ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន៖ រោគសញ្ញា កម្រិត hCG អ៊ុលត្រាសោន និងការព្យាបាល

ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន (ectopic pregnancy) គឺជាការមានផ្ទៃពោះដែលលូតលាស់នៅខាងក្រៅស្បូន ស្ទើរតែជានិច្ចក្នុងបំពង់ស្បូន (fallopian tube)។ វាមិនអាចបន្តរហូតដល់សម្រាលកូនបានទេ ហើយនៅពេលវាធំឡើង វាអាចធ្វើឱ្យបំពង់ប្រេះ និងហូរឈាមក្នុងពោះ ដែលជាភាពអាសន្នវេជ្ជសាស្ត្រ។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនគឺ ខកមករដូវ ជាមួយការហូរឈាម ឬមានស្នាមឈាមតិចៗតាមទ្វារមាស និងឈឺផ្នែកខាងក្រោមពោះ ជាញឹកញាប់នៅម្ខាង។

ដំណឹងល្អគឺ ប្រសិនបើរកឃើញឆាប់ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចព្យាបាលបានយ៉ាងល្អ។ គ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយតេស្តឈាមរកអ័រម៉ូនមានផ្ទៃពោះ hCG (ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 48 ម៉ោង) និងអ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស។ ការព្យាបាលគឺការចាក់ថ្នាំ methotrexate ការវះកាត់ដោយឆ្លុះ ឬក្នុងករណីជ្រើសរើសមួយចំនួន ការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ មនុស្សភាគច្រើនអាចមានផ្ទៃពោះជោគជ័យនៅពេលក្រោយ។

ចំណុចសំខាន់ៗ

• ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនប៉ះពាល់ប្រមាណ 1% ដល់ 2% នៃការមានផ្ទៃពោះនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ហើយជាង 90% គឺនៅក្នុងបំពង់ស្បូន។
• ការឈឺពោះខ្លាំងភ្លាមៗ ឈឺចុងស្មា ឬសន្លប់ក្នុងដំណាក់កាលដើមនៃការមានផ្ទៃពោះ អាចមានន័យថាបំពង់ប្រេះ៖ ហៅលេខ 119 ភ្លាម។
• គ្មានតម្លៃ hCG តែមួយដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនបានទេ។ អ្វីដែលសំខាន់គឺរបៀបដែល hCG ប្រែប្រួលក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង រួមជាមួយអ៊ុលត្រាសោន។
• Methotrexate ដំណើរការល្អបំផុតពេល hCG ទាប៖ បន្ទាប់ពីចាក់ hCG ត្រូវបានពិនិត្យនៅថ្ងៃទី 4 និង 7 រួចរៀងរាល់សប្តាហ៍រហូតដល់អវិជ្ជមាន។
• ការសោកសៅ ការថប់បារម្ភ និងភាពតានតឹងក្រោយការប៉ះទង្គិចចិត្តគឺជារឿងធម្មតាក្រោយការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន ហើយការស្នើសុំជំនួយគឺជាផ្នែកមួយនៃការជាសះស្បើយ។

តើការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនជាអ្វី?

ជាធម្មតា ពងដែលបានបង្កកំណើតធ្វើដំណើរតាមបំពង់ស្បូន ហើយបង្កប់នៅស្រទាប់ខាងក្នុងស្បូន។ ក្នុងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន វាបង្កប់នៅកន្លែងដែលមិនអាចលូតលាស់បានដោយសុវត្ថិភាព។ យោងតាមមហាវិទ្យាល័យឆ្មបនិងរោគស្ត្រីអាមេរិក (ACOG) ជាង 90% នៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនគឺនៅក្នុងបំពង់ស្បូន ("ការមានផ្ទៃពោះក្នុងបំពង់")៖ កម្រនឹងនៅអូវែ មាត់ស្បូន ឬក្នុងពោះ។ បំពង់មិនអាចលាតសន្ធឹងដូចស្បូនបានទេ ដូច្នេះវាអាចប្រេះ និងហូរឈាម។ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនមិនអាចផ្លាស់ទៅក្នុងស្បូនបានទេ ដូច្នេះវាតែងតែត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើវាទូទៅប៉ុណ្ណា ហើយតើការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនគ្រោះថ្នាក់ទេ?

ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2020 ក្នុង American Family Physician ប៉ាន់ប្រមាណថា 1% ដល់ 2% នៃការមានផ្ទៃពោះនៅអាមេរិកគឺក្រៅស្បូន។ ការស្លាប់បានថយចុះក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្ស ប៉ុន្តែវានៅតែធ្ងន់ធ្ងរ៖ ក្នុងប្រព័ន្ធតាមដានមរណភាពពេលមានផ្ទៃពោះរបស់ CDC ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដែលប្រេះគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះដោយសារការហូរឈាម ចន្លោះឆ្នាំ 2012 ដល់ 2019 គឺ 22.9% នៃករណីទាំងនោះ។ រោគវិនិច្ឆ័យឆាប់ គឺជាអ្វីដែលធ្វើឱ្យវាមានសុវត្ថិភាព។

មូលហេតុ និងកត្តាហានិភ័យនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលមានអ្វីមួយធ្វើឱ្យដំណើរពងក្នុងបំពង់យឺត ឬស្ទះ ជាញឹកញាប់ជាជាលិកាស្លាកស្នាម។ ការឆ្លងដូចជា ក្លាមីឌា និង ប្រមេហ៍ អាចបង្កជំងឺរលាកអាងត្រគាក និងបំផ្លាញបំពង់។ ACOG និង MedlinePlus រាយកត្តាហានិភ័យទាំងនេះ៖

• ធ្លាប់មានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនពីមុន
• ការវះកាត់លើបំពង់ស្បូន រួមទាំងការចងបំពង់ ឬដោះចងវិញ
• ការវះកាត់អាងត្រគាក ឬពោះពីមុន រួមទាំងស្លាកស្នាមក្រោយខ្នែងពោះវៀនប្រេះ
• ជំងឺរលាកអាងត្រគាក និងជំងឺកាមរោគមួយចំនួន
• ជំងឺ endometriosis
• ការជក់បារី អាយុលើស 35 ឆ្នាំ និងប្រវត្តិគ្មានកូន
• ការជួយបង្កកំណើតដូចជា ការបង្កកំណើតក្នុងកែវ (IVF)
• ការមានផ្ទៃពោះពេលមានឧបករណ៍ក្នុងស្បូន (IUD)។

ការមានផ្ទៃពោះជាមួយ IUD គឺកម្រ (តិចជាង 1%) ប៉ុន្តែពេលកើតឡើង រហូតដល់ 53% គឺក្រៅស្បូន ទោះ IUD ជាទង់ដែង ឬអ័រម៉ូនក៏ដោយ។ ក្រោយការកាត់ទប់ពូជតាមបំពង់ស្បូន (ចងបំពង់ស្បូន) តេស្តវិជ្ជមានគួរត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងឆាប់៖ សូមមើលមគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី រោគសញ្ញាក្រោយការចងបំពង់ស្បូន។ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនពីមុនមួយដងនាំឱ្យមានហានិភ័យប្រមាណ 10% ក្នុងការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ ហើយលើស 25% បន្ទាប់ពីពីរដងឬច្រើនជាងនេះ។

មនុស្សជាច្រើនគ្មានកត្តាហានិភ័យទាល់តែសោះ៖ ប្រមាណពាក់កណ្តាលតាម ACOG និងប្រមាណមួយភាគបីតាមវិទ្យាស្ថានជាតិសុខភាព និងគុណភាពថែទាំរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (NICE)។

រោគសញ្ញានៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

ដំបូង ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចមានអារម្មណ៍ដូចការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើមធម្មតា ហើយ តេស្តផ្ទៃពោះនៅផ្ទះ មានលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ សញ្ញាដែលគួរឱ្យអ្នកទាក់ទងគ្រូពេទ្យមានដូចខាងក្រោម៖

• ការហូរឈាម ឬមានស្នាមឈាមតាមទ្វារមាស ពីស្នាមតិចៗរហូតដល់ការហូរដូចមករដូវ
• ឈឺផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬអាងត្រគាក ជាញឹកញាប់រមួលនៅម្ខាង
• ឈឺចង្កេះខាងក្រោម
• កម្រជាង៖ រោគសញ្ញាក្រពះពោះវៀន រោគសញ្ញាទឹកនោម ឈឺពេលបត់ជើង ឬមានអារម្មណ៍សម្ពាធនៅរន្ធគូថ។

ការឈឺជារឿយៗចាប់ផ្តើមដោយការរមួលម្ខាង ហើយអាចរាលដាលពាសពេញពោះប្រសិនបើបំពង់ប្រេះ។ NICE ព្រមានថាទម្រង់មិនធម្មតាគឺទូទៅ ហើយអាចមើលទៅដូចជាមេរោគក្រពះ ឬការឆ្លងទឹកនោម។ ការបញ្ចេញជាលិកា (ស្រទាប់ស្បូនធ្លាក់ចេញ) មិនបញ្ជាក់ថាជាការរលូតកូនទេ។

សញ្ញានៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដែលប្រេះ

• ការឈឺភ្លាមៗ ខ្លាំង ដូចចាក់ នៅក្នុងពោះ ឬអាងត្រគាក
• ឈឺចុងស្មា
• ខ្សោយ វិលមុខ សន្លប់ បេះដូងលោតញាប់ ឬសម្ពាធឈាមទាប
• សម្ពាធខ្លាំងនៅរន្ធគូថ។

ទាំងនេះជាសញ្ញាអាសន្ន៖ ហៅលេខ 119 ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុត។

តើរោគសញ្ញានៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនចាប់ផ្តើមនៅពេលណា?

រោគសញ្ញាជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងត្រីមាសទីមួយ។ យោងតាម Cleveland Clinic មនុស្សភាគច្រើនដឹងថាការមានផ្ទៃពោះរបស់ខ្លួនក្រៅស្បូននៅប្រមាណសប្តាហ៍ទី 8 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ អ្នកខ្លះកត់សម្គាល់ឃើញស្នាមឈាម ឬរមួលម្ខាងមិនយូរក្រោយខកមករដូវ ខ្លះទៀតគ្មានរោគសញ្ញាទាល់តែស្កេន។ ប្រសិនបើ មករដូវរបស់អ្នកយឺត ហើយអ្នកមានការហូរឈាម ឬឈឺជាមួយតេស្តវិជ្ជមាន គួរទៅជួបគ្រូពេទ្យឆាប់ ជាជាងរង់ចាំការជួបធម្មតាលើកដំបូង។

ស្ថានភាពដែលអាចមើលទៅស្រដៀងគ្នា

គ្រូពេទ្យក៏ពិចារណាអំពីការរលូតកូនដំណាក់កាលដើម ការបង្វិលអូវែ ការឆ្លងអាងត្រគាក ក្រួសក្នុងតម្រងនោម និងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន៖ សូមមើលទំព័ររបស់យើងអំពី ខ្នែងពោះវៀនប្រេះ សម្រាប់សញ្ញាព្រមាន។

តើធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដោយរបៀបណា?

គ្មានតេស្តតែមួយដែលសម្រេចបានទេ។ ក្រុមថែទាំរបស់អ្នករួមបញ្ចូលរោគសញ្ញារបស់អ្នក ការពិនិត្យអាងត្រគាក (ដែលតាម American Family Physician មិនបង្កើនហានិភ័យប្រេះទេ) អ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស និងតេស្តឈាម hCG បរិមាណ។

តេស្តឈាម hCG

Human chorionic gonadotropin (hCG) ត្រូវបានផលិតដោយសុកនាពេលអនាគត ហើយអាចរកឃើញក្នុងឈាមបានឆាប់ត្រឹមប្រាំបីថ្ងៃក្រោយការបញ្ចេញពង។ តេស្តបរិមាណរាយការណ៍កម្រិតពិតប្រាកដជា mIU/mL (លេខដូចគ្នានឹង IU/L)។ តម្លៃតែមួយប្រាប់បានតិច៖ មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី កម្រិត hCG តាមសប្តាហ៍ ពន្យល់មូលហេតុ។ អ្វីដែលជួយបានគឺនិន្នាការរវាងតេស្តពីរដែលដាច់ពីគ្នា 48 ម៉ោង។

អ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស

ការស្កេនរកថង់ផ្ទៃពោះក្នុងស្បូន និងដុំនៅជិតអូវែ។ ការមានផ្ទៃពោះដែលឃើញក្នុងស្បូនជាសំខាន់ដកចេញការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន លើកលែងតែការមានផ្ទៃពោះ heterotopic ដែលកម្រណាស់។ ការឃើញថង់ក្រពើទឹកពង ឬអំប្រ៊ីយ៉ុងក្រៅស្បូនបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ ប៉ុន្តែការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនភាគច្រើនមិនបង្ហាញច្បាស់ទេ ដូច្នេះត្រូវស្កេន និងធ្វើតេស្តឈាមម្តងទៀតជាញឹកញាប់។

តំបន់កំណត់ (discriminatory zone) ពន្យល់យ៉ាងសាមញ្ញ

កម្រិតកំណត់គឺតម្លៃ hCG ដែលខាងលើនោះ ការមានផ្ទៃពោះក្នុងស្បូនគួរតែអាចមើលឃើញលើអ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស។ មុននេះវាជា 1,000 ដល់ 2,000 mIU/mL។ ដោយសារការមានផ្ទៃពោះធម្មតាមួយចំនួនបង្ហាញយឺតបន្តិច American Family Physician ណែនាំកម្រិតរហូតដល់ 3,500 mIU/mL ក្នុងការមានផ្ទៃពោះដែលចង់បាន ទន្ទឹមនឹងកត់សម្គាល់ថាភាគច្រើនឃើញនៅ 1,500។ ស្បូនទទេលើសពីកម្រិតនោះបង្កើនការព្រួយបារម្ភអំពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន ឬការមានផ្ទៃពោះដែលកំពុងបញ្ចប់។

ការមានផ្ទៃពោះមិនស្គាល់ទីតាំង

មានន័យថាតេស្តវិជ្ជមាន ប៉ុន្តែស្កេនមិនឃើញការមានផ្ទៃពោះ។ នេះជាស្លាកបណ្តោះអាសន្ន មិនមែនរោគវិនិច្ឆ័យទេ៖ វាប្រែជាការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើមខ្លាំងក្នុងស្បូន ការមានផ្ទៃពោះដែលបញ្ចប់ដោយខ្លួនឯង ឬការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ NICE ណែនាំឱ្យចាត់ទុកវាជាការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដែលអាចកើតមាន រហូតដល់ដឹងទីតាំង ហើយវាស់ hCG ពីរដងដាច់ពីគ្នា 48 ម៉ោង។ នៅពេលមិនចង់បានការមានផ្ទៃពោះ ឬវាមិនអាចរស់បាន ការបូមស្បូនអាចរកឃើញជាលិកាផ្ទៃពោះក្នុងស្បូន និងជៀសវាង methotrexate ដែលមិនចាំបាច់។

កម្រិត hCG ក្នុងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន៖ កម្រិតកំណត់មើលភ្លាមៗ

hCG ជា mIU/mL (ឯកតាអាមេរិក) ស្មើនឹង hCG ជា IU/L (ឯកតា SI)។ មន្ទីរពេទ្យអាចប្រើកម្រិតខុសគ្នាបន្តិចបន្តួច ជានិច្ចកាលរួមជាមួយស្កេន និងរោគសញ្ញារបស់អ្នក។

តួលេខ 48 ម៉ោងមកពី American Family Physician។ NICE ប្រើច្បាប់សាមញ្ញជាង៖ ការកើនឡើងលើស 63% ក្នុង 48 ម៉ោងបង្ហាញពីការមានផ្ទៃពោះក្នុងស្បូនដែលកំពុងលូតលាស់ ការធ្លាក់ចុះលើស 50% បង្ហាញពីការមានផ្ទៃពោះដែលនឹងមិនបន្ត ហើយអ្វីៗនៅចន្លោះត្រូវការពិនិត្យឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

របៀបអានលទ្ធផល hCG របស់អ្នក

• ការកើនឡើងល្អជាមួយការមានផ្ទៃពោះដែលឃើញក្នុងស្បូនគួរឱ្យធូរចិត្ត។ ពេលនោះការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនមិនទំនងទេ។
• ការកើនឡើងយឺត ឬជាប់នៅមួយកម្រិតមិនបញ្ជាក់ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនទេ៖ វាក៏អាចជាការមានផ្ទៃពោះក្នុងស្បូនដែលកំពុងបញ្ចប់ដែរ។
• កម្រិតលើសពីតំបន់កំណត់ជាមួយស្បូនទទេ គឺជាហេតុផលសម្រាប់ការពិនិត្យជិតស្និទ្ធក្នុងថ្ងៃដដែល ឬថ្ងៃបន្ទាប់។
• ការធ្លាក់ចុះជារឿយៗជាការរលូតកូនដែលកំពុងបញ្ចប់ ប៉ុន្តែការតាមដានបន្តរហូតដល់តេស្តអវិជ្ជមាន។
• NICE ណែនាំឱ្យផ្តល់ទម្ងន់ដល់រោគសញ្ញាជាងលេខណាមួយ៖ ការឈឺថ្មី ឬកាន់តែអាក្រក់ត្រូវការពិនិត្យឡើងវិញ មិនថាលទ្ធផលចុងក្រោយជាអ្វីក៏ដោយ។

ការព្យាបាលការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

ជម្រើសអាស្រ័យលើថាតើអ្នកមានស្ថិរភាពឬអត់ កម្រិត hCG ការស្កេន ថាតើអ្នកអាចត្រឡប់មកធ្វើតេស្តឈាមវិញបានឬអត់ និងចំណូលចិត្តរបស់អ្នក។ សញ្ញាប្រេះមានន័យថាវះកាត់ជាបន្ទាន់។

Methotrexate៖ ការចាក់ និងការតាមដាន

Methotrexate រារាំង dihydrofolate reductase ជាអង់ស៊ីមដែលកោសិកាបែងចែកលឿនត្រូវការដើម្បីប្រើ folate (ChEMBL CHEMBL34259)។ វាបញ្ឈប់កោសិកាផ្ទៃពោះមិនឱ្យលូតលាស់ ហើយតាម ACOG រាងកាយស្រូបជាលិកាក្នុងរយៈពេល 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ ដោយមិនចាំបាច់ដកបំពង់ចេញ។ វាត្រូវបានចាក់ចូលសាច់ដុំ ជាធម្មតា 50 mg ក្នុងមួយម៉ែត្រការ៉េនៃផ្ទៃរាងកាយ។

មុនចាក់ មាន ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ តេស្តមុខងារថ្លើម និងតេស្តតម្រងនោមដូចជា ក្រេអាទីនីន ដើម្បីពិនិត្យថាវាមានសុវត្ថិភាព។ វាមិនត្រូវបានប្រើជាមួយជំងឺតម្រងនោម ឬថ្លើម ភាពស្លេកស្លាំងមធ្យមដល់ធ្ងន់ គ្រាប់ឈាមតិច ដំបៅក្រពះសកម្ម ឬការបំបៅដោះកូនទេ។

ការតាមដានគឺជាផ្នែកសំខាន់៖

1. ថ្ងៃទី 1៖ តេស្ត hCG និងចាក់ថ្នាំ។
2. ថ្ងៃទី 4៖ តេស្ត hCG។ ការកើនឡើងរវាងថ្ងៃទី 1 និង 4 គឺជារឿងធម្មតា ហើយមិនមានន័យថាបរាជ័យទេ។
3. ថ្ងៃទី 7៖ តេស្ត hCG។ វាគួរធ្លាក់ចុះជាង 15% រវាងថ្ងៃទី 4 និងថ្ងៃទី 7។ បើមិនធ្លាក់ ត្រូវពិភាក្សាអំពីកម្រិតទីពីរ ឬវះកាត់។
4. បន្ទាប់មកតេស្ត hCG រៀងរាល់សប្តាហ៍រហូតដល់លទ្ធផលអវិជ្ជមាន ដែលអាចចំណាយពេលរហូតដល់ប្រាំបីសប្តាហ៍។

ពិធីសារពីរកម្រិតបន្ថែមការចាក់មួយនៅថ្ងៃទី 4 ហើយដំណើរការល្អជាងពេល hCG ខ្ពស់ជាង៖ American Family Physician ណែនាំកម្រិតតែមួយក្រោមប្រមាណ 3,600 mIU/mL។ ភាពជោគជ័យធ្លាក់ចុះនៅពេល hCG ដំបូងកើនឡើង៖ methotrexate កម្រិតតែមួយបានដំណើរការក្នុង 98% នៃករណីក្រោម 1,000 mIU/mL 94% នៅ 1,000 ដល់ 1,999 96% នៅ 2,000 ដល់ 4,999 85% នៅ 5,000 ដល់ 9,999 និង 81% នៅ 10,000 ឬច្រើនជាងនេះ។

ការឈឺពោះពីរទៅបីថ្ងៃក្រោយចាក់គឺជារឿងធម្មតា ព្រមទាំងចង្អោរ និងស្នាមឈាម។ ក្នុងអំឡុងព្យាបាល ACOG ណែនាំឱ្យជៀសវាងស្រា វីតាមីន folic acid និងអាហារសម្បូរ folate ថ្នាំ NSAID ដូចជា ibuprofen ការរួមភេទ ការហាត់ប្រាណធ្ងន់ ការនៅថ្ងៃយូរ និងអាហារបង្កឧស្ម័នដែលអាចបិទបាំងការឈឺ។ ហានិភ័យប្រេះនៅតែមានរហូតដល់ hCG អវិជ្ជមាន។

ការវះកាត់ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

ការវះកាត់ជាធម្មតាធ្វើដោយ laparoscopy តាមរយៈស្នាមវះតូចៗ ក្រោមការស្ពឹកទូទៅ។ Salpingectomy ដកបំពង់ដែលរងផលប៉ះពាល់ចេញ៖ salpingotomy (ឬ salpingostomy) ដកការមានផ្ទៃពោះចេញ ហើយរក្សាបំពង់។ NICE ណែនាំ salpingectomy លើកលែងតែអ្នកមានកត្តាហានិភ័យគ្មានកូនផ្សេងទៀត ដូចជាបំពង់ម្ខាងទៀតខូច។ ក្រោយ salpingotomy រហូតដល់ 1 ក្នុង 5 នាក់ត្រូវការព្យាបាលបន្ថែម ហើយតេស្ត hCG រៀងរាល់សប្តាហ៍ត្រូវបន្ត៖ ក្រោយ salpingectomy តេស្តផ្ទៃពោះទឹកនោមនៅសប្តាហ៍ទី 3 គឺគ្រប់គ្រាន់។

ការរង់ចាំ និងតាមដាន (expectant management)

សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនតូចៗ ស្ថិរភាព ជាមួយ hCG ទាប ការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធគឺជាជម្រើសមួយ (មើលតារាង) ជាមួយតេស្តឈាមនៅថ្ងៃទី 2, 4 និង 7 បន្ទាប់មករៀងរាល់សប្តាហ៍។ នៅពេល hCG ដំបូង 200 mIU/mL ឬតិចជាងនេះ ប្រមាណ 88% បាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង។

កត្តា Rh ការបាត់បង់ឈាម និងការពិនិត្យផ្សេងទៀត

ក្រោយការហូរឈាមច្រើន ហេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់អ្នកត្រូវបានពិនិត្យ៖ សូមមើលមគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី រោគសញ្ញា និងតេស្តភាពស្លេកស្លាំង។ ក្រុមឈាមរបស់អ្នកក៏ត្រូវបានពិនិត្យដែរ។ ប្រសិនបើអ្នក Rh អវិជ្ជមាន សូមសួរថាតើអ្នកត្រូវការ anti-D (Rh immune globulin) ឬអត់៖ ទំព័ររបស់យើងអំពី ប្រព័ន្ធ Rh ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ពន្យល់មូលហេតុ។ ការណែនាំបានផ្លាស់ប្តូរថ្មីៗ (មើលខាងក្រោម) ហើយការអនុវត្តនៅអាមេរិក និងចក្រភពអង់គ្លេសអាចខុសគ្នា។

ការជាសះស្បើយ អារម្មណ៍ និងការមានកូននាពេលអនាគត

មនុស្សជាច្រើនអស់កម្លាំងជាច្រើនសប្តាហ៍ ហើយមករដូវអាចត្រូវការច្រើនវដ្តទើបធម្មតា។ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនគឺជាការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះ ជារឿយៗរួមជាមួយការភ័យខ្លាច។ ការសិក្សានៅទីក្រុងឡុងដ៍លើស្ត្រី 737 នាក់ក្រោយការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើមបានរកឃើញថា 9 ខែក្រោយការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន 21% នៅតែបំពេញលក្ខខណ្ឌភាពតានតឹងក្រោយការប៉ះទង្គិចចិត្ត 23% ការថប់បារម្ភមធ្យមដល់ធ្ងន់ និង 11% ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ អារម្មណ៍ទាំងនេះជារឿងធម្មតា និងអាចព្យាបាលបាន។ ACOG ណែនាំការប្រឹក្សា និងការគាំទ្រតាមអ៊ីនធឺណិត ឬពីអ្នកដែលធ្លាប់ឆ្លងកាត់។

មនុស្សភាគច្រើនអាចមានផ្ទៃពោះបាន ហើយគ្មានភស្តុតាងថា methotrexate ប៉ះពាល់ដល់ការមានកូនទេ។ សូមស្នើសុំការពិនិត្យទីតាំងឆាប់ក្នុងការមានផ្ទៃពោះលើកក្រោយ ព្រោះហានិភ័យមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនម្តងទៀតគឺខ្ពស់ជាង។ ក្រោយ methotrexate សូមរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់មួយវដ្តបញ្ចេញពង នៅពេល hCG អវិជ្ជមាន៖ អ្នកជំនាញខ្លះណែនាំបីខែ។

តើអាចការពារការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនបានទេ?

មិនតែងតែបានទេ។ អ្នកអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យខ្លះ៖ រួមភេទដោយសុវត្ថិភាព ធ្វើតេស្ត និងព្យាបាលជំងឺកាមរោគឆាប់ និងឈប់ជក់បារី។ ប្រសិនបើអ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់ សូមទាក់ទងគ្រូពេទ្យភ្លាមពេលតេស្តផ្ទៃពោះវិជ្ជមាន។

ពេលណាគួរជួបគ្រូពេទ្យ

ទាក់ទងគ្រូពេទ្យ ឬសេវាមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើមក្នុងថ្ងៃដដែល ប្រសិនបើ៖

• អ្នកមានតេស្តផ្ទៃពោះវិជ្ជមាន ជាមួយការហូរឈាមតាមទ្វារមាស ឬឈឺផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬអាងត្រគាក
• អ្នកធ្លាប់មានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន វះកាត់បំពង់ ឬ IVF ឬអ្នកមានផ្ទៃពោះជាមួយ IUD ឬក្រោយចងបំពង់
• អ្នកមានការឈឺក្រោយ methotrexate ឬការវះកាត់ ដែលមិនធូរស្បើយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺដែលទិញបាន។

ហៅលេខ 119 ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាម ប្រសិនបើឈឺពោះភ្លាមៗ ឬខ្លាំង ឈឺចុងស្មា សន្លប់ វិលមុខ បេះដូងលោតញាប់ ឬហូរឈាមច្រើន។

ភាពជឿនលឿនវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗបំផុតអំពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

Gefitinib រួមជាមួយ methotrexate៖ «ទេ» យ៉ាងច្បាស់ពីការសាកល្បង GEM3 (2023)

Gefitinib ជាគ្រាប់ដែលរារាំងអ្នកទទួលកត្តាលូតលាស់អេពីឌើម៉ាល់ (ChEMBL CHEMBL939) ត្រូវបានសាកល្បងជាមួយ methotrexate ក្នុងការសាកល្បង GEM3 (The Lancet, 2023)៖ មនុស្ស 328 នាក់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យ 50 នៅចក្រភពអង់គ្លេស។ នៅតែត្រូវវះកាត់ក្នុង 30% ជាមួយ gefitinib និង 29% ជាមួយថ្នាំបន្លំ ហើយ gefitinib បន្ថែមរាគ និងកន្ទួល។ Methotrexate តែឯងនៅតែជាស្តង់ដារ។

សញ្ញាមុនគេថា methotrexate កំពុងដំណើរការ (2023)

ក្នុងអ្នកចូលរួម GEM3 ចំនួន 322 នាក់ដែលមាន hCG រវាង 1,000 និង 5,000 IU/L ការធ្លាក់ចុះណាមួយនៃ hCG រវាងថ្ងៃទី 1 និងថ្ងៃទី 4 មានន័យថាមានឱកាស 85% ដែលកម្រិតតែមួយនឹងជោគជ័យ។ អ្នកនិពន្ធណែនាំឱ្យធានាអ្នកដែល hCG ធ្លាក់ចុះ ឬកើនតិចជាង 18% នៅថ្ងៃទី 4។ សរុបមក កម្រិតតែមួយបានដំណើរការក្នុង 59% នៃក្រុមនេះ ដូច្នេះការតាមដានបន្តនៅតែសំខាន់។

Letrozole៖ គ្រាប់ដែលមានសង្ឃឹម មិនទាន់ជាស្តង់ដារ (2024-2026)

Letrozole រារាំង aromatase (CYP19A1) ជាអង់ស៊ីមដែលផលិតអ័រម៉ូនអ៊ីស្ត្រូសែន (ChEMBL CHEMBL1444)។ ក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យឆ្នាំ 2024 (NCT05918718) លើស្ត្រី 88 នាក់ដែលមាន hCG ក្រោម 3,000 mIU/mL ការព្យាបាលបានដំណើរការក្នុង 76.7% ជាមួយ methotrexate 75.0% ជាមួយ letrozole 5 ថ្ងៃ និង 90.5% ជាមួយ 10 ថ្ងៃ ដោយគ្មានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការវិភាគរួមឆ្នាំ 2025 លើអ្នកជំងឺ 260 នាក់រកឃើញភាពជោគជ័យស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែវាយតម្លៃភស្តុតាងថាមានភាពប្រាកដប្រជាទាបខ្លាំង។ ការសាកល្បងមួយកំពុងជ្រើសរើសនៅប្រេស៊ីល (NCT06354439)៖ សម្រាប់ពេលនេះ letrozole នៅតែក្នុងការស្រាវជ្រាវ។

ការតាមដានឆ្លាតជាងសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះមិនស្គាល់ទីតាំង (2024-2026)

គំរូ M6 ប្រើលទ្ធផល hCG ពីរដាច់ពីគ្នា 48 ម៉ោង ដើម្បីបែងចែកការមានផ្ទៃពោះមិនស្គាល់ទីតាំងជាហានិភ័យទាប ឬខ្ពស់។ ក្នុងការសិក្សាបារាំងឆ្នាំ 2024 លើស្ត្រី 341 នាក់ វាចាប់បាន 90.6% នៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន លទ្ធផលហានិភ័យទាបត្រឹមត្រូវ 98.4% នៃពេល ហើយអាចសន្សំការមកជួបប្រមាណ 4.5 ដងក្នុងមួយអ្នកជំងឺ។ ក្នុងការវិភាគការសាកល្បងពហុមជ្ឈមណ្ឌលអាមេរិក methotrexate ពីរកម្រិតសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះមិនស្គាល់ទីតាំងដែលនៅបន្តមានតម្លៃទាបបំផុត ហើយនាំឱ្យដកបំពង់តិចជាងការរង់ចាំមើល (1.2% ធៀប 9.4%)។ ការសាកល្បងរបស់សាកលវិទ្យាល័យ Pennsylvania ដែលចាប់ផ្តើមឆ្នាំ 2026 កំពុងសាកល្បង hysteroscopy សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះទាំងនេះ (NCT07469605)។

ការណែនាំថ្មីរបស់ចក្រភពអង់គ្លេសអំពី anti-D ក្រោយការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើម (មិថុនា 2026)

ក្នុងខែមិថុនា 2026 NICE បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគោលការណ៍ណែនាំ NG126៖ anti-D immunoglobulin លែងត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន ឬការរលូតកូនរហូតដល់ 11 សប្តាហ៍ 6 ថ្ងៃ ដោយសារខ្វះភស្តុតាងនៃអត្ថប្រយោជន៍។ នៅ 12 សប្តាហ៍ យ៉ាងហោចណាស់ 250 IU នៅតែត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកដែល RhD អវិជ្ជមាន ដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំ ឬវះកាត់។ ការអនុវត្តប្រែប្រួលតាមប្រទេស។

តើតេស្តអ្វីអាចជួយបាន?

ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះជាមួយការឈឺ ឬហូរឈាម តេស្តសំខាន់ៗគឺ hCG បរិមាណដែលធ្វើម្តងទៀតក្រោយ 48 ម៉ោង និងអ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស។ ជុំវិញនោះ ការពិនិត្យធម្មតាបន្ថែម៖

• ការរាប់គ្រាប់ឈាម ដើម្បីរកភាពស្លេកស្លាំងពីការបាត់បង់ឈាម និងពិនិត្យប្លាកែតមុន methotrexate
• អង់ស៊ីមថ្លើម និងមុខងារតម្រងនោមមុន methotrexate ហើយពេលខ្លះម្តងទៀតក្នុងអំឡុងព្យាបាល
• តេស្តរកក្លាមីឌា និងប្រមេហ៍ នៅពេលការឆ្លងអាចបានបំផ្លាញបំពង់។

សទ្ទានុក្រម

• ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន៖ ការមានផ្ទៃពោះដែលបង្កប់នៅក្រៅស្បូន ជាធម្មតាក្នុងបំពង់ស្បូន។
• hCG (human chorionic gonadotropin)៖ អ័រម៉ូនមានផ្ទៃពោះដែលត្រូវបានវាស់ក្នុងតេស្តទឹកនោម និងឈាម។
• តំបន់កំណត់ (discriminatory zone)៖ កម្រិត hCG ដែលខាងលើនោះ ការមានផ្ទៃពោះក្នុងស្បូនគួរតែឃើញលើអ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស។
• ការមានផ្ទៃពោះមិនស្គាល់ទីតាំង៖ តេស្តផ្ទៃពោះវិជ្ជមានដែលអ៊ុលត្រាសោនមិនទាន់ឃើញការមានផ្ទៃពោះ។
• អ៊ុលត្រាសោនតាមទ្វារមាស៖ ការស្កេនដោយប្រើដំបងស្តើងដែលដាក់ក្នុងទ្វារមាស ដែលផ្តល់ទិដ្ឋភាពជិតនៃស្បូន និងបំពង់។
• Methotrexate៖ ថ្នាំដែលបញ្ឈប់កោសិកាផ្ទៃពោះលូតលាស់លឿន ផ្តល់ជាការចាក់។
• Salpingectomy៖ ការវះកាត់ដែលដកបំពង់ស្បូនចេញ។
• Salpingotomy៖ ការវះកាត់ដែលដកការមានផ្ទៃពោះចេញ ហើយរក្សាបំពង់។
• Anti-D immunoglobulin៖ ការចាក់ដែលការពារអ្នក Rh អវិជ្ជមានមិនឱ្យផលិតអង្គបដិបក្ខប្រឆាំងនឹងឈាម Rh វិជ្ជមាន។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើរោគសញ្ញានៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនមានអ្វីខ្លះ?

ខកមករដូវ ការហូរឈាម ឬមានស្នាមឈាមតាមទ្វារមាស និងឈឺផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឬអាងត្រគាក ជាញឹកញាប់នៅម្ខាង ពេលខ្លះឈឺចង្កេះខាងក្រោម។ ការឈឺខ្លាំងភ្លាមៗ ឈឺចុងស្មា ឬសន្លប់អាចមានន័យថាបំពង់ប្រេះ៖ ហៅលេខ 119។

តើការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចរស់បានទេ?

ទេ។ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនមិនអាចលូតលាស់ទៅជាទារកបានទេ ហើយមិនអាចផ្លាស់ទៅក្នុងស្បូនបានទេ។ ការព្យាបាលការពារសុខភាព និងការមានកូនរបស់អ្នក។

តើការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនជាការរលូតកូនឬ?

មិនសូវពិតប្រាកដទេ។ ការរលូតកូនគឺជាការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះដែលលូតលាស់ក្នុងស្បូន ខណៈការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនលូតលាស់ខាងក្រៅ ហើយត្រូវការការតាមដាន ឬព្យាបាលជាក់លាក់។ ទាំងពីរគឺជាការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើម ហើយការសោកសៅអាចពិតដូចគ្នា។

តើមានអ្វីកើតឡើងពេលអ្នកមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន?

ការមានផ្ទៃពោះលូតលាស់ក្នុងបំពង់ ហើយ hCG ជារឿយៗកើនឡើងយឺតជាងការរំពឹង។ ប្រសិនបើរកឃើញមុនប្រេះ វាត្រូវបានព្យាបាលដោយ methotrexate ការវះកាត់ ឬការតាមដានជិតស្និទ្ធ។ ប្រសិនបើបំពង់ប្រេះ ការហូរឈាមខាងក្នុងបណ្តាលឱ្យឈឺខ្លាំង និងវិលមុខ ហើយត្រូវការវះកាត់បន្ទាន់។

តើការឈឺនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនចាប់ផ្តើមនៅពេលណា?

ជាធម្មតាក្នុងត្រីមាសទីមួយ ហើយការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅប្រមាណសប្តាហ៍ទី 8។ ការរមួលស្រាលម្ខាងអាចមកមុន ខណៈការឈឺខ្លាំងភ្លាមៗបង្ហាញពីការប្រេះ។

តើខ្ញុំអាចមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនបានទេ?

បាន មនុស្សភាគច្រើនអាច។ ក្នុងការសាកល្បង ESEP លើស្ត្រី 446 នាក់ដែលបំពង់ម្ខាងទៀតមានសុខភាពល្អ 60.7% មានផ្ទៃពោះបន្តតាមធម្មជាតិក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំក្រោយ salpingotomy និង 56.2% ក្រោយ salpingectomy។

ប្រភពឯកសារ

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
• MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
• National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
• Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
• Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
• Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
• Tarafdari A et al. — Comparing the effectiveness of letrozole versus methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
• Abu-Zaid A et al. — Efficacy of Monotherapy Letrozole Versus Methotrexate for the Management of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis — J Clin Med, 2025 — doi.org
• Mol F et al. — Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study) — Lancet, 2014 — doi.org
• Farren J et al. — Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study — Am J Obstet Gynecol, 2020 — doi.org
• Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
• Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
• ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
• ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
• ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
• ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk

អានបន្ថែម

• តេស្តឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ អ្វីដែលត្រូវបានពិនិត្យ
• តេស្តឈាមការមានកូន៖ ត្រូវពិនិត្យអ័រម៉ូនអ្វីខ្លះ
• ស្នាមឈាមពេលបញ្ចេញពង៖ ពេលវេលា មូលហេតុ និងសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់
• ឈឺអូវែក្រោយរួមភេទ៖ មូលហេតុ តេស្ត និងការធូរស្បើយ
• កម្រិតហេម៉ូក្លូប៊ីន៖ អត្ថន័យនៃតេស្តឈាមរបស់អ្នក
• ក្រុមឈាម O អវិជ្ជមាន៖ ការបរិច្ចាគ ការមានផ្ទៃពោះ និងហានិភ័យ

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

ការមានផ្ទៃពោះដំណាក់កាលដើមជារឿយៗនាំមកនូវលទ្ធផលជាបន្តបន្ទាប់៖ កម្រិត hCG ការរាប់គ្រាប់ឈាម ក្រុមឈាម តេស្តថ្លើម និងតម្រងនោម។ AI DiagMe អានរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ពន្យល់លទ្ធផលនីមួយៗជាភាសាងាយយល់ ចង្អុលបង្ហាញអ្វីដែលត្រូវការយកចិត្តទុកដាក់ និងផ្តល់សំណួរសម្រាប់សួរគ្រូពេទ្យ។ ផ្ទុកលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកទៅ AI DiagMe ដើម្បីទទួលបានរបាយការណ៍ច្បាស់លាស់ផ្ទាល់ខ្លួន។