การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะ (Urine cytology) คือการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ศึกษาเซลล์ที่หลุดลอกจากระบบทางเดินปัสสาวะเข้าสู่ปัสสาวะ โดยส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติคล้ายมะเร็ง ไม่ใช่การตรวจคัดกรองตามปกติ และรายงานผลเป็นหมวดหมู่ ไม่ใช่ตัวเลข แพทย์มักสั่งตรวจเมื่อพบเลือดในปัสสาวะ และเพื่อติดตามผลหลังการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าการตรวจนี้สามารถและไม่สามารถตรวจพบอะไรได้บ้าง เหตุใดห้องปฏิบัติการจึงขอให้ไม่นำตัวอย่างปัสสาวะแรกของเช้ามาส่ง แต่ละหมวดหมู่ของผลการตรวจหมายความว่าอะไรในภาษาที่เข้าใจง่าย และขั้นตอนต่อไปที่มักตามมาหลังแต่ละผลคืออะไร
การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะคืออะไร และไม่ใช่อะไร
กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และระบบระบายของไตถูกบุด้วยชั้นเซลล์พิเศษที่เรียกว่า ยูโรทีเลียม (urothelium) เช่นเดียวกับผิวหนัง ชั้นนี้จะหมุนเวียนตัวเองอยู่ตลอดเวลา และเซลล์ที่หมดอายุจะหลุดลอยลงไปในปัสสาวะที่ไหลผ่าน การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะจะรวบรวมเซลล์ที่หลุดลอยเหล่านี้มาไว้บนสไลด์ ย้อมสี แล้วส่งให้นักพยาธิวิทยาเซลล์ ซึ่งเป็นแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนให้ประเมินเซลล์จากลักษณะที่มองเห็นเพียงอย่างเดียว
คำถามมีขอบเขตชัดเจน: เซลล์เหล่านี้มีลักษณะเหมือนเซลล์มะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรงหรือไม่ ผลการตรวจไม่ได้บอกว่าเซลล์มาจากส่วนใดของระบบทางเดินปัสสาวะ
การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะแตกต่างจากการตรวจปัสสาวะทั่วไปอย่างไร
การตรวจปัสสาวะทั่วไปเป็นการตรวจทางเคมีและกล้องจุลทรรศน์อย่างครอบคลุม โดยวัดความเป็นกรด-ด่าง โปรตีน น้ำตาลกลูโคส และเลือด รวมถึงนับอนุภาคในตะกอนปัสสาวะ ซึ่งเราได้อธิบาย ว่ารายงานการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์มีอะไรบ้าง ไว้แยกต่างหาก และอธิบาย วิธีอ่านผลการตรวจด้วยแถบจุ่มปัสสาวะ (Dipstick) ไว้ในคู่มือเฉพาะของมัน
การตรวจเซลล์วิทยา (Cytology) ไม่มีส่วนทับซ้อนกับสิ่งเหล่านั้นเลย เป็นการตรวจที่มุ่งตอบคำถามเรื่องมะเร็งจากเซลล์โดยตรง ผลการตรวจปัสสาวะทั่วไปอาจปกติทั้งหมด ในขณะที่ผลเซลล์วิทยาผิดปกติ และในทางกลับกันก็เกิดขึ้นได้บ่อยเช่นกัน
เซลล์ชนิดใดที่ห้องปฏิบัติการไม่ได้สนใจ
เซลล์ชนิดอื่นๆ อีกมากมายอาจปรากฏในตัวอย่างปัสสาวะ แต่ไม่ใช่เป้าหมายของการตรวจนี้ เซลล์สแควมัส (Squamous cells) ที่หลุดออกมาจากท่อปัสสาวะหรืออวัยวะเพศหญิงมักบอกถึงวิธีการเก็บตัวอย่างมากกว่าจะบ่งชี้โรค ซึ่งเราได้อธิบาย ความหมายของเซลล์เยื่อบุผิว (Epithelial cells) ในปัสสาวะ ไว้ในบทความเฉพาะ ส่วนโครงสร้างทรงกระบอกที่เกิดขึ้นภายในท่อไต (Casts) เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ซึ่งเราได้อธิบาย ว่า Casts ในปัสสาวะบ่งบอกอะไรเกี่ยวกับไต ไว้ในที่อื่น
เหตุใดแพทย์จึงสั่งตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะ
มีเหตุผลที่พบบ่อยอยู่สามประการ และแต่ละกรณีส่งผลต่อน้ำหนักของผลการตรวจที่แตกต่างกัน
มีเลือดในปัสสาวะ
เลือดที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า หรือเลือดที่พบได้เฉพาะใต้กล้องจุลทรรศน์ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ต้องตรวจ สาเหตุส่วนใหญ่มักไม่ร้ายแรง ซึ่งเราได้อธิบาย สาเหตุต่างๆ ของเลือดในปัสสาวะ ไว้อย่างละเอียดในที่อื่น อย่างไรก็ตาม มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในความเป็นไปได้ที่ต้องตัดออก และการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะช่วยในการนี้ แต่แทบไม่เคยใช้เพียงอย่างเดียว
การติดตามผลหลังการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
นี่คือจุดที่การตรวจนี้แสดงคุณค่าอย่างแท้จริง เมื่อมะเร็ง Urothelial ถูกผ่าตัดออกแล้ว เยื่อบุที่เคยเป็นต้นกำเนิดของมะเร็งยังคงมีความเสี่ยงอยู่ และผู้ป่วยจะเข้าสู่โปรแกรมการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะซ้ำๆ การตรวจเซลล์วิทยาจะทำควบคู่กัน เพราะสามารถตรวจสอบเยื่อบุทั้งหมด รวมถึงบริเวณแบนราบที่มีเซลล์ผิดปกติซึ่งไม่ก่อตัวเป็นก้อนที่มองเห็นได้ และมักพลาดจากการส่องกล้อง
การสัมผัสสารเคมีจากการทำงานและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
ประวัติการสัมผัสสารเคมีอุตสาหกรรมบางชนิดเป็นเวลานาน โดยเฉพาะสารอะโรมาติกเอมีน (Aromatic amines) ที่เคยใช้ในการผลิตสีย้อม ยาง และสิ่งทอ จะเพิ่มความเสี่ยงตลอดชีวิต การสูบบุหรี่หนักเป็นเวลานานก็เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงสำคัญ การตรวจเซลล์วิทยาอาจรวมอยู่ในการติดตามสุขภาพของกลุ่มเหล่านี้ แม้ว่าสถาบันมะเร็งแห่งชาติ (National Cancer Institute) จะระบุว่ายังไม่มีการตรวจปัสสาวะใดที่พิสูจน์ได้ว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตเมื่อใช้คัดกรองในประชากรทั่วไป
วิธีการเก็บตัวอย่างปัสสาวะสำหรับการตรวจเซลล์วิทยา และเหตุใดจึงไม่ควรเก็บปัสสาวะตอนเช้าแรก
นี่คือขั้นตอนที่ผู้ป่วยมักทำผิดบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่เกิดจากการทำตามคำแนะนำที่เขียนขึ้นสำหรับการตรวจอื่น
การเก็บปัสสาวะแบบปล่อยเอง และข้อผิดพลาดเรื่องปัสสาวะตอนเช้าแรก
การตรวจเซลล์วิทยาส่วนใหญ่ใช้ตัวอย่างปัสสาวะที่ถ่ายเองตามปกติลงในภาชนะปลอดเชื้อ การตรวจปัสสาวะหลายประเภทนิยมใช้ปัสสาวะมื้อแรกตอนเช้าที่มีความเข้มข้นสูง แต่สำหรับการตรวจเซลล์วิทยานั้นไม่แนะนำอย่างชัดเจน เพราะเซลล์ที่แช่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะข้ามคืนจะเริ่มเสื่อมสภาพ และเซลล์ที่เสื่อมสภาพแล้วประเมินได้ยาก ลักษณะที่นักพยาธิวิทยาเซลล์ใช้วิเคราะห์ เช่น รูปร่างของนิวเคลียสและโครงสร้างภายใน จะเบลอและบิดเบือนไป Cleveland Clinic แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ปัสสาวะมื้อแรกตอนเช้าด้วยเหตุผลนี้โดยเฉพาะ
ห้องปฏิบัติการต้องการตัวอย่างปัสสาวะในช่วงสายของเช้า หลังจากที่คุณตื่นนอนและถ่ายปัสสาวะมาสักพักแล้ว เพื่อให้เซลล์ยังสดใหม่ บางห้องปฏิบัติการขอตัวอย่างในสามวันที่แยกกัน เนื่องจากการหลุดลอกของเซลล์เกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอ และการเก็บครั้งเดียวอาจพลาดเซลล์ที่สำคัญได้
การล้างและการแปรงกระเพาะปัสสาวะ
เมื่อต้องการเก็บเซลล์ได้มากขึ้น สามารถเก็บตัวอย่างโดยตรงได้ ระหว่างการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (cystoscopy) จะมีการฉีดน้ำปลอดเชื้อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแล้วดูดออกหลายครั้ง เทคนิคนี้เรียกว่า บาร์โบตาจ (barbotage) ซึ่งช่วยให้เซลล์หลุดออกมาแทนที่จะรอให้หลุดเอง สมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่าการตรวจเซลล์วิทยายังทำได้กับน้ำล้างกระเพาะปัสสาวะเหล่านี้ด้วย หากพบความผิดปกติในบริเวณที่สูงขึ้นไป สามารถเก็บเซลล์จากท่อไตข้างใดข้างหนึ่งโดยเฉพาะระหว่างการส่องกล้องท่อไต (ureteroscopy) วิธีการเหล่านี้ให้ตัวอย่างที่มีปริมาณมากกว่าและสภาพดีกว่าการเก็บปัสสาวะในถ้วย
ข้อควรปฏิบัติในวันเก็บตัวอย่าง
หากเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการเก็บตัวอย่างในช่วงมีประจำเดือน เพราะเลือดทำให้อ่านสไลด์ได้ยากขึ้น แจ้งแพทย์ผู้สั่งตรวจหากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ เพิ่งใส่สายสวนปัสสาวะหรือเพิ่งทำหัตถการในกระเพาะปัสสาวะ หรือได้รับการรักษาภายในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ล้วนเปลี่ยนแปลงลักษณะของเซลล์ เราอธิบายเรื่อง การวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แยกต่างหาก
ความหมายของแต่ละหมวดผลการตรวจเซลล์วิทยาปัสสาวะ และขั้นตอนที่มักตามมา
ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาปัจจุบันรายงานผลโดยใช้ระบบมาตรฐานที่เรียกว่า Paris System for Reporting Urinary Cytology ระบบนี้ถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้สไลด์เดียวกันถูกอธิบายต่างกันห้าแบบในห้าโรงพยาบาล โดยจัดระเบียบทุกอย่างรอบคำถามเดียว คือ มีมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรงหรือไม่ ตารางด้านล่างแปลแต่ละหมวดเป็นภาษาที่เข้าใจง่าย พร้อมแสดงขั้นตอนที่มักตามมา
| หมวดผลการรายงาน | ความหมายในภาษาที่เข้าใจง่าย | ขั้นตอนที่มักตามมา |
|---|---|---|
| ไม่สามารถวินิจฉัยได้ (ตัวอย่างไม่เหมาะสม) | ตัวอย่างมีเซลล์ที่อยู่ในสภาพดีไม่เพียงพอสำหรับการให้ความเห็น นี่เป็นข้อสังเกตเกี่ยวกับตัวอย่าง ไม่ใช่เกี่ยวกับตัวคุณ | เก็บตัวอย่างใหม่ โดยมักมีคำแนะนำที่ชัดเจนขึ้นเรื่องเวลาและปริมาณ |
| ไม่พบมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง | ไม่พบเซลล์ที่มีลักษณะของมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง นี่เป็นผลที่พบบ่อยที่สุดอย่างมาก | เป็นผลที่น่าโล่งใจ แต่ไม่ได้ปิดแฟ้มคดี หากยังมีเลือดออกหรืออาการต่อเนื่อง การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการตรวจภาพที่วางแผนไว้ก็ยังคงดำเนินต่อไป |
| เซลล์ยูโรทีเลียลผิดปกติ | เซลล์บางส่วนดูผิดปกติเล็กน้อย แต่ไม่ผิดปกติพอที่จะสรุปอะไรได้ นี่คือโซนสีเทา ซึ่งมีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายได้หลายอย่าง | อ่านควบคู่กับการตรวจกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพ โดยมักเก็บตัวอย่างซ้ำเมื่อการติดเชื้อหรือการระคายเคืองหายดีแล้ว |
| สงสัยว่าเป็นมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง (High-Grade) | เซลล์แสดงลักษณะที่น่าเป็นห่วงหลายอย่างพร้อมกัน แต่มีจำนวนน้อยเกินไปหรือเสียหายมากเกินไปจนไม่สามารถสรุปผลได้อย่างมั่นใจ | ตรวจกระเพาะปัสสาวะโดยเร็วพร้อมตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่ผิดปกติ |
| มะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง (High-Grade) | พบเซลล์ที่มีลักษณะของมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรงอย่างชัดเจน | ตรวจกระเพาะปัสสาวะและตัดชิ้นเนื้ออย่างเร่งด่วน หากกระเพาะปัสสาวะดูปกติ ให้ถ่ายภาพไตและท่อไตต่อไป เนื่องจากเซลล์เหล่านี้อาจมาจากส่วนที่อยู่สูงขึ้นไป |
| เนื้องอกยูโรทีเลียลชนิดโตช้า (Low-Grade) | เป็นหมวดหมู่ที่แคบและพบได้ไม่บ่อย ใช้เฉพาะเมื่อพบกลุ่มเซลล์ที่มีลักษณะเฉพาะเจาะจงมากเพียงกลุ่มเดียว เนื้องอกที่โตช้าส่วนใหญ่ไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ ในการตรวจเซลล์วิทยาเลย | ตรวจกระเพาะปัสสาวะ การตรวจเซลล์วิทยาไม่ใช่เครื่องมือที่ใช้ตรวจหาเนื้องอกเหล่านี้ ดังนั้นผลรายงานปกติในที่นี้จึงแทบไม่มีความหมาย |
มีสองประเด็นที่ควรทราบ หมวดหมู่เหล่านี้ไม่ใช่ระดับความรุนแรงที่ไล่จากมะเร็งระยะเบาไปถึงรุนแรง แต่เป็นระดับความมั่นใจในการวินิจฉัย และถ้อยคำในหมวดหมู่ผลลบก็มีความสำคัญ ไม่ได้บอกว่า ผลลบสำหรับมะเร็ง แต่บอกว่า ผลลบสำหรับมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง ซึ่งเป็นหัวข้อของส่วนถัดไป
แม่นยำสำหรับเนื้องอกชนิดรุนแรง แต่อ่อนแอสำหรับเนื้องอกชนิดโตช้า
สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรเข้าใจเกี่ยวกับการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะคือ ประสิทธิภาพของการตรวจนี้ไม่สมดุล และเป็นเช่นนั้นโดยตั้งใจ มะเร็งชนิดรุนแรงที่โตเร็วจะหลุดลอกเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด ได้แก่ นิวเคลียสที่บวมโตจนเต็มเซลล์ ขอบเขตไม่สม่ำเสมอ และสารภายในจับตัวเป็นก้อนหยาบ นักพยาธิวิทยาเซลล์สามารถระบุสิ่งเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ และรายงานที่ระบุว่าเป็นมะเร็งชนิดรุนแรงนั้นแทบไม่เคยผิดพลาด
เนื้องอกชนิดโตช้าที่ไม่รุนแรงเป็นปัญหาตรงกันข้าม เซลล์ของมันดูเกือบปกติ อาจมีขนาดใหญ่กว่าหรือมีจำนวนมากกว่าเล็กน้อย แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้วินิจฉัยได้ เนื้องอกชนิดโตช้าอาจมองเห็นได้ชัดเจนในกระเพาะปัสสาวะ ในขณะที่รายงานการตรวจเซลล์วิทยาระบุว่าปกติ และนั่นไม่ใช่ความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะเซลล์เหล่านั้นไม่ได้มีลักษณะของมะเร็งเมื่อดูผ่านกล้องจุลทรรศน์จริงๆ
ประเด็นสำคัญที่ควรจำ คือ ผลการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะที่ปกติไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะชนิดโตช้า และไม่เคยถูกออกแบบมาเพื่อจุดประสงค์นั้น นั่นคือเหตุผลที่การตรวจนี้เป็นเพียงการตรวจเสริมควบคู่กับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ ไม่ใช่การทดแทน และผลรายงานปกติก็ไม่ได้ยกเลิกการนัดส่องกล้องที่วางแผนไว้แล้ว
เซลล์ยูโรทีเลียลผิดปกติ (Atypical Urothelial Cells): ความหมายที่แท้จริงของวลีนี้
หากรายงานของคุณใช้ถ้อยคำนี้ นักพยาธิวิทยาเซลล์วิทยาพบเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติบางอย่าง แต่ยังมีลักษณะผิดปกติไม่มากพอ หรือพบเซลล์น้อยเกินไป จนไม่สามารถจัดอยู่ในกลุ่มที่สูงกว่านี้ได้ นี่คือการแสดงความไม่แน่ใจอย่างตรงไปตรงมา ไม่ใช่การบอกข่าวร้ายแบบอ้อมค้อม
สิ่งธรรมดาหลายอย่างทำให้เซลล์ยูโรทีเลียลดูผิดปกติได้ การติดเชื้อและการอักเสบทำให้เซลล์บวม ซึ่งเราอธิบาย เมื่อพบแบคทีเรียในตัวอย่างปัสสาวะที่ต้องรักษา และอธิบาย เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะบ่งบอกถึงอะไร ไว้ในคู่มือแยกต่างหาก เชื้อราก็ทำให้เกิดการระคายเคืองในลักษณะเดียวกัน และเราได้อธิบาย วิธีการประเมินเชื้อยีสต์ในตัวอย่างปัสสาวะ ไว้ในส่วนอื่น นิ่วทำให้เยื่อบุถูกขัดสี การสวนปัสสาวะเมื่อเร็วๆ นี้ การใส่เครื่องมือ การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน เคมีบำบัด หรือยาที่ฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ล้วนทำให้เซลล์ดูเสียหายได้นานหลายสัปดาห์
เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ ผลการตรวจที่ผิดปกติจึงแทบไม่เคยถูกดำเนินการโดยอาศัยผลนั้นเพียงอย่างเดียว แพทย์จะอ่านผลควบคู่กับอาการของคุณ การตรวจกระเพาะปัสสาวะ และภาพถ่ายทางรังสี และมักจะแนะนำให้เก็บตัวอย่างซ้ำหลังจากการระคายเคืองที่รักษาได้หายดีแล้ว หรือดำเนินการตรวจเพิ่มเติมตามแผนที่วางไว้ การรอผลที่ครบถ้วนกว่านี้เป็นเรื่องปกติและถูกต้อง ไม่ใช่การล่าช้า
สิ่งที่เกิดขึ้นหลังได้รับผลการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะที่ผิดปกติ
การตรวจเซลล์วิทยาไม่ใช่คำตอบสุดท้าย หน้าที่ของมันคือเพิ่มหรือลดความสงสัย ส่วนการยืนยันต้องอาศัยวิธีอื่น
การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ มาตรฐานอ้างอิง
กล้องส่องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscope) คือท่อยืดหยุ่นขนาดเล็กที่มีกล้องติดอยู่ สอดผ่านท่อปัสสาวะเพื่อมองดูเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะโดยตรง วิธีอื่นๆ ทั้งหมดวัดเทียบกับวิธีนี้ เพราะสามารถทั้งมองเห็นเยื่อบุและตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณที่น่าสงสัยได้ ทำโดยใช้เจลยาชาเฉพาะที่และใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที หากผลการตรวจเซลล์วิทยาผิดปกติแต่กระเพาะปัสสาวะดูปกติ การผสมผสานนี้ก็มีความหมายในตัวเอง คือชี้ให้ความสนใจไปยังส่วนที่อยู่เหนือขึ้นไป
การตรวจภาพทางรังสีของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
เนื่องจากเยื่อบุชนิดเดียวกันนี้ทอดยาวผ่านท่อไต และระบบระบายของไต การสแกนระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดจึงมักถูกจัดเตรียมไว้เมื่อผลการตรวจน่าเป็นห่วงและการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะไม่พบสิ่งผิดปกติ การตรวจภาพแบบตัดขวางพร้อมสารทึบรังสีมักเป็นตัวเลือกที่ใช้
การตรวจเซลล์วิทยาซ้ำและการทดสอบไบโอมาร์กเกอร์ในปัสสาวะ
การเก็บตัวอย่างซ้ำมักมีประโยชน์ โดยเฉพาะเมื่อตัวอย่างแรกมีปริมาณน้อย เสื่อมสภาพ หรือเก็บในช่วงที่มีการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีการตรวจปัสสาวะที่มองหาสัญญาณระดับโมเลกุลแทนที่จะดูลักษณะของเซลล์ ได้แก่ โปรตีนของเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม และความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์ที่หลุดออกมา การตรวจเหล่านี้เสริมการประเมิน ไม่ได้แทนที่ และเราอธิบาย วิธีการทำงานของการทดสอบไบโอมาร์กเกอร์เนื้องอกและข้อจำกัดของมัน ไว้ในบทความแยกต่างหาก
คำถามที่ควรถาม
- ตัวอย่างของฉันอยู่ในหมวดหมู่การรายงานใด และตัวอย่างมีคุณภาพเพียงพอหรือไม่?
- ตัวอย่างนี้เป็นปัสสาวะที่ถ่ายเองหรือเป็นการล้างกระเพาะปัสสาวะ และสิ่งนี้เปลี่ยนวิธีที่คุณอ่านผลหรือไม่?
- ฉันมีการติดเชื้อหรือเพิ่งได้รับการรักษาอยู่ก่อนที่จะเก็บตัวอย่างหรือไม่?
- จากผลนี้ อะไรที่จะทำให้แผนการรักษาเปลี่ยนไป และอะไรที่จะยังคงเดิม?
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมาดำเนินไปสองทิศทาง ได้แก่ การวัดประสิทธิภาพของคำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ร่วมกันในการรายงานผล และการทดสอบว่าซอฟต์แวร์หรือวิธีการทางอณูชีววิทยาสามารถครอบคลุมสิ่งที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พลาดไปได้หรือไม่
คำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ร่วมกันช่วยลดรายงานที่อยู่ในเขตสีเทา แต่ยังแก้ปัญหาจุดบอดไม่ได้
การทบทวนแบบรวมกลุ่มที่ตีพิมพ์ในปี 2024 ได้รวบรวม 64 การศึกษาและตัวอย่างปัสสาวะเกือบ 100,000 ตัวอย่าง เพื่อดูว่ามีอะไรเปลี่ยนแปลงไปหลังจากห้องปฏิบัติการนำระบบปารีสมาใช้ ห้องปฏิบัติการที่ใช้ระบบนี้จัดประเภทตัวอย่างว่า "ผิดปกติเล็กน้อย" น้อยลง และให้สัญญาณที่ชัดเจนขึ้นเมื่อระบุว่าสิ่งใดน่าสงสัยหรือมีความรุนแรงสูง ผู้เขียนระบุอย่างชัดเจนว่าผลรายงานที่เป็นลบยังคงไม่สามารถตัดโอกาสการมีเนื้องอกชนิดรุนแรงได้อย่างน่าเชื่อถือ
ความหมายสำหรับคุณ: ผลรายงานที่ระบุว่าไม่พบมะเร็งยูโรทีเลียมชนิดรุนแรง (high-grade urothelial carcinoma) ถือเป็นข่าวดีอย่างแท้จริง แต่ไม่ใช่ใบปลดประจำการ การตรวจกระเพาะปัสสาวะที่แพทย์นัดไว้ยังคงเป็นส่วนสำคัญของแผนการรักษาที่จะตอบคำถามนั้น
รายงานที่อยู่ในเขตสีเทามีน้ำหนักที่แท้จริงและวัดได้
การศึกษาในปี 2026 ติดตามตัวอย่าง 170 ตัวอย่างไปข้างหน้า และเปรียบเทียบผลการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะแต่ละรายการกับสิ่งที่พบในที่สุด นักพยาธิวิทยาสองคนที่อ่านสไลด์เดียวกันมีความเห็นสอดคล้องกันเกือบสมบูรณ์ ซึ่งมีความสำคัญเพราะความไม่สอดคล้องกันคือปัญหาที่ระบบปารีสตั้งใจจะแก้ไข ผลรายงานที่ "ผิดปกติเล็กน้อย" ในที่สุดตามมาด้วยเนื้องอกชนิดรุนแรงในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี ในขณะที่ผลรายงานที่เป็นลบตามมาด้วยเนื้องอกดังกล่าวในผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในร้อยราย ทั้งนี้เป็นการศึกษาจากศูนย์เดียว ดังนั้นสัดส่วนที่แน่นอนอาจไม่สามารถนำไปใช้ได้ทุกที่
ความหมายสำหรับคุณ: ผล "ผิดปกติเล็กน้อย" (atypical) เป็นหมวดหมู่ที่ยังตัดสินไม่ได้อย่างแท้จริง นั่นจึงเป็นเหตุผลที่ต้องตรวจเพิ่มเติมแทนที่จะให้ความมั่นใจทันที ผลรายงานที่เป็นลบทำให้โรคที่รุนแรงมีความเป็นไปได้น้อย และนั่นเป็นสิ่งที่ควรยึดถือไว้
ซอฟต์แวร์เริ่มอ่านสไลด์ควบคู่ไปกับนักพยาธิวิทยา
การทบทวนในปี 2026 รวบรวม 11 การศึกษาที่นำซอฟต์แวร์จดจำภาพมาใช้กับสไลด์เซลล์วิทยาในปัสสาวะ และพบผลลัพธ์ที่น่าสนใจอย่างสม่ำเสมอในการตรวจจับโรคชนิดรุนแรง แม้จะตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาเหล่านั้นมีขนาดเล็กและใช้วิธีการที่แตกต่างกัน การศึกษาแยกต่างหากในปี 2026 ที่โรงพยาบาลขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกาได้ทดสอบระบบดังกล่าวกับสไลด์ 200 ชิ้น การอ่านผลด้วยความช่วยเหลือของซอฟต์แวร์ตรวจพบมะเร็งได้มากกว่าการใช้กล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียว และลดเวลาในการตรวจสอบต่อสไลด์ลงประมาณสองในสาม แต่ก็ระบุตัวอย่างที่ไม่เป็นอันตรายว่าผิดปกติมากขึ้นด้วยเช่นกัน
ความหมายสำหรับคุณ: ในกรณีที่ใช้ซอฟต์แวร์ช่วยวิเคราะห์ ข้อแลกเปลี่ยนคือได้ผลเร็วขึ้นและลดโอกาสพลาดมะเร็ง แต่แลกกับโอกาสที่สูงขึ้นเล็กน้อยที่จะได้ผลบวกลวง ซึ่งการตรวจเพิ่มเติมจะช่วยคลี่คลายได้ ผลลัพธ์เหล่านี้ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและยังต้องการการยืนยัน
การตรวจปัสสาวะทางอณูชีววิทยาตรวจพบสิ่งที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มองไม่เห็น
การวิเคราะห์ขนาดใหญ่ในปี 2026 ที่รวบรวมข้อมูลจาก 37 การศึกษาซึ่งครอบคลุมผู้ป่วยมากกว่า 7,000 ราย ได้เปรียบเทียบการตรวจปัสสาวะเพื่อค้นหา DNA ของเนื้องอกกับการตรวจเซลล์วิทยาแบบดั้งเดิม พบว่าการตรวจ DNA ของเนื้องอกสามารถตรวจพบมะเร็งยูโรทีเลียมได้บ่อยกว่ามาก ในขณะที่ให้ผลบวกปลอมในจำนวนที่ใกล้เคียงกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงจุดอ่อนของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการตรวจจับเนื้องอกที่เติบโตช้า อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนยังไม่แนะนำให้ใช้เป็นการตรวจประจำ คณะผู้เชี่ยวชาญด้านแนวทางปฏิบัติของยุโรปก็ได้ข้อสรุปในทำนองเดียวกันสำหรับมะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน โดยพบว่าการตรวจปัสสาวะระดับโมเลกุลหลายวิธีให้ความแม่นยำที่ดี แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ยังมีไม่เพียงพอ
ความหมายสำหรับคุณ: การทดสอบเหล่านี้อาจช่วยลดความถี่ที่ผู้อยู่ในโปรแกรมติดตามอาการต้องรับการส่องกล้องเข้ากระเพาะปัสสาวะในที่สุด แต่นั่นยังไม่ใช่มาตรฐานการปฏิบัติในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะถามแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะของคุณ
อภิธานศัพท์
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| ยูโรทีเลียม (Urothelium) | เยื่อบุพิเศษที่ปกคลุมกระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และระบบระบายน้ำของไต เยื่อบุนี้มีการสร้างเซลล์ใหม่อยู่ตลอดเวลา ซึ่งเป็นเหตุผลที่พบเซลล์เหล่านี้ในปัสสาวะ |
| มะเร็งยูโรทีเลียล (Urothelial carcinoma) | มะเร็งที่เกิดจากเยื่อบุดังกล่าว ซึ่งเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ และยังอาจเกิดขึ้นในบริเวณที่สูงขึ้นไป เช่น ท่อไตหรือไตได้ด้วย |
| นักพยาธิวิทยาเซลล์ (Cytopathologist) | แพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยโรคจากลักษณะของเซลล์แต่ละเซลล์ แทนที่จะวินิจฉัยจากชิ้นเนื้อ |
| ระบบปารีส (The Paris System) | คำศัพท์มาตรฐานที่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาใช้สำหรับการรายงานผลการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะ โดยมุ่งเน้นการตรวจหามะเร็งยูโรทีเลียมชนิดรุนแรง |
| มะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง (High-Grade) | มะเร็งชนิดรุนแรงที่เซลล์มีลักษณะผิดปกติอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นโรคที่การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะถูกออกแบบมาเพื่อตรวจหาโดยเฉพาะ |
| เนื้องอกยูโรทีเลียลชนิดโตช้า (Low-Grade) | เนื้องอกที่เติบโตช้าจากเยื่อบุชนิดเดียวกัน โดยเซลล์มีลักษณะใกล้เคียงกับเซลล์ปกติ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การตรวจเซลล์วิทยามักตรวจไม่พบ |
| ตัวอย่างปัสสาวะที่ถ่ายเอง (Voided specimen) | ปัสสาวะที่ถ่ายออกมาตามปกติลงในภาชนะรองรับ ต่างจากปัสสาวะที่เก็บโดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ |
| การล้างกระเพาะปัสสาวะ (Bladder washing / Barbotage) | วิธีการเก็บตัวอย่างที่ใส่น้ำเกลือปลอดเชื้อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแล้วดูดออกซ้ำหลายครั้ง เพื่อให้ได้เซลล์มากกว่าการถ่ายปัสสาวะเองตามปกติ |
| การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy) | การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะโดยใช้กล้องขนาดเล็กสอดผ่านท่อปัสสาวะ ซึ่งถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ |
| ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (Hematuria) | ภาวะที่มีเลือดปนในปัสสาวะ ไม่ว่าจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบได้จากการทดสอบเท่านั้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการสั่งตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะ |
คำถามที่พบบ่อย
การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะตรวจหาอะไรกันแน่?
การทดสอบนี้มองหาเซลล์ที่หลุดออกมาจากเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมีลักษณะที่บ่งชี้ถึงมะเร็งชนิดรุนแรง ได้แก่ นิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้น ขอบนิวเคลียสที่ไม่สม่ำเสมอ และเนื้อในที่มีลักษณะหยาบ การทดสอบนี้ไม่ได้มองหาแบคทีเรีย โปรตีน น้ำตาล เลือด หรือผลึก ซึ่งสิ่งเหล่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจปัสสาวะทั่วไป นอกจากนี้ยังไม่ได้วัดค่าใดๆ จึงไม่มีค่าอ้างอิงหรือตัวเลขสำหรับเปรียบเทียบ ผลลัพธ์ที่ได้คือหมวดหมู่ที่อธิบายสิ่งที่นักพยาธิวิทยาเซลล์วิทยาพบ โดยหมวดหมู่เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นจากคำถามเดียวเกี่ยวกับปัสสาวะของคุณ ไม่ใช่การสำรวจในภาพรวม
การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะมีความแม่นยำมากแค่ไหน?
ความแม่นยำขึ้นอยู่กับโรคที่ต้องการตรวจหาเป็นหลัก สำหรับมะเร็งยูโรทีเลียลชนิดรุนแรง (high-grade) การตรวจนี้มีความน่าเชื่อถือสูง และผลบวกแทบจะไม่ผิดพลาด แต่สำหรับเนื้องอกที่เติบโตช้าชนิด low-grade ประสิทธิภาพจะต่ำกว่า เนื่องจากเซลล์เหล่านั้นมีลักษณะใกล้เคียงปกติเมื่อดูใต้กล้องจุลทรรศน์ วิธีที่ดีในการทำความเข้าใจคือ ผลบวกมักหมายความว่ามีบางอย่างผิดปกติ ในขณะที่ผลลบสามารถตัดโรคมะเร็งชนิดรุนแรงออกได้ดีกว่าการตัดโรคที่เติบโตช้า นี่คือเหตุผลที่การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะมักใช้ควบคู่กับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ ไม่ใช่แทนที่กัน
เหตุใดห้องปฏิบัติการจึงขอตัวอย่างแยกกันถึงสามครั้ง?
เซลล์ไม่ได้หลุดออกมาในอัตราที่สม่ำเสมอ เนื้องอกอาจปล่อยเซลล์ออกมามากในวันหนึ่ง แต่แทบไม่มีเลยในวันถัดไป ดังนั้นตัวอย่างเดียวอาจพลาดเซลล์ที่ตัวอย่างที่สองหรือสามจะตรวจพบได้ การเก็บตัวอย่างในสามวันที่แตกต่างกันช่วยกระจายความเสี่ยงนี้ หากมีการขอตัวอย่างสามชุด ควรเก็บในวันที่ต่างกัน ไม่ใช่เก็บสามครั้งในเช้าเดียวกัน และแต่ละครั้งควรปฏิบัติตามคำแนะนำเดิม คือไม่ใช่ปัสสาวะแรกของวัน และควรเก็บในปริมาณที่เพียงพอ ไม่ใช่แค่เล็กน้อย
การตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะแตกต่างจากการตรวจปัสสาวะทั่วไปหรือการเพาะเชื้อปัสสาวะอย่างไร?
ทั้งสามวิธีใช้ปัสสาวะแต่ตอบคำถามที่แตกต่างกัน การตรวจปัสสาวะทั่วไป (urinalysis) เป็นการตรวจทางเคมีและกล้องจุลทรรศน์แบบกว้าง เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ ปัญหาไต ภาวะขาดน้ำ และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม การเพาะเชื้อปัสสาวะ (urine culture) เพาะเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่เพื่อระบุการติดเชื้อและช่วยเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ส่วนการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะไม่สนใจสิ่งเหล่านั้น แต่ตรวจดูลักษณะของเซลล์เพื่อหาสัญญาณของมะเร็ง ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้ออาจมีผลการตรวจเซลล์วิทยาปกติ และผู้ป่วยที่มีผลการตรวจปัสสาวะทั่วไปปกติสมบูรณ์ก็อาจมีผลการตรวจเซลล์วิทยาผิดปกติได้
ผลการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะใช้เวลานานแค่ไหน?
การตรวจไซโทโลยีใช้เวลานานกว่าการตรวจปัสสาวะทั่วไป เพราะผลการตรวจต้องอาศัยการวิเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่เครื่องจักร ตัวอย่างปัสสาวะต้องผ่านการเตรียม นำไปเกลี่ยบนสไลด์ และย้อมสีก่อนที่แพทย์พยาธิวิทยาเซลล์จะตรวจดู และในกรณีที่ยากอาจต้องให้ผู้เชี่ยวชาญคนที่สองตรวจสอบซ้ำก่อนออกรายงาน โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณสองสามวันทำการถึงประมาณหนึ่งสัปดาห์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการและว่าจำเป็นต้องย้อมสีพิเศษเพิ่มเติมหรือไม่ หากผลมีความเร่งด่วน ทีมแพทย์ผู้ดูแลมักสามารถแจ้งได้ว่าควรคาดหวังผลเมื่อใด
การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่งผลต่อผลการตรวจได้หรือไม่
ใช่ และนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผลการตรวจที่ผิดปกติ การอักเสบทำให้เซลล์ยูโรทีเลียลบวมและนิวเคลียสขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่พบในมะเร็ง นิ่ว การสวนปัสสาวะเมื่อเร็วๆ นี้ การทำหัตถการที่กระเพาะปัสสาวะเมื่อเร็วๆ นี้ และการรักษาภายในกระเพาะปัสสาวะก็ให้ผลในลักษณะเดียวกัน หากคุณมีการติดเชื้อหรือเพิ่งผ่านการทำหัตถการในช่วงเวลาที่เก็บตัวอย่าง ควรแจ้งให้แพทย์ที่อ่านผลทราบ เพราะนั่นอาจเป็นสาเหตุของถ้อยคำในรายงาน และการเก็บตัวอย่างซ้ำเมื่ออาการดีขึ้นแล้วมักให้ผลที่ชัดเจนกว่า
แหล่งอ้างอิง
- American Cancer Society — Tests for Bladder Cancer — American Cancer Society, 2024. สมาคมมะเร็งอเมริกัน
- National Cancer Institute — Bladder and Other Urothelial Cancers Screening (PDQ) — National Cancer Institute, 2025. สถาบันมะเร็งแห่งชาติ
- Cleveland Clinic — Urine Cytology: What Is It, Purpose, Procedure and Results — Cleveland Clinic, 2024. Cleveland Clinic
- Farahani SJ, Li J, Minder B, Vielh P, Glisic M, Muka T — Impact of implementing the first edition of the Paris system for reporting: a systematic review and meta-analysis — Cytopathology, 2024. PubMed
- Gupta A, Chandra S, Verma T, Gupta A, Singh P, Dhayal IR, Srivastava A — The Paris System for urine cytology: prospective assessment of reproducibility, diagnostic accuracy, and malignancy risk — Diagnostic Cytopathology, 2026. PubMed
- Nabiyouni F, Chiou PZ — Enhancing urine cytopathology with artificial intelligence: a systematic review — American Journal of Clinical Pathology, 2026. PubMed
- Lajara S, Cuda J, Geisler DL, Staniszewski C, Dhir R, Khader SN, et al. — Enhancing urothelial carcinoma diagnosis with artificial intelligence-integrated urine cytology: biopsy-validated accuracy and efficiency gain — Cancer Cytopathology, 2026. PubMed
- Yajima S, Imasato N, Hashimoto T, Kobayashi S, Ishii G, Masuda H — Diagnostic performance of urinary tumor DNA in urothelial carcinoma: a systematic review and network meta-analysis — Urologic Oncology, 2026. PubMed
- Rai BP, Rajan K, Rajan P, Pradere B, Capoun O, Soukup V, et al. — Diagnostic accuracy of liquid-based biomarkers for detecting and risk stratifying upper tract urothelial cancers — European Urology Oncology, 2026. PubMed
อ่านเพิ่มเติม
- การเปลี่ยนสีของปัสสาวะบอกสัญญาณอะไรได้บ้าง
- วิธีแปลผลอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ
- ครีเอตินินในปัสสาวะวัดอะไร และทำไมจึงปรากฏในรายงานผลการตรวจหลายฉบับ
- การตรวจคอร์ติซอลในปัสสาวะวัดอะไร
- ผลการตรวจสารเสพติดในปัสสาวะได้มาและอ่านผลอย่างไร
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
รายงานการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะจะแสดงผลเป็นคำอธิบาย ไม่ใช่ตัวเลข และมักมาพร้อมกับผลการตรวจปัสสาวะทั่วไป การเพาะเชื้อในปัสสาวะ และผลการตรวจเลือดที่รายงานเป็นตัวเลข การเข้าใจว่าผลเหล่านี้สัมพันธ์กันอย่างไร จะทำให้คำว่า "ผิดปกติเล็กน้อย" ฟังดูน่ากังวลน้อยลงมาก และช่วยให้รู้ว่าควรถามคำถามอะไรกับแพทย์ในวันนัด AI DiagMe อ่านผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการของคุณ และอธิบายแต่ละบรรทัดด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง โดยไม่ได้วินิจฉัยโรค และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
