Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это тромб, который перекрывает одну из артерий лёгких. Чаще всего он образуется в глубоких венах ноги, отрывается и с током крови попадает в лёгкие. Тяжесть состояния может быть разной — от лёгкой до угрожающей жизни. Тревожные признаки — внезапная одышка, резкая боль в груди, учащённое сердцебиение — нередко принимают за другие заболевания. В этой статье простым языком объясняется, что такое ТЭЛА, почему она возникает и кто находится в группе риска. Вы также узнаете, как врачи используют анализ крови на D-димер, компьютерную томографию и сердечные маркеры для диагностики и оценки тяжести, какие существуют методы лечения и что меняют последние исследования. Цель статьи — дать чёткую и спокойную информацию, а не заменить медицинскую помощь.
Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии?
Тромбоэмболия лёгочной артерии, или ТЭЛА, возникает, когда сгусток — почти всегда тромб — застревает в лёгочной артерии, то есть в сосуде, по которому кровь поступает из сердца в лёгкие. Большинство тромбов образуется при тромбозе глубоких вен (ТГВ), как правило в голени или бедре. Часть тромба может оторваться, пройти через правые отделы сердца и застрять там, где сосуды лёгкого сужаются.
Когда кровь не может свободно проходить, происходит сразу два нарушения. Поражённый участок лёгкого получает меньше крови, и организму становится труднее насыщать её кислородом. Одновременно правые отделы сердца вынуждены работать с большей нагрузкой, преодолевая препятствие, что может привести к их перегрузке. Именно крупная или внезапная закупорка превращает некоторые случаи ТЭЛА в неотложное состояние.
Тромб в лёгочной артерии — это венозная патология, которая принципиально отличается от артериальных тромбов, вызывающих инфаркт или инсульт; сравнение этих состояний см. в нашем материале об инсульте (острое нарушение мозгового кровообращения).
Симптомы и тревожные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии
Симптомы зависят от размера тромба и общего состояния здоровья. У одних людей самочувствие резко ухудшается в течение нескольких минут, у других симптомы смазанные и непостоянные. К частым признакам относятся:
- Внезапная одышка даже в покое, которая обычно усиливается при физической нагрузке
- Резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или наклоне вперёд
- Учащённое сердцебиение или ощущение, что сердце «колотится»
- Кашель, иногда с кровянистой мокротой
- Головокружение, обморок или ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание
- Боль, отёк, тепло или покраснение в одной ноге — признак исходного тромбоза глубоких вен
Поскольку эти симптомы схожи с проявлениями пневмонии, панической атаки или сердечного заболевания, тромбоэмболию лёгочной артерии легко пропустить. Именно поэтому многие задаются вопросом, как долго тромб может «молчать» в лёгких: небольшие тромбы иногда вызывают лишь лёгкую одышку на протяжении нескольких дней. Правильная тактика — никогда не ждать, пока всё пройдёт само.
Тревожные признаки, требующие экстренной помощи
Немедленно звоните по номеру экстренной помощи, если у вас или у кого-то рядом появились:
- Внезапная сильная одышка
- Боль в груди, которая не проходит, особенно в сочетании с обмороком
- Кровохарканье
- Учащённое или нерегулярное сердцебиение с головокружением, синюшностью губ или потерей сознания
В редких случаях первым проявлением становится внезапная потеря сознания — именно поэтому врачи настоятельно советуют не медлить. По данным CDC, примерно у каждого четвёртого человека с тромбоэмболией лёгочной артерии первым симптомом является внезапная смерть — цифра, которая заставляет задуматься и служит весомым аргументом в пользу немедленных действий, а не паники.
Что вызывает тромбоэмболию лёгочной артерии?
Почти все случаи тромбоэмболии лёгочной артерии начинаются с тромба в глубокой вене, поэтому причины ТЭЛА во многом совпадают с причинами тромбоза глубоких вен. Врачи объединяют основные механизмы в так называемую триаду Вирхова: замедление или застой кровотока, повреждение стенки вены и повышенная свёртываемость крови.
Помимо этих механизмов, риск повышают несколько ситуаций:
- Длительная неподвижность — крупные операции, госпитализация, постельный режим, гипсовая повязка на ноге, долгие перелёты и поездки на автомобиле
- Недавно перенесённая операция или серьёзная травма, особенно в области бёдер, коленей или таза
- Онкологические заболевания и некоторые виды противоопухолевого лечения
- Беременность и первые недели после родов
- Гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, или гормональная терапия
- Наследственные или приобретённые нарушения свёртываемости крови (тромбофилия)
- Пожилой возраст, ожирение, курение и ранее перенесённые тромбозы
Онкологические заболевания — один из наиболее значимых факторов риска: отчасти потому, что некоторые опухоли и методы их лечения повышают склонность крови к свёртыванию. Подробнее об одном из примеров читайте в нашем материале о раке лёгких.
Некоторые нарушения свёртываемости передаются по наследству, другие являются приобретёнными — в том числе повышенный уровень аминокислоты гомоцистеина. О том, каким анализом его определяют, читайте в нашем материале об уровне гомоцистеина.
Хронические заболевания сердца и лёгких также увеличивают риск. Об одном распространённом примере читайте в нашем материале о сердечной недостаточности.
Как диагностируют тромбоэмболию лёгочной артерии?
Ни один симптом сам по себе не подтверждает тромбоэмболию лёгочной артерии, поэтому врачи сочетают оценку риска, анализы крови и методы визуализации. Порядок обследования зависит от тяжести состояния пациента и вероятности наличия тромба.
Клиническая оценка и шкала Уэллса
У стабильных пациентов врачи нередко начинают с оценки вероятности тромба. Широко применяемый инструмент — шкала Уэллса — начисляет баллы за такие факторы, как признаки тромба в ноге, частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, недавняя операция или длительная неподвижность, тромбоз в анамнезе, кровохарканье и активное онкологическое заболевание. Итоговая сумма баллов относит пациента к группе низкой или высокой вероятности, что определяет, достаточно ли простого анализа крови или необходимо переходить к визуализации.
Анализ крови на D-димер
D-димер — небольшой белковый фрагмент, который выделяется при растворении тромба в организме. При тромбоэмболии лёгочной артерии его уровень, как правило, повышен, поэтому тест обладает высокой чувствительностью. Однако у него есть ограничение: он недостаточно специфичен — инфекция, недавняя операция, беременность и даже пожилой возраст тоже могут повышать D-димер. Именно поэтому нормальный уровень D-димера у человека с низкой вероятностью тромбоза — обнадёживающий результат, который позволяет избежать лишнего сканирования, тогда как повышенный результат — это повод для визуализации, а не самостоятельный диагноз.
В бланке анализа D-димер нередко указывается рядом с другими показателями свёртываемости крови; чтобы разобраться во всей панели, смотрите наш гид по коагулограмме.
Диагностические исследования с помощью методов визуализации
Визуализация подтверждает наличие тромба или исключает его. Стандартный метод — КТ-ангиография лёгочных артерий (КТЛА): это КТ с контрастным веществом, которое позволяет напрямую увидеть лёгочные артерии; по данным CDC, КТЛА является стандартным методом визуализации при ТЭЛА. Если КТ не подходит — например, при беременности или аллергии на контрастное вещество — альтернативой служит вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия. Ультразвуковое исследование вен ног также может выявить источник тромба.
Анализы крови для оценки тяжести состояния
После подтверждения тромбоэмболии лёгочной артерии другие анализы крови помогают оценить, насколько сильную нагрузку она создаёт на сердце. Повышение тропонина может свидетельствовать о том, что правый желудочек сердца испытывает перегрузку; чтобы узнать, что означает этот белок, смотрите наш гид по тропонину. Врачи также могут проверить уровень BNP или NT-proBNP — гормонов, которые сердце выделяет при растяжении; подробнее смотрите наш гид по BNP. Эти показатели, связанные с работой сердца, обычно назначаются вместе, нередко в сочетании с ЭКГ; чтобы понять, как они соотносятся между собой, читайте наш гид по панели кардиомаркеров. Базовые анализы — функция почек и общий анализ крови — берутся одновременно; чтобы разобраться в своих результатах, смотрите наш гид по общему анализу крови. Бланки анализов бывает непросто расшифровать; для понятного объяснения смотрите наш обзор по расшифровке анализов крови.
Анализы и исследования при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии
| Тест | Что он измеряет | Для чего применяется |
|---|---|---|
| Шкала Уэллса | Клинические факторы риска | Оценивает вероятность тромба и определяет дальнейшую тактику |
| D-димер | Продукты распада тромба в крови | Помогает исключить тромб у пациентов с низким риском |
| КТ-ангиография лёгочных артерий (КТЛА) | Прямая визуализация лёгочных артерий | Подтверждает или исключает тромб (стандартный метод) |
| Вентиляционно-перфузионная (В/П) сцинтиграфия | Соотношение вентиляции и кровотока в лёгких | Альтернатива, когда КТ не подходит |
| УЗИ вен нижних конечностей | Тромбы в глубоких венах ног | Выявляет вероятный источник (тромбоз глубоких вен) |
| Тропонин и BNP | Нагрузка на сердце | Оценка тяжести и выбор тактики лечения |
Как лечат тромбоэмболию лёгочной артерии?
Лечение преследует две цели: остановить рост уже образовавшегося тромба и предотвратить появление новых, а в тяжёлых случаях — быстро устранить закупорку.
Антикоагулянты (препараты для разжижения крови)
Для большинства пациентов антикоагулянты являются основой лечения. Эти препараты не растворяют тромб, но останавливают его рост и позволяют организму самостоятельно рассосать его со временем. По данным CDC, антикоагулянты — наиболее распространённый метод лечения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. Среди вариантов — прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) в форме таблеток, инъекционные гепарины и варфарин.
Варфарин требует регулярных анализов крови для контроля дозы в безопасном диапазоне; результат отражается в показателе ПВ/МНО. Подробнее об этом значении читайте в нашем руководстве по витамину K и анализу ПВ/МНО.
Тромболизис и удаление тромба
Если тромбоэмболия лёгочной артерии вызывает опасное снижение артериального давления (ТЭЛА высокого риска), врачи могут применить тромболитические препараты — вводятся внутривенно. В отдельных случаях эти препараты доставляются непосредственно к тромбу через катетер или тромб удаляется механически — такая процедура называется тромбэктомией. В редких тяжёлых ситуациях рассматривается хирургическое вмешательство. Все эти методы сопряжены с повышенным риском кровотечения, поэтому применяются только в наиболее серьёзных случаях.
Продолжительность лечения
Большинство пациентов принимают антикоагулянты не менее трёх месяцев. Если тромб возник на фоне временного провоцирующего фактора, например операции, лечение может быть прекращено после его устранения. Если причина не установлена или носит постоянный характер — например, некоторые онкологические заболевания или нарушения свёртываемости крови — может быть рекомендован более длительный или бессрочный приём препаратов. Врач взвешивает риск повторного тромбоза и риск кровотечения.
Восстановление, прогноз и профилактика
Многие люди хорошо восстанавливаются после тромбоэмболии лёгочной артерии, особенно если она выявлена и пролечена своевременно. Одышка и усталость могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, пока лёгкие и сердце приходят в норму. У небольшой части пациентов развивается хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — стойкое повышение давления в лёгочной артерии, требующее наблюдения у специалиста. Именно поэтому так важно не пропускать плановые визиты к врачу.
Полностью исключить риск образования тромбов невозможно, однако его можно существенно снизить:
- Регулярно двигайтесь во время длительных перелётов или поездок, а также после операций или болезней
- Ведите активный образ жизни, следите за весом и откажитесь от курения
- Принимайте назначенные антикоагулянты строго по инструкции врача
- Сообщайте лечащему врачу о перенесённых тромбозах или случаях тромбоэмболии в семье перед любым хирургическим вмешательством
- Пейте достаточно воды и носите компрессионные чулки, если врач их рекомендует
Если у вас уже был тромбоз, умение распознать ранние признаки нового эпизода и своевременно обратиться за помощью — одно из самых важных, что вы можете сделать.
Последние научные достижения
Для большинства пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии антикоагулянты по-прежнему остаются стандартным лечением первой линии, и это не изменилось. Исследования, индексированные в PubMed, отражают направления, в которых медицинская помощь продолжает развиваться. В обзоре 2025 года, посвящённом современным подходам к ведению ТЭЛА, отмечается, что системные тромболитические препараты применяются как терапия первой линии только при высокорисковой ТЭЛА с нестабильным артериальным давлением, тогда как при стабильном состоянии пациентов с так называемым «промежуточным риском» стандартом остаётся только антикоагулянтная терапия — хотя эта группа по-прежнему несёт значимый риск, что и обусловливает изучение новых катетерных методик (Guarnieri et al., International Journal of Cardiology, 2025; DOI).
Один из ключевых вопросов — помогает ли удаление или растворение тромба с помощью катетера в дополнение к антикоагулянтам пациентам с перегрузкой правых отделов сердца при сохранённом нормальном артериальном давлении (ТЭЛА промежуточно-высокого риска). Исследование STORM-PE — первое рандомизированное контролируемое испытание (исследование, в котором пациенты распределяются по группам случайным образом для обеспечения объективного сравнения) катетерной аспирации тромба в сочетании с антикоагулянтной терапией в сравнении с одной лишь антикоагуляцией — включало 100 пациентов. В группе аспирации наблюдалось более выраженное и быстрое снижение показателя перегрузки сердца через 48 часов и более быстрая нормализация жизненно важных показателей, при этом частота серьёзных осложнений была сопоставима с группой антикоагулянтной терапии. Важно учитывать, что это было небольшое исследование, в котором оценивался краткосрочный инструментальный показатель, а не выживаемость; кроме того, в группе катетерного вмешательства зафиксированы два летальных исхода, связанных с ТЭЛА, — поэтому результаты выглядят обнадёживающими, но не являются доказательством улучшения выживаемости (Lookstein et al., Circulation, 2025; DOI).
Более крупное исследование 2024 года PEERLESS сравнивало два катетерных метода между собой — механическое удаление тромба с помощью катетера большого диаметра и введение тромболитических препаратов через катетер — у 550 пациентов с промежуточным риском. Механическое удаление тромба было связано с меньшим числом эпизодов клинического ухудшения и значительно меньшей потребностью в интенсивной терапии, при этом различий по смертности и частоте крупных кровотечений выявлено не было. В данном исследовании сравнивались два инвазивных метода, а не процедура и антикоагулянтная терапия в отдельности (Jaber et al., Circulation, 2024; DOI).
Профессиональные сообщества призывают к осторожности. Руководство Европейского общества сосудистой медицины 2025 года по катетерному лечению тромбозов подчёркивает, что подобные процедуры следует применять только у отдельных пациентов, отобранных опытной командой специалистов, и проводить исключительно в специализированных центрах (Schlager et al., Vasa, 2025; DOI). Таким образом, катетерные методы лечения — активно развивающееся и перспективное направление, прежде всего для более тяжёлых случаев промежуточного риска, однако для большинства пациентов антикоагулянтная терапия по-прежнему остаётся основой лечения.
Последние исследования: краткий обзор
| Недавнее исследование (год) | Тип | Основные результаты | Что это значит |
|---|---|---|---|
| STORM-PE (2025) | Рандомизированное исследование, 100 пациентов | Аспирация тромба через катетер в сочетании с антикоагулянтами быстрее снижала нагрузку на сердце по сравнению с одной лишь антикоагулянтной терапией | Перспективный метод при ТЭЛА промежуточно-высокого риска; оценивался краткосрочный показатель, а не выживаемость |
| PEERLESS (2024) | Рандомизированное исследование, 550 пациентов | Механическое удаление тромба реже приводило к клиническому ухудшению и меньше требовало госпитализации в ОРИТ по сравнению с катетерным введением тромболитиков | Сравниваются два инвазивных метода, а не процедура и антикоагулянтная терапия |
| Обзор современных подходов к лечению (2025) | Обзор | Антикоагулянтная терапия остаётся стандартом при стабильной ТЭЛА; реперфузия показана только в тяжёлых случаях | Определяет место новых методов в клинической практике |
| Руководство ESVM (2025) | Клинические рекомендации | Катетерные методы лечения — для отдельных пациентов в специализированных центрах | Новое — не значит автоматически лучшее для всех |
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Антикоагулянт | Препарат, замедляющий свёртывание крови, чтобы остановить рост тромба и предотвратить образование новых; часто называется «разжижителем крови». |
| КТ-ангиография лёгочных артерий (КТЛА) | КТ-ангиография с контрастным веществом, позволяющая визуализировать лёгочные артерии; стандартный метод диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. |
| D-димер | Белковый фрагмент, выделяемый при разрушении тромба в организме; анализ крови, используемый для исключения тромбоза. |
| Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Тромб в глубокой вене, чаще всего в ноге, который может переместиться в лёгкие. |
| Эмбол | Тромб или иное вещество, которое перемещается с током крови и закупоривает сосуд в другом месте. |
| Легочная эмболия (ЛЭ) | Тромб, перекрывающий артерию в лёгких. |
| Перегрузка правого желудочка | Повышенная нагрузка на правую насосную камеру сердца, используемая для оценки тяжести тромбоза. |
| Тромбэктомия | Процедура механического удаления тромба из кровеносного сосуда. |
| Тромболитик | Препарат, растворяющий тромбы; применяется в тяжёлых случаях. |
| Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) | Общий термин, объединяющий тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии. |
Часто задаваемые вопросы
Как долго может протекать тромбоэмболия лёгочной артерии без симптомов?
По-разному. Небольшой тромб может вызывать лишь лёгкую, периодически возникающую одышку или незначительное учащение сердцебиения, а некоторые тромбы обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Крупные тромбы, как правило, дают выраженные и внезапные симптомы. Поскольку по самочувствию невозможно надёжно оценить размер тромба, врачи не рекомендуют ждать: если у вас появилась необъяснимая одышка, боль в груди или отёк и боль в ноге — обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, не предполагая, что тромб небольшой.
Как ощущается тромбоэмболия лёгочной артерии?
Классическое проявление — внезапная одышка, которая не проходит в покое, нередко в сочетании с острой болью в груди, усиливающейся на вдохе. Многие также отмечают учащённое сердцебиение, головокружение или тревогу, у некоторых болит или отекает нога — там, где образовался исходный тромб. Симптомы могут быть и менее выраженными, что отчасти и делает тромбоэмболию лёгочной артерии коварным заболеванием. Любое внезапное, необъяснимое затруднение дыхания требует срочной медицинской помощи.
Можно ли выжить при тромбоэмболии лёгочной артерии?
Да. Многие пациенты выживают и полностью восстанавливаются, особенно если тромб был своевременно выявлен и начато лечение. Прогноз зависит от размера тромба, скорости начала терапии и общего состояния здоровья, в том числе от наличия таких заболеваний, как онкология или болезни сердца. Массивные тромбы могут быть опасны для жизни — именно поэтому так важна скорость реакции, — однако тромбоэмболия лёгочной артерии не является автоматически смертельным диагнозом: своевременное назначение антикоагулянтов и грамотное наблюдение дают большинству пациентов хорошие шансы на выздоровление.
Подтверждает ли анализ на Д-димер тромбоэмболию лёгочной артерии?
Нет. Анализ на Д-димер определяет фрагменты, образующиеся при растворении тромбов организмом, поэтому он обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. У пациента с низким риском нормальный уровень Д-димера обнадёживает и позволяет избежать лишней визуализации. Однако повышенный Д-димер может быть следствием инфекции, недавней операции, беременности или просто пожилого возраста, поэтому сам по себе он не подтверждает наличие тромба — для этого необходима визуализация, например КТ-ангиография.
Как снизить риск тромбоэмболии лёгочной артерии?
Двигайтесь во время длительных перелётов, поездок на автомобиле, а также после операций или болезней — даже короткая разминка помогает. Ведите активный образ жизни, следите за весом и откажитесь от курения. Если вам назначены антикоагулянты, принимайте их строго по назначению и сообщите лечащему врачу о перенесённых тромбозах или наследственной предрасположенности перед любой операцией. Пациентам с повышенным риском в стационаре нередко назначают профилактические меры — уточните у своего врача, что подходит именно вам.
Может ли тромбоэмболия лёгочной артерии пройти сама по себе?
Организм способен постепенно растворить небольшие тромбы, однако тромбоэмболия лёгочной артерии всё равно требует медицинского лечения. Без антикоагулянтов тромб может увеличиться, образоваться новый, или нагрузка на сердце может резко возрасти. Лечение снижает эти риски и способствует выздоровлению. Поэтому, хотя тромбы со временем и рассасываются, это не повод откладывать обращение за помощью — при подозрении на тромбоз необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.
Источники
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — симптомы и причины (Mayo Clinic)
- О венозной тромбоэмболии / тромбозах (CDC)
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (Cleveland Clinic)
- Guarnieri et al., Contemporary management of acute pulmonary embolism, International Journal of Cardiology, 2025 (PubMed) — DOI
- Lookstein et al., STORM-PE randomized trial, Circulation, 2025 (PubMed) — DOI
- Jaber et al., PEERLESS randomized trial, Circulation, 2024 (PubMed) — DOI
- Schlager et al., 2025 ESVM Guidelines on interventional treatment of VTE, Vasa, 2025 (PubMed) — DOI
Дополнительная информация
- Коагулограмма: ПВ, АЧТВ, МНО и D-димер
- Кардиомаркеры: тропонин, BNP и КФК
- Сердечная недостаточность: понимание и лечение.
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)
- Как интерпретировать результаты анализа крови
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Если у вас подозревали тромбоз или проводили лечение, вы можете выйти из клиники с несколькими результатами анализов, которые нужно понять: D-димер, кардиомаркеры (тропонин и BNP), показатели свёртываемости крови (ПВ/МНО). AI DiagMe поможет вам разобраться, что означают эти цифры, простым и понятным языком — на основе анализа, проверенного врачебной комиссией. Сервис не ставит диагнозы и не заменяет врача, но поможет вам прийти на следующий приём с чёткими вопросами.
➡️ Получите результаты анализа за считанные минуты.
