एक्टोपिक प्रेग्नेंसी (अस्थानिक गर्भावस्था) वह गर्भावस्था है जो गर्भाशय के बाहर बढ़ती है, लगभग हमेशा फैलोपियन ट्यूब में। यह जन्म तक नहीं पहुँच सकती, और बढ़ने पर ट्यूब फट सकती है और पेट के अंदर खून बह सकता है, जो एक मेडिकल इमरजेंसी है। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के सबसे आम लक्षण हैं: पीरियड मिस होना, योनि से रक्तस्राव या स्पॉटिंग और पेट के निचले हिस्से में दर्द, अक्सर एक तरफ।
अच्छी बात यह है कि जल्दी पकड़ में आने पर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का इलाज बहुत संभव है। डॉक्टर गर्भावस्था के हार्मोन hCG की रक्त जाँच (हर 48 घंटे पर दोहराई जाती है) और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड से इसका निदान करते हैं। इलाज मेथोट्रेक्सेट का इंजेक्शन, लैप्रोस्कोपी (दूरबीन) सर्जरी या चुनिंदा मामलों में करीबी निगरानी है। ज़्यादातर महिलाएँ आगे सफल गर्भावस्था कर सकती हैं।
मुख्य बातें
- अमेरिका में अनुमानतः 1% से 2% गर्भावस्थाएँ एक्टोपिक होती हैं, और 90% से अधिक फैलोपियन ट्यूब में होती हैं।
- शुरुआती गर्भावस्था में अचानक तेज़ पेट दर्द, कंधे की नोक में दर्द या बेहोशी ट्यूब फटने का संकेत हो सकती है: तुरंत 112 पर कॉल करें।
- कोई एक hCG संख्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का निदान नहीं करती; मायने यह रखता है कि अल्ट्रासाउंड के साथ hCG 48 घंटे में कैसे बदलता है।
- मेथोट्रेक्सेट तब सबसे अच्छा काम करता है जब hCG कम हो; इंजेक्शन के बाद चौथे और सातवें दिन hCG जाँचा जाता है, फिर हर हफ़्ते जब तक वह नेगेटिव न हो जाए।
- एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के बाद दुख, चिंता और सदमे के बाद का तनाव आम हैं, और सहारा माँगना रिकवरी का हिस्सा है।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी क्या है?
सामान्यतः निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से होकर गर्भाशय की परत में जुड़ता (इम्प्लांट होता) है। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में वह ऐसी जगह जुड़ जाता है जहाँ सुरक्षित रूप से नहीं बढ़ सकता। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स (ACOG) के अनुसार 90% से अधिक एक्टोपिक प्रेग्नेंसी फैलोपियन ट्यूब में होती हैं ("ट्यूबल प्रेग्नेंसी"); कभी-कभी वे अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा या पेट में होती हैं। ट्यूब गर्भाशय की तरह फैल नहीं सकती, इसलिए वह फट सकती है और खून बह सकता है। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी को गर्भाशय में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता, इसलिए इसमें हमेशा चिकित्सकीय देखभाल ज़रूरी है।
यह कितनी आम है, और क्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी खतरनाक है?
अमेरिकन फ़ैमिली फ़िज़िशियन में 2020 की एक समीक्षा के अनुसार अमेरिका की 1% से 2% गर्भावस्थाएँ एक्टोपिक होती हैं। पिछले दशकों में मौतें घटी हैं, फिर भी यह गंभीर है: CDC की प्रेग्नेंसी मॉर्टैलिटी सर्विलांस सिस्टम में 2012 से 2019 के बीच रक्तस्राव से गर्भावस्था-संबंधी मौतों का सबसे आम कारण फटी हुई एक्टोपिक प्रेग्नेंसी थी, यानी उनमें से 22.9%। जल्दी निदान ही इसे सुरक्षित बनाता है।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के कारण और जोखिम कारक
ज़्यादातर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी तब होती हैं जब ट्यूब में अंडे की यात्रा धीमी या बाधित हो जाती है, अक्सर निशान ऊतक (स्कार) के कारण। क्लैमाइडिया और गोनोरिया जैसे संक्रमण पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिज़ीज़ पैदा कर सकते हैं और ट्यूब को नुकसान पहुँचा सकते हैं। ACOG और MedlinePlus ये जोखिम कारक बताते हैं:
- पहले हुई एक्टोपिक प्रेग्नेंसी;
- फैलोपियन ट्यूब की सर्जरी, जिसमें नसबंदी (ट्यूब बाँधना) या उसे दोबारा खोलना शामिल है;
- पहले हुई पेल्विक या पेट की सर्जरी, जिसमें फटे अपेंडिक्स के बाद बने निशान शामिल हैं;
- पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिज़ीज़ और कुछ यौन संचारित संक्रमण;
- एंडोमेट्रियोसिस;
- धूम्रपान, 35 वर्ष से अधिक उम्र और बाँझपन का इतिहास;
- इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन (IVF) जैसी सहायक प्रजनन तकनीकें;
- गर्भाशय में कॉपर-टी/आईयूडी (IUD) लगे होने पर गर्भवती होना।
IUD के साथ गर्भावस्था दुर्लभ है (1% से कम), लेकिन जब होती है तो 53% तक एक्टोपिक होती है, चाहे IUD कॉपर का हो या हार्मोनल। नसबंदी (ट्यूबल स्टरलाइज़ेशन) के बाद पॉज़िटिव टेस्ट की जल्दी जाँच करानी चाहिए; हमारी गाइड ट्यूबल लाइगेशन के बाद के लक्षण देखें। एक पिछली एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के बाद आगे की गर्भावस्थाओं में लगभग 10% जोखिम रहता है, और दो या अधिक के बाद 25% से अधिक।
कई महिलाओं में कोई जोखिम कारक होता ही नहीं: ACOG के अनुसार लगभग आधी में, और ब्रिटेन के नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) के अनुसार लगभग एक-तिहाई में।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के लक्षण
शुरुआत में एक्टोपिक प्रेग्नेंसी किसी भी शुरुआती गर्भावस्था जैसी लग सकती है, और घर पर प्रेग्नेंसी टेस्ट पॉज़िटिव आता है। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के जिन संकेतों पर डॉक्टर को तुरंत बताना चाहिए, वे ये हैं:
- योनि से रक्तस्राव या स्पॉटिंग, हल्के धब्बों से लेकर पीरियड जैसे बहाव तक;
- पेट के निचले हिस्से या पेल्विस में दर्द, अक्सर एक तरफ ऐंठन जैसा;
- कमर के निचले हिस्से में दर्द;
- कम बार: पाचन संबंधी लक्षण, पेशाब से जुड़े लक्षण, मल त्यागते समय दर्द या मलाशय पर दबाव महसूस होना।
दर्द अक्सर एक तरफ की ऐंठन से शुरू होता है और ट्यूब फटने पर पूरे पेट में फैल सकता है। NICE चेताता है कि असामान्य रूप में लक्षण आम हैं और पेट के संक्रमण या मूत्र संक्रमण जैसे दिख सकते हैं। ऊतक का निकलना (गर्भाशय की परत का डेसिड्यूअल कास्ट) गर्भपात का प्रमाण नहीं है।
फटी हुई एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के संकेत
- पेट या पेल्विस में अचानक, तेज़, चुभने वाला दर्द;
- कंधे की नोक में दर्द;
- कमज़ोरी, चक्कर, बेहोशी, तेज़ धड़कन या कम ब्लड प्रेशर;
- मलाशय में तीव्र दबाव।
ये आपातकाल के संकेत हैं: 112 पर कॉल करें या नज़दीकी अस्पताल के इमरजेंसी विभाग में जाएँ।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के लक्षण कब शुरू होते हैं?
लक्षण आमतौर पर पहली तिमाही में दिखते हैं। क्लीवलैंड क्लिनिक के अनुसार ज़्यादातर महिलाओं को लगभग 8 सप्ताह की गर्भावस्था पर पता चलता है कि गर्भ एक्टोपिक है। कुछ को पीरियड मिस होने के तुरंत बाद स्पॉटिंग या एक तरफ ऐंठन महसूस होती है; कुछ में स्कैन तक कोई लक्षण नहीं होता। अगर आपका पीरियड देर से है और पॉज़िटिव टेस्ट के साथ रक्तस्राव या दर्द है, तो नियमित पहली विज़िट का इंतज़ार करने के बजाय जल्दी डॉक्टर को दिखाना बेहतर है।
मिलते-जुलते कारण
डॉक्टर शुरुआती गर्भपात, अंडाशय का मुड़ना (ओवेरियन टॉर्शन), पेल्विक संक्रमण, गुर्दे की पथरी और अपेंडिसाइटिस पर भी विचार करते हैं; अपेंडिक्स फटने के चेतावनी संकेतों के लिए हमारा पेज फटा हुआ अपेंडिक्स देखें।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का निदान कैसे होता है?
कोई एक जाँच इसे तय नहीं करती। आपकी देखभाल टीम आपके लक्षण, पेल्विक जाँच (जो अमेरिकन फ़ैमिली फ़िज़िशियन के अनुसार ट्यूब फटने का जोखिम नहीं बढ़ाती), ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड और मात्रात्मक (क्वांटिटेटिव) hCG रक्त जाँच को मिलाकर निर्णय लेती है।
hCG रक्त जाँच
ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG) भविष्य के प्लेसेंटा से बनता है और ओव्यूलेशन के आठ दिन बाद ही खून में पकड़ा जा सकता है। मात्रात्मक जाँच सटीक स्तर mIU/mL में बताती है (वही संख्या IU/L में भी)। एक अकेला मान कम बताता है; हमारी गाइड सप्ताह के अनुसार hCG स्तर इसका कारण समझाती है। काम की बात दो जाँचों के बीच, 48 घंटे के अंतर पर, बदलाव का रुझान है।
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड
स्कैन में गर्भाशय में गर्भ-थैली और अंडाशय के पास किसी गाँठ को देखा जाता है। गर्भाशय में दिखा गर्भ एक्टोपिक प्रेग्नेंसी को लगभग खारिज कर देता है, सिवाय बेहद दुर्लभ हेटेरोटोपिक प्रेग्नेंसी के। गर्भाशय के बाहर योक सैक या भ्रूण दिखना निदान की पुष्टि करता है, लेकिन ज़्यादातर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में यह साफ़ नहीं दिखता, इसलिए स्कैन और रक्त जाँच अक्सर दोहरानी पड़ती हैं।
डिस्क्रिमिनेटरी ज़ोन, आसान शब्दों में
डिस्क्रिमिनेटरी स्तर hCG का वह मान है जिसके ऊपर गर्भाशय में मौजूद गर्भ ट्रांसवजाइनल स्कैन पर दिखना चाहिए। पहले यह 1,000 से 2,000 mIU/mL माना जाता था। क्योंकि कुछ सामान्य गर्भ थोड़ी देर से दिखते हैं, अमेरिकन फ़ैमिली फ़िज़िशियन चाहे गए गर्भ में 3,500 mIU/mL तक का स्तर सुझाता है, यह कहते हुए कि ज़्यादातर 1,500 तक दिख जाते हैं। इस स्तर से ऊपर खाली गर्भाशय एक्टोपिक प्रेग्नेंसी या समाप्त हो रही गर्भावस्था की चिंता बढ़ाता है।
अज्ञात स्थान की गर्भावस्था (प्रेग्नेंसी ऑफ़ अननोन लोकेशन)
इसका मतलब है कि टेस्ट पॉज़िटिव है पर स्कैन में गर्भ कहीं नहीं दिखा। यह अस्थायी नाम है, निदान नहीं: बाद में यह गर्भाशय में बहुत शुरुआती गर्भ, अपने-आप समाप्त हो रही गर्भावस्था या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी निकलती है। NICE सलाह देता है कि स्थान पता चलने तक इसे संभावित एक्टोपिक प्रेग्नेंसी मानें और 48 घंटे के अंतर पर दो बार hCG मापें। जब गर्भ चाहा नहीं गया हो या जीवित रहने योग्य न हो, तब यूटेराइन एस्पिरेशन से गर्भाशय में गर्भ का ऊतक मिल सकता है और अनावश्यक मेथोट्रेक्सेट से बचा जा सकता है।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में hCG स्तर: एक नज़र में सीमाएँ
hCG mIU/mL (अमेरिकी इकाई) में वही है जो IU/L (SI इकाई) में। अस्पताल थोड़ी अलग सीमाएँ इस्तेमाल कर सकते हैं, हमेशा स्कैन और आपके लक्षणों के साथ मिलाकर।
| स्थिति | hCG (mIU/mL, अमेरिकी) | hCG (IU/L, SI) | इसका संकेत |
|---|---|---|---|
| 48 घंटे में बढ़त, शुरुआती स्तर 1,500 से कम | कम से कम 49% की बढ़त | कम से कम 49% की बढ़त | गर्भाशय के जीवित गर्भ में से 99% में अपेक्षित |
| 48 घंटे में बढ़त, शुरुआती स्तर 1,500 से 3,000 | कम से कम 40% की बढ़त | कम से कम 40% की बढ़त | न्यूनतम अपेक्षित बढ़त; इससे धीमी बढ़त चिंता बढ़ाती है |
| 48 घंटे में बढ़त, शुरुआती स्तर 3,000 से अधिक | कम से कम 33% की बढ़त | कम से कम 33% की बढ़त | स्तर बढ़ने पर बढ़त स्वाभाविक रूप से धीमी होती है |
| 48 घंटे में गिरावट | कम से कम 21% की गिरावट | कम से कम 21% की गिरावट | संभवतः गर्भाशय की समाप्त हो रही गर्भावस्था; इससे कम गिरावट एक्टोपिक की चिंता बढ़ाती है |
| डिस्क्रिमिनेटरी स्तर | 1,500 से 3,500 | 1,500 से 3,500 | गर्भाशय में गर्भ ट्रांसवजाइनल स्कैन पर दिखना चाहिए |
| प्रतीक्षा-और-निगरानी (NICE) | 1,000 या उससे कम (1,500 तक पर विचार) | 1,000 या उससे कम (1,500 तक पर विचार) | विकल्प, यदि स्थिति स्थिर हो, दर्द न हो, गाँठ 35 mm से छोटी हो और धड़कन न हो |
| मेथोट्रेक्सेट पहली पसंद (NICE) | 1,500 से कम | 1,500 से कम | दी जाती है यदि ट्यूब न फटी हो, खास दर्द न हो, गाँठ 35 mm से छोटी हो और धड़कन न हो |
| मेथोट्रेक्सेट या सर्जरी (NICE) | 1,500 से 5,000 से कम | 1,500 से 5,000 से कम | साझा निर्णय; मेथोट्रेक्सेट के साथ अतिरिक्त इलाज की संभावना अधिक |
| सर्जरी पहली पसंद (NICE) | 5,000 या अधिक | 5,000 या अधिक | खास दर्द, 35 mm या बड़ी गाँठ या दिखती धड़कन होने पर भी |
| नेगेटिव परिणाम | 20 से कम (NICE) | 20 से कम | फॉलो-अप बंद किया जा सकता है |
48 घंटे के आँकड़े अमेरिकन फ़ैमिली फ़िज़िशियन से हैं। NICE सरल नियम इस्तेमाल करता है: 48 घंटे में 63% से अधिक बढ़त गर्भाशय में विकसित होते गर्भ का संकेत है, 50% से अधिक गिरावट ऐसे गर्भ का जो आगे नहीं बढ़ेगा, और बीच के किसी भी मान पर 24 घंटे के भीतर समीक्षा ज़रूरी है।
अपने hCG परिणाम कैसे पढ़ें
- गर्भाशय में गर्भ दिखने के साथ अच्छी बढ़त तसल्ली देती है। तब एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की संभावना बहुत कम है।
- धीमी बढ़त या स्थिर रहना एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की पुष्टि नहीं है; यह गर्भाशय की समाप्त हो रही गर्भावस्था भी हो सकती है।
- खाली गर्भाशय के साथ डिस्क्रिमिनेटरी ज़ोन से ऊपर का स्तर उसी दिन या अगले दिन करीबी समीक्षा का कारण है।
- गिरावट अक्सर गर्भपात के पूरा होने का संकेत होती है, पर जाँच तब तक जारी रहती है जब तक टेस्ट नेगेटिव न हो जाए।
- NICE सलाह देता है कि किसी भी संख्या से ज़्यादा महत्त्व लक्षणों को दें: नया या बढ़ता दर्द हो तो समीक्षा ज़रूरी है, पिछला परिणाम कुछ भी रहा हो।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का इलाज
चुनाव इस पर निर्भर करता है कि आपकी स्थिति स्थिर है या नहीं, hCG का स्तर, स्कैन, क्या आप रक्त जाँच के लिए लौट सकती हैं और आपकी पसंद। ट्यूब फटने के संकेत हों तो तुरंत सर्जरी की जाती है।
मेथोट्रेक्सेट: इंजेक्शन और फॉलो-अप
मेथोट्रेक्सेट डाइहाइड्रोफोलेट रिडक्टेज़ को रोकता है, एक एंज़ाइम जिसकी तेज़ी से बँटती कोशिकाओं को फोलेट इस्तेमाल करने के लिए ज़रूरत होती है (ChEMBL CHEMBL34259)। यह गर्भ की कोशिकाओं को बढ़ने से रोकता है, और ACOG के अनुसार शरीर 4 से 6 सप्ताह में ऊतक को सोख लेता है, ट्यूब निकाले बिना। इसे मांसपेशी में लगाया जाता है, आमतौर पर शरीर की सतह के प्रति वर्ग मीटर 50 mg की मात्रा में।
इंजेक्शन से पहले कम्प्लीट ब्लड काउंट, लिवर फंक्शन टेस्ट और क्रिएटिनिन जैसी किडनी जाँच यह देखने के लिए की जाती है कि यह सुरक्षित है। गुर्दे या लिवर की बीमारी, मध्यम से गंभीर एनीमिया, रक्त कोशिकाओं की कम संख्या, सक्रिय पेट के अल्सर या स्तनपान में इसका उपयोग नहीं किया जाता।
फॉलो-अप सबसे अहम हिस्सा है:
- दिन 1: hCG जाँच और इंजेक्शन।
- दिन 4: hCG जाँच। दिन 1 और 4 के बीच बढ़त आम है और असफलता नहीं दर्शाती।
- दिन 7: hCG जाँच। दिन 4 से दिन 7 के बीच यह 15% से अधिक घटना चाहिए। न घटे तो दूसरी खुराक या सर्जरी पर चर्चा होती है।
- फिर हर हफ़्ते hCG जाँच जब तक परिणाम नेगेटिव न हो, जिसमें आठ सप्ताह तक लग सकते हैं।
दो-खुराक प्रोटोकॉल में दिन 4 पर एक और इंजेक्शन जुड़ता है और hCG अधिक होने पर यह बेहतर काम करता है; अमेरिकन फ़ैमिली फ़िज़िशियन लगभग 3,600 mIU/mL से कम पर एक खुराक सुझाता है। शुरुआती hCG बढ़ने पर सफलता घटती है: एक खुराक का मेथोट्रेक्सेट 1,000 mIU/mL से कम में 98% मामलों में, 1,000 से 1,999 में 94%, 2,000 से 4,999 में 96%, 5,000 से 9,999 में 85% और 10,000 या अधिक में 81% में कारगर रहा।
इंजेक्शन के बाद दो से तीन दिन पेट दर्द आम है, साथ ही मतली और स्पॉटिंग भी। इलाज के दौरान ACOG शराब, फोलिक एसिड और फोलेट से भरपूर भोजन, इबुप्रोफेन जैसी NSAID दवाएँ, यौन संबंध, भारी व्यायाम, लंबे समय तक धूप और गैस बनाने वाले भोजन (जो दर्द को छिपा सकते हैं) से बचने की सलाह देता है। फटने का जोखिम तब तक रहता है जब तक hCG नेगेटिव न हो जाए।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की सर्जरी
सर्जरी आमतौर पर लैप्रोस्कोपी से, छोटे चीरों के ज़रिए, जनरल एनेस्थीसिया में की जाती है। सैल्पिंजेक्टॉमी में प्रभावित ट्यूब निकाल दी जाती है; सैल्पिंजोटॉमी (या सैल्पिंजोस्टॉमी) में गर्भ निकालकर ट्यूब रखी जाती है। NICE सैल्पिंजेक्टॉमी की सलाह देता है, जब तक बाँझपन के अन्य जोखिम कारक न हों, जैसे दूसरी ट्यूब को नुकसान। सैल्पिंजोटॉमी के बाद 5 में से 1 तक महिलाओं को आगे इलाज चाहिए और साप्ताहिक hCG जाँच चलती है; सैल्पिंजेक्टॉमी के बाद 3 सप्ताह पर यूरिन प्रेग्नेंसी टेस्ट काफ़ी है।
प्रतीक्षा-और-निगरानी (एक्सपेक्टेंट मैनेजमेंट)
छोटी, स्थिर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में कम hCG के साथ करीबी निगरानी एक विकल्प है (तालिका देखें), जिसमें दिन 2, 4 और 7 पर रक्त जाँच और फिर साप्ताहिक जाँच होती है। जब शुरुआती hCG 200 mIU/mL या उससे कम हो, तब लगभग 88% अपने-आप ठीक हो जाती हैं।
Rh फैक्टर, खून की कमी और अन्य जाँचें
भारी रक्तस्राव के बाद आपका हीमोग्लोबिन जाँचा जाता है; हमारी गाइड एनीमिया के लक्षण और जाँच देखें। आपका ब्लड ग्रुप भी जाँचा जाता है। अगर आप Rh नेगेटिव हैं, तो पूछें कि क्या आपको anti-D (Rh इम्यून ग्लोब्युलिन) की ज़रूरत है; हमारा पेज गर्भावस्था में Rh सिस्टम इसका कारण समझाता है। सलाह हाल में बदली है (नीचे देखें), और अमेरिका व ब्रिटेन की प्रथाएँ अलग हो सकती हैं।
रिकवरी, भावनाएँ और भविष्य की प्रजनन क्षमता
कई महिलाओं को कई सप्ताह थकान रहती है, और पीरियड्स को सामान्य होने में कुछ चक्र लग सकते हैं। एक्टोपिक प्रेग्नेंसी गर्भ का खो जाना है, जिसके साथ अक्सर डर भी जुड़ा होता है। शुरुआती गर्भ हानि के बाद 737 महिलाओं पर लंदन के एक अध्ययन में पाया गया कि एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के 9 महीने बाद भी 21% में सदमे-के-बाद के तनाव के मानदंड, 23% में मध्यम से गंभीर चिंता और 11% में अवसाद के मानदंड पूरे होते थे। ये भावनाएँ आम हैं और इनका इलाज संभव है। ACOG काउंसलिंग और ऑनलाइन या उन लोगों से सहारा लेने की सलाह देता है जो इससे गुज़र चुके हैं।
ज़्यादातर महिलाएँ फिर भी गर्भवती हो सकती हैं, और इस बात का कोई प्रमाण नहीं कि मेथोट्रेक्सेट प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुँचाता है। अगली गर्भावस्था में गर्भ के स्थान की जाँच जल्दी करवाएँ, क्योंकि दोबारा एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का जोखिम अधिक होता है। मेथोट्रेक्सेट के बाद hCG नेगेटिव होने पर कम से कम एक ओव्यूलेशन चक्र रुकें; कुछ विशेषज्ञ तीन महीने की सलाह देते हैं।
क्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी से बचाव हो सकता है?
हमेशा नहीं। कुछ जोखिम घटाए जा सकते हैं: सुरक्षित यौन संबंध रखें, यौन संचारित संक्रमणों की जाँच और इलाज जल्दी कराएँ, और धूम्रपान छोड़ें। अगर आपका जोखिम अधिक है, तो प्रेग्नेंसी टेस्ट पॉज़िटिव आते ही डॉक्टर से संपर्क करें।
डॉक्टर को कब दिखाएँ
इन स्थितियों में उसी दिन अपने डॉक्टर या शुरुआती गर्भावस्था सेवा से संपर्क करें:
- प्रेग्नेंसी टेस्ट पॉज़िटिव है और साथ में योनि से रक्तस्राव या पेट के निचले हिस्से या पेल्विस में दर्द है;
- पहले एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, ट्यूब की सर्जरी या IVF हुआ है, या आप IUD के साथ या नसबंदी के बाद गर्भवती हुई हैं;
- मेथोट्रेक्सेट या सर्जरी के बाद ऐसा दर्द है जो बिना पर्ची की दर्द-निवारक दवा से ठीक नहीं होता।
अचानक या तेज़ पेट दर्द, कंधे की नोक में दर्द, बेहोशी, चक्कर, तेज़ धड़कन या भारी रक्तस्राव होने पर तुरंत 112 पर कॉल करें या इमरजेंसी में जाएँ।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में नवीनतम वैज्ञानिक प्रगति
जेफ़िटिनिब के साथ मेथोट्रेक्सेट: GEM3 ट्रायल (2023) का साफ़ "नहीं"
जेफ़िटिनिब, एक गोली जो एपिडर्मल ग्रोथ फ़ैक्टर रिसेप्टर को रोकती है (ChEMBL CHEMBL939), को GEM3 ट्रायल (द लैंसेट, 2023) में मेथोट्रेक्सेट के साथ परखा गया: ब्रिटेन के 50 अस्पतालों में 328 महिलाएँ। जेफ़िटिनिब वालों में 30% और प्लेसीबो वालों में 29% को फिर भी सर्जरी की ज़रूरत पड़ी, और जेफ़िटिनिब ने दस्त और दाने जोड़ दिए। अकेला मेथोट्रेक्सेट ही मानक बना हुआ है।
मेथोट्रेक्सेट के काम करने का एक पहले का संकेत (2023)
GEM3 के 322 प्रतिभागियों में, जिनका hCG 1,000 से 5,000 IU/L के बीच था, दिन 1 से दिन 4 के बीच hCG में कोई भी गिरावट का मतलब था कि एक खुराक के सफल होने की 85% संभावना है। लेखक सुझाते हैं कि जिनका hCG दिन 4 तक गिरे, या 18% से कम बढ़े, उन्हें आश्वस्त किया जाए। कुल मिलाकर, इस समूह में एक खुराक 59% में कारगर रही, इसलिए फॉलो-अप फिर भी ज़रूरी है।
लेट्रोज़ोल: एक उम्मीद जगाने वाली गोली, अभी मानक नहीं (2024-2026)
लेट्रोज़ोल एरोमाटेज़ (CYP19A1) को रोकता है, वह एंज़ाइम जो एस्ट्रोजन बनाता है (ChEMBL CHEMBL1444)। hCG 3,000 mIU/mL से कम वाली 88 महिलाओं के 2024 के एक रैंडमाइज़्ड ट्रायल (NCT05918718) में इलाज मेथोट्रेक्सेट से 76.7%, लेट्रोज़ोल के 5 दिन से 75.0% और 10 दिन से 90.5% में कारगर रहा, बिना किसी सार्थक अंतर के। 260 रोगियों के 2025 के मेटा-विश्लेषण में समान सफलता मिली, पर साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम आँकी गई। ब्राज़ील में एक ट्रायल प्रतिभागी जुटा रहा है (NCT06354439); फ़िलहाल लेट्रोज़ोल शोध तक सीमित है।
अज्ञात स्थान की गर्भावस्था की समझदार निगरानी (2024-2026)
M6 मॉडल 48 घंटे के अंतर पर दो hCG परिणामों से अज्ञात स्थान की गर्भावस्था को कम या अधिक जोखिम में बाँटता है। 341 महिलाओं के 2024 के फ्रांसीसी अध्ययन में उसने 90.6% एक्टोपिक प्रेग्नेंसी पकड़ीं, कम-जोखिम का परिणाम 98.4% बार सही रहा, और प्रति रोगी लगभग 4.5 विज़िट बच सकती थीं। अमेरिकी बहु-केंद्र ट्रायल के विश्लेषण में बनी रहने वाली अज्ञात स्थान की गर्भावस्था के लिए दो-खुराक मेथोट्रेक्सेट सबसे सस्ता रहा और प्रतीक्षा-और-निगरानी की तुलना में कम ट्यूब निकालनी पड़ीं (1.2% बनाम 9.4%)। यूनिवर्सिटी ऑफ़ पेन्सिल्वेनिया का 2026 में शुरू हुआ एक ट्रायल इन गर्भावस्थाओं के लिए हिस्टेरोस्कोपी परख रहा है (NCT07469605)।
शुरुआती गर्भ हानि के बाद anti-D पर ब्रिटेन का नया मार्गदर्शन (जून 2026)
जून 2026 में NICE ने गाइडलाइन NG126 अद्यतन की: लाभ के प्रमाण के अभाव में 11 सप्ताह 6 दिन तक की एक्टोपिक प्रेग्नेंसी या गर्भपात के लिए anti-D इम्यूनोग्लोब्युलिन अब नहीं दिया जाता। 12 सप्ताह पर दवा या सर्जरी का इलाज करा रही RhD-नेगेटिव महिलाओं को कम से कम 250 IU अब भी दिया जाता है। प्रथाएँ देश के अनुसार अलग होती हैं।
कौन सी जाँचें मदद कर सकती हैं?
अगर आप दर्द या रक्तस्राव के साथ गर्भवती हैं, तो मुख्य जाँचें 48 घंटे बाद दोहराई गई मात्रात्मक hCG और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड हैं। इनके अलावा, आम जाँच-सूची में ये जुड़ती हैं:
- रक्तस्राव से एनीमिया देखने और मेथोट्रेक्सेट से पहले प्लेटलेट जाँचने के लिए ब्लड काउंट;
- मेथोट्रेक्सेट से पहले, और कभी-कभी इलाज के दौरान फिर से, लिवर एंज़ाइम और गुर्दे की कार्यक्षमता;
- क्लैमाइडिया और गोनोरिया की जाँच, जब संक्रमण से ट्यूब को नुकसान की आशंका हो;
शब्दावली
- एक्टोपिक प्रेग्नेंसी: वह गर्भावस्था जो गर्भाशय के बाहर, आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब में, जुड़ती है।
- hCG (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन): गर्भावस्था का हार्मोन, जो मूत्र और रक्त जाँच में मापा जाता है।
- डिस्क्रिमिनेटरी ज़ोन: hCG का वह स्तर जिसके ऊपर गर्भाशय में गर्भ ट्रांसवजाइनल स्कैन पर दिखना चाहिए।
- अज्ञात स्थान की गर्भावस्था: पॉज़िटिव प्रेग्नेंसी टेस्ट, जिसमें अल्ट्रासाउंड पर अभी कोई गर्भ नहीं दिखा।
- ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड: योनि में पतली प्रोब डालकर किया जाने वाला स्कैन, जो गर्भाशय और ट्यूबों का नज़दीकी दृश्य देता है।
- मेथोट्रेक्सेट: एक दवा जो तेज़ी से बढ़ती गर्भ की कोशिकाओं को रोकती है, इंजेक्शन के रूप में दी जाती है।
- सैल्पिंजेक्टॉमी: वह सर्जरी जिसमें फैलोपियन ट्यूब निकाल दी जाती है।
- सैल्पिंजोटॉमी: वह सर्जरी जिसमें गर्भ निकालकर ट्यूब रखी जाती है।
- anti-D इम्यूनोग्लोब्युलिन: एक इंजेक्शन जो Rh-नेगेटिव महिला को Rh-पॉज़िटिव खून के विरुद्ध एंटीबॉडी बनाने से रोकता है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण क्या हैं?
पीरियड मिस होना, योनि से रक्तस्राव या स्पॉटिंग और पेट के निचले हिस्से या पेल्विस में दर्द, अक्सर एक तरफ, कभी-कभी कमर के निचले हिस्से में दर्द। अचानक तेज़ दर्द, कंधे की नोक में दर्द या बेहोशी ट्यूब फटने का संकेत हो सकती है: 112 पर कॉल करें।
क्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में बच्चा बच सकता है?
नहीं। गर्भाशय के बाहर की गर्भावस्था बच्चे के रूप में विकसित नहीं हो सकती और उसे गर्भाशय में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता। इलाज आपकी सेहत और प्रजनन क्षमता की रक्षा करता है।
क्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी गर्भपात है?
ठीक वैसा नहीं। गर्भपात गर्भाशय में बढ़ रहे गर्भ का खो जाना है, जबकि एक्टोपिक प्रेग्नेंसी उसके बाहर बढ़ती है और उसे विशेष निगरानी या इलाज की ज़रूरत होती है। दोनों शुरुआती गर्भ हानि हैं, और दुख भी उतना ही वास्तविक हो सकता है।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी होने पर क्या होता है?
गर्भ ट्यूब में बढ़ता है और hCG अक्सर अपेक्षा से धीमा बढ़ता है। ट्यूब फटने से पहले पकड़ में आने पर इसका इलाज मेथोट्रेक्सेट, सर्जरी या करीबी निगरानी से होता है। ट्यूब फटे तो अंदरूनी रक्तस्राव से तेज़ दर्द और चक्कर आते हैं और आपातकालीन सर्जरी ज़रूरी होती है।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में दर्द कब शुरू होता है?
आमतौर पर पहली तिमाही में, और ज़्यादातर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी लगभग 8 सप्ताह की गर्भावस्था पर पकड़ में आती हैं। पहले हल्की एक तरफ की ऐंठन हो सकती है, जबकि अचानक तेज़ दर्द ट्यूब फटने का संकेत है।
क्या एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के बाद दोबारा गर्भवती हो सकती हूँ?
हाँ, ज़्यादातर महिलाएँ हो सकती हैं। दूसरी ट्यूब स्वस्थ होने वाली 446 महिलाओं के ESEP ट्रायल में तीन साल के भीतर प्राकृतिक रूप से जारी गर्भावस्था सैल्पिंजोटॉमी के बाद 60.7% और सैल्पिंजेक्टॉमी के बाद 56.2% में हुई।
स्रोत
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
- MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
- National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
- Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
- Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
- Tarafdari A et al. — Comparing the effectiveness of letrozole versus methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Abu-Zaid A et al. — Efficacy of Monotherapy Letrozole Versus Methotrexate for the Management of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis — J Clin Med, 2025 — doi.org
- Mol F et al. — Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study) — Lancet, 2014 — doi.org
- Farren J et al. — Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study — Am J Obstet Gynecol, 2020 — doi.org
- Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
- ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
- ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
आगे पढ़ें
- गर्भावस्था में रक्त जाँचें: क्या जाँचा जाता है
- फर्टिलिटी ब्लड टेस्ट: कौन से हार्मोन जाँचें
- ओव्यूलेशन स्पॉटिंग: समय, कारण और खतरे के संकेत
- सेक्स के बाद अंडाशय में दर्द: कारण, जाँच और राहत
- हीमोग्लोबिन स्तर: आपकी ब्लड रिपोर्ट का मतलब
- ओ नेगेटिव ब्लड ग्रुप: रक्तदान, गर्भावस्था और जोखिम
AI DiagMe के साथ अपने लैब नतीजे समझें
शुरुआती गर्भावस्था में अक्सर कई नतीजे आते हैं: hCG स्तर, ब्लड काउंट, ब्लड ग्रुप, लिवर और किडनी की जाँचें। AI DiagMe आपकी लैब रिपोर्ट मिनटों में पढ़ता है, हर नतीजा सरल भाषा में समझाता है, जिन पर ध्यान चाहिए उन्हें चिह्नित करता है और डॉक्टर से पूछने के लिए सवाल सुझाता है। साफ़, व्यक्तिगत रिपोर्ट के लिए अपने लैब नतीजे AI DiagMe पर अपलोड करें।
