แบคทีเรียในปัสสาวะ: เมื่อไหร่ที่เป็นการติดเชื้อและเมื่อไหร่ที่ไม่ใช่

การพบแบคทีเรียในปัสสาวะจากผลตรวจในห้องปฏิบัติการอาจทำให้กังวลใจ แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณมีการติดเชื้อเสมอไป แบคทีเรียจะถูกรายงานเมื่อห้องปฏิบัติการตรวจดูตัวอย่างปัสสาวะภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือเพาะเชื้อบนจานวุ้น และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่แท้จริงเป็นเพียงหนึ่งในหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ ในความเป็นจริง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดนั้นธรรมดากว่ามาก นั่นคือตัวอย่างปัสสาวะเก็บแบคทีเรียจากผิวหนังระหว่างทางก่อนลงสู่ภาชนะเก็บปัสสาวะ บทความนี้อธิบายว่าการพบแบคทีเรียในปัสสาวะเกิดขึ้นได้อย่างไร เหตุใดตัวอย่างที่ปนเปื้อนจึงพบได้บ่อย อะไรคือความแตกต่างระหว่างการมีแบคทีเรียโดยไม่มีอาการกับการติดเชื้อที่ต้องรักษา และสถานการณ์เฉพาะที่แพทย์จะรักษาผู้ที่รู้สึกปกติดี

แบคทีเรียในปัสสาวะในผลตรวจห้องปฏิบัติการหมายความว่าอะไร

ปัสสาวะที่ออกจากกระเพาะปัสสาวะที่แข็งแรงนั้นแทบจะปราศจากเชื้อ แต่กว่าจะถึงภาชนะเก็บตัวอย่าง ปัสสาวะจะผ่านผิวหนังที่มีแบคทีเรียอยู่ตามธรรมชาติ ดังนั้นการพบแบคทีเรียในปริมาณเล็กน้อยจึงเป็นเรื่องปกติ ไม่ใช่สิ่งที่น่าเป็นห่วง ห้องปฏิบัติการจึงไม่รายงานแค่ว่า "พบ" หรือ "ไม่พบ" แต่จะรายงานว่าพบปริมาณเท่าใดและพบเชื้อชนิดใด

จำนวนโคโลนีและความหมายของการเจริญเติบโตที่มีนัยสำคัญ

การเพาะเชื้อปัสสาวะทำโดยการหยดปัสสาวะในปริมาณที่กำหนดลงบนจานอาหารเลี้ยงเชื้อแล้วบ่มข้ามคืน แบคทีเรียแต่ละตัวที่รอดชีวิตจะแบ่งตัวเป็นจุดที่มองเห็นได้เรียกว่าโคโลนี การนับจุดเหล่านี้จะได้ตัวเลขจำนวนหน่วยสร้างโคโลนีต่อมิลลิลิตร เขียนย่อว่า CFU/mL จำนวนโคโลนีสูงของเชื้อชนิดเดียวบ่งชี้ว่าแบคทีเรียกำลังเพิ่มจำนวนอยู่ในกระเพาะปัสสาวะจริง ส่วนจำนวนต่ำหรือจำนวนปานกลางของเชื้อหลายชนิดบ่งชี้ในทางตรงกันข้าม ค่าเกณฑ์ไม่ได้ตายตัว ห้องปฏิบัติการใช้ค่าตัดสินที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับวิธีการเก็บตัวอย่างและว่าผู้ป่วยมีอาการหรือตั้งครรภ์หรือไม่

เชื้อหลายชนิดปนกัน (Mixed flora) และสิ่งที่มักบ่งชี้

เมื่อผลรายงานระบุว่า mixed flora, mixed growth หรือพบเชื้อตั้งแต่สามชนิดขึ้นไป นั่นบอกบางอย่างที่ชัดเจน การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อชนิดเดียวที่เพิ่มจำนวนขึ้น การที่พบแบคทีเรียหลายชนิดเติบโตร่วมกันเป็นสัญญาณของตัวอย่างที่เก็บเชื้อจากผิวหนังระหว่างทาง ห้องปฏิบัติการมักไม่ระบุชนิดเชื้อเหล่านี้ต่อไป เพราะนั่นจะเป็นการตรวจผิวหนังมากกว่าตรวจกระเพาะปัสสาวะ การเก็บตัวอย่างซ้ำอย่างระมัดระวังมากขึ้นจะให้ผลที่น่าเชื่อถือกว่าการสั่งยาปฏิชีวนะมาก

เหตุใดการพบแบคทีเรียในปัสสาวะจึงไม่เหมือนกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

นี่คือความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในเรื่องนี้ทั้งหมด การติดเชื้อคือการมีแบคทีเรียร่วมกับการตอบสนองของร่างกาย แบคทีเรียที่อยู่เฉยๆ ในกระเพาะปัสสาวะโดยไม่ก่อให้เกิดการตอบสนองใดๆ นั้นเป็นคนละเรื่องกัน มีชื่อเรียกต่างกัน และมีแนวทางการดูแลที่แตกต่างออกไป บทความแยกต่างหากครอบคลุมเรื่อง อาการและการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ (Asymptomatic bacteriuria) หมายถึงการที่แบคทีเรียเจริญเติบโตในปัสสาวะของผู้ที่ไม่มีอาการทางเดินปัสสาวะใดๆ เลย ไม่ว่าจะเป็นอาการแสบ ปัสสาวะบ่อยกะทันหัน ความถี่ในการปัสสาวะที่ผิดปกติ หรือไข้ ภาวะนี้พบได้บ่อยขึ้นตามอายุ และพบได้มากในหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่ใส่สายสวนปัสสาวะระยะยาว โดยทั่วไปถือว่าเป็นภาวะที่ควรปล่อยทิ้งไว้ ไม่ใช่ปัญหาที่ต้องแก้ไข แนวทางของ Infectious Diseases Society of America แนะนำว่าไม่ควรตรวจหาภาวะนี้ในผู้ใหญ่ที่แข็งแรงและไม่ได้ตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานดูแลระยะยาว เนื่องจากการพบแบคทีเรียมักนำไปสู่การรักษาที่ไม่เป็นประโยชน์กับใคร

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบมีอาการ

การติดเชื้อแบบมีอาการมีภาพที่คุ้นเคย ได้แก่ อาการแสบหรือเจ็บขณะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะกะทันหัน ปัสสาวะบ่อยครั้งแต่ออกน้อย รู้สึกไม่สบายบริเวณท้องน้อย และบางครั้งปัสสาวะขุ่นหรือมีกลิ่นแรง เมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกับผลเพาะเชื้อที่พบเชื้อชนิดเดียวในปริมาณมาก การแปลผลก็ชัดเจน และยาปฏิชีวนะคือการรักษามาตรฐาน หากมีไข้ หนาวสั่น หรือปวดบั้นเอวร่วมด้วย ความกังวลจะเพิ่มขึ้นไปถึงระดับไต และต้องรักษาอย่างเร่งด่วนมากขึ้น

วิธีตรวจหาแบคทีเรีย: แถบทดสอบ กล้องจุลทรรศน์ และการเพาะเชื้อ

การตรวจสามวิธีสามารถรายงานเกี่ยวกับแบคทีเรียได้ และแต่ละวิธีตอบคำถามที่แตกต่างกัน การรู้ว่าวิธีใดให้ผลลัพธ์ของคุณจะช่วยให้เข้าใจว่าควรให้น้ำหนักกับผลนั้นมากน้อยเพียงใด

แถบทดสอบ: ไนไตรต์และลิวโคไซต์เอสเทอเรส

แถบทดสอบเป็นแถบพลาสติกที่มีแผ่นสีซึ่งอ่านผลได้ภายในไม่กี่นาที แผ่นที่สำคัญในที่นี้มีสองแผ่น แผ่นไนไตรต์ตรวจจับสารเคมีที่แบคทีเรียบางชนิดในปัสสาวะสร้างขึ้นจากไนเตรตในปัสสาวะ ดังนั้นผลบวกจึงชี้ไปที่เชื้อเหล่านั้นค่อนข้างเฉพาะเจาะจง แต่จะพลาดเชื้อชนิดอื่นโดยสิ้นเชิง และต้องการให้ปัสสาวะค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาหลายชั่วโมง นั่นคือเหตุผลที่ผลบวกให้ข้อมูลมากกว่าผลลบ คู่มืออีกฉบับอธิบาย ผลไนไตรต์เป็นบวกในการตรวจปัสสาวะด้วยแถบทดสอบแผ่นที่สองตรวจจับลิวโคไซต์เอสเทอเรสที่ถูกปล่อยออกมาจากเม็ดเลือดขาว และส่งสัญญาณว่ามีการอักเสบที่ใดที่หนึ่งในทางเดินปัสสาวะโดยไม่บอกว่าสาเหตุคืออะไร เราครอบคลุมเรื่อง ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในการตรวจปัสสาวะด้วยแถบทดสอบ ในรายละเอียดเพิ่มเติม แถบทดสอบแบบเต็มรูปแบบอธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ แผงเคมีบนแถบทดสอบปัสสาวะ.

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การนำปัสสาวะหยดหนึ่งมาปั่นแยกแล้วตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์ จะให้ผลเป็นคำอธิบาย เช่น พบแบคทีเรียน้อย ปานกลาง หรือมาก แต่เพียงอย่างเดียวนั้นถือเป็นหลักฐานที่ไม่แข็งแรงนัก เพราะกล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถแยกแยะได้ว่าแบคทีเรียมาจากกระเพาะปัสสาวะหรือปนเปื้อนมาระหว่างการเก็บตัวอย่าง สิ่งที่ทำให้ผลนี้มีความหมายคือข้อมูลอื่น ๆ ทั้งหมดบนสไลด์เดียวกัน เม็ดเลือดขาวบ่งชี้ว่ามีการอักเสบจริง ซึ่งบทความหนึ่งอธิบายเรื่อง เม็ดเลือดขาวในตัวอย่างปัสสาวะเซลล์ผิวแบนจากผิวหนังบ่งชี้ในทิศทางตรงกันข้าม และเราได้อธิบายเรื่อง เซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสในปัสสาวะ แยกไว้ต่างหาก โครงสร้างอื่น ๆ ก็มีความหมายของตัวเอง โดยคู่มือเฉพาะทางอธิบายเรื่อง แคสต์ในปัสสาวะอีกบทความครอบคลุมเรื่อง ยีสต์ในปัสสาวะและบทความที่สามอธิบายเรื่อง การตรวจเซลล์วิทยาของปัสสาวะซึ่งมุ่งค้นหาเซลล์ผิดปกติมากกว่าเชื้อโรค หากต้องการเห็นภาพรวมว่าข้อมูลทั้งหมดเชื่อมกันอย่างไร คู่มือของเราจะพาคุณผ่าน รายงานการตรวจปัสสาวะแบบสมบูรณ์.

การเพาะเชื้อ: การทดสอบอ้างอิง

การเพาะเชื้อมีน้ำหนักสำคัญที่สุด เพราะสามารถระบุชนิดของเชื้อและวัดปริมาณที่เจริญเติบโตได้ ผลจะใช้เวลาหนึ่งถึงสองวัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่การรักษาการติดเชื้อที่มีอาการชัดเจนมักเริ่มต้นก่อนที่ผลจะออก แล้วจึงปรับการรักษาในภายหลัง นอกจากนี้ยังเป็นการทดสอบเพียงอย่างเดียวในสามวิธีที่ให้ผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

การปนเปื้อนคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

หากคุณจะจำสิ่งเดียวจากบทความนี้ ขอให้จำสิ่งนี้: ผลบวกในผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ มีแนวโน้มสูงกว่าที่จะสะท้อนถึงวิธีการเก็บตัวอย่าง มากกว่าสิ่งที่เกิดขึ้นจริงในกระเพาะปัสสาวะ ตัวอย่างที่ปนเปื้อนเป็นเรื่องที่พบได้เป็นประจำ

รูปแบบที่บ่งบอกถึงการปนเปื้อน

ห้องปฏิบัติการสามารถระบุการปนเปื้อนได้จากหลายสัญญาณรวมกัน การพบเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสจำนวนมากใต้กล้องจุลทรรศน์หมายความว่าเซลล์ผิวหนังปนมากับปัสสาวะ และเมื่อมีเซลล์ผิวหนัง แบคทีเรียจากผิวหนังก็มักติดมาด้วย การที่มีเชื้อสามชนิดขึ้นไปเจริญเติบโตพร้อมกันหมายความว่ามีประชากรเชื้อหลายกลุ่มเข้ามาพร้อมกัน ซึ่งกระเพาะปัสสาวะแทบไม่เคยผลิตเองได้ และการไม่พบเม็ดเลือดขาวในตัวอย่างที่ควรจะเต็มไปด้วยแบคทีเรียนั้นเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุด เพราะการติดเชื้อจริงแทบทุกครั้งจะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

เทคนิคการเก็บปัสสาวะกลางสาย

วิธีเก็บปัสสาวะกลางสายแบบสะอาดมีขึ้นเพื่อลดปัญหานี้โดยเฉพาะ ได้แก่ ล้างมือให้สะอาด เช็ดบริเวณรอบรูเปิดด้วยผ้าเช็ดที่จัดเตรียมไว้ให้ เริ่มปัสสาวะลงในชักโครกก่อน จากนั้นจึงนำถ้วยเก็บตัวอย่างเข้ารับปัสสาวะช่วงกลางสาย แล้วนำออกก่อนที่จะปัสสาวะหมด ปัสสาวะช่วงแรกจะช่วยชะล้างท่อปัสสาวะ การทิ้งส่วนนี้จึงช่วยกำจัดแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในท่อออกไปได้เป็นส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ตัวอย่างควรถูกส่งถึงห้องปฏิบัติการหรือนำเข้าตู้เย็นโดยเร็ว เนื่องจากแบคทีเรียเพิ่มจำนวนได้อย่างรวดเร็วในถ้วยที่อุ่น และอาจทำให้จำนวนเชื้อที่น้อยนิดกลายเป็นตัวเลขสูงได้เพียงเพราะความล่าช้า

เมื่อใดที่มักพิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาแบคทีเรียที่ไม่ได้ก่อให้เกิดอาการใดๆ ไม่ใช่เรื่องที่ไม่มีผลเสีย ยาปฏิชีวนะรบกวนสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้และบนผิวหนัง อาจทำให้เกิดผื่น ท้องเสีย และการติดเชื้อในลำไส้ที่รุนแรงขึ้น รวมถึงกระตุ้นให้เชื้อดื้อยาเกิดขึ้น ซึ่งอาจทำให้ยาไม่ได้ผลเมื่อจำเป็นต้องใช้จริงๆ และโดยทั่วไปเชื้อมักกลับมาภายในไม่กี่สัปดาห์ไม่ว่าจะรักษาหรือไม่ก็ตาม ด้วยเหตุผลที่ผลเสียมีมากกว่าประโยชน์เช่นนี้ แนวทางปฏิบัติจึงมีความชัดเจน และมีเพียงสองข้อยกเว้นที่โดดเด่น

สองข้อยกเว้นที่ได้รับการยอมรับ

ข้อแรกคือการตั้งครรภ์ ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษาในหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่จะลุกลามกลายเป็นการติดเชื้อที่ไต ด้วยเหตุนี้การเพาะเชื้อปัสสาวะจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฝากครรภ์ตามปกติ และหากผลเป็นบวกก็จะได้รับการรักษาแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการใดๆ คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้คัดกรองในหญิงตั้งครรภ์ แต่ไม่แนะนำให้คัดกรองในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ซึ่งสะท้อนหลักการนี้ได้อย่างชัดเจน การตรวจคัดกรองตามปกติอื่นๆ ครอบคลุมอยู่ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ การตรวจเลือดที่เสนอในระหว่างตั้งครรภ์.

ข้อที่สองคือการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีการเจาะทะลุเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ เช่น การผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือนิ่ว การใส่อุปกรณ์อาจผลักดันแบคทีเรียที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะโดยไม่ก่ออันตรายเข้าสู่กระแสเลือดได้ ดังนั้นการให้ยาระยะสั้นก่อนทำหัตถการจึงเป็นมาตรฐาน ควรสังเกตถ้อยคำนี้ให้ดี ข้อยกเว้นนี้ใช้กับหัตถการที่เจาะทะลุเยื่อเมือก ไม่ใช่การเปลี่ยนสายสวนปัสสาวะตามปกติ และไม่ใช่การผ่าตัดในบริเวณอื่น

กลุ่มที่มักได้รับการรักษาเกินความจำเป็น

สองกลุ่มนี้มีส่วนทำให้เกิดการสั่งยาที่ไม่จำเป็นเป็นจำนวนมาก กลุ่มแรกคือผู้สูงอายุที่มักมีแบคทีเรียในร่างกายโดยไม่มีการติดเชื้อจริง เมื่อผู้สูงอายุมีอาการสับสน แพทย์มักสั่งตรวจปัสสาวะ และเมื่อผลออกมาผิดปกติก็มักถูกสรุปว่าเป็นสาเหตุทันที แนวทางทางการแพทย์แนะนำว่าไม่ควรทำเช่นนี้หากไม่มีอาการทางระบบปัสสาวะและไม่มีไข้ เพราะอาการสับสนมีสาเหตุได้หลายอย่าง และการมุ่งความสนใจไปที่ผลปัสสาวะอาจทำให้พลาดสาเหตุที่แท้จริง กลุ่มที่สองคือผู้ที่ใส่สายสวนปัสสาวะระยะยาว ซึ่งแบคทีเรียจะเกาะตัวบนสายสวนภายในไม่กี่สัปดาห์แทบทุกราย การรักษาโดยไม่มีอาการใหม่จะยิ่งทำให้เชื้อดื้อยามากขึ้น

ตารางด้านล่างแสดงแนวทางที่แพทย์มักใช้ในแต่ละสถานการณ์ เป็นการอธิบายแนวปฏิบัติทั่วไปและแนวทางทางการแพทย์ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับกรณีของคุณโดยเฉพาะ

ผลเพาะเชื้อพร้อมความไวต่อยาบอกอะไรแพทย์ของคุณได้บ้าง

เมื่อผลเพาะเชื้อพบเชื้อชนิดเดียวในปริมาณที่มีนัยสำคัญ ห้องปฏิบัติการจะทดสอบเชื้อนั้นกับยาปฏิชีวนะหลายชนิด และระบุว่าแต่ละตัวมีผล ไว ปานกลาง หรือ ดื้อ ผลความไวต่อยานี้ช่วยเปลี่ยนการเดาเป็นการเลือกยาที่มีข้อมูลรองรับ

นี่คือเหตุผลที่แพทย์อาจเปลี่ยนยาปฏิชีวนะให้คุณหลังจากผ่านไปสองสามวัน เพราะการเลือกยาในตอนแรกเป็นการประมาณการตามประสบการณ์ โดยอิงจากเชื้อที่มักก่อให้เกิดการติดเชื้อชนิดนั้นในพื้นที่นั้น ๆ และผลการทดสอบความไวต่อยาจะช่วยยืนยันหรือปรับเปลี่ยนการรักษาให้เหมาะสมยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังอธิบายได้ว่าทำไมเชื้อชนิดเดียวกันจึงได้รับการรักษาแตกต่างกันในแต่ละคน เนื่องจากรูปแบบการดื้อยาแตกต่างกันไปตามภูมิภาค โรงพยาบาล และประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะในอดีต ทั้งนี้ ห้องปฏิบัติการจะออกผลการทดสอบนี้เฉพาะเมื่อพิจารณาแล้วว่าเชื้อที่เพาะขึ้นมีนัยสำคัญทางคลินิก ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ผลซึ่งพบเชื้อหลายชนิดปะปนกันมักให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์น้อยมาก

บางครั้งอาจมีการตรวจเลือดร่วมด้วยเมื่อมีข้อสงสัยว่าการติดเชื้ออาจลุกลามออกไปนอกกระเพาะปัสสาวะ และคู่มือของเราครอบคลุมเรื่อง โปรแคลซิโทนิน (Procalcitonin) ในฐานะตัวบ่งชี้การติดเชื้อแบคทีเรีย.

เมื่อใดควรปรึกษาแพทย์

หากพบแบคทีเรียในผลตรวจแต่ไม่มีอาการใด ๆ เรื่องนี้สามารถพูดคุยกับแพทย์ในการนัดตรวจสุขภาพครั้งถัดไปได้ ไม่ใช่เรื่องเร่งด่วน แต่สิ่งที่ทำให้ต้องรีบพบแพทย์คือการมีอาการเกิดขึ้น ควรติดต่อแพทย์โดยเร็วหากมีอาการปวดหรือแสบขณะปัสสาวะ รู้สึกอยากปัสสาวะบ่อยและกลั้นไม่ค่อยอยู่ หรือรู้สึกไม่สบายบริเวณท้องน้อย ควรรีบพบแพทย์ภายในวันเดียวกันหากมีไข้ หนาวสั่น ปวดหลังหรือปวดสีข้าง คลื่นไส้อาเจียน หรือรู้สึกป่วยหนัก เพราะอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าไตได้รับผลกระทบ การมีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าก็ควรได้รับการตรวจประเมินเช่นกัน และบทความแยกต่างหากได้อธิบายเรื่อง เลือดในปัสสาวะในกรณีตั้งครรภ์ ผลเพาะเชื้อในปัสสาวะที่ให้ผลบวกทุกกรณีควรปรึกษากับทีมดูแลครรภ์ของคุณ นอกจากนี้ หากอาการยังคงอยู่หลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะครบคอร์สแล้ว ก็ควรได้รับการตรวจติดตามด้วย

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมามุ่งเน้นไปที่คำถามเชิงปฏิบัติมากกว่าการค้นหาการรักษาแบบใหม่ นั่นคือ เราจะหยุดรักษาผู้ที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาได้อย่างไร โดยมีสองประเด็นหลักที่โดดเด่น

ตัวอย่างปัสสาวะเองมีส่วนทำให้เกิดปัญหามากแค่ไหน

การศึกษาหนึ่งได้เปรียบเทียบปัสสาวะที่เก็บด้วยวิธีปกติ คือการเก็บกลางสาย กับปัสสาวะที่ดูดออกโดยตรงจากกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนขนาดเล็ก ในกลุ่มผู้หญิงที่มาตรวจที่คลินิกอายุรกรรมระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวช พบว่าตัวอย่างที่เก็บแบบกลางสายมีโอกาสสูงกว่ามากที่จะพบเชื้อสามชนิดขึ้นไปปะปนกัน ซึ่งเป็นรูปแบบที่ห้องปฏิบัติการตีความว่าเกิดจากการปนเปื้อน ในขณะที่ตัวอย่างที่ดูดจากกระเพาะปัสสาวะโดยตรงแทบไม่พบรูปแบบนี้เลย สิ่งที่ข้อมูลนี้หมายความถึงสำหรับคุณคือ หากผลตรวจระบุว่าพบเชื้อหลายชนิดปะปมกันและคุณไม่มีอาการใด ๆ การเก็บตัวอย่างใหม่มักให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ และคุณสามารถสอบถามแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกนี้ได้

งานวิจัยชิ้นที่สองศึกษาว่าเหตุใดการปนเปื้อนจึงยังคงเกิดขึ้นอยู่เสมอ โดยเป็นการวิจัยเชิงคุณภาพ หมายความว่านักวิจัยสัมภาษณ์ผู้เข้าร่วมอย่างละเอียดลึกซึ้ง แทนที่จะนับผลลัพธ์เป็นตัวเลข ผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่คลินิกในรัฐเท็กซัสรายงานว่าคำแนะนำมาตรฐานสำหรับการเก็บปัสสาวะแบบ clean-catch มักถูกเข้าใจผิด และบางคนพบว่ากระบวนการนี้ทำได้ยากในทางปฏิบัติ ตัวอย่างที่ปนเปื้อนมักเกิดจากการสื่อสารที่ไม่ชัดเจน ไม่ใช่ความผิดพลาดส่วนตัว การขอให้พยาบาลอธิบายขั้นตอนให้ฟังก่อนเก็บตัวอย่างจึงเป็นวิธีที่ได้ผลจริงในการลดการปนเปื้อน

โรงพยาบาลพยายามลดการรักษาที่ไม่จำเป็นอย่างไร

ผลการศึกษาที่น่าสนใจที่สุดมาจากโรงพยาบาลขนาดใหญ่แห่งหนึ่ง ซึ่งกำหนดให้แพทย์ที่สั่งเพาะเชื้อปัสสาวะต้องกรอกแบบฟอร์มระบุว่าผู้ป่วยมีอาการ มีสายสวนปัสสาวะ หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ หรือไม่ ในแผนกที่ใช้แบบฟอร์มนี้ การรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการลดลงอย่างชัดเจน และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในปีถัดมาก็พบน้อยลง ไม่ใช่มากขึ้น สิ่งที่เปลี่ยนแปลงสำหรับคุณ: อาการที่คุณบอกแพทย์คือข้อมูลที่มีค่าที่สุดในการแปลผลเพาะเชื้อปัสสาวะ ดังนั้นการอธิบายอาการให้ชัดเจน หรือบอกตรงๆ ว่าไม่มีอาการใดเลย จะส่งผลต่อแนวทางการดูแลรักษาที่จะเกิดขึ้นต่อไปอย่างแท้จริง

ความมั่นใจด้านความปลอดภัยมาจากโปรแกรมของห้องฉุกเฉินในบาร์เซโลนา ซึ่งเภสัชกรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและตรวจสอบใบสั่งยาทุกวัน ส่งผลให้การรักษาที่ไม่จำเป็นลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง การกลับมาพบแพทย์ซ้ำและการเสียชีวิตภายในหนึ่งเดือนไม่ได้เพิ่มขึ้น ซึ่งตอบคำถามที่หลายคนสงสัยเมื่อได้รับแจ้งว่าผลบวกที่พบไม่จำเป็นต้องรักษา

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

มีแบคทีเรียในปัสสาวะได้โดยไม่มีการติดเชื้อหรือไม่?

ได้ และพบได้บ่อย แบคทีเรียสามารถอาศัยอยู่ในกระเพาะปัสสาวะโดยไม่กระตุ้นให้ร่างกายมีปฏิกิริยาใดๆ ซึ่งเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ (asymptomatic bacteriuria) ภาวะนี้พบบ่อยขึ้นตามอายุ ในช่วงตั้งครรภ์ และในผู้ที่ใส่สายสวนปัสสาวะระยะยาว ซึ่งพบได้เกือบทุกรายหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ นอกจากนี้ แบคทีเรียอาจปรากฏในผลตรวจเพียงเพราะตัวอย่างเก็บเชื้อจากผิวหนังระหว่างการเก็บปัสสาวะ ในทั้งสองกรณี ผู้ที่ตรวจรู้สึกปกติดีทุกประการ แนวทางปฏิบัติทางการแพทย์จึงถือว่านี่เป็นเพียงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่โรค และนอกเหนือจากในหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะ แนวทางปกติคือไม่จำเป็นต้องรักษา

ผลตรวจปัสสาวะที่ระบุว่า "พบแบคทีเรียเล็กน้อย" หมายความว่าอย่างไร?

"พบแบคทีเรียเล็กน้อย" เป็นความเห็นจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งนักเทคนิคการแพทย์จะประเมินปริมาณที่มองเห็นว่าอยู่ในระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือมาก โดยทั่วไปหมายความว่าพบแบคทีเรียในจำนวนน้อย ซึ่งในผู้ที่ไม่มีอาการมักสะท้อนถึงคุณภาพของตัวอย่างมากกว่าสภาวะของกระเพาะปัสสาวะ สัญญาณนี้เพียงอย่างเดียวยังไม่มีความหมายมากนัก สิ่งที่ทำให้ผลนี้มีความหมายคือผลตรวจอื่นๆ ในรายงาน: พบแบคทีเรียเล็กน้อยร่วมกับไม่พบเม็ดเลือดขาวและมีเซลล์ผิวหนังบ้าง บ่งชี้ว่าตัวอย่างปกติแต่มีการปนเปื้อนเล็กน้อย ในขณะที่การพบแบคทีเรียในปริมาณใดก็ตามร่วมกับเม็ดเลือดขาวจำนวนมากและอาการที่สอดคล้องกัน จะถูกแปลผลแตกต่างออกไปอย่างสิ้นเชิง

มีค่าปกติสำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะหรือไม่?

ไม่มีค่ามาตรฐานตายตัวเหมือนการตรวจเลือด แบคทีเรียจะรายงานในเชิงพรรณนาจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือรายงานเป็นจำนวนโคโลนีจากการเพาะเชื้อ และไม่มีตัวเลขเดียวที่ใช้แยกปกติออกจากผิดปกติได้ในทุกสถานการณ์ ห้องปฏิบัติการใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับวิธีการเก็บตัวอย่าง ว่ามีอาการหรือไม่ และผู้ป่วยตั้งครรภ์หรือเปล่า จำนวนเชื้อที่อาจถูกมองข้ามในคนที่สุขภาพดี อาจต้องได้รับการดูแลในคนที่มีอาการชัดเจน นี่คือเหตุผลที่ตัวเลขเพียงอย่างเดียวให้ข้อมูลน้อยกว่าการอ่านตัวเลขนั้นควบคู่กับอาการของคุณมาก

ทำไมถึงพบแบคทีเรียทั้งที่ผลแถบทดสอบ (dipstick) เป็นลบ?

แถบทดสอบและกล้องจุลทรรศน์ตรวจหาสิ่งที่ต่างกัน ช่องทดสอบไนไตรต์จะตรวจพบเฉพาะแบคทีเรียที่สามารถเปลี่ยนไนเตรตได้ และต้องมีปัสสาวะค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะนานพอที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงนั้น ดังนั้นเชื้อทั่วไปหลายชนิดจึงไม่ทำให้แถบเปลี่ยนสีเลย ตัวอย่างปัสสาวะแรกตื่นนอนมีโอกาสให้ผลบวกมากกว่าตัวอย่างที่เก็บหลังจากเพิ่งปัสสาวะไปไม่นาน ในขณะที่กล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นแบคทีเรียที่มีอยู่ได้ทุกชนิด รวมถึงเชื้อที่ปนเปื้อนมาระหว่างการเก็บตัวอย่าง ผลแถบทดสอบเป็นลบแต่พบแบคทีเรียจากกล้องจุลทรรศน์โดยไม่มีอาการ มักเป็นภาพที่พบได้บ่อยในกรณีตัวอย่างปนเปื้อน

แบคทีเรียในปัสสาวะหายได้เองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?

บ่อยครั้งที่ใช่ ในคนที่ไม่มีอาการ ปริมาณแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะสามารถขึ้นลงได้เอง และการศึกษาที่ติดตามผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาพบว่าผลการตรวจหลายรายกลับเป็นลบโดยไม่ต้องทำอะไรเลย นี่คือเหตุผลหนึ่งที่ไม่แนะนำให้รักษาเป็นประจำ เพราะเชื้อมักกลับมาภายในไม่กี่สัปดาห์ไม่ว่าจะให้ยาปฏิชีวนะหรือไม่ก็ตาม การติดเชื้อที่มีอาการเป็นอีกเรื่องหนึ่งและควรได้รับการประเมิน ไม่ใช่รอดูอาการ หากคุณได้รับแจ้งว่ามีแบคทีเรียแต่ไม่มีอาการ ขั้นตอนที่เหมาะสมต่อไปคือพูดคุยกับแพทย์ของคุณว่าจำเป็นต้องทำอะไรหรือไม่

แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อทารกหรือไม่?

นี่คือสถานการณ์ที่แนวทาง "ปล่อยทิ้งไว้" ใช้ไม่ได้ ในระหว่างตั้งครรภ์ การมีแบคทีเรียในปัสสาวะมีโอกาสสูงขึ้นที่จะลุกลามกลายเป็นการติดเชื้อที่ไต ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทั้งต่อแม่และทารก นี่คือเหตุผลที่การเพาะเชื้อปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของการฝากครรภ์ตามปกติ และผลบวกจะได้รับการรักษาแม้ไม่มีอาการ การรักษาเป็นวิธีที่ได้รับการยืนยันแล้วและโดยทั่วไปใช้เวลาสั้น หากคุณตั้งครรภ์และได้รับแจ้งว่าผลเพาะเชื้อปัสสาวะพบแบคทีเรีย ให้ติดต่อทีมดูแลการตั้งครรภ์ของคุณโดยไม่ต้องรอให้มีอาการก่อน

แหล่งอ้างอิง

• Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, และคณะ — แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ — Infectious Diseases Society of America, 2019. แนวทาง IDSA
• US Preventive Services Task Force — ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้ใหญ่: การคัดกรอง — คำแนะนำของ USPSTF, 2019. USPSTF
• MedlinePlus Medical Encyclopedia — การเพาะเชื้อปัสสาวะ — หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา, ทบทวนปี 2024. MedlinePlus
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค — เกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ — CDC, 2024. CDC
• Leong KA, Roberts BL, Rogers RG, Wolff GF — ความสัมพันธ์ระหว่างตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บแบบ Clean-Catch และแบบสวนสายสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน — Urogynecology, 2026. PubMed
• Collazo A, Haltom TM, Trautner BW, Grigoryan L, และคณะ — มุมมองของผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ต่อสื่อการเรียนรู้เพื่อลดการปนเปื้อนในการเพาะเชื้อปัสสาวะในคลินิกผู้ป่วยนอก — Antimicrobial Stewardship and Healthcare Epidemiology, 2026. PubMed
• Shettar SR, Sumana MN, Shetty MS, และคณะ — ผลกระทบของแบบฟอร์มขอเพาะเชื้อปัสสาวะแบบมีโครงสร้างต่อการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างสมเหตุสมผลในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ — Frontiers in Antibiotics, 2026. PubMed
• Monje A, Escola-Verge L, Ruiz Ramos J, และคณะ — การลดการรักษาเกินความจำเป็นในภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในแผนกฉุกเฉิน — Antibiotics, 2025. PubMed

อ่านเพิ่มเติม

• สีปัสสาวะและความหมายของการเปลี่ยนแปลง
• ระดับ pH ของปัสสาวะและการแปลผล
• เมือกในปัสสาวะและการตรวจที่ใช้ประเมิน
• นิ่วในไต สาเหตุและการรักษา
• การตรวจเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไต

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

เมื่อเห็นข้อความในรายงานว่าพบแบคทีเรีย คำถามที่เกิดขึ้นทันทีคือ: แล้วมันหมายความว่าอะไรสำหรับเรา? AI DiagMe อ่านผลของคุณในบริบทที่ครบถ้วน อธิบายให้เข้าใจว่าการเพาะเชื้อปัสสาวะ ค่าจำนวนโคโลนี การตรวจแถบจุ่ม หรือการตรวจปัสสาวะทั่วไปบอกอะไร และแต่ละค่าสัมพันธ์กันอย่างไร ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจสิ่งที่กำลังดูอยู่และเตรียมคำถามที่ดีขึ้นสำหรับการพบแพทย์ ทั้งนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และไม่ได้ทดแทนแพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที