הריון חוץ רחמי הוא הריון שמתפתח מחוץ לרחם, כמעט תמיד באחת מהחצוצרות. הוא אינו יכול להגיע ללידה, ובמהלך גדילתו הוא עלול לגרום לקרע בחצוצרה ולדימום בתוך הבטן, מצב חירום רפואי. התסמינים השכיחים ביותר של הריון חוץ רחמי הם איחור במחזור עם דימום או הכתמה נרתיקיים וכאב בבטן התחתונה, לעיתים קרובות בצד אחד.
הבשורה הטובה: כשמגלים אותו מוקדם, הריון חוץ רחמי ניתן לטיפול היטב. הרופאים מאבחנים אותו באמצעות בדיקת דם להורמון ההריון hCG, החוזרת כל 48 שעות, ואולטרסאונד דרך הנרתיק. הטיפול הוא זריקת מתוטרקסט, ניתוח בלפרוסקופיה או, במקרים נבחרים, מעקב צמוד. רוב הנשים יכולות להרות בהצלחה בהמשך.
עיקרי הדברים
- הריון חוץ רחמי פוגע בכ-1% עד 2% מההריונות, ויותר מ-90% מהם בחצוצרה.
- כאב בטן פתאומי וחזק, כאב בקצה הכתף או עילפון בתחילת ההריון עלולים להעיד על קרע: התקשרו ל-101 (מד"א).
- אין ערך hCG בודד שקובע את האבחנה; מה שחשוב הוא איך ה-hCG משתנה במהלך 48 שעות, יחד עם האולטרסאונד.
- מתוטרקסט פועל הכי טוב כש-hCG נמוך; אחרי הזריקה בודקים hCG בימים 4 ו-7, ואז מדי שבוע עד שהוא שלילי.
- אבל, חרדה ומתח פוסט-טראומטי שכיחים אחרי הריון חוץ רחמי, ובקשת תמיכה היא חלק מההחלמה.
מהו הריון חוץ רחמי?
בדרך כלל ביצית מופרית עוברת בחצוצרה ומשתרשת בדופן הרחם. בהריון חוץ רחמי היא משתרשת במקום שבו אינה יכולה לגדול בבטחה. לפי הקולג' האמריקאי למיילדים וגינקולוגים (ACOG), יותר מ-90% מההריונות החוץ רחמיים נמצאים בחצוצרה ("הריון חצוצרתי"); לעיתים נדירות הם נמצאים בשחלה, בצוואר הרחם או בבטן. חצוצרה אינה יכולה להימתח כמו הרחם, ולכן היא עלולה להיקרע ולדמם. אי אפשר להעביר הריון חוץ רחמי לרחם, ולכן הוא תמיד דורש טיפול רפואי.
עד כמה שכיח, והאם הריון חוץ רחמי מסוכן?
סקירה משנת 2020 ב-American Family Physician מעריכה ש-1% עד 2% מההריונות בארה"ב הם חוץ רחמיים. התמותה ירדה בעשורים האחרונים, אך המצב נשאר חמור: במערכת המעקב אחר תמותת אימהות בארה"ב (CDC), קרע בהריון חוץ רחמי היה הסיבה השכיחה ביותר למוות הקשור להריון עקב דימום בין 2012 ל-2019, ב-22.9% מהמקרים. אבחון מוקדם הוא מה שהופך אותו לבטוח.
סיבות וגורמי סיכון להריון חוץ רחמי
רוב ההריונות החוץ רחמיים קורים כשמשהו מאט או חוסם את דרכה של הביצית בחצוצרה, לעיתים קרובות רקמת צלקת. זיהומים כמו כלמידיה וזבלת יכולים לגרום למחלת דלקת אגן ולפגוע בחצוצרה. ACOG ו-MedlinePlus מפרטים את גורמי הסיכון הבאים:
- הריון חוץ רחמי קודם;
- ניתוח בחצוצרות, כולל קשירת חצוצרות או פתיחתן;
- ניתוח קודם באגן או בבטן, כולל הידבקויות אחרי פקעת של התוספתן;
- מחלת דלקת אגן וזיהומים מסוימים המועברים במגע מיני;
- אנדומטריוזיס;
- עישון, גיל מעל 35 והיסטוריה של אי פוריות;
- טיפולי פוריות כגון הפריה חוץ גופית (IVF);
- היריון עם התקן תוך רחמי (ספירלה) במקומו.
הריון עם ספירלה נדיר (פחות מ-1%), אך כשהוא קורה, עד 53% הם חוץ רחמיים, בין אם הספירלה נחושתית או הורמונלית. אחרי עיקור חצוצרות, בדיקת הריון חיובית צריכה להיבדק במהירות; ראו המדריך שלנו על תסמינים לאחר קשירת חצוצרות. להריון חוץ רחמי קודם אחד יש סיכון של כ-10% בהריונות הבאים, ויותר מ-25% אחרי שניים או יותר.
לנשים רבות אין גורם סיכון כלל: כמחצית, לפי ACOG, וכשליש, לפי המכון הלאומי הבריטי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE).
תסמיני הריון חוץ רחמי
בהתחלה הריון חוץ רחמי יכול להרגיש כמו כל הריון מוקדם, ובדיקת הריון ביתית חיובית. הסימנים להריון חוץ רחמי שצריכים להניע פנייה לרופא הם:
- דימום או הכתמה נרתיקיים, מהכתמה קלה ועד זרימה כמו מחזור;
- כאב בבטן התחתונה או באגן, לרוב התכווצויות בצד אחד;
- כאב גב תחתון;
- פחות שכיחים: תסמינים במערכת העיכול, תסמיני שתן, כאב בעת יציאות או תחושת לחץ בחלחולת.
הכאב מתחיל לעיתים קרובות כהתכווצויות חד צדדיות ועלול להתפשט בכל הבטן אם החצוצרה נקרעת. NICE מזהיר שמצגים לא טיפוסיים שכיחים ויכולים להיראות כמו וירוס בקיבה או זיהום בדרכי השתן. יציאת רקמה (תבנית של רירית הרחם) אינה מוכיחה הפלה.
סימנים לקרע בהריון חוץ רחמי
- כאב פתאומי, חזק וחד בבטן או באגן;
- כאב בקצה הכתף;
- חולשה, סחרחורת, עילפון, דופק מהיר או לחץ דם נמוך;
- לחץ עז בחלחולת.
אלה סימני חירום: התקשרו ל-101 או פנו למיון הקרוב.
מתי מתחילים התסמינים של הריון חוץ רחמי?
התסמינים מופיעים בדרך כלל ברבעון הראשון. לפי Cleveland Clinic, רוב הנשים מגלות שההריון חוץ רחמי בסביבות שבוע 8. חלקן מבחינות בהכתמה או בהתכווצויות חד צדדיות זמן קצר אחרי מחזור שפוספס; אחרות אינן חשות בתסמינים עד לסריקה. אם המחזור מאחר ויש דימום או כאב עם בדיקה חיובית, כדאי להיבדק מיד ולא להמתין לביקור הראשון הרגיל.
מצבים שעשויים להיראות דומים
הרופאים שוקלים גם הפלה מוקדמת, פיתול שחלה, זיהום אגני, אבני כליה ודלקת בתוספתן; ראו את הדף שלנו על תוספתן שהתפוצץ המתאר את סימני האזהרה שלו.
איך מאבחנים הריון חוץ רחמי?
אף בדיקה לבדה אינה מכריעה. הצוות המטפל משלב את התסמינים, בדיקה גינקולוגית (שלפי American Family Physician אינה מעלה את הסיכון לקרע), אולטרסאונד דרך הנרתיק ובדיקות דם כמותיות ל-hCG.
בדיקת הדם ל-hCG
גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) מיוצר על ידי השליה העתידית וניתן לזיהוי בדם כבר שמונה ימים אחרי הביוץ. הבדיקה הכמותית מדווחת על הרמה המדויקת ב-mIU/mL (אותו מספר כמו IU/L). ערך בודד אומר מעט; המדריך שלנו על רמות hCG לפי שבוע מסביר למה. מה שעוזר הוא המגמה בין שתי בדיקות בהפרש של 48 שעות.
אולטרסאונד דרך הנרתיק
הסריקה מחפשת שק הריון בתוך הרחם וגוש ליד השחלה. הריון הנראה בתוך הרחם שולל בעצם הריון חוץ רחמי, מלבד הריון הטרוטופי נדיר ביותר. שק חלמון או עובר מחוץ לרחם מאשרים את האבחנה, אך רוב ההריונות החוץ רחמיים אינם נראים בבירור, ולכן לעיתים קרובות נדרשות סריקות ובדיקות דם חוזרות.
אזור ההבחנה, מוסבר בפשטות
הרמה המבחינה היא ערך ה-hCG שמעליו הריון בתוך הרחם צריך להיראות באולטרסאונד דרך הנרתיק. בעבר היא הייתה 1,000 עד 2,000 mIU/mL. מכיוון שהריונות תקינים מסוימים נראים מעט מאוחר יותר, American Family Physician ממליץ על רמה של עד 3,500 mIU/mL בהריון רצוי, תוך ציון שרובם נראים ב-1,500. רחם ריק מעל רמה זו מעורר חשד להריון חוץ רחמי או להריון שמסתיים.
הריון במיקום לא ידוע
פירושו בדיקה חיובית בלי הריון הנראה באולטרסאונד. זהו כינוי זמני, לא אבחנה: מתברר שזה הריון תוך רחמי מוקדם מאוד, הריון שמסתיים מעצמו או הריון חוץ רחמי. NICE ממליץ להתייחס אליו כאל הריון חוץ רחמי אפשרי עד שהמיקום ידוע ולבצע שתי מדידות hCG בהפרש של 48 שעות. כשהריון אינו רצוי או שאינו יכול להיות בר קיימא, שאיבת רחם יכולה למצוא רקמת הריון ברחם ולמנוע מתוטרקסט מיותר.
רמות hCG בהריון חוץ רחמי: ספים במבט חטוף
hCG ב-mIU/mL (יחידות אמריקאיות) שווה ל-hCG ב-IU/L (יחידות SI). בבתי חולים עשויים להשתמש בספים מעט שונים, תמיד יחד עם האולטרסאונד והתסמינים.
| מצב | hCG (mIU/mL, ארה"ב) | hCG (IU/L, SI) | מה זה מרמז |
|---|---|---|---|
| עלייה ב-48 שעות, רמת פתיחה מתחת ל-1,500 | עלייה של לפחות 49% | עלייה של לפחות 49% | צפוי ב-99% מההריונות התוך רחמיים בני הקיימא |
| עלייה ב-48 שעות, רמת פתיחה 1,500 עד 3,000 | עלייה של לפחות 40% | עלייה של לפחות 40% | עלייה מינימלית צפויה; עלייה איטית יותר מעוררת דאגה |
| עלייה ב-48 שעות, רמת פתיחה מעל 3,000 | עלייה של לפחות 33% | עלייה של לפחות 33% | העלייה מואטת באופן טבעי ככל שהרמות עולות |
| ירידה ב-48 שעות | ירידה של לפחות 21% | ירידה של לפחות 21% | כנראה הריון תוך רחמי שמסתיים; ירידה קטנה יותר מעוררת חשש להריון חוץ רחמי |
| רמה מבחינה | 1,500 עד 3,500 | 1,500 עד 3,500 | הריון תוך רחמי צריך להיראות באולטרסאונד דרך הנרתיק |
| המתנה ומעקב (NICE) | 1,000 או פחות (אפשר לשקול עד 1,500) | 1,000 או פחות (אפשר לשקול עד 1,500) | אפשרות אם יציבה, ללא כאב, גוש מתחת ל-35 מ"מ, ללא דופק עובר |
| מתוטרקסט קו ראשון (NICE) | מתחת ל-1,500 | מתחת ל-1,500 | מוצע אם אין קרע, אין כאב משמעותי, גוש מתחת ל-35 מ"מ, אין דופק עובר |
| מתוטרקסט או ניתוח (NICE) | 1,500 עד מתחת ל-5,000 | 1,500 עד מתחת ל-5,000 | בחירה משותפת; סיכוי גבוה יותר לטיפול נוסף עם מתוטרקסט |
| ניתוח קו ראשון (NICE) | 5,000 או יותר | 5,000 או יותר | גם עם כאב משמעותי, גוש של 35 מ"מ ומעלה או דופק עובר נראה |
| תוצאה שלילית | מתחת ל-20 (NICE) | מתחת ל-20 | אפשר להפסיק את המעקב |
נתוני 48 השעות מגיעים מ-American Family Physician. NICE משתמש בכללים פשוטים יותר: עלייה של יותר מ-63% ב-48 שעות מרמזת על הריון תוך רחמי מתפתח, ירידה של יותר מ-50% על הריון שלא ימשיך, וכל מה שביניהם דורש בדיקה חוזרת בתוך 24 שעות.
איך לקרוא את תוצאות ה-hCG
- עלייה טובה עם הריון הנראה ברחם מרגיעה. הריון חוץ רחמי אז לא סביר ביותר.
- עלייה איטית או רמה קבועה אינן מאשרות הריון חוץ רחמי; זה יכול להיות גם הריון תוך רחמי שמסתיים.
- רמה מעל אזור ההבחנה עם רחם ריק היא סיבה לבדיקה חוזרת צמודה באותו יום או למחרת.
- ירידה היא לרוב הפלה שמסתיימת, אך המעקב נמשך עד שהבדיקה שלילית.
- NICE ממליץ לתת משקל רב יותר לתסמינים מאשר לכל מספר: כאב חדש או מחמיר דורש בדיקה, יהיה אשר יהיה הערך האחרון.
טיפול בהריון חוץ רחמי
הבחירה תלויה בשאלה אם המצב יציב, ברמת ה-hCG, באולטרסאונד, ביכולת לחזור לבדיקות דם ובהעדפות. סימני קרע משמעותם ניתוח דחוף.
מתוטרקסט: הזריקה והמעקב
מתוטרקסט חוסם את האנזים דיהידרופולט רדוקטאז, שתאים המתחלקים במהירות זקוקים לו כדי להשתמש בפולט (ChEMBL CHEMBL34259). הוא עוצר את גדילת תאי ההריון, והגוף סופג את הרקמה במשך 4 עד 6 שבועות, בלי להסיר את החצוצרה, לפי ACOG. הוא ניתן בזריקה לשריר, בדרך כלל 50 מ"ג למטר רבוע של שטח גוף.
לפני הזריקה, ספירת דם, בדיקות תפקודי כבד ובדיקת כליות כמו קריאטינין בודקות שזה בטוח. אין להשתמש בו במחלת כליות או כבד, באנמיה בינונית עד קשה, בספירות דם נמוכות, בכיב פעיל בקיבה או בהנקה.
המעקב הוא החלק המרכזי:
- יום 1: בדיקת hCG וזריקה.
- יום 4: בדיקת hCG. עלייה בין יום 1 ליום 4 שכיחה ואינה מעידה על כישלון.
- יום 7: בדיקת hCG. הוא אמור לרדת ביותר מ-15% בין יום 4 ליום 7. אם לא, דנים במנה שנייה או בניתוח.
- אחר כך בדיקות hCG שבועיות עד שהתוצאה שלילית, מה שיכול לקחת עד שמונה שבועות.
פרוטוקול שתי המנות מוסיף זריקה ביום 4 ועובד טוב יותר כש-hCG גבוה יותר; American Family Physician מציע מנה אחת מתחת לכ-3,600 mIU/mL. ההצלחה יורדת ככל שה-hCG ההתחלתי עולה: מנה בודדת של מתוטרקסט הצליחה ב-98% מהמקרים מתחת ל-1,000 mIU/mL, ב-94% ב-1,000 עד 1,999, ב-96% ב-2,000 עד 4,999, ב-85% ב-5,000 עד 9,999 וב-81% ב-10,000 ומעלה.
כאב בטן במשך יומיים-שלושה אחרי הזריקה שכיח, וכך גם בחילה והכתמה. במהלך הטיפול ACOG ממליץ להימנע מאלכוהול, חומצה פולית ומזונות עשירים בפולט, תרופות NSAID כמו איבופרופן, יחסי מין, מאמץ גופני כבד, חשיפה ממושכת לשמש ומזונות יוצרי גזים שיכולים להסתיר כאב. סיכון הקרע נמשך עד שה-hCG שלילי.
ניתוח להריון חוץ רחמי
הניתוח מבוצע בדרך כלל בלפרוסקופיה, דרך חתכים קטנים, בהרדמה כללית. כריתת חצוצרה (סלפינגקטומיה) מסירה את החצוצרה הפגועה; פתיחת חצוצרה (סלפינגוטומיה או סלפינגוסטומיה) מסירה את ההריון ושומרת על החצוצרה. NICE ממליץ על סלפינגקטומיה אלא אם יש גורמי סיכון נוספים לאי פוריות, כמו נזק לחצוצרה השנייה. אחרי סלפינגוטומיה עד 1 מכל 5 נשים זקוקות לטיפול נוסף ואחריו בדיקות hCG שבועיות; אחרי סלפינגקטומיה מספיקה בדיקת הריון בשתן בשבוע 3.
המתנה ומעקב
להריונות חוץ רחמיים קטנים ויציבים עם hCG נמוך, מעקב צמוד הוא אפשרות (ראו בטבלה), עם בדיקות דם בימים 2, 4 ו-7, ואחר כך שבועית. כש-hCG ההתחלתי הוא 200 mIU/mL או פחות, כ-88% חולפים מעצמם.
גורם Rh, איבוד דם ובדיקות נוספות
אחרי דימום כבד בודקים את ההמוגלובין; ראו המדריך שלנו על תסמיני אנמיה ובדיקות. בודקים גם את סוג הדם. אם Rh שלילי, שאלו אם נדרש אימונוגלובולין אנטי-D (Rh); הדף שלנו על מערכת Rh בהריון מסביר למה. ההמלצה השתנתה לאחרונה (ראו בהמשך), והנוהג בארה"ב ובבריטניה עשוי להיות שונה.
החלמה, רגשות ופוריות עתידית
נשים רבות מרגישות עייפות במשך כמה שבועות, והמחזור עשוי לקחת כמה מחזורים להתייצב. הריון חוץ רחמי הוא אובדן הריון, לעיתים קרובות יחד עם פחד. מחקר בלונדון על 737 נשים אחרי אובדן הריון מוקדם מצא שתשעה חודשים אחרי הריון חוץ רחמי, 21% עדיין עמדו בקריטריונים של מתח פוסט-טראומטי, 23% של חרדה בינונית עד קשה ו-11% של דיכאון. רגשות אלה שכיחים וניתנים לטיפול. ACOG מציע ייעוץ ותמיכה מקוונת או תמיכת עמיתות מנשים שעברו זאת.
רוב הנשים עדיין יכולות להיכנס להריון, ואין עדות שמתוטרקסט פוגע בפוריות. בקשו בדיקה מוקדמת של מיקום ההריון בהריון הבא, כי הסיכון להריון חוץ רחמי נוסף גבוה יותר. אחרי מתוטרקסט, המתינו לפחות מחזור ביוץ אחד אחרי שה-hCG שלילי; מומחים מסוימים ממליצים על שלושה חודשים.
אפשר למנוע הריון חוץ רחמי?
לא תמיד. אפשר להקטין סיכונים מסוימים: קיימו יחסי מין בטוחים, בדקו וטפלו מוקדם בזיהומים המועברים במגע מיני והפסיקו לעשן. אם הסיכון גבוה יותר, פנו לרופא ברגע שבדיקת ההריון חיובית.
מתי לפנות לרופא
פנו לרופא או ליחידה להריון מוקדם באותו יום אם:
- יש בדיקת הריון חיובית עם דימום נרתיקי או כאב בבטן התחתונה או באגן;
- היה הריון חוץ רחמי קודם, ניתוח בחצוצרות או IVF, או שנכנסתן להריון עם ספירלה או אחרי קשירת חצוצרות;
- יש כאב אחרי מתוטרקסט או ניתוח שאינו משתפר עם משככי כאבים ללא מרשם.
התקשרו ל-101 או פנו מיד למיון בכאב בטן פתאומי או חזק, כאב בקצה הכתף, עילפון, סחרחורת, דופק מהיר או דימום כבד.
התקדמויות מדעיות אחרונות בהריון חוץ רחמי
גפיטיניב עם מתוטרקסט: "לא" ברור ממחקר GEM3 (2023)
גפיטיניב, כדור החוסם את הקולטן לגורם גדילה אפידרמלי (ChEMBL CHEMBL939), נבדק עם מתוטרקסט במחקר GEM3 (The Lancet, 2023): 328 נשים ב-50 בתי חולים בבריטניה. עדיין נדרש ניתוח ב-30% עם גפיטיניב וב-29% עם פלצבו, וגפיטיניב הוסיף שלשול ופריחה. מתוטרקסט לבדו נשאר התקן.
סימן מוקדם יותר לכך שמתוטרקסט עובד (2023)
אצל 322 משתתפות GEM3 עם hCG בין 1,000 ל-5,000 IU/L, כל ירידה ב-hCG בין יום 1 ליום 4 פירושה סיכוי של 85% שמנה בודדת תצליח. המחברים מציעים להרגיע נשים שה-hCG שלהן יורד, או עולה בפחות מ-18%, עד יום 4. בסך הכול מנה בודדת הצליחה ב-59% מהקבוצה, ולכן המעקב עדיין חשוב.
לטרוזול: כדור מבטיח, עדיין לא התקן (2024-2026)
לטרוזול חוסם את ארומטאז (CYP19A1), האנזים המייצר אסטרוגן (ChEMBL CHEMBL1444). במחקר אקראי משנת 2024 (NCT05918718) על 88 נשים עם hCG מתחת ל-3,000 mIU/mL, הטיפול הצליח ב-76.7% עם מתוטרקסט, ב-75.0% עם 5 ימי לטרוזול וב-90.5% עם 10 ימים, ללא הבדל משמעותי. מטה-אנליזה משנת 2025 על 260 מטופלות מצאה הצלחה דומה, אך דירגה את הראיות כבעלות ודאות נמוכה מאוד. מחקר מגייס בברזיל (NCT06354439); לעת עתה לטרוזול נשאר במחקר.
מעקב חכם יותר להריון במיקום לא ידוע (2024-2026)
מודל M6 משתמש בשתי תוצאות hCG בהפרש של 48 שעות כדי למיין הריון במיקום לא ידוע לסיכון נמוך או גבוה. במחקר צרפתי משנת 2024 על 341 נשים הוא זיהה 90.6% מההריונות החוץ רחמיים, תוצאת סיכון נמוך הייתה נכונה ב-98.4% מהמקרים והוא יכול היה לחסוך כ-4.5 ביקורים למטופלת. בניתוח של מחקר אמריקאי רב מרכזי, מתוטרקסט בשתי מנות להריון מתמשך במיקום לא ידוע היה הזול ביותר והוביל לפחות הסרות חצוצרה מהמתנה (1.2% לעומת 9.4%). מחקר של אוניברסיטת פנסילבניה שהחל ב-2026 בודק היסטרוסקופיה להריונות אלה (NCT07469605).
הנחיה בריטית חדשה על אנטי-D אחרי אובדן הריון מוקדם (יוני 2026)
ביוני 2026 עדכן NICE את ההנחיה NG126: אימונוגלובולין אנטי-D אינו ניתן עוד בהריון חוץ רחמי או בהפלה עד 11 שבועות ו-6 ימים, בשל חוסר ראיות לתועלת. בשבוע 12 עדיין ניתנים לפחות 250 IU לנשים RhD שליליות העוברות טיפול תרופתי או ניתוחי. הנוהג משתנה בין מדינות.
אילו בדיקות יכולות לעזור?
אם את בהריון עם כאב או דימום, הבדיקות המרכזיות הן hCG כמותי החוזר אחרי 48 שעות ואולטרסאונד דרך הנרתיק. סביבן, בירור טיפוסי מוסיף:
- ספירת דם לחיפוש אנמיה מאיבוד דם ולבדיקת טסיות לפני מתוטרקסט;
- אנזימי כבד ותפקוד כליות לפני מתוטרקסט, ולעיתים שוב במהלך הטיפול;
- בדיקות לכלמידיה וזבלת כשזיהום עלול היה לפגוע בחצוצרות;
מילון מונחים
- הריון חוץ רחמי: הריון שמשתרש מחוץ לרחם, בדרך כלל בחצוצרה.
- hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי): הורמון ההריון הנמדד בבדיקות שתן ודם.
- אזור הבחנה: רמת ה-hCG שמעליה הריון תוך רחמי צריך להיראות באולטרסאונד דרך הנרתיק.
- הריון במיקום לא ידוע: בדיקת הריון חיובית כשעדיין לא נראה הריון באולטרסאונד.
- אולטרסאונד דרך הנרתיק: סריקה בבדיקה דקה המוחדרת לנרתיק, הנותנת מבט קרוב על הרחם והחצוצרות.
- מתוטרקסט: תרופה שעוצרת תאי הריון הגדלים במהירות, הניתנת בזריקה.
- סלפינגקטומיה: ניתוח המסיר חצוצרה.
- סלפינגוטומיה: ניתוח המסיר את ההריון ושומר על החצוצרה.
- אימונוגלובולין אנטי-D: זריקה המונעת מאדם Rh שלילי לייצר נוגדנים נגד דם Rh חיובי.
שאלות נפוצות
מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי?
מחזור שפוספס, דימום או הכתמה נרתיקיים וכאב בבטן התחתונה או באגן, לעיתים קרובות בצד אחד, לפעמים כאב גב תחתון. כאב פתאומי וחזק, כאב בקצה הכתף או עילפון עלולים להעיד על קרע: התקשרו ל-101.
האם הריונות חוץ רחמיים שורדים?
לא. הריון מחוץ לרחם אינו יכול להתפתח לתינוק ואי אפשר להעבירו לרחם. הטיפול מגן על הבריאות והפוריות.
האם הריון חוץ רחמי הוא הפלה?
לא בדיוק. הפלה היא אובדן הריון הגדל ברחם, ואילו הריון חוץ רחמי גדל מחוצה לו וזקוק למעקב או לטיפול ייעודיים. שניהם אובדן הריון מוקדם, והאבל יכול להיות אמיתי באותה מידה.
מה קורה כשיש הריון חוץ רחמי?
ההריון גדל בחצוצרה וה-hCG עולה לעיתים קרובות לאט מהצפוי. אם מגלים אותו לפני קרע, מטפלים במתוטרקסט, בניתוח או במעקב צמוד. אם החצוצרה נקרעת, הדימום הפנימי גורם לכאב עז ולסחרחורת ונדרש ניתוח דחוף.
מתי מתחיל הכאב של הריון חוץ רחמי?
בדרך כלל ברבעון הראשון, ורוב ההריונות החוץ רחמיים מתגלים בסביבות שבוע 8. ייתכנו קודם התכווצויות קלות בצד אחד, ואילו כאב פתאומי וחזק מרמז על קרע.
האם אפשר להיכנס להריון אחרי הריון חוץ רחמי?
כן, רוב הנשים יכולות. במחקר ESEP על 446 נשים עם חצוצרה שנייה תקינה, ל-60.7% היה הריון טבעי מתמשך תוך שלוש שנים אחרי סלפינגוטומיה ול-56.2% אחרי סלפינגקטומיה.
מקורות
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
- MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
- National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
- Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
- Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
- Tarafdari A et al. — Comparing the effectiveness of letrozole versus methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Abu-Zaid A et al. — Efficacy of Monotherapy Letrozole Versus Methotrexate for the Management of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis — J Clin Med, 2025 — doi.org
- Mol F et al. — Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study) — Lancet, 2014 — doi.org
- Farren J et al. — Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study — Am J Obstet Gynecol, 2020 — doi.org
- Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
- ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
- ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- מכבי שירותי בריאות — הריון חוץ רחמי, מידע רפואי — מכבי שירותי בריאות — maccabi4u.co.il
קריאה נוספת
- בדיקות דם בהריון: מה נבדק
- בדיקת דם לפוריות: אילו הורמונים לבדוק
- הכתמה בזמן ביוץ: תזמון, סיבות וסימני אזהרה
- כאב בשחלה אחרי יחסי מין: סיבות, בדיקות והקלה
- רמות המוגלובין: מה משמעות בדיקת הדם
- סוג דם O שלילי: תרומה, הריון וסיכונים
הבינו את תוצאות הבדיקות שלכם עם AI DiagMe
הריון מוקדם מביא לעיתים קרובות סדרת תוצאות: רמות hCG, ספירת דם, סוג דם, בדיקות כבד וכליות. AI DiagMe קורא את דוח המעבדה שלכם תוך דקות, מסביר כל תוצאה בשפה פשוטה, מסמן מה דורש תשומת לב ומציע שאלות לרופא. העלו את תוצאות הבדיקות שלכם ל-AI DiagMe לדוח ברור ואישי.
