Gravidanza extrauterina: sintomi, valori di hCG, ecografia e cura

La gravidanza extrauterina (o ectopica) è una gravidanza che si sviluppa fuori dall'utero, quasi sempre in una tuba di Falloppio. Non può proseguire fino alla nascita e, crescendo, può far rompere la tuba e sanguinare all'interno dell'addome, il che è un'emergenza medica. I sintomi più comuni della gravidanza extrauterina sono un ritardo del ciclo con perdite di sangue dalla vagina e dolore nella parte bassa dell'addome, spesso da un lato.

La buona notizia: se viene scoperta presto, la gravidanza extrauterina si cura molto bene. I medici la diagnosticano con un esame del sangue per l'ormone della gravidanza, l'hCG, ripetuto ogni 48 ore, e con un'ecografia transvaginale. La cura è un'iniezione di metotrexato, un intervento in laparoscopia o, in casi selezionati, un attento controllo. Nella maggior parte dei casi è possibile avere in seguito una gravidanza con esito positivo.

Punti chiave

• La gravidanza extrauterina interessa circa l'1-2% delle gravidanze negli Stati Uniti e più del 90% si localizza in una tuba di Falloppio.
• Un dolore addominale forte e improvviso, un dolore alla punta della spalla o uno svenimento nelle prime settimane di gravidanza possono indicare una rottura: chiama il 112.
• Nessun singolo valore di hCG diagnostica una gravidanza extrauterina; conta come l'hCG cambia nell'arco di 48 ore, insieme all'ecografia.
• Il metotrexato funziona meglio quando l'hCG è bassa; dopo l'iniezione l'hCG si controlla il giorno 4 e il giorno 7, poi ogni settimana fino a quando diventa negativa.
• Lutto, ansia e stress post-traumatico sono comuni dopo una gravidanza extrauterina e chiedere sostegno fa parte del recupero.

Che cos'è una gravidanza extrauterina?

Normalmente l'ovulo fecondato percorre una tuba di Falloppio e si impianta nel rivestimento dell'utero. In una gravidanza extrauterina si impianta in un punto dove non può crescere in sicurezza. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), più del 90% delle gravidanze extrauterine si trova in una tuba di Falloppio («gravidanza tubarica»); più raramente si trova nell'ovaio, nella cervice o nell'addome. Una tuba non si distende come l'utero, quindi può rompersi e sanguinare. Una gravidanza extrauterina non può essere spostata nell'utero, quindi richiede sempre cure mediche.

Quanto è frequente e la gravidanza extrauterina è pericolosa?

Una revisione del 2020 su American Family Physician stima che dall'1% al 2% delle gravidanze negli USA sia extrauterino. I decessi sono diminuiti negli ultimi decenni, ma resta una condizione seria: nel sistema di sorveglianza della mortalità materna dei CDC, la gravidanza extrauterina rotta è stata la causa più frequente di morte correlata alla gravidanza per emorragia tra il 2012 e il 2019, con il 22,9% dei casi. È la diagnosi precoce a renderla sicura.

Cause e fattori di rischio della gravidanza extrauterina

La maggior parte delle gravidanze extrauterine si verifica quando qualcosa rallenta o blocca il viaggio dell'ovulo lungo la tuba, spesso tessuto cicatriziale. Infezioni come la clamidia e la gonorrea possono causare malattia infiammatoria pelvica e danneggiare la tuba. L'ACOG e MedlinePlus elencano questi fattori di rischio:

• una precedente gravidanza extrauterina;
• un intervento chirurgico sulle tube di Falloppio, compresa la legatura delle tube o la sua ricanalizzazione;
• precedenti interventi pelvici o addominali, comprese le cicatrici dopo la rottura dell'appendice;
• malattia infiammatoria pelvica e alcune infezioni sessualmente trasmissibili;
• endometriosi;
• fumo, età superiore a 35 anni e storia di infertilità;
• procreazione assistita, come la fecondazione in vitro (FIVET);
• restare incinta con un dispositivo intrauterino (spirale) in sede.

La gravidanza con la spirale è rara (meno dell'1%), ma quando accade fino al 53% è extrauterina, sia che la spirale sia al rame sia ormonale. Dopo una sterilizzazione tubarica, un test positivo va controllato rapidamente; leggi la nostra guida sui sintomi dopo la legatura delle tube. Una precedente gravidanza extrauterina comporta un rischio di circa il 10% nelle gravidanze successive e di oltre il 25% dopo due o più.

Molte donne non hanno alcun fattore di rischio: circa la metà secondo l'ACOG e circa un terzo secondo il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Regno Unito.

Sintomi della gravidanza extrauterina

All'inizio una gravidanza extrauterina può sembrare una qualsiasi gravidanza precoce e un test di gravidanza fatto in casa risulta positivo. I segni di gravidanza extrauterina che devono spingerti a chiamare il medico sono:

• perdite di sangue dalla vagina, da un leggero spotting a un flusso simile a quello mestruale;
• dolore nella parte bassa dell'addome o nel bacino, spesso a crampi da un lato;
• mal di schiena nella parte bassa;
• meno spesso, sintomi digestivi o urinari, dolore durante l'evacuazione o sensazione di pressione sul retto.

Il dolore spesso comincia come crampi da un solo lato e può estendersi a tutto l'addome se la tuba si rompe. Il NICE avverte che le presentazioni atipiche sono comuni e possono sembrare un'influenza intestinale o un'infezione urinaria. Espellere del tessuto (uno stampo deciduale del rivestimento dell'utero) non dimostra che si tratti di un aborto spontaneo.

Segni di una gravidanza extrauterina rotta

• dolore improvviso, forte e acuto nell'addome o nel bacino;
• dolore alla punta della spalla;
• debolezza, capogiro, svenimento, battito accelerato o pressione bassa;
• forte pressione sul retto.

Sono segni di emergenza: chiama il 112 o vai al pronto soccorso più vicino.

Quando iniziano i sintomi della gravidanza extrauterina?

I sintomi compaiono di solito nel primo trimestre. Secondo la Cleveland Clinic, la maggior parte delle donne scopre che la gravidanza è extrauterina intorno alla 8ª settimana. Alcune notano perdite o crampi da un lato subito dopo il ritardo del ciclo; altre non hanno sintomi fino a un'ecografia. Se hai un ritardo del ciclo e, con un test positivo, hai perdite di sangue o dolore, conviene farsi visitare subito invece di aspettare la prima visita di routine.

Condizioni che possono somigliare

I medici prendono in considerazione anche un aborto spontaneo precoce, una torsione ovarica, un'infezione pelvica, i calcoli renali e l'appendicite; nella nostra pagina sull'appendice rotta sono descritti i suoi segnali d'allarme.

Come si diagnostica una gravidanza extrauterina?

Nessun esame da solo risolve la questione. Il team che ti segue combina i sintomi, una visita ginecologica (che, secondo American Family Physician, non aumenta il rischio di rottura), un'ecografia transvaginale e esami del sangue per l'hCG quantitativa.

L'esame del sangue per l'hCG

La gonadotropina corionica umana (hCG) è prodotta dalla futura placenta e può essere rilevata nel sangue già otto giorni dopo l'ovulazione. Un test quantitativo riporta il valore esatto in mUI/mL (lo stesso numero che in UI/L). Un singolo valore dice poco; la nostra guida ai valori di hCG per settimana spiega perché. Ciò che aiuta è l'andamento tra due esami a 48 ore di distanza.

Ecografia transvaginale

L'ecografia cerca un sacco gestazionale nell'utero e una massa accanto all'ovaio. Una gravidanza visibile nell'utero esclude praticamente una gravidanza extrauterina, tranne nella rarissima gravidanza eterotopica. Un sacco vitellino o un embrione fuori dall'utero conferma la diagnosi, ma la maggior parte delle gravidanze extrauterine non si vede mai in modo chiaro, perciò spesso servono ecografie ed esami del sangue ripetuti.

La zona discriminatoria, spiegata in modo semplice

Il livello discriminatorio è il valore di hCG al di sopra del quale una gravidanza nell'utero dovrebbe essere visibile con un'ecografia transvaginale. Un tempo era di 1.000-2.000 mUI/mL. Poiché alcune gravidanze normali compaiono un po' più tardi, American Family Physician raccomanda un livello fino a 3.500 mUI/mL in una gravidanza desiderata, precisando che la maggior parte si vede già a 1.500. Un utero vuoto oltre questo livello fa sospettare una gravidanza extrauterina o una gravidanza che si sta interrompendo.

Gravidanza di sede sconosciuta

Significa un test positivo senza alcuna gravidanza visibile all'ecografia. È un'etichetta temporanea, non una diagnosi: può rivelarsi una gravidanza molto precoce nell'utero, una gravidanza che si interrompe da sola o una gravidanza extrauterina. Il NICE consiglia di trattarla come una possibile gravidanza extrauterina finché la sede non è nota e di eseguire due misurazioni dell'hCG a 48 ore di distanza. Quando la gravidanza non è desiderata o non può essere vitale, un'aspirazione uterina può trovare tessuto di gravidanza nell'utero ed evitare un metotrexato inutile.

Valori di hCG nella gravidanza extrauterina: le soglie in sintesi

L'hCG in mUI/mL equivale all'hCG in UI/L (unità del Sistema Internazionale). Gli ospedali possono usare soglie leggermente diverse, sempre insieme all'ecografia e ai tuoi sintomi.

I valori delle 48 ore provengono da American Family Physician. Il NICE usa regole più semplici: un aumento di oltre il 63% in 48 ore suggerisce una gravidanza in evoluzione nell'utero, un calo di oltre il 50% una gravidanza che non proseguirà, e qualsiasi valore intermedio richiede una rivalutazione entro 24 ore.

Come leggere i tuoi valori di hCG

• Un buon aumento con una gravidanza visibile nell'utero è rassicurante. In quel caso una gravidanza extrauterina è molto improbabile.
• Un aumento lento o un plateau non conferma una gravidanza extrauterina; può anche trattarsi di una gravidanza nell'utero che si sta interrompendo.
• Un livello sopra la zona discriminatoria con l'utero vuoto è un motivo per un controllo ravvicinato lo stesso giorno o quello successivo.
• Un calo è spesso un aborto spontaneo che si risolve, ma il controllo continua fino a quando l'esame diventa negativo.
• Il NICE raccomanda di dare più peso ai sintomi che a qualsiasi numero: un dolore nuovo o che peggiora richiede una rivalutazione, qualunque cosa dicesse l'ultimo risultato.

Cura della gravidanza extrauterina

La scelta dipende dal fatto che tu sia stabile, dal valore di hCG, dall'ecografia, dalla possibilità di tornare per gli esami del sangue e dalle tue preferenze. I segni di rottura significano chirurgia d'urgenza.

Metotrexato: l'iniezione e il controllo

Il metotrexato blocca la diidrofolato reduttasi, un enzima di cui le cellule a rapida divisione hanno bisogno per usare il folato (ChEMBL CHEMBL34259). Impedisce la crescita delle cellule della gravidanza e il corpo riassorbe il tessuto in 4-6 settimane, senza asportare la tuba, secondo l'ACOG. Si inietta in un muscolo, di solito alla dose di 50 mg per metro quadrato di superficie corporea.

Prima dell'iniezione, un emocromo completo, gli esami della funzione epatica e un esame dei reni come la creatinina verificano che sia sicuro. Non si usa in caso di malattia dei reni o del fegato, anemia da moderata a grave, bassi valori delle cellule del sangue, ulcera gastrica attiva o allattamento.

Il controllo successivo è la parte fondamentale:

1. Giorno 1: esame dell'hCG e iniezione.
2. Giorno 4: esame dell'hCG. Un aumento tra il giorno 1 e il giorno 4 è comune e non significa fallimento.
3. Giorno 7: esame dell'hCG. Deve scendere di oltre il 15% tra il giorno 4 e il giorno 7. Se non scende, si valuta una seconda dose o la chirurgia.
4. Poi esami dell'hCG settimanali fino a quando il risultato diventa negativo, il che può richiedere fino a otto settimane.

Il protocollo a due dosi aggiunge un'iniezione il giorno 4 e funziona meglio quando l'hCG è più alta; American Family Physician suggerisce una dose singola sotto circa 3.600 mUI/mL. Il successo diminuisce all'aumentare dell'hCG iniziale: il metotrexato in dose singola ha funzionato nel 98% dei casi sotto 1.000 mUI/mL, nel 94% tra 1.000 e 1.999, nel 96% tra 2.000 e 4.999, nell'85% tra 5.000 e 9.999 e nell'81% da 10.000 in su.

Un dolore addominale per due o tre giorni dopo l'iniezione è comune, così come la nausea e le perdite di sangue. Durante la cura l'ACOG consiglia di evitare alcol, acido folico e alimenti ricchi di folati, antinfiammatori come l'ibuprofene, rapporti sessuali, esercizio fisico intenso, esposizione prolungata al sole e alimenti che fanno gas e possono mascherare il dolore. Il rischio di rottura dura fino a quando l'hCG è negativa.

Chirurgia della gravidanza extrauterina

L'intervento si fa di solito in laparoscopia, attraverso piccole incisioni, in anestesia generale. La salpingectomia asporta la tuba interessata; la salpingotomia (o salpingostomia) rimuove la gravidanza e conserva la tuba. Il NICE raccomanda la salpingectomia, a meno che tu non abbia altri fattori di rischio per l'infertilità, come un danno all'altra tuba. Dopo una salpingotomia, fino a 1 donna su 5 ha bisogno di un ulteriore trattamento e seguono esami dell'hCG settimanali; dopo una salpingectomia basta un test di gravidanza sulle urine a 3 settimane.

Gestione in attesa

Nelle gravidanze extrauterine piccole e stabili con hCG bassa, un attento controllo è un'opzione (vedi la tabella), con esami del sangue i giorni 2, 4 e 7 e poi ogni settimana. Quando l'hCG iniziale è di 200 mUI/mL o meno, circa l'88% si risolve da solo.

Fattore Rh, perdita di sangue e altri controlli

Dopo una forte emorragia si controlla l'emoglobina; leggi la nostra guida sui sintomi e gli esami dell'anemia. Si controlla anche il tuo gruppo sanguigno. Se sei Rh negativa, chiedi se hai bisogno dell'immunoglobulina anti-D (immunoglobulina Rh); la nostra pagina sul sistema Rh in gravidanza ne spiega il motivo. L'indicazione è cambiata di recente (vedi più avanti) e la pratica può variare da un Paese all'altro.

Recupero, emozioni e fertilità futura

Molte donne si sentono stanche per diverse settimane e il ciclo può impiegare qualche mese per regolarizzarsi. Una gravidanza extrauterina è una perdita di gravidanza, spesso accompagnata da paura. Uno studio di Londra su 737 donne dopo una perdita precoce di gravidanza ha rilevato che, 9 mesi dopo una gravidanza extrauterina, il 21% soddisfaceva ancora i criteri di stress post-traumatico, il 23% di ansia da moderata a grave e l'11% di depressione. Questi sentimenti sono comuni e si possono curare. L'ACOG suggerisce un supporto psicologico e un sostegno online o tra pari da parte di chi ci è passato.

La maggior parte delle donne può ancora restare incinta e non ci sono prove che il metotrexato danneggi la fertilità. Chiedi un controllo precoce della sede nella prossima gravidanza, perché il rischio di un'altra gravidanza extrauterina è più alto. Dopo il metotrexato, attendi almeno un ciclo ovulatorio una volta che l'hCG è negativa; alcuni esperti consigliano tre mesi.

Si può prevenire una gravidanza extrauterina?

Non sempre. Puoi ridurre alcuni rischi: avere rapporti sessuali protetti, fare i test e curare presto le infezioni sessualmente trasmissibili e smettere di fumare. Se hai un rischio più alto, contatta il medico appena il test di gravidanza è positivo.

Quando rivolgersi al medico

Contatta il medico o un servizio per la gravidanza precoce lo stesso giorno se:

• hai un test di gravidanza positivo con perdite di sangue dalla vagina o dolore nella parte bassa dell'addome o nel bacino;
• hai avuto una precedente gravidanza extrauterina, un intervento sulle tube o una FIVET, oppure sei rimasta incinta con una spirale o dopo una legatura delle tube;
• hai dolore dopo il metotrexato o l'intervento che non migliora con gli analgesici da banco.

Chiama il 112 o vai subito al pronto soccorso per un dolore addominale improvviso o forte, dolore alla punta della spalla, svenimento, capogiro, battito accelerato o una forte emorragia.

Ultimi progressi scientifici nella gravidanza extrauterina

Gefitinib più metotrexato: un «no» netto dallo studio GEM3 (2023)

Il gefitinib, una compressa che blocca il recettore del fattore di crescita epidermico (ChEMBL CHEMBL939), è stato sperimentato insieme al metotrexato nello studio GEM3 (The Lancet, 2023): 328 donne in 50 ospedali del Regno Unito. L'intervento chirurgico è comunque servito nel 30% con gefitinib e nel 29% con placebo, e il gefitinib ha aggiunto diarrea ed eruzione cutanea. Il metotrexato da solo resta lo standard.

Un segnale più precoce che il metotrexato sta funzionando (2023)

In 322 partecipanti a GEM3 con hCG tra 1.000 e 5.000 UI/L, qualsiasi calo dell'hCG tra il giorno 1 e il giorno 4 significava l'85% di probabilità che una dose singola avesse successo. Gli autori suggeriscono di rassicurare le donne la cui hCG cala, o sale meno del 18%, entro il giorno 4. Nel complesso, una dose singola ha funzionato nel 59% di questo gruppo, quindi il controllo successivo resta importante.

Letrozolo: una compressa promettente, non ancora uno standard (2024-2026)

Il letrozolo blocca l'aromatasi (CYP19A1), l'enzima che produce gli estrogeni (ChEMBL CHEMBL1444). In uno studio randomizzato del 2024 (NCT05918718) su 88 donne con hCG sotto 3.000 mUI/mL, il trattamento ha funzionato nel 76,7% con il metotrexato, nel 75,0% con 5 giorni di letrozolo e nel 90,5% con 10 giorni, senza una differenza significativa. Una metanalisi del 2025 su 260 pazienti ha trovato un successo simile, ma ha giudicato le prove di certezza molto bassa. Uno studio sta reclutando in Brasile (NCT06354439); per ora il letrozolo resta nella ricerca.

Un controllo più intelligente della gravidanza di sede sconosciuta (2024-2026)

Il modello M6 usa due valori di hCG a 48 ore di distanza per classificare una gravidanza di sede sconosciuta a rischio basso o alto. In uno studio francese del 2024 su 341 donne ha individuato il 90,6% delle gravidanze extrauterine, un risultato a basso rischio era corretto nel 98,4% dei casi e avrebbe potuto risparmiare circa 4,5 visite per paziente. Nell'analisi di uno studio multicentrico statunitense, il metotrexato in due dosi per una gravidanza di sede sconosciuta persistente è stato il meno costoso e ha portato a meno asportazioni della tuba rispetto all'attesa vigile (1,2% contro 9,4%). Uno studio dell'Università della Pennsylvania iniziato nel 2026 sta sperimentando l'isteroscopia in queste gravidanze (NCT07469605).

Nuove indicazioni britanniche sull'anti-D dopo una perdita precoce di gravidanza (giugno 2026)

A giugno 2026 il NICE ha aggiornato la linea guida NG126: l'immunoglobulina anti-D non viene più offerta per una gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo fino a 11 settimane e 6 giorni, per mancanza di prove di beneficio. A 12 settimane si offrono ancora almeno 250 UI alle donne RhD negative che ricevono un trattamento farmacologico o chirurgico. La pratica varia da un Paese all'altro.

Quali esami possono aiutare?

Se sei incinta e hai dolore o perdite di sangue, gli esami chiave sono un'hCG quantitativa ripetuta dopo 48 ore e un'ecografia transvaginale. Intorno ad essi, un percorso tipico aggiunge:

• un emocromo per cercare l'anemia da perdita di sangue e controllare le piastrine prima del metotrexato;
• gli enzimi del fegato e la funzione dei reni prima del metotrexato e, talvolta, di nuovo durante la cura;
• esami per clamidia e gonorrea quando un'infezione può aver danneggiato le tube;

Glossario

• Gravidanza extrauterina: gravidanza che si impianta fuori dall'utero, di solito in una tuba di Falloppio.
• hCG (gonadotropina corionica umana): l'ormone della gravidanza misurato negli esami delle urine e del sangue.
• Zona discriminatoria: il livello di hCG al di sopra del quale una gravidanza nell'utero dovrebbe essere visibile con un'ecografia transvaginale.
• Gravidanza di sede sconosciuta: test di gravidanza positivo senza che si veda ancora una gravidanza all'ecografia.
• Ecografia transvaginale: esame eseguito con una sonda sottile inserita in vagina, che offre una visione ravvicinata di utero e tube.
• Metotrexato: farmaco che blocca le cellule della gravidanza a crescita rapida, somministrato per iniezione.
• Salpingectomia: intervento che asporta una tuba di Falloppio.
• Salpingotomia: intervento che rimuove la gravidanza e conserva la tuba.
• Immunoglobulina anti-D: iniezione che impedisce a una persona Rh negativa di produrre anticorpi contro il sangue Rh positivo.

Domande frequenti

Quali sono i sintomi di una gravidanza extrauterina?

Ritardo del ciclo, perdite di sangue dalla vagina e dolore nella parte bassa dell'addome o nel bacino, spesso da un lato, a volte mal di schiena. Un dolore improvviso e forte, dolore alla punta della spalla o uno svenimento possono indicare una rottura: chiama il 112.

Una gravidanza extrauterina può andare avanti?

No. Una gravidanza fuori dall'utero non può svilupparsi in un bambino e non può essere spostata nell'utero. La cura protegge la tua salute e la tua fertilità.

Una gravidanza extrauterina è un aborto spontaneo?

Non esattamente. L'aborto spontaneo è la perdita di una gravidanza che cresce nell'utero, mentre una gravidanza extrauterina cresce al di fuori e richiede un controllo o una cura specifici. Entrambe sono perdite precoci di gravidanza e il dolore può essere ugualmente reale.

Che cosa succede quando si ha una gravidanza extrauterina?

La gravidanza cresce nella tuba e l'hCG spesso sale più lentamente del previsto. Se scoperta prima di una rottura, si cura con metotrexato, chirurgia o attento controllo. Se la tuba si rompe, l'emorragia interna causa dolore intenso e capogiro ed è necessario un intervento d'urgenza.

Quando comincia il dolore della gravidanza extrauterina?

Di solito nel primo trimestre, e la maggior parte delle gravidanze extrauterine viene scoperta intorno alla 8ª settimana. Possono venire prima dei lievi crampi da un lato, mentre un dolore improvviso e forte suggerisce una rottura.

Posso restare incinta dopo una gravidanza extrauterina?

Sì, nella maggior parte dei casi. Nello studio ESEP su 446 donne con l'altra tuba sana, il 60,7% ha avuto una gravidanza naturale in corso entro tre anni dopo la salpingotomia e il 56,2% dopo la salpingectomia.

Fonti

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
• MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
• National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
• Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
• Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
• Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
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• Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
• Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
• ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
• ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
• ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
• ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk

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