenie w łóżku, opatrunek gipsowy na nodze, a także długie loty samolotem i podróże samochodem
• Niedawna operacja lub poważny uraz, zwłaszcza biodra, kolan lub miednicy
• Nowotwory złośliwe i niektóre metody ich leczenia
• Ciąża i tygodnie bezpośrednio po porodzie
• Antykoncepcja hormonalna zawierająca estrogeny lub hormonalna terapia zastępcza
• Wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia (trombofilia)
• Starszy wiek, otyłość, palenie tytoniu oraz przebyte wcześniej zakrzepy

Nowotwory złośliwe należą do najsilniejszych czynników ryzyka — częściowo dlatego, że niektóre guzy i stosowane terapie zwiększają krzepliwość krwi; aby dowiedzieć się więcej na jednym przykładzie, zapoznaj się z naszym przewodnikiem po raku płuca.

Niektóre skłonności do krzepnięcia są dziedziczne, inne nabyte – w tym podwyższony poziom aminokwasu zwanego homocysteiną; informacje o badaniu krwi, które go mierzy, znajdziesz w artykule naszym przewodnikiem po poziomie homocysteiny.

Przewlekłe choroby serca i płuc również zwiększają ryzyko; jeden powszechny przykład znajdziesz w naszym przewodniku po niewydolności serca.

Jak diagnozuje się zatorowość płucną?

Żaden pojedynczy objaw nie potwierdza zatorowości płucnej, dlatego lekarze łączą ocenę ryzyka, badania krwi i badania obrazowe. Kolejność poszczególnych kroków zależy od stanu pacjenta oraz od tego, jak prawdopodobny wydaje się zakrzep.

Ocena kliniczna i skala Wellsa

U stabilnych pacjentów klinicyści często zaczynają od oszacowania prawdopodobieństwa zakrzepu. Powszechnie stosowanym narzędziem jest skala Wellsa, która przyznaje punkty za takie czynniki jak objawy zakrzepicy kończyny dolnej, tętno powyżej 100 uderzeń na minutę, niedawny zabieg operacyjny lub unieruchomienie, przebyty wcześniej zakrzep, krwioplucie oraz aktywna choroba nowotworowa. Łączna liczba punktów pozwala zakwalifikować pacjenta do grupy niższego lub wyższego prawdopodobieństwa, co decyduje o tym, czy wystarczy proste badanie krwi, czy konieczne jest badanie obrazowe.

Badanie D-dimeru

D-dimer to niewielki fragment białka uwalniany podczas rozpuszczania skrzepu przez organizm. Zatorowość płucna zazwyczaj powoduje jego wzrost, dlatego badanie to cechuje się dużą czułością. Wadą jest jednak niska swoistość: infekcja, niedawny zabieg operacyjny, ciąża, a nawet starszy wiek mogą również podwyższać stężenie D-dimeru. Z tego powodu prawidłowy wynik D-dimeru u osoby z niskim ryzykiem jest uspokajający i może pomóc uniknąć badania obrazowego, natomiast podwyższony wynik stanowi wskazanie do dalszej diagnostyki obrazowej, a nie samodzielną podstawę rozpoznania.

W wynikach badań laboratoryjnych D-dimer często pojawia się obok innych wskaźników krzepnięcia; aby zrozumieć cały panel, zapoznaj się z naszym przewodnikiem po badaniach układu krzepnięcia.

Badania obrazowe

Badania obrazowe potwierdzają lub wykluczają zakrzep. Standardowym badaniem jest angiografia tomograficzna tętnic płucnych (CTPA) – tomografia komputerowa z kontrastem, która bezpośrednio uwidacznia tętnice płucne; CDC opisuje CTPA jako standardowe badanie obrazowe w diagnostyce zatorowości płucnej. Gdy tomografia komputerowa nie jest odpowiednia – na przykład w ciąży lub przy alergii na środek kontrastowy – alternatywą jest scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna (V/Q). Zakrzep będący źródłem zatorowości można również wykryć za pomocą ultrasonografii żył kończyn dolnych.

Badania krwi oceniające ciężkość stanu

Po potwierdzeniu zatorowości płucnej inne badania krwi pomagają ocenić, jak bardzo obciążone jest serce. Wzrost stężenia troponiny może sygnalizować, że prawa komora serca jest pod zwiększonym ciśnieniem; aby dowiedzieć się, co oznacza to białko, przeczytaj nasz przewodnik po troponinie. Lekarze mogą również zlecić oznaczenie BNP lub NT-proBNP — hormonów uwalnianych przez serce, gdy jest ono nadmiernie rozciągnięte; więcej informacji znajdziesz w nasz przewodnik po BNP. Te badania kardiologiczne są zazwyczaj zlecane łącznie, często razem z EKG; aby zobaczyć, jak się ze sobą wiążą, przeczytaj nasz przewodnik po panelu markerów sercowych. Podstawowe badania krwi, takie jak ocena funkcji nerek i morfologia, są pobierane w tym samym czasie; aby odczytać swoje wyniki, zajrzyj do nasz przewodnik po morfologii krwi. Wyniki badań laboratoryjnych bywają trudne do rozszyfrowania; po wyjaśnienie w prostym języku sięgnij do nasz przewodnik po odczytywaniu wyników badań krwi.

Badania stosowane w diagnostyce podejrzewanej zatorowości płucnej

Jak leczy się zatorowość płucną?

Leczenie ma dwa cele: zatrzymanie wzrostu istniejącego skrzepu i zapobieganie powstawaniu nowych, a w ciężkich przypadkach – szybkie usunięcie lub rozpuszczenie zablokowania.

Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew)

U większości osób podstawą leczenia są leki przeciwzakrzepowe. Nie rozpuszczają one zakrzepu, lecz zapobiegają jego powiększaniu się i pozwalają organizmowi stopniowo go wchłonąć. CDC wskazuje, że leki przeciwzakrzepowe są najczęstszą metodą leczenia zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Do dostępnych opcji należą doustne antykoagulanty bezpośrednie (DOAC) przyjmowane w tabletkach, heparyny podawane we wstrzyknięciach oraz warfaryna.

Warfaryna wymaga regularnych badań krwi, aby utrzymać jej stężenie w bezpiecznym zakresie – wynik podawany jest jako PT/INR; aby zrozumieć tę wartość, zapoznaj się z artykułem nasz przewodnik po witaminie K i badaniu PT/INR.

Leczenie polegające na rozpuszczaniu i usuwaniu zakrzepu

Gdy zatorowość płucna powoduje niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi (zatorowość wysokiego ryzyka), lekarze mogą zastosować leki rozpuszczające skrzep, zwane trombolitycznymi, podawane dożylnie. U wybranych pacjentów leki te można podać bezpośrednio do skrzepu za pomocą cewnika lub mechanicznie go usunąć – zabieg ten nazywa się trombektomią. W rzadkich, ciężkich przypadkach rozważa się leczenie operacyjne. Metody te wiążą się z większym ryzykiem krwawienia, dlatego stosuje się je wyłącznie w najpoważniejszych sytuacjach.

Jak długo trwa leczenie

Większość osób przyjmuje leki przeciwzakrzepowe przez co najmniej trzy miesiące. Jeśli zakrzep powstał w wyniku przemijającego czynnika, takiego jak operacja, leczenie może zostać zakończone po tym czasie. Jeśli przyczyna była nieznana lub utrzymuje się nadal – na przykład niektóre nowotwory lub zaburzenia krzepnięcia – może być zalecane dłuższe lub bezterminowe leczenie. Twój lekarz ocenia ryzyko kolejnego zakrzepu w stosunku do ryzyka krwawienia.

Powrót do zdrowia, rokowanie i profilaktyka

Wiele osób dobrze wraca do zdrowia po zatorowości płucnej, zwłaszcza gdy zostanie ona szybko wykryta i leczona. Duszność i zmęczenie mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące, podczas gdy płuca i serce się regenerują. U niewielkiej części pacjentów rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne — trwały wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej wymagający specjalistycznej opieki — co jest jednym z powodów, dla których wizyty kontrolne są tak ważne.

Nie można zapobiec każdemu skrzepowi, ale można zmniejszyć ryzyko jego powstania:

• Ruszaj się regularnie podczas długich lotów lub podróży samochodem, a także po operacji lub chorobie
• Bądź aktywny, dbaj o prawidłową masę ciała i unikaj palenia
• Przyjmuj przepisane leki przeciwzakrzepowe dokładnie zgodnie z zaleceniami
• Poinformuj swój zespół medyczny o przebytych zakrzepach lub rodzinnej historii choroby przed każdą operacją
• Dbaj o odpowiednie nawodnienie i stosuj pończochy uciskowe, jeśli zaleci je lekarz

Jeśli miałeś już zakrzep, rozpoznanie wczesnych objawów nowego — i szybkie działanie — to jedna z najważniejszych rzeczy, jakie możesz zrobić.

Najnowsze osiągnięcia naukowe

U większości osób z zatorowością płucną leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew) pozostają standardowym leczeniem pierwszego wyboru i to się nie zmieniło. Badania indeksowane w PubMed pokazują, w jakim kierunku ewoluuje opieka nad pacjentem. Przegląd z 2025 roku dotyczący współczesnego postępowania w zatorowości płucnej wskazuje, że ogólnoustrojowe leki trombolityczne (rozpuszczające skrzep) są leczeniem pierwszego wyboru wyłącznie w przypadku zatorowości wysokiego ryzyka z niestabilnym ciśnieniem krwi, natomiast sama antykoagulacja pozostaje standardem u stabilnych pacjentów z tzw. “pośrednim ryzykiem” — choć ta grupa nadal wiąże się z istotnym ryzykiem, dlatego badane są nowsze techniki cewnikowe (Guarnieri et al., International Journal of Cardiology, 2025; DOI).

Kluczowym pytaniem jest to, czy usunięcie lub rozpuszczenie skrzepu za pomocą cewnika, w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi, przynosi korzyść pacjentom, u których prawa komora serca jest przeciążona, ale ciśnienie krwi pozostaje prawidłowe (zatorowość płucna pośredniego-wysokiego ryzyka). Badanie STORM-PE — pierwsze randomizowane badanie kontrolowane (badanie, w którym pacjenci są losowo przydzielani do grup w celu zapewnienia rzetelnego porównania) dotyczące aspiracji skrzepu cewnikiem w połączeniu z antykoagulacją w porównaniu z samą antykoagulacją — objęło 100 pacjentów. W grupie poddanej aspiracji zaobserwowano większy i szybszy spadek wskaźnika przeciążenia serca po 48 godzinach oraz szybszą normalizację parametrów życiowych, przy podobnym odsetku poważnych powikłań jak w przypadku samych leków przeciwzakrzepowych. Co ważne, było to małe badanie, w którym mierzono krótkoterminowy wskaźnik obrazowy, a nie przeżywalność — w grupie cewnikowej odnotowano dwa zgony związane z zatorowością płucną. Wyniki są więc obiecujące, ale nie stanowią dowodu na korzyść w zakresie przeżycia (Lookstein et al., Circulation, 2025; DOI).

Większe badanie z 2024 roku, PEERLESS, porównało dwie techniki cewnikowania — mechaniczne usuwanie skrzepu za pomocą cewnika o dużym świetle a podawanie leków rozpuszczających skrzep przez cewnik — u 550 pacjentów z pośrednim ryzykiem. Mechaniczne usuwanie skrzepu wiązało się z mniejszą liczbą epizodów pogorszenia stanu klinicznego i znacznie rzadszym pobytem na oddziale intensywnej opieki medycznej, bez różnicy w śmiertelności ani poważnych krwawieniach. Badanie to porównywało dwie procedury, a nie procedurę z samymi lekami przeciwzakrzepowymi (Jaber i wsp., Circulation, 2024; DOI).

Grupy specjalistów zalecają ostrożność. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Medycyny Naczyniowej z 2025 roku dotyczące cewnikowego leczenia zakrzepów podkreślają, że zabiegi te powinny być zarezerwowane dla wybranych pacjentów, kwalifikowanych przez doświadczony zespół i wykonywanych w wyspecjalizowanych ośrodkach (Schlager et al., Vasa, 2025; DOI). Krótko mówiąc, leczenie cewnikowe to aktywnie rozwijający się i obiecujący obszar, przeznaczony głównie dla cięższych przypadków pośredniego ryzyka — jednak dla typowego pacjenta leki przeciwzakrzepowe pozostają podstawą terapii.

Najnowsze badania w skrócie

Słowniczek pojęć

Często zadawane pytania

Jak długo można mieć zatorowość płucną, nie wiedząc o tym?

To zależy. Mały skrzep może powodować jedynie łagodną, nawracającą duszność lub nieznacznie przyspieszone bicie serca, a niektóre skrzepy wykrywane są przypadkowo podczas badania wykonywanego z innego powodu. Większe skrzepy zazwyczaj wywołują wyraźne, nagłe objawy. Ponieważ nie ma wiarygodnego sposobu na ocenę wielkości skrzepu na podstawie samopoczucia, lekarze odradzają zwlekanie: jeśli masz niewyjaśnioną duszność, ból w klatce piersiowej lub opuchniętą i bolesną nogę, jak najszybciej zgłoś się do lekarza, zamiast zakładać, że skrzep jest mały.

Jak objawia się zatorowość płucna?

Klasycznym objawem jest nagła duszność, która nie ustępuje w spoczynku, często z ostrym bólem w klatce piersiowej nasilającym się przy wdechu. Wiele osób odczuwa również kołatanie serca, zawroty głowy lub niepokój, a u niektórych pojawia się ból lub obrzęk nogi w miejscu pierwotnego skrzepu. Objawy mogą być jednak łagodniejsze, co sprawia, że zatorowość płucna bywa trudna do rozpoznania. Każda nagła, niewyjaśniona trudność z oddychaniem wymaga pilnej pomocy medycznej.

Czy można przeżyć zatorowość płucną?

Tak. Wiele osób przeżywa i wraca do zdrowia, zwłaszcza gdy skrzep zostanie szybko rozpoznany i leczony. Rokowanie zależy od wielkości skrzepu, szybkości wdrożenia leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia, w tym chorób towarzyszących, takich jak nowotwór czy choroby serca. Duże skrzepy mogą być niebezpieczne, dlatego czas ma kluczowe znaczenie, jednak zatorowość płucna nie jest automatycznie śmiertelna — szybkie podanie leków przeciwzakrzepowych i właściwa opieka dają większości pacjentów duże szanse na powrót do zdrowia.

Czy badanie D-dimeru potwierdza zatorowość płucną?

Nie. Badanie D-dimeru mierzy fragmenty powstające podczas rozpuszczania skrzepów przez organizm, dlatego jest czułe, ale niespecyficzne. U osoby z niskim ryzykiem prawidłowy wynik D-dimeru jest uspokajający i może pomóc uniknąć badania obrazowego. Podwyższony D-dimer może jednak wynikać z infekcji, niedawnej operacji, ciąży lub po prostu starszego wieku – sam w sobie nie potwierdza obecności skrzepu. Do jego wykrycia potrzebne jest badanie obrazowe, takie jak tomografia komputerowa.

Jak zmniejszyć ryzyko zatorowości płucnej?

Ruszaj się podczas długich lotów, podróży samochodem oraz po operacji lub chorobie – nawet krótkie ćwiczenia rozciągające pomagają. Bądź aktywny, dbaj o prawidłową wagę i unikaj palenia. Jeśli przepisano Ci leki przeciwzakrzepowe, przyjmuj je dokładnie zgodnie z zaleceniami i poinformuj swój zespół medyczny o przebytych zakrzepach lub rodzinnej historii chorób przed planowaną operacją. Osoby z wyższym ryzykiem podczas pobytu w szpitalu często otrzymują środki zapobiegawcze – warto zapytać lekarza, co dotyczy Twojego przypadku.

Czy zatorowość płucna może ustąpić samoistnie?

Organizm może powoli rozpuszczać małe skrzepy, jednak zatorowość płucna nadal wymaga leczenia. Bez leków przeciwzakrzepowych skrzep może się powiększyć, może powstać nowy lub obciążenie serca może się nasilić — niekiedy bardzo szybko. Leczenie zmniejsza te ryzyko i wspomaga powrót do zdrowia. Choć skrzepy z czasem ulegają rozpuszczeniu, nie jest to powód do odkładania pomocy medycznej — podejrzenie zakrzepu zawsze powinno być ocenione przez lekarza.

Źródła

• Zatorowość płucna — objawy i przyczyny (Mayo Clinic)
• Informacje o żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej / zakrzepach krwi (CDC)
• Zatorowość płucna (Cleveland Clinic)
• Guarnieri i wsp., Współczesne postępowanie w ostrej zatorowości płucnej, International Journal of Cardiology, 2025 (PubMed) — DOI
• Lookstein i wsp., Randomizowane badanie STORM-PE, Circulation, 2025 (PubMed) — DOI
• Jaber i wsp., Randomizowane badanie PEERLESS, Circulation, 2024 (PubMed) — DOI
• Schlager et al., 2025 ESVM Guidelines on interventional treatment of VTE, Vasa, 2025 (PubMed) — DOI

Polecane lektury

• Panel krzepnięcia: PT, PTT, INR i D-dimer
• Markery sercowe: troponina, BNP i CK
• Niewydolność serca: jak ją rozumieć i jak sobie z nią radzić
• Udar mózgu (incydent naczyniowo-mózgowy)
• Jak czytać wyniki badań krwi

Zrozum swoje wyniki badań laboratoryjnych z AI DiagMe

Jeśli podejrzewano u Ciebie zakrzep lub byłeś leczony z jego powodu, możesz opuścić klinikę z kilkoma wynikami badań do zrozumienia – D-dimerem, markerami sercowymi, takimi jak troponina i BNP, oraz wskaźnikami krzepnięcia, jak PT/INR. AI DiagMe pomaga Ci zrozumieć, co oznaczają te liczby, w przystępnym języku, opierając się na analizie zweryfikowanej przez panel lekarzy. Nie stawia diagnozy ani nie zastępuje Twojego lekarza, ale może pomóc Ci wejść na kolejną wizytę z jaśniejszymi pytaniami.

➡️ Otrzymaj interpretację wyników w kilka minut