بارداری خارج از رحم (حاملگی نابجا) بارداری‌ای است که بیرون از رحم رشد می‌کند، تقریباً همیشه در یکی از لوله‌های فالوپ. این بارداری به زایمان نمی‌رسد و با رشد آن ممکن است لوله پاره شود و داخل شکم خونریزی کند که یک اورژانس پزشکی است. شایع‌ترین علائم بارداری خارج از رحم عبارت‌اند از تأخیر در قاعدگی همراه با خونریزی یا لکه‌بینی واژینال و درد در پایین شکم، اغلب در یک طرف.
خبر خوب این است که اگر زود تشخیص داده شود، بارداری خارج از رحم بسیار قابل درمان است. پزشکان آن را با آزمایش خون هورمون بارداری hCG (که هر ۴۸ ساعت تکرار می‌شود) و سونوگرافی ترانس‌واژینال تشخیص می‌دهند. درمان تزریق متوترکسات، جراحی laparoscopy (با برش‌های کوچک) یا در موارد انتخابی، پایش دقیق است. بیشتر زنان بعداً می‌توانند بارداری موفق داشته باشند.
نکات کلیدی
- بارداری خارج از رحم حدود ۱٪ تا ۲٪ بارداری‌ها را در آمریکا درگیر می‌کند و بیش از ۹۰٪ آن‌ها در لوله فالوپ‌اند.
- درد ناگهانی و شدید شکم، درد نوک شانه یا غش در اوایل بارداری می‌تواند نشانه پارگی باشد: فوراً با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.
- هیچ عدد منفرد hCG بارداری خارج از رحم را تشخیص نمی‌دهد؛ آنچه مهم است تغییر hCG طی ۴۸ ساعت همراه با سونوگرافی است.
- متوترکسات وقتی hCG پایین است بهتر عمل می‌کند؛ پس از تزریق، hCG در روزهای ۴ و ۷ و سپس هر هفته تا منفی شدن بررسی می‌شود.
- سوگ، اضطراب و استرس پس از سانحه پس از بارداری خارج از رحم شایع است و کمک خواستن بخشی از بهبودی است.
بارداری خارج از رحم چیست؟
به‌طور معمول، تخمک بارورشده از لوله فالوپ عبور می‌کند و در پوشش داخلی رحم لانه می‌گزیند. در بارداری خارج از رحم، جایی لانه می‌کند که نمی‌تواند با ایمنی رشد کند. به گفته کالج آمریکایی زنان و مامایی (ACOG)، بیش از ۹۰٪ بارداری‌های خارج از رحم در لوله فالوپ‌اند («بارداری لوله‌ای»)؛ به‌ندرت در تخمدان، دهانه رحم یا شکم قرار دارند. لوله مانند رحم کش نمی‌آید، پس ممکن است پاره شود و خونریزی کند. بارداری خارج از رحم را نمی‌توان به رحم منتقل کرد، بنابراین همیشه به مراقبت پزشکی نیاز دارد.
چقدر شایع است و آیا بارداری خارج از رحم خطرناک است؟
مروری در سال ۲۰۲۰ در American Family Physician برآورد می‌کند که ۱٪ تا ۲٪ بارداری‌های آمریکا خارج از رحم‌اند. مرگ‌ها در دهه‌های گذشته کم شده، اما هنوز جدی است: در سامانه پایش مرگ‌ومیر بارداری CDC، پارگی بارداری خارج از رحم شایع‌ترین علت مرگ‌های مرتبط با بارداری ناشی از خونریزی بین ۲۰۱۲ و ۲۰۱۹ بود، یعنی ۲۲٫۹٪ آن‌ها. تشخیص زودهنگام است که آن را ایمن می‌کند.
علل و عوامل خطر بارداری خارج از رحم
بیشتر بارداری‌های خارج از رحم وقتی رخ می‌دهند که چیزی مسیر تخمک در لوله را کند یا مسدود کند، اغلب بافت اسکار. عفونت‌هایی مانند کلامیدیا و سوزاک می‌توانند بیماری التهابی لگن ایجاد کنند و به لوله آسیب بزنند. ACOG و MedlinePlus این عوامل خطر را فهرست می‌کنند:
- بارداری خارج از رحم قبلی؛
- جراحی روی لوله‌های فالوپ، از جمله بستن یا بازکردن لوله‌ها؛
- جراحی قبلی لگن یا شکم، از جمله اسکار پس از پارگی آپاندیس؛
- بیماری التهابی لگن و برخی عفونت‌های منتقله از راه جنسی؛
- اندومتریوز؛
- سیگار کشیدن، سن بالای ۳۵ سال و سابقه ناباروری؛
- روش‌های کمک‌باروری مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF)؛
- باردار شدن با وجود دستگاه داخل رحمی (IUD).
بارداری با IUD نادر است (کمتر از ۱٪)، اما وقتی رخ دهد تا ۵۳٪ آن‌ها خارج از رحم‌اند، چه IUD مسی باشد چه هورمونی. پس از عقیم‌سازی لوله‌ای، آزمایش مثبت باید سریع بررسی شود؛ راهنمای ما درباره علائم پس از بستن لوله‌ها را ببینید. یک بارداری خارج از رحم قبلی خطری حدود ۱۰٪ در بارداری‌های بعدی می‌آورد و پس از دو بار یا بیشتر، بیش از ۲۵٪.
بسیاری از افراد اصلاً عامل خطری ندارند: به گفته ACOG حدود نیمی و به گفته مؤسسه ملی سلامت و مراقبت بهینه بریتانیا (NICE) حدود یک‌سوم.
علائم بارداری خارج از رحم
در ابتدا بارداری خارج از رحم می‌تواند مانند هر بارداری اولیه‌ای باشد و آزمایش بارداری خانگی مثبت است. نشانه‌هایی که باید شما را به تماس با پزشک وادار کنند:
- خونریزی یا لکه‌بینی واژینال، از لکه‌بینی خفیف تا جریانی شبیه قاعدگی؛
- درد در پایین شکم یا لگن، اغلب گرفتگی در یک طرف؛
- کمردرد پایین؛
- کمتر: علائم گوارشی، علائم ادراری، درد هنگام اجابت مزاج یا احساس فشار در راست‌روده.
درد اغلب با گرفتگی یک‌طرفه شروع می‌شود و با پارگی لوله ممکن است در سراسر شکم پخش شود. NICE هشدار می‌دهد که تظاهرات غیرمعمول شایع‌اند و می‌توانند شبیه ویروس معده یا عفونت ادراری باشند. دفع بافت (قالب دسیدوال پوشش رحم) سقط را ثابت نمی‌کند.
نشانه‌های پارگی بارداری خارج از رحم
- درد ناگهانی، شدید و تیز در شکم یا لگن؛
- درد نوک شانه؛
- ضعف، سرگیجه، غش، تپش قلب یا فشار خون پایین؛
- فشار شدید در راست‌روده.
این‌ها نشانه‌های اورژانسی‌اند: با ۱۱۵ تماس بگیرید یا به نزدیک‌ترین اورژانس بروید.
علائم بارداری خارج از رحم کی شروع می‌شوند؟
علائم معمولاً در سه‌ماهه اول ظاهر می‌شوند. به گفته Cleveland Clinic بیشتر افراد حدود هفته ۸ بارداری متوجه می‌شوند که بارداری‌شان خارج از رحم است. برخی کمی پس از تأخیر قاعدگی لکه‌بینی یا گرفتگی یک‌طرفه را حس می‌کنند؛ برخی تا سونوگرافی هیچ علامتی ندارند. اگر قاعدگی شما دیر کرده و با آزمایش مثبت، خونریزی یا درد دارید، بهتر است به‌جای انتظار برای اولین ویزیت معمول، زود ویزیت شوید.
شرایط مشابه
پزشکان سقط زودهنگام، پیچ‌خوردگی تخمدان، عفونت لگن، سنگ کلیه و آپاندیسیت را هم در نظر می‌گیرند؛ برای نشانه‌های هشدار پارگی آپاندیس صفحه ما درباره پارگی آپاندیس را ببینید.
بارداری خارج از رحم چگونه تشخیص داده می‌شود؟
هیچ آزمایش منفردی آن را قطعی نمی‌کند. تیم درمانی شما علائم، معاینه لگن (که به گفته American Family Physician خطر پارگی را بالا نمی‌برد)، سونوگرافی ترانس‌واژینال و آزمایش‌های کمّی خون hCG را ترکیب می‌کند.
آزمایش خون hCG
گنادوتروپین جفتی انسان (hCG) از جفت آینده ساخته می‌شود و حتی هشت روز پس از تخمک‌گذاری در خون قابل ردیابی است. آزمایش کمّی سطح دقیق را بر حسب mIU/mL گزارش می‌کند (همان عدد بر حسب IU/L). یک مقدار تنها چیز کمی می‌گوید؛ راهنمای ما درباره سطح hCG بر حسب هفته دلیلش را توضیح می‌دهد. آنچه کمک می‌کند روند بین دو آزمایش به فاصله ۴۸ ساعت است.
سونوگرافی ترانس‌واژینال
سونوگرافی دنبال کیسه بارداری در رحم و توده کنار تخمدان می‌گردد. بارداری دیده‌شده در رحم عملاً بارداری خارج از رحم را رد می‌کند، مگر در بارداری هتروتوپیک بسیار نادر. دیدن کیسه زرده یا جنین بیرون از رحم تشخیص را تأیید می‌کند، اما بیشتر بارداری‌های خارج از رحم هرگز این را به‌روشنی نشان نمی‌دهند، بنابراین تکرار سونوگرافی و آزمایش خون اغلب لازم است.
ناحیه افتراقی، ساده توضیح داده‌شده
سطح افتراقی مقدار hCG است که بالاتر از آن بارداری داخل رحم باید در سونوگرافی ترانس‌واژینال دیده شود. قبلاً ۱٬۰۰۰ تا ۲٬۰۰۰ mIU/mL بود. چون برخی بارداری‌های طبیعی کمی دیرتر دیده می‌شوند، American Family Physician در بارداری مورد انتظار سطحی تا ۳٬۵۰۰ mIU/mL را توصیه می‌کند و یادآوری می‌کند که بیشتر آن‌ها تا ۱٬۵۰۰ دیده می‌شوند. رحم خالی بالاتر از این سطح نگرانی از بارداری خارج از رحم یا بارداری در حال پایان را بالا می‌برد.
بارداری با محل نامشخص
یعنی آزمایش مثبت است اما در سونوگرافی هیچ بارداری دیده نمی‌شود. این برچسبی موقت است، نه تشخیص: معلوم می‌شود یا بارداری بسیار اولیه در رحم است، یا بارداری که خودبه‌خود پایان می‌یابد، یا بارداری خارج از رحم. NICE توصیه می‌کند تا روشن شدن محل، آن را بارداری خارج از رحم احتمالی در نظر بگیرید و دو اندازه‌گیری hCG به فاصله ۴۸ ساعت انجام دهید. وقتی بارداری ناخواسته یا غیرقابل ادامه است، آسپیراسیون رحم می‌تواند بافت بارداری را در رحم بیابد و از متوترکسات غیرضروری جلوگیری کند.
سطوح hCG در بارداری خارج از رحم: آستانه‌ها در یک نگاه
hCG بر حسب mIU/mL (واحد آمریکایی) برابر hCG بر حسب IU/L (واحد SI) است. بیمارستان‌ها ممکن است آستانه‌های کمی متفاوت به کار ببرند، همیشه همراه با سونوگرافی و علائم شما.
| وضعیت | hCG (mIU/mL، آمریکایی) | hCG (IU/L، SI) | چه چیزی را نشان می‌دهد |
|---|---|---|---|
| افزایش در ۴۸ ساعت، سطح اولیه کمتر از ۱٬۵۰۰ | افزایش دست‌کم ۴۹٪ | افزایش دست‌کم ۴۹٪ | در ۹۹٪ بارداری‌های سالم داخل رحم انتظار می‌رود |
| افزایش در ۴۸ ساعت، سطح اولیه ۱٬۵۰۰ تا ۳٬۰۰۰ | افزایش دست‌کم ۴۰٪ | افزایش دست‌کم ۴۰٪ | حداقل افزایش مورد انتظار؛ افزایش کندتر نگرانی را بالا می‌برد |
| افزایش در ۴۸ ساعت، سطح اولیه بیش از ۳٬۰۰۰ | افزایش دست‌کم ۳۳٪ | افزایش دست‌کم ۳۳٪ | با بالا رفتن سطح، افزایش به‌طور طبیعی کند می‌شود |
| کاهش در ۴۸ ساعت | کاهش دست‌کم ۲۱٪ | کاهش دست‌کم ۲۱٪ | احتمالاً بارداری داخل رحم در حال پایان؛ کاهش کمتر نگرانی از خارج از رحم را بالا می‌برد |
| سطح افتراقی | ۱٬۵۰۰ تا ۳٬۵۰۰ | ۱٬۵۰۰ تا ۳٬۵۰۰ | بارداری داخل رحم باید در سونوگرافی ترانس‌واژینال دیده شود |
| انتظار و پایش (NICE) | ۱٬۰۰۰ یا کمتر (تا ۱٬۵۰۰ قابل بررسی) | ۱٬۰۰۰ یا کمتر (تا ۱٬۵۰۰ قابل بررسی) | گزینه، اگر وضعیت پایدار است، درد ندارد، توده کمتر از ۳۵ mm است و ضربان قلب دیده نمی‌شود |
| متوترکسات انتخاب اول (NICE) | کمتر از ۱٬۵۰۰ | کمتر از ۱٬۵۰۰ | پیشنهاد می‌شود اگر لوله پاره نشده، درد قابل‌توجهی نیست، توده کمتر از ۳۵ mm است و ضربان قلب دیده نمی‌شود |
| متوترکسات یا جراحی (NICE) | ۱٬۵۰۰ تا کمتر از ۵٬۰۰۰ | ۱٬۵۰۰ تا کمتر از ۵٬۰۰۰ | انتخاب مشترک؛ احتمال نیاز به درمان اضافی با متوترکسات بیشتر است |
| جراحی انتخاب اول (NICE) | ۵٬۰۰۰ یا بیشتر | ۵٬۰۰۰ یا بیشتر | همچنین با درد قابل‌توجه، توده ۳۵ mm یا بزرگ‌تر یا ضربان قلب قابل‌مشاهده |
| نتیجه منفی | کمتر از ۲۰ (NICE) | کمتر از ۲۰ | پیگیری را می‌توان متوقف کرد |
ارقام ۴۸ ساعته از American Family Physician آمده‌اند. NICE قواعد ساده‌تری دارد: افزایش بیش از ۶۳٪ در ۴۸ ساعت به بارداری در حال رشد داخل رحم اشاره دارد، کاهش بیش از ۵۰٪ به بارداری‌ای که ادامه نخواهد یافت، و هر چیز بین این دو نیازمند بازبینی ظرف ۲۴ ساعت است.
نتایج hCG خود را چگونه بخوانید
- افزایش خوب همراه با بارداری دیده‌شده در رحم اطمینان‌بخش است. در این صورت بارداری خارج از رحم بسیار بعید است.
- افزایش کند یا ایستا بودن، بارداری خارج از رحم را تأیید نمی‌کند؛ می‌تواند بارداری داخل رحم در حال پایان هم باشد.
- سطحی بالاتر از ناحیه افتراقی با رحم خالی دلیلی برای بازبینی دقیق در همان روز یا روز بعد است.
- کاهش اغلب پایان یافتن سقط است، اما پیگیری تا منفی شدن آزمایش ادامه می‌یابد.
- NICE توصیه می‌کند به علائم بیش از هر عددی اهمیت دهید: درد تازه یا شدیدتر نیازمند بازبینی است، هر نتیجه‌ای که آخرین بار داشته باشد.
درمان بارداری خارج از رحم
انتخاب به پایدار بودن شما، سطح hCG، سونوگرافی، امکان بازگشت برای آزمایش خون و ترجیحات شما بستگی دارد. نشانه‌های پارگی یعنی جراحی فوری.
متوترکسات: تزریق و پیگیری
متوترکسات دی‌هیدروفولات ردوکتاز را مهار می‌کند، آنزیمی که سلول‌های سریع‌التکثیر برای استفاده از فولات لازم دارند (ChEMBL CHEMBL34259). رشد سلول‌های بارداری را متوقف می‌کند و به گفته ACOG بدن طی ۴ تا ۶ هفته بافت را جذب می‌کند، بدون برداشتن لوله. به ماهیچه تزریق می‌شود، معمولاً با ۵۰ mg به ازای هر متر مربع سطح بدن.
پیش از تزریق، شمارش کامل خون، آزمایش‌های عملکرد کبد و آزمایش کلیه مانند کراتینین برای اطمینان از ایمن بودن انجام می‌شود. در بیماری کلیه یا کبد، کم‌خونی متوسط تا شدید، شمار پایین سلول‌های خونی، زخم فعال معده یا شیردهی استفاده نمی‌شود.
پیگیری بخش کلیدی است:
- روز ۱: آزمایش hCG و تزریق.
- روز ۴: آزمایش hCG. افزایش بین روزهای ۱ و ۴ شایع است و به معنی شکست نیست.
- روز ۷: آزمایش hCG. باید بین روز ۴ و روز ۷ بیش از ۱۵٪ کاهش یابد. اگر نیابد، دوز دوم یا جراحی بررسی می‌شود.
- سپس هر هفته آزمایش hCG تا منفی شدن نتیجه، که تا هشت هفته طول می‌کشد.
پروتکل دو دوزی روز ۴ یک تزریق اضافه می‌کند و وقتی hCG بالاتر است بهتر عمل می‌کند؛ American Family Physician زیر حدود ۳٬۶۰۰ mIU/mL یک دوز را پیشنهاد می‌کند. با بالا رفتن hCG اولیه موفقیت کم می‌شود: متوترکسات تک‌دوز در ۹۸٪ موارد زیر ۱٬۰۰۰ mIU/mL، ۹۴٪ در ۱٬۰۰۰ تا ۱٬۹۹۹، ۹۶٪ در ۲٬۰۰۰ تا ۴٬۹۹۹، ۸۵٪ در ۵٬۰۰۰ تا ۹٬۹۹۹ و ۸۱٪ در ۱۰٬۰۰۰ یا بیشتر مؤثر بود.
درد شکم تا دو سه روز پس از تزریق شایع است، همچنین تهوع و لکه‌بینی. در طول درمان، ACOG از الکل، اسید فولیک و غذاهای غنی از فولات، NSAIDها مانند ایبوپروفن، رابطه جنسی، ورزش سنگین، آفتاب طولانی و غذاهای نفاخ که می‌توانند درد را بپوشانند پرهیز را توصیه می‌کند. خطر پارگی تا منفی شدن hCG ادامه دارد.
جراحی بارداری خارج از رحم
جراحی معمولاً با لاپاراسکوپی، از طریق برش‌های کوچک، تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. سالپنجکتومی لوله درگیر را برمی‌دارد؛ سالپنگوتومی (یا سالپنگوستومی) بارداری را برمی‌دارد و لوله را نگه می‌دارد. NICE سالپنجکتومی را توصیه می‌کند مگر عوامل خطر ناباروری دیگری مانند آسیب لوله دیگر وجود داشته باشد. پس از سالپنگوتومی تا ۱ نفر از هر ۵ نفر به درمان بیشتر نیاز دارند و آزمایش‌های هفتگی hCG ادامه می‌یابد؛ پس از سالپنجکتومی آزمایش بارداری ادرار در هفته ۳ کافی است.
انتظار و پایش (مدیریت انتظاری)
برای بارداری‌های خارج از رحم کوچک و پایدار با hCG پایین، پایش دقیق یک گزینه است (جدول را ببینید)، با آزمایش خون در روزهای ۲، ۴ و ۷ و سپس هفتگی. وقتی hCG اولیه ۲۰۰ mIU/mL یا کمتر باشد، حدود ۸۸٪ خودبه‌خود برطرف می‌شوند.
فاکتور Rh، از دست رفتن خون و بررسی‌های دیگر
پس از خونریزی شدید، هموگلوبین شما بررسی می‌شود؛ راهنمای ما درباره علائم و آزمایش‌های کم‌خونی را ببینید. گروه خونی شما هم بررسی می‌شود. اگر Rh منفی هستید، بپرسید که آیا به anti-D (ایمونوگلوبولین Rh) نیاز دارید؛ صفحه ما درباره سیستم Rh در بارداری دلیلش را توضیح می‌دهد. توصیه به‌تازگی تغییر کرده (پایین را ببینید) و رویه آمریکا و بریتانیا ممکن است متفاوت باشد.
بهبودی، احساسات و باروری آینده
بسیاری چند هفته خسته‌اند و قاعدگی ممکن است چند سیکل طول بکشد تا تنظیم شود. بارداری خارج از رحم از دست دادن یک بارداری است، اغلب همراه با ترس. مطالعه‌ای در لندن روی ۷۳۷ زن پس از از دست دادن بارداری اولیه نشان داد که ۹ ماه پس از بارداری خارج از رحم، ۲۱٪ هنوز معیارهای استرس پس از سانحه، ۲۳٪ اضطراب متوسط تا شدید و ۱۱٪ افسردگی را داشتند. این احساسات شایع و قابل درمان‌اند. ACOG مشاوره و حمایت آنلاین یا همتا از کسانی که این تجربه را داشته‌اند توصیه می‌کند.
بیشتر افراد باز هم می‌توانند باردار شوند و شواهدی نیست که متوترکسات به باروری آسیب بزند. در بارداری بعدی بررسی زودهنگام محل بارداری را بخواهید، چون خطر بارداری خارج از رحم دوباره بیشتر است. پس از متوترکسات، وقتی hCG منفی شد دست‌کم یک سیکل تخمک‌گذاری صبر کنید؛ برخی متخصصان سه ماه توصیه می‌کنند.
آیا می‌توان از بارداری خارج از رحم پیشگیری کرد؟
نه همیشه. می‌توانید برخی خطرها را کم کنید: رابطه جنسی ایمن، آزمایش و درمان زودهنگام عفونت‌های منتقله از راه جنسی و ترک سیگار. اگر خطر بالاتری دارید، به‌محض مثبت شدن آزمایش بارداری با پزشک تماس بگیرید.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
در همان روز با پزشک یا خدمات بارداری اولیه تماس بگیرید اگر:
- آزمایش بارداری مثبت است و خونریزی واژینال یا درد در پایین شکم یا لگن دارید؛
- بارداری خارج از رحم قبلی، جراحی لوله یا IVF داشته‌اید، یا با IUD یا پس از بستن لوله‌ها باردار شده‌اید؛
- پس از متوترکسات یا جراحی دردی دارید که با مسکن بدون نسخه بهتر نمی‌شود.
برای درد ناگهانی یا شدید شکم، درد نوک شانه، غش، سرگیجه، تپش قلب یا خونریزی شدید فوراً با ۱۱۵ تماس بگیرید یا به اورژانس بروید.
آخرین پیشرفت‌های علمی در بارداری خارج از رحم
جفیتینیب به‌علاوه متوترکسات: «نه» روشن کارآزمایی GEM3 (۲۰۲۳)
جفیتینیب، قرصی که گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی را مهار می‌کند (ChEMBL CHEMBL939)، همراه با متوترکسات در کارآزمایی GEM3 (The Lancet، ۲۰۲۳) آزموده شد: ۳۲۸ نفر در ۵۰ بیمارستان بریتانیا. باز هم ۳۰٪ در گروه جفیتینیب و ۲۹٪ در گروه دارونما به جراحی نیاز داشتند و جفیتینیب اسهال و بثورات اضافه کرد. متوترکسات به‌تنهایی همچنان استاندارد است.
نشانه‌ای زودتر از اثر متوترکسات (۲۰۲۳)
در ۳۲۲ شرکت‌کننده GEM3 با hCG بین ۱٬۰۰۰ و ۵٬۰۰۰ IU/L، هر کاهشی در hCG بین روز ۱ و روز ۴ یعنی ۸۵٪ احتمال موفقیت تک‌دوز. نویسندگان پیشنهاد می‌کنند به کسانی که hCGشان تا روز ۴ کاهش یافته یا کمتر از ۱۸٪ افزایش یافته اطمینان داده شود. در مجموع تک‌دوز در ۵۹٪ این گروه مؤثر بود، پس پیگیری همچنان مهم است.
لتروزول: قرصی امیدبخش، هنوز استاندارد نیست (۲۰۲۴-۲۰۲۶)
لتروزول آروماتاز (CYP19A1) را مهار می‌کند، آنزیمی که استروژن می‌سازد (ChEMBL CHEMBL1444). در کارآزمایی تصادفی ۲۰۲۴ (NCT05918718) روی ۸۸ زن با hCG زیر ۳٬۰۰۰ mIU/mL، درمان در ۷۶٫۷٪ با متوترکسات، ۷۵٫۰٪ با ۵ روز لتروزول و ۹۰٫۵٪ با ۱۰ روز مؤثر بود، بدون تفاوت معنادار. فراتحلیل ۲۰۲۵ روی ۲۶۰ بیمار موفقیتی مشابه یافت، اما قطعیت شواهد را بسیار پایین ارزیابی کرد. کارآزمایی‌ای در برزیل در حال جذب است (NCT06354439)؛ فعلاً لتروزول در حد پژوهش است.
پیگیری هوشمندتر بارداری با محل نامشخص (۲۰۲۴-۲۰۲۶)
مدل M6 با دو نتیجه hCG به فاصله ۴۸ ساعت، بارداری با محل نامشخص را به خطر کم یا زیاد تقسیم می‌کند. در مطالعه فرانسوی ۲۰۲۴ روی ۳۴۱ زن، ۹۰٫۶٪ بارداری‌های خارج از رحم را شناسایی کرد، نتیجه کم‌خطر در ۹۸٫۴٪ موارد درست بود و می‌توانست حدود ۴٫۵ ویزیت به ازای هر بیمار را حذف کند. در تحلیل یک کارآزمایی چندمرکزی آمریکایی، متوترکسات دو دوزی برای بارداری با محل نامشخص پایدار ارزان‌ترین بود و نسبت به انتظار و پایش به برداشتن کمتر لوله انجامید (۱٫۲٪ در برابر ۹٫۴٪). کارآزمایی دانشگاه پنسیلوانیا که در ۲۰۲۶ آغاز شد هیستروسکوپی را برای این بارداری‌ها می‌آزماید (NCT07469605).
راهنمای جدید بریتانیا درباره anti-D پس از از دست دادن بارداری اولیه (ژوئن ۲۰۲۶)
در ژوئن ۲۰۲۶ NICE راهنمای NG126 را به‌روزرسانی کرد: به‌دلیل نبود شواهد فایده، ایمونوگلوبولین anti-D دیگر برای بارداری خارج از رحم یا سقط تا ۱۱ هفته و ۶ روز ارائه نمی‌شود. در ۱۲ هفتگی، دست‌کم ۲۵۰ IU همچنان به افراد RhD منفی که درمان دارویی یا جراحی می‌شوند ارائه می‌شود. رویه در کشورها متفاوت است.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
اگر باردار هستید و درد یا خونریزی دارید، آزمایش‌های کلیدی hCG کمّی تکرارشده پس از ۴۸ ساعت و سونوگرافی ترانس‌واژینال‌اند. در کنار آن‌ها، بررسی معمول این‌ها را اضافه می‌کند:
- شمارش خون برای یافتن کم‌خونی ناشی از خونریزی و بررسی پلاکت‌ها پیش از متوترکسات؛
- آنزیم‌های کبد و عملکرد کلیه پیش از متوترکسات و گاهی دوباره در طول درمان؛
- آزمایش کلامیدیا و سوزاک وقتی ممکن است عفونت به لوله‌ها آسیب زده باشد؛
واژه‌نامه
- بارداری خارج از رحم: بارداری‌ای که بیرون از رحم، معمولاً در لوله فالوپ، لانه می‌کند.
- hCG (گنادوتروپین جفتی انسان): هورمون بارداری که در آزمایش ادرار و خون اندازه‌گیری می‌شود.
- ناحیه افتراقی: سطح hCG که بالاتر از آن بارداری داخل رحم باید در سونوگرافی ترانس‌واژینال دیده شود.
- بارداری با محل نامشخص: آزمایش بارداری مثبت که هنوز بارداری‌ای در سونوگرافی دیده نمی‌شود.
- سونوگرافی ترانس‌واژینال: اسکنی با پروب باریکی که در واژن قرار می‌گیرد و نمای نزدیکی از رحم و لوله‌ها می‌دهد.
- متوترکسات: دارویی که سلول‌های سریع‌الرشد بارداری را متوقف می‌کند و به‌صورت تزریق داده می‌شود.
- سالپنجکتومی: جراحی‌ای که لوله فالوپ را برمی‌دارد.
- سالپنگوتومی: جراحی‌ای که بارداری را برمی‌دارد و لوله را نگه می‌دارد.
- ایمونوگلوبولین anti-D: تزریقی که مانع ساختن آنتی‌بادی علیه خون Rh مثبت در فرد Rh منفی می‌شود.
پرسش‌های متداول
علائم بارداری خارج از رحم چیست؟
تأخیر قاعدگی، خونریزی یا لکه‌بینی واژینال و درد در پایین شکم یا لگن، اغلب در یک طرف، گاهی کمردرد. درد ناگهانی شدید، درد نوک شانه یا غش می‌تواند پارگی باشد: با ۱۱۵ تماس بگیرید.
آیا بارداری خارج از رحم زنده می‌ماند؟
نه. بارداری بیرون از رحم نمی‌تواند به نوزاد تبدیل شود و نمی‌توان آن را به رحم منتقل کرد. درمان از سلامت و باروری شما محافظت می‌کند.
آیا بارداری خارج از رحم سقط است؟
دقیقاً نه. سقط از دست رفتن بارداری در حال رشد داخل رحم است، اما بارداری خارج از رحم بیرون از آن رشد می‌کند و پایش یا درمان ویژه می‌خواهد. هر دو از دست دادن بارداری اولیه‌اند و سوگ می‌تواند به همان اندازه واقعی باشد.
وقتی بارداری خارج از رحم دارید چه اتفاقی می‌افتد؟
بارداری در لوله رشد می‌کند و hCG اغلب کندتر از انتظار بالا می‌رود. اگر پیش از پارگی تشخیص داده شود، با متوترکسات، جراحی یا پایش دقیق درمان می‌شود. اگر لوله پاره شود، خونریزی داخلی درد شدید و سرگیجه ایجاد می‌کند و جراحی اورژانسی لازم است.
درد بارداری خارج از رحم کی شروع می‌شود؟
معمولاً در سه‌ماهه اول، و بیشتر بارداری‌های خارج از رحم حدود هفته ۸ بارداری یافت می‌شوند. گرفتگی خفیف یک‌طرفه می‌تواند اول بیاید، در حالی که درد ناگهانی شدید به پارگی اشاره دارد.
آیا پس از بارداری خارج از رحم می‌توانم باردار شوم؟
بله، بیشتر افراد می‌توانند. در کارآزمایی ESEP روی ۴۴۶ زن با لوله دیگر سالم، ۶۰٫۷٪ طی سه سال پس از سالپنگوتومی و ۵۶٫۲٪ پس از سالپنجکتومی بارداری طبیعی و ادامه‌دار داشتند.
منابع
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
- MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
- National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
- Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
- Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
- Tarafdari A et al. — Comparing the effectiveness of letrozole versus methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Abu-Zaid A et al. — Efficacy of Monotherapy Letrozole Versus Methotrexate for the Management of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis — J Clin Med, 2025 — doi.org
- Mol F et al. — Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study) — Lancet, 2014 — doi.org
- Farren J et al. — Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study — Am J Obstet Gynecol, 2020 — doi.org
- Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
- ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
- ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
مطالعه بیشتر
- آزمایش‌های خون در بارداری: چه چیزهایی بررسی می‌شود
- آزمایش خون باروری: کدام هورمون‌ها را بررسی کنیم
- لکه‌بینی تخمک‌گذاری: زمان، علل و نشانه‌های خطر
- درد تخمدان پس از رابطه جنسی: علل، آزمایش‌ها و تسکین
- سطح هموگلوبین: آزمایش خون شما چه معنایی دارد
- گروه خونی O منفی: اهدا، بارداری و خطرها
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
بارداری اولیه اغلب مجموعه‌ای از نتایج می‌آورد: سطح hCG، شمارش خون، گروه خونی، آزمایش‌های کبد و کلیه. AI DiagMe گزارش آزمایشگاه شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر نتیجه را به زبان ساده توضیح می‌دهد، موارد نیازمند توجه را مشخص می‌کند و پرسش‌هایی برای پرسیدن از پزشک پیشنهاد می‌دهد. برای گزارشی روشن و شخصی، نتایج آزمایش خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید.
