肺塞栓症とは、肺の動脈の一つを血栓が塞いでしまう病気です。多くの場合、脚の深部静脈にできた血栓がはがれて上方へ移動することで起こります。軽症から生命を脅かす重症まで幅広く、突然の息切れ・鋭い胸の痛み・動悸といった警告サインは、ほかの病気と間違えやすいことがあります。この記事では、肺塞栓症とは何か、原因は何か、リスクが高いのはどのような人かをわかりやすく説明します。また、医師がDダイマー血液検査・CTスキャン・心臓マーカーを使って診断・重症度評価を行う方法、主な治療内容、そして最新の研究動向についても解説します。この記事の目的は、落ち着いてわかりやすい情報をお届けすることであり、医療機関への受診に代わるものではありません。
肺塞栓症とは？
肺塞栓症（PE）は、血栓などの塊が肺動脈（心臓から肺へ血液を運ぶ血管）に詰まることで起こります。ほとんどの血栓は、ふくらはぎや太ももの深部静脈血栓症（DVT）として始まります。その一部がはがれて心臓の右側を通り、肺の血管が細くなる部分で詰まってしまうのです。
血液がスムーズに流れなくなると、二つのことが起こります。まず、肺の影響を受けた部分への血流が減り、血液に酸素を取り込む働きが低下します。同時に、心臓の右側が詰まりに抗って強く血液を押し出さなければならなくなり、心臓に負担がかかります。大きな血栓や突然の閉塞が、一部の症例を緊急事態にする原因です。
肺動脈の血栓は静脈系の問題であり、心筋梗塞や脳卒中の原因となる動脈血栓とは性質が異なります。両者の違いについては、 脳卒中（脳血管障害）に関するガイド.
肺塞栓症の症状と警告サイン
症状は血栓の大きさや全身の健康状態によって異なります。数分以内に強い不調を感じる人もいれば、漠然とした症状が断続的に続くだけの人もいます。よく見られるサインには次のものがあります：
- 安静時でも突然起こる息切れで、動くとさらに悪化することが多い
- 深呼吸・咳・前かがみになると悪化する鋭い胸の痛み
- 脈が速くなる、または心臓がドキドキする感覚
- 血が混じった粘液を咳とともに吐き出すことがある
- 立ちくらみ、失神、または気を失いそうな感覚
- 片脚の痛み、腫れ、熱感、または赤み（もとのDVTのサイン）
これらの症状は肺炎、パニック発作、心臓の問題と重なることがあるため、肺塞栓症は見逃されやすい疾患です。また、「血栓が肺の中にどれくらい無症状のまま留まれるのか」とよく聞かれるのも、そのためです。小さな血栓であれば、数日間わずかな息切れ程度しか引き起こさないこともあります。しかし、様子を見て待つことは絶対に避けるべきです。
緊急受診が必要な危険なサイン
あなたまたは近くにいる方に次のような症状が現れたら、すぐに地域の緊急番号（日本では119番）に電話してください：
- 突然の激しい息切れ
- 楽にならない胸の痛み、特に失神を伴う場合
- 血を吐く（喀血）
- めまいを伴う速い・不規則な動悸、唇のチアノーゼ（青紫色）、または意識消失
少数のケースでは、最初のサインが突然の意識消失であることがあります。これが、医師が「迷わず受診を」と強く勧める主な理由です。CDCによると、肺塞栓症を発症した方の約4人に1人では、突然死が最初の症状となっています。これは重く受け止めるべき数字であり、パニックになるよりも素早く行動することの大切さを示す強力な根拠でもあります。
肺塞栓症の原因は何ですか？
肺塞栓症のほぼすべては深部静脈の血栓から始まるため、PEの原因は主にDVTの原因と重なります。医師はその根本的な要因を「ウィルヒョウの三徴」として分類しています。すなわち、血流の停滞・うっ滞、静脈壁の損傷、そして血液が固まりやすい状態の3つです。
これらのメカニズムに加え、いくつかの状況がリスクを高めます：
- 長時間の安静・不動状態——大きな手術、入院、床上安静、足のギプス固定、長距離フライトや長時間のドライブ
- 最近の手術や重傷、特に股関節・膝関節・骨盤への外傷
- がんおよび一部のがん治療
- 妊娠中および出産直後の数週間
- エストロゲンを含む避妊薬やホルモン療法
- 遺伝性または後天性の血液凝固異常（血栓性素因）
- 高齢、肥満、喫煙、および過去の血栓症
がんは最も強いリスク因子の一つです。一部の腫瘍や治療が血液を凝固しやすくすることが一因です。一例として、詳しくは 肺がんに関するガイド.
血液凝固の傾向には遺伝性のものもあれば、後天性のものもあります。後天性の例としては、ホモシステインというアミノ酸の血中濃度の上昇が挙げられます。この値を調べる血液検査については、 ホモシステイン値に関するガイド.
慢性的な心臓や肺の疾患もリスクを高めます。よくある例として、詳しくは 心不全に関するガイド.
肺塞栓症はどのように診断されますか？
肺塞栓症を単一の症状だけで確定することはできないため、医師はリスク評価・血液検査・画像検査を組み合わせて診断します。検査の順序は、患者の状態や血栓の可能性の高さによって異なります。
臨床評価とウェルズスコア
状態が安定している患者では、まず血栓の可能性を推定することが多いです。広く使われているウェルズスコアは、足の血栓の兆候・心拍数100超・最近の手術や長期安静・過去の血栓・血痰・活動性のがんなどの項目に点数を加算します。合計点によって低確率または高確率に分類され、簡単な血液検査で十分か、次に画像検査が必要かが決まります。
Dダイマー血液検査
Dダイマーは、体が血栓を分解するときに放出される小さなタンパク質の断片です。肺塞栓症があると通常は値が上昇するため、感度の高い検査です。ただし特異度は低く、感染症・最近の手術・妊娠・加齢によっても値が上がることがあります。そのため、低リスクの方でDダイマーが正常であれば安心の根拠となり、画像検査を避けられる場合があります。一方、値が高い場合は診断の確定ではなく、画像検査を行うきっかけとなります。
検査報告書では、Dダイマーが他の凝固関連の値と並んで記載されていることがよくあります。パネル全体を理解するには、 凝固検査パネルの解説ガイド.
画像検査
画像検査によって血栓の有無を確認または除外します。標準的な検査はCT肺動脈造影（CTPA）で、造影剤を使ったCTスキャンにより肺動脈を直接確認できます。CDCはCTPAをPEの標準的な画像検査として位置づけています。妊娠中や造影剤アレルギーなどでCTが適さない場合は、換気血流（V/Q）シンチグラフィが代替手段となります。また、下肢静脈のエコー検査で血栓の発生源を確認することもできます。
重症度を評価する血液検査
肺塞栓症が確定した後は、心臓への負担を評価するために追加の血液検査が行われます。トロポニンの上昇は、心臓の右室に圧がかかっているサインである可能性があります。このタンパク質の意味については、 トロポニンの解説ガイドをご覧ください。また、心臓が伸展されたときに分泌されるホルモンであるBNPやNT-proBNPも確認されることがあります。詳しくは、 BNPの解説ガイドをご覧ください。これらの心臓関連検査は通常まとめてオーダーされ、心電図（ECG）と合わせて行われることも多いです。全体的な位置づけについては、 心臓マーカーパネルの解説ガイドをご覧ください。腎機能や血球数などの基本的な血液検査も同時に採血されます。ご自身の結果を確認するには、 血球算定検査（CBC）の解説ガイドをご覧ください。検査報告書はわかりにくいことがあります。わかりやすい解説については、 血液検査の読み方ガイド.
肺塞栓症が疑われる場合に使用される検査
| 検査 | 何を調べるか | 役割 |
|---|---|---|
| Wellsスコア | 臨床的リスク因子 | 血栓の可能性を推定し、次のステップを決める |
| Dダイマー | 血液中の血栓分解産物 | リスクの低い人で血栓を除外するのに役立つ |
| CT肺動脈造影（CTPA） | 肺動脈の直接画像 | 血栓の有無を確認する（標準検査） |
| 換気血流（V/Q）シンチグラフィ | 肺における気流と血流の比較 | CT検査が適さない場合の代替手段 |
| 下肢静脈エコー検査 | 下肢深部静脈の血栓 | 血栓の原因（深部静脈血栓症）を特定する |
| トロポニンとBNP | 心臓への負担 | 重症度を評価し、治療方針を決める |
肺塞栓症はどのように治療されますか？
治療には2つの目標があります。既存の血栓が大きくなるのを防いで新たな血栓を予防すること、そして重症の場合は詰まりを速やかに取り除くか溶かすことです。
抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）
ほとんどの方には、抗凝固薬が治療の中心となります。これらの薬は血栓を溶かすわけではありませんが、血栓が大きくなるのを防ぎ、体が時間をかけて血栓を分解できるようにします。CDCは、抗凝固薬が深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の最も一般的な治療法であると述べています。選択肢としては、錠剤で服用する直接経口抗凝固薬（DOAC）、注射用ヘパリン、ワルファリンなどがあります。
ワルファリンは安全な範囲を保つために定期的な血液検査が必要で、PT/INRとして報告されます。この値を理解するには、 ビタミンKとPT/INR検査のガイド.
血栓溶解療法と血栓除去療法
肺塞栓症によって血圧が危険なほど低下した場合（高リスクPE）、医師は血栓溶解薬（血栓を溶かす薬）を静脈から投与することがあります。一部の患者さんには、カテーテルを使ってこれらの薬を血栓に直接届けたり、血栓を物理的に取り除いたりする「血栓除去術（血栓摘除術）」が行われることもあります。まれな重症例では手術が検討されます。これらの方法は出血リスクが高いため、最も深刻な状況に限って用いられます。
治療期間
ほとんどの方は少なくとも3か月間、抗凝固薬を服用します。手術などの一時的な誘因によって血栓が生じた場合は、その後に治療を終了できることもあります。原因が特定できない場合や、特定のがんや血液凝固異常など継続的な原因がある場合は、より長期間または無期限の治療が勧められることがあります。担当医が再発リスクと出血リスクを総合的に判断します。
回復、予後、そして予防
肺塞栓症から順調に回復する方は多く、特に早期に発見・治療された場合はその傾向が強いです。肺と心臓が回復するにつれて、息切れや倦怠感が数週間から数か月続くことがあります。一部の方では、肺動脈圧が持続的に上昇する慢性血栓塞栓性肺高血圧症を発症することがあり、専門的なケアが必要となります。これが、定期的なフォローアップが重要な理由の一つです。
すべての血栓を防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます：
- 長時間のフライトや車での移動中、また手術や病気の後は、こまめに体を動かしましょう
- 適度に体を動かし、体重を管理し、禁煙を心がけましょう
- 処方された抗凝固薬は、指示通りに正確に服用してください
- 手術の前には、過去の血栓の既往歴や家族歴を医療チームに必ず伝えてください
- 水分をしっかり摂り、医師が勧める場合は弾性ストッキングを使用しましょう
すでに血栓を経験したことがある方は、新たな血栓の初期サインを見逃さず、すぐに行動することが最も大切なことの一つです。
最新の科学的進歩
肺塞栓症の多くの方にとって、抗凝固薬（血液をさらさらにする薬）が依然として標準的な第一選択治療であり、この点は変わっていません。PubMedに収録された研究は、医療の進歩の方向性を示しています。2025年の肺塞栓症の現代的管理に関するレビューでは、全身性の血栓溶解薬（血栓を溶かす薬）が第一選択となるのは、血圧が不安定な高リスクの肺塞栓症に限られ、血圧が安定した「中等度リスク」の患者には抗凝固療法単独が依然として標準とされています。ただし、この群でも無視できないリスクがあるため、新しいカテーテル技術の研究が進められています（Guarnieri et al., International Journal of Cardiology, 2025; DOI).
重要な研究課題の一つは、抗凝固薬に加えてカテーテルで血栓を除去・溶解する治療が、右心室に負担はかかっているものの血圧はまだ正常な患者（中等度高リスク肺塞栓症）に有益かどうかという点です。STORM-PE試験は、カテーテルによる血栓吸引と抗凝固療法の併用と抗凝固療法単独を比較した初めての無作為化対照試験（患者を無作為に割り付けることで公平な比較を行う試験）で、100名の患者を追跡しました。吸引群では、48時間後の心臓負荷の指標がより大きく、より速やかに低下し、バイタルサインの正常化も早く、重篤な合併症の発生率は抗凝固薬単独と同程度でした。ただし、これは短期的な画像マーカーを評価した小規模試験であり、カテーテル群では肺塞栓症に関連した死亡が2例発生しています。そのため、結果は有望ではあるものの、生存率の改善を証明するものではありません（Lookstein et al., Circulation, 2025; DOI).
2024年に実施された大規模試験「PEERLESS」では、中等度リスク患者550名を対象に、2種類のカテーテル治療法（大口径機械的血栓除去術と、カテーテルを通じた血栓溶解薬投与）を比較しました。血栓除去術は、病状悪化のエピソードが少なく、集中治療室の使用も大幅に少ない結果となりましたが、死亡率や大出血の発生率に差はありませんでした。この試験は2つの処置を比較したものであり、処置と抗凝固薬単独との比較ではありません（Jaber et al., Circulation, 2024; DOI).
専門家団体は慎重な姿勢を促しています。血栓に対するカテーテル治療に関する2025年欧州血管医学会（ESVM）ガイドラインでは、これらの処置は経験豊富なチームが選定した患者に限り、専門施設で実施すべきであると強調しています（Schlager et al., Vasa, 2025; DOI）。まとめると、カテーテル治療は主に重症度の高い中等度リスク症例を中心に、活発な研究が進む有望な分野です。ただし、一般的な患者においては、抗凝固薬が依然として治療の基本です。
最近の研究の概要
| 最近の研究（年） | 種類 | 主な結果 | 意味 |
|---|---|---|---|
| STORM-PE（2025年） | 無作為化試験、患者100名 | カテーテルによる血栓吸引と抗凝固薬の併用は、抗凝固薬単独と比べて心臓への負担をより早く軽減した | 中等度〜高リスクの肺塞栓症に有望。短期的な指標であり、生存率に関するものではない |
| PEERLESS（2024年） | 無作為化試験、患者550名 | 機械的血栓除去術は、カテーテルによる血栓溶解薬投与と比べて、病状悪化および集中治療室の使用が少なかった | 2つの処置の比較であり、処置と抗凝固薬との比較ではない |
| 現代的な治療管理のレビュー（2025年） | レビュー | 安定した肺塞栓症には抗凝固療法が標準。再灌流療法は重症例に限定 | 新しい治療選択肢が適合する状況を整理 |
| ESVMガイドライン（2025年） | 診療ガイドライン | 専門施設において選択された患者へのカテーテル治療 | 新しい治療法が必ずしも全員に適しているわけではない |
用語集
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 抗凝固薬 | 血液の凝固を遅らせ、血栓の拡大や新たな血栓の形成を防ぐ薬。「血液をサラサラにする薬」とも呼ばれます。 |
| CT肺動脈造影（CTPA） | 造影剤を使用したCTスキャンで、肺動脈を描出します。肺塞栓症の標準的な画像検査です。 |
| Dダイマー | 体内で血栓が分解される際に放出されるタンパク質の断片。血栓を除外するために用いられる血液検査です。 |
| 深部静脈血栓症（DVT） | 深部静脈（多くは脚）にできた血栓で、肺に移動することがあります。 |
| 塞栓子（エンボルス） | 血流に乗って移動し、別の血管に詰まる血栓やその他の物質。 |
| 肺塞栓症（PE） | 肺の動脈を塞ぐ血栓。 |
| 右室負荷 | 心臓の右側の拍出室（右心室）にかかる過剰な圧力。血栓の重症度を評価する指標として用いられます。 |
| 血栓除去術（血栓摘除術） | 血管から血栓を物理的に除去する処置。 |
| 血栓溶解薬 | 重症例に使用される、血栓を溶かす薬。 |
| 静脈血栓塞栓症（VTE） | 深部静脈血栓症と肺塞栓症の両方を含む総称。 |
よくある質問
肺塞栓症があっても気づかないことはありますか？
個人差があります。小さな血栓の場合、軽い息切れや脈が少し速くなる程度の症状しか現れないことがあり、別の理由で検査を受けた際に偶然発見されることもあります。大きな血栓は通常、突然はっきりとした症状を引き起こします。自覚症状だけで血栓の大きさを判断する確実な方法はないため、医師は様子を見ることを勧めません。原因不明の息切れ、胸の痛み、足のむくみや痛みがある場合は、「小さな血栓だろう」と思い込まず、早めに受診してください。
肺塞栓症はどのような感覚ですか？
典型的な症状は、安静にしても改善しない突然の息切れで、多くの場合、息を吸うと悪化する鋭い胸の痛みを伴います。動悸、めまい、不安感を覚える方も多く、元の血栓による足の痛みやむくみが現れることもあります。ただし、症状が比較的軽い場合もあり、それが肺塞栓症の見つけにくい理由の一つです。突然の原因不明の呼吸困難は、すぐに医療機関を受診してください。
肺塞栓症から回復できますか？
はい。特に血栓が早期に発見・治療された場合、多くの方が回復しています。予後は血栓の大きさ、治療開始までの速さ、がんや心疾患などを含む全身の健康状態によって異なります。大きな血栓は危険を伴うこともあるため、迅速な対応が重要ですが、肺塞栓症が必ずしも命取りになるわけではありません。早期の抗凝固療法と適切なフォローアップにより、多くの方が回復する可能性があります。
Dダイマー検査で肺塞栓症は確定できますか？
いいえ。Dダイマー検査は、体が血栓を分解する際に生じる断片を測定するもので、感度は高いものの特異度は高くありません。リスクが低い方でDダイマーが正常であれば、血栓の可能性が低いと判断でき、画像検査を省ける場合があります。一方、Dダイマーが高い場合でも、感染症、最近の手術、妊娠、あるいは加齢によって上昇することがあるため、それだけで血栓を確定することはできません。確定診断にはCTスキャンなどの画像検査が必要です。
肺塞栓症のリスクを下げるにはどうすればよいですか？
長時間のフライトや車での移動中、また手術や病気の後は、体を動かし続けましょう。短いストレッチでも効果があります。活動的な生活を心がけ、体重を管理し、禁煙しましょう。血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を処方された場合は、指示通りに服用してください。また、手術前には過去に血栓ができたことがある場合や家族歴について、医療チームに必ず伝えましょう。入院中にリスクが高い方には予防的な処置が行われることが多いため、自分に当てはまる対策について医師に確認してみることをお勧めします。
肺塞栓症は自然に治ることがありますか？
体は小さな血栓を時間をかけて溶かすことができますが、肺塞栓症はやはり医療による治療が必要です。抗凝固薬を使わないでいると、血栓が大きくなったり、新たな血栓ができたり、心臓への負担が増して急速に悪化することがあります。治療はこうしたリスクを下げ、回復を助けます。血栓は時間とともに溶けていくものですが、それは受診を遅らせる理由にはなりません。血栓が疑われる場合は、必ず医師の診察を受けてください。
参考文献
- 肺塞栓症 — 症状と原因（Mayo Clinic）
- 静脈血栓塞栓症（VTE）／血栓について（CDC）
- 肺塞栓症（Cleveland Clinic）
- Guarnieri et al., 急性肺塞栓症の現代的管理, International Journal of Cardiology, 2025 (PubMed) — DOI
- Lookstein et al., STORM-PE 無作為化試験, Circulation, 2025 (PubMed) — DOI
- Jaber et al., PEERLESS 無作為化試験, Circulation, 2024 (PubMed) — DOI
- Schlager et al., 2025年 ESVM VTE インターベンション治療ガイドライン, Vasa, 2025 (PubMed) — DOI
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