ยีสต์ในปัสสาวะเป็นหนึ่งในผลการตรวจที่อ่านผิดความหมายบ่อยที่สุดในรายงานผลห้องปฏิบัติการ เพราะข้อความเพียงบรรทัดเดียวอาจหมายถึงสามสิ่งที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง อาจหมายความว่าตัวอย่างปัสสาวะเพียงแค่รับยีสต์เข้ามาระหว่างการเก็บ อาจหมายความว่ายีสต์อาศัยอยู่อย่างสงบในกระเพาะปัสสาวะหรือบนสายสวนโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย หรือในกรณีที่พบได้น้อยกว่า อาจหมายถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจริงที่ต้องได้รับการรักษา แพทย์เรียกผลการตรวจนี้ว่า candiduria และการตัดสินว่าสถานการณ์ใดเป็นกรณีของคุณนั้นขึ้นอยู่กับอาการและสภาวะทางการแพทย์ของคุณมากกว่าตัวเลขใดๆ ที่ปรากฏบนหน้ากระดาษ ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่ายีสต์เข้าสู่ตัวอย่างปัสสาวะได้อย่างไร ห้องปฏิบัติการรายงานผลอย่างไร ใครมีความเสี่ยงสูงสุด เหตุใดจึงมักงดการรักษาโดยตั้งใจ และสัญญาณเตือนใดที่ควรรีบพบแพทย์
ความหมายของยีสต์ในปัสสาวะในรายงานผลห้องปฏิบัติการ
Candida เป็นเชื้อที่อาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์ตามปกติ CDC ระบุว่าทุกคนมีเชื้อ Candida อยู่บนผิวหนังและในบริเวณต่างๆ เช่น ปาก คอ ลำไส้ และช่องคลอด ในทางตรงกันข้าม ปัสสาวะที่ออกมาจากกระเพาะปัสสาวะโดยปกติจะปราศจากเชื้อเกือบทั้งหมด ดังนั้น รายงานที่พบยีสต์ในปัสสาวะจึงหมายความว่ามีเชื้อยีสต์อยู่ในภาชนะที่ส่งถึงห้องปฏิบัติการ แต่ไม่ได้บอกเพียงอย่างเดียวว่าเชื้อนั้นมาจากที่ใด
สามสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังผลการตรวจเดียวกัน
แพทย์จะพิจารณาความเป็นไปได้สามประการก่อนดำเนินการใดๆ การปนเปื้อน (Contamination) หมายถึงยีสต์เข้าไปในถ้วยเก็บปัสสาวะจากผิวหนังหรือบริเวณอวัยวะเพศระหว่างการเก็บตัวอย่าง และไม่ได้อยู่ในกระเพาะปัสสาวะจริงๆ การตั้งรกราก (Colonization) หมายถึงยีสต์มีอยู่จริงในทางเดินปัสสาวะหรือบนผิวสายสวน แต่ไม่ได้บุกรุกเนื้อเยื่อหรือก่อให้เกิดอาการ การติดเชื้อ (Infection) หมายถึงยีสต์กำลังก่อให้เกิดการอักเสบและอาการในกระเพาะปัสสาวะหรือไต ห้องปฏิบัติการไม่สามารถแยกแยะทั้งสามกรณีนี้ให้ได้ เพราะการแยกแยะต้องอาศัยการประเมินทางคลินิก
เหตุใดจึงไม่มีค่าปกติสำหรับเซลล์ยีสต์
ต่างจากระดับคอเลสเตอรอล ยีสต์ไม่มีช่วงอ้างอิงที่ตกลงกันไว้ ห้องปฏิบัติการบางแห่งรายงานเป็นจำนวนต่อกำลังขยายสูง บางแห่งระบุเพียงว่าพบยีสต์ และการเพาะเชื้ออาจเพิ่มจำนวนโคโลนี ตัวเลขเหล่านี้ไม่สามารถบ่งบอกความรุนแรงได้อย่างน่าเชื่อถือ นี่คือเหตุผลที่ยีสต์แยกออกจากค่าเคมีที่วัดได้ในรายงานเดียวกัน ซึ่งห้องปฏิบัติการยังระบุ ความถ่วงจำเพาะและการวัดค่าเคมีในปัสสาวะอื่นๆ.
| สถานการณ์ | ภาพที่พบบ่อย | การตอบสนองที่พบบ่อย |
|---|---|---|
| การปนเปื้อน | ไม่มีอาการทางระบบปัสสาวะ พบเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสจำนวนมากในสไลด์ มักพบในผู้หญิงที่มีเชื้อราในช่องคลอดหรือเก็บตัวอย่างโดยไม่ได้ทำความสะอาดก่อน | เก็บตัวอย่างใหม่ด้วยวิธีสะอาดกลางสาย หรือใช้สายสวนปัสสาวะ ก่อนสรุปผลใดๆ |
| การตั้งรกราก (Colonization) | ไม่มีอาการทางระบบปัสสาวะ มีสายสวนปัสสาวะค้างอยู่ เพิ่งได้รับยาปฏิชีวนะ หรือมีโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสริม เชื้อราอาจยังพบได้แม้เก็บตัวอย่างซ้ำ | ถอดหรือเปลี่ยนสายสวน แก้ไขสาเหตุที่กระตุ้น และติดตามอาการแทนการใช้ยา |
| การติดเชื้อ | มีอาการแสบขัด ปวดปัสสาวะบ่อยและกะทันหัน ปวดบริเวณสีข้างหรือท้องน้อย มีไข้ และพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสูงขึ้นด้วย | การระบุชนิดของเชื้อ การประเมินอาการทางคลินิก และการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราจะเป็นการตัดสินใจของแพทย์ |
เชื้อราเข้าสู่ตัวอย่างปัสสาวะได้อย่างไร
การเข้าใจเส้นทางนี้จะช่วยคลายความสับสนได้มาก เนื่องจากเชื้อราอาศัยอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือก การเดินทางจากร่างกายไปยังภาชนะเก็บตัวอย่างจึงมีโอกาสหลายจุดที่เชื้อราจะปนเข้ามาได้
การปนเปื้อนระหว่างการเก็บตัวอย่าง
ปัสสาวะที่ถ่ายออกมาจะผ่านบริเวณปากช่องคลอดหรือหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศก่อนลงภาชนะ หากมีเชื้อราบนผิวหนังบริเวณนั้น เชื้อก็จะปนลงในถ้วยเก็บตัวอย่างได้ นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพบเชื้อราในปัสสาวะของผู้ที่รู้สึกสบายดี การเก็บปัสสาวะกลางสายด้วยวิธีสะอาดช่วยลดปัญหานี้ได้มาก และ MedlinePlus ระบุว่าวิธีสะอาดกลางสายเป็นหนึ่งในมาตรฐานการเก็บปัสสาวะเพื่อตรวจวิเคราะห์ ตัวอย่างที่ปนเปื้อนมักแสดงสัญญาณอื่นร่วมด้วย คือผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบ เซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่หลุดลงในตัวอย่างปัสสาวะซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ยอมรับกันว่าเกิดจากการปนเปื้อนจากผิวหนัง
เมื่อการติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอดคือสาเหตุที่แท้จริง
เรื่องนี้ควรแยกออกมาพิจารณาต่างหาก เพราะเป็นสถานการณ์ที่ผู้อ่านถามถึงมากที่สุด การติดเชื้อราในช่องคลอดทำให้เกิดอาการคัน เจ็บ และมีตกขาวข้น ซึ่งตกขาวนั้นสามารถพาเชื้อราเข้าไปในถ้วยเก็บปัสสาวะได้โดยตรง โดยที่ระบบทางเดินปัสสาวะอาจไม่ได้รับผลกระทบใดๆ สัญญาณที่บ่งบอกคือตำแหน่งของอาการและการไม่มีอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่แท้จริง อาการแสบที่รู้สึกด้านนอกขณะปัสสาวะผ่านผิวหนังที่อักเสบนั้นต่างจากอาการแสบที่รู้สึกลึกในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ หากอาการของคุณอยู่บริเวณปากช่องคลอดมากกว่าระบบปัสสาวะ เชื้อราในปัสสาวะน่าจะเป็นแค่ผู้โดยสารที่ปนมา และปัญหาที่ต้องรักษาจริงๆ คือการติดเชื้อราในช่องคลอด
การตั้งรกรากในกระเพาะปัสสาวะหรือสายสวน
สายสวนปัสสาวะแบบค้างไว้เป็นพื้นผิวพลาสติกที่เชื้อราสามารถเกาะตัวได้ภายในไม่กี่วัน โดยสร้างเป็นฟิล์มที่ต้านทานทั้งยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อรา เชื้อราอาจปรากฏในทุกตัวอย่างที่เก็บผ่านสายนั้น แม้ว่าจะไม่มีการอักเสบใดๆ เกิดขึ้นก็ตาม
ใครมีโอกาสพบยีสต์ในปัสสาวะมากที่สุด
Candiduria เกิดขึ้นในกลุ่มที่ระบุได้ชัดเจน และการรู้ว่าคุณอยู่ในกลุ่มใดจะช่วยให้อ่านผลได้ถูกต้องมากขึ้น
สายสวน โรงพยาบาล และการผ่าตัด
การทบทวนงานวิจัยในปี 2024 จาก Urologic Clinics of North America ได้จัดกลุ่มปัจจัยเสี่ยงหลักไว้ ได้แก่ อุปกรณ์ระบายปัสสาวะชนิดคาไว้ในร่างกาย ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด ผู้ที่ได้รับการตรวจหรือรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะ และผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน การรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตยิ่งเพิ่มความเสี่ยงจากการใช้สายสวนเป็นเวลานานและการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก นอกโรงพยาบาล Candiduria พบได้น้อยมากในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
โรคเบาหวานและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
น้ำตาลในปัสสาวะเป็นอาหารของยีสต์ และระดับน้ำตาลที่สูงยังลดประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกันบางส่วนด้วย ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานจึงพบ Candiduria ได้บ่อยกว่า หากคุณอยู่ในกลุ่มนี้ ควรทบทวน ผลการตรวจเลือด HbA1c แสดงให้เห็นอะไรและทำความเข้าใจ วิธีอ่านค่าระดับน้ำตาลในเลือดร่วมกับทีมแพทย์ที่ดูแลคุณ
ยาปฏิชีวนะ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การตั้งครรภ์ และอายุ
การใช้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างเมื่อเร็วๆ นี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากยาจะกำจัดแบคทีเรียที่ปกติแล้วแข่งขันกับเชื้อ Candida ยาเคมีบำบัด ยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ การใช้สเตียรอยด์ระยะยาว และการติดเชื้อ HIV ระยะลุกลาม ล้วนลดความสามารถของร่างกายในการควบคุมเชื้อ การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในช่องคลอดในลักษณะที่เอื้อต่อการเจริญของยีสต์ ซึ่งเพิ่มโอกาสที่ตัวอย่างปัสสาวะจะปนเปื้อน และควรได้รับการประเมินจากแพทย์ ผู้สูงอายุที่มีปัญหาการถ่ายปัสสาวะไม่สุดก็พบในกลุ่มนี้บ่อยเช่นกัน
การอ่านผลรายงานจากห้องปฏิบัติการ
การตรวจสองแบบที่แตกต่างกันสามารถตรวจพบยีสต์ได้ และแต่ละแบบตอบคำถามที่ต่างกัน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (Microscopy) จะนำปัสสาวะหยดหนึ่งมาส่องดูใต้เลนส์และบรรยายสิ่งที่มองเห็น ส่วนการเพาะเชื้อ (Culture) จะนำปัสสาวะไปเพาะบนอาหารเลี้ยงเชื้อและรายงานว่าเชื้ออะไรขึ้น เป็นสายพันธุ์ใด และบางครั้งรายงานปริมาณด้วย
| รายงานระบุว่าอะไร | สิ่งที่อธิบายจริงๆ |
|---|---|
| พบยีสต์ / มีเซลล์ยีสต์ | พบรูปร่างยีสต์รูปไข่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ยืนยันว่ามีเชื้ออยู่ แต่ไม่ได้บอกแหล่งที่มาหรือการติดเชื้อ |
| ยีสต์กำลังแตกหน่อ (Budding yeast) | เซลล์ยีสต์กำลังแบ่งตัวอย่างแข็งขัน โดยมีหน่อเล็กๆ ติดอยู่ แสดงว่าเชื้อยังมีชีวิตอยู่ แต่ไม่ได้หมายความว่ามีการติดเชื้อ |
| Pseudohyphae | สายของเซลล์ที่ยืดยาวออก ซึ่งเป็นรูปแบบที่เชื้อ Candida เปลี่ยนเป็นเมื่อเจริญเข้าสู่เนื้อเยื่อ พบรายงานบ่อยขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อจริง แต่ไม่ใช่หลักฐานยืนยันโดยตัวเองเพียงอย่างเดียว |
| พบ Candida albicans จากการเพาะเชื้อ | เป็นสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด และโดยทั่วไปตอบสนองต่อยาต้านเชื้อราชนิดมาตรฐานได้ดีที่สุด |
| สายพันธุ์ที่ไม่ใช่ albicans (glabrata, tropicalis, krusei, auris) | สายพันธุ์เหล่านี้มักดื้อต่อยาต้านเชื้อราแนวแรกได้บ่อยกว่า การระบุชนิดสายพันธุ์จะเปลี่ยนการเลือกใช้ยาของแพทย์หากจำเป็นต้องรักษา |
| จำนวนโคโลนีในหน่วย CFU/mL | การประมาณจำนวนเซลล์ยีสต์ที่มีชีวิตซึ่งเจริญเติบโตจากตัวอย่าง ยังไม่มีค่าตัดสินที่ผ่านการรับรองสำหรับแยกการตั้งรกรากออกจากการติดเชื้อ |
นอกจากรายการเหล่านี้แล้ว สไลด์เดียวกันยังรายงานผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อื่น ๆ ที่ประกอบกันเป็น การอ่านผลการตรวจปัสสาวะอย่างสมบูรณ์รวมถึงเม็ดเลือดแดง ผลึก และ ทรงกระบอกที่ก่อตัวขึ้นภายในท่อไตซึ่งเรียกว่าแคสต์.
อาการที่บ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจริง
เนื่องจากห้องปฏิบัติการไม่สามารถตัดสินได้เอง อาการจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่สุด ลักษณะที่ชี้ไปยังการติดเชื้อราทับซ้อนกับภาพของการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งพบบ่อยกว่ามาก และคลังความรู้ของเราได้อธิบายแยกไว้เกี่ยวกับ การเกิดและการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการพบยีสต์โดยไม่มีอาการใด ๆ ด้านล่างนี้ มีโอกาสน้อยมากที่จะเป็นการติดเชื้อที่ต้องรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา
- รู้สึกแสบหรือเจ็บปวดขณะปัสสาวะ โดยเกิดจากภายในมากกว่าบนผิวหนังภายนอก
- รู้สึกปวดปัสสาวะอย่างเร่งด่วนหรือบ่อยผิดปกติ โดยแต่ละครั้งมีปริมาณน้อย
- ปวดบริเวณท้องน้อย เหนือกระเพาะปัสสาวะ หรือบริเวณสีข้างใต้ซี่โครง
- มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ หรือสับสนอย่างฉับพลัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
- ปัสสาวะขุ่นหรือมีกลิ่นเหม็น ซึ่งแตกต่างจากปกติของคุณอย่างชัดเจน
- เลือดที่มองเห็นได้ ซึ่งเราอธิบายไว้ว่า เลือดที่มองเห็นได้หรือเลือดในระดับจุลทรรศน์ในตัวอย่างปัสสาวะหมายความว่าอะไร
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สนับสนุนก็มีประโยชน์เช่นกัน การอักเสบมักทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสูงขึ้น และบทความแยกต่างหากอธิบาย จำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นในปัสสาวะหมายความว่าอะไรเมื่อเชื้อที่เจริญเติบโตเป็นแบคทีเรียแทนที่จะเป็นยีสต์ ภาพรวมจะเปลี่ยนไปอีก ซึ่งเราได้อธิบายไว้แยกต่างหาก การพบแบคทีเรียเจริญเติบโตในตัวอย่างปัสสาวะหมายความว่าอะไรแพทย์ของคุณอาจตรวจสอบเพิ่มเติมด้วย ค่าต่าง ๆ ที่ประกอบเป็นแผงการทำงานของไต หากไตอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
เมื่อใดที่แนะนำให้รักษาและเมื่อใดที่ไม่แนะนำ
นี่คือจุดที่แคนดิดูเรียแตกต่างจากที่ผู้ป่วยคาดหวังมากที่สุด การพบเชื้อไม่ได้หมายความว่าต้องกำจัดออกเสมอไป
แคนดิดูเรียที่ไม่มีอาการมักไม่ต้องรักษา
แนวทางการรักษาโรคแคนดิดาของ Infectious Diseases Society of America ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า สำหรับแคนดิดูเรียที่ไม่มีอาการ แนะนำให้กำจัดปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรค เช่น สายสวนกระเพาะปัสสาวะชนิดคาไว้ เมื่อทำได้ และไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อรา เว้นแต่ผู้ป่วยจะอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงที่การติดเชื้ออาจแพร่กระจาย การรักษาผลที่ไม่มีอาการทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและปฏิกิริยาของยา รวมถึงส่งเสริมให้เชื้อที่ดื้อยาเข้ามาแทนที่ โดยไม่มีหลักฐานว่าได้ประโยชน์
สิ่งที่แพทย์ทำเป็นอันดับแรก
การเคลื่อนไหวแรกแทบไม่ใช่การสั่งยา แต่คือการถอดสายสวนปัสสาวะออกหากไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป หรือเปลี่ยนสายใหม่หากยังจำเป็น เพราะสายใหม่จะกำจัดพื้นผิวที่มีเชื้อสะสมอยู่ ขั้นตอนถัดไปคือการเก็บตัวอย่างปัสสาวะใหม่ด้วยเทคนิคกลางสายที่ถูกต้อง เนื่องจากผลบวกจำนวนมากไม่ปรากฏซ้ำเมื่อเก็บตัวอย่างใหม่ การทบทวนการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงที่ผ่านมาและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้น จะช่วยแก้ไขสภาวะพื้นฐานที่เปิดโอกาสให้เชื้อ Candida เพิ่มจำนวนขึ้น
เมื่อการรักษาเป็นมาตรฐาน
การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราจะถูกพิจารณาเป็นอันดับแรกเมื่อมีอาการของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อผู้ป่วยมีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำมากจากการทำเคมีบำบัด ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก และก่อนหรือหลังการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอุปกรณ์ที่ใช้อาจพาเชื้อยีสต์เข้าสู่กระแสเลือดได้ การเลือกชนิดยาขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ที่ตรวจพบและการทำงานของไต อย่าเริ่ม หยุด หรือปรับขนาดยาต้านเชื้อราหรือยาปฏิชีวนะด้วยตัวเอง การตัดสินใจนั้นเป็นหน้าที่ของแพทย์ที่ทราบข้อมูลสุขภาพของคุณอย่างครบถ้วน
เมื่อยีสต์ในปัสสาวะบ่งชี้ถึงบางสิ่งที่ร้ายแรงกว่า
บางครั้งการพบเชื้อ Candida ในปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณที่มองเห็นได้ของการติดเชื้อในกระแสเลือด CDC อธิบายว่าโรค invasive candidiasis เกิดขึ้นเมื่อเชื้อ Candida แพร่กระจายเข้าสู่อวัยวะภายใน เช่น ไต หรือเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ซึ่งพบบ่อยในผู้ป่วยที่นอนรักษาตัวในโรงพยาบาล Cleveland Clinic ระบุว่าอาการที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น ปวดท้อง และอ่อนเพลียอย่างมาก และการเพาะเชื้อจากเลือดคือการตรวจที่ยืนยันการวินิจฉัยได้ ในกรณีนี้ เชื้อยีสต์ที่พบในปัสสาวะอาจมาจากกระแสเลือด ไม่ใช่ในทางกลับกัน โดยเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้ใส่สายสวนและไม่มีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ
เมื่อใดควรพบแพทย์
- ควรไปพบแพทย์ทันทีหรืออย่างเร่งด่วน หากมีอาการ: ไข้ร่วมกับหนาวสั่นรุนแรง ปวดบั้นเอว คลื่นไส้อาเจียน ความดันโลหิตต่ำ สับสนเฉียบพลันในผู้สูงอายุ หรือมีอาการเหล่านี้ขณะรับเคมีบำบัดหรือหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ
- ภายในไม่กี่วัน: อาการแสบ ปัสสาวะบ่อยหรือปวดท้องน้อยที่ไม่หาย มีเลือดในปัสสาวะ หรือผลพบยีสต์ระหว่างตั้งครรภ์
- ในนัดตรวจครั้งถัดไป: ผลที่พบเชื้อยีสต์โดยไม่มีอาการ ผลที่พบเชื้อยีสต์ซ้ำโดยไม่มีอาการ หรือผลที่คุณต้องการคำอธิบายเพิ่มเติม
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในช่วงสามปีที่ผ่านมาได้เปลี่ยนแปลงวิธีที่แพทย์ตีความผลนี้ ข้อค้นพบด้านล่างนี้สรุปเป็นภาษาที่เข้าใจง่าย และไม่มีข้อใดที่ควรนำไปปรับเปลี่ยนการดูแลตัวเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน
จำนวนโคโลนีมีความหมายน้อยกว่าที่ดูเหมือน
การศึกษาในปี 2026 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Mycopathologia ได้ตรวจสอบตัวอย่างปัสสาวะที่พบยีสต์จำนวน 222 ตัวอย่าง จากผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะ 74 ราย พบว่าวิธีนับมาตรฐานในห้องปฏิบัติการสองวิธีให้ผลไม่ตรงกัน วิธีหนึ่งพบยีสต์ในตัวอย่างที่อีกวิธีระบุว่าปลอดเชื้อ และค่าที่นับได้จากผู้ป่วยรายเดียวกันก็เปลี่ยนแปลงไปในแต่ละวัน นอกจากนี้ ก้อนตะกอนที่มองเห็นได้ในปัสสาวะก็ไม่สามารถบ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือว่ามีเชื้อ Candida อยู่หรือไม่ สิ่งที่ควรทราบ: ตัวเลขจำนวนโคโลนี (colony-forming units) ในรายงานของคุณ ซึ่งเป็นการประมาณจำนวนเซลล์ยีสต์ที่มีชีวิตที่เพาะขึ้นมาจากตัวอย่าง ไม่ใช่คะแนนบ่งบอกความรุนแรงของโรค อย่าตีความว่าตัวเลขที่สูงกว่าหมายถึงการติดเชื้อที่รุนแรงกว่า
การรักษาผลที่ไม่มีอาการใดๆ ไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น
การศึกษาในปี 2025 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Antibiotics ได้ติดตามผู้รับการปลูกถ่ายไตในช่วงสองเดือนแรกหลังผ่าตัด โดยเปรียบเทียบผู้ที่ได้รับการรักษาเมื่อพบแบคทีเรียหรือยีสต์โดยไม่มีอาการ กับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา การศึกษานี้เป็นแบบ retrospective cohort หมายความว่านักวิจัยย้อนดูข้อมูลจากเวชระเบียนของกลุ่มผู้ป่วยที่ติดตามในช่วงเวลาหนึ่ง ผลปรากฏว่าอัตราการรอดชีวิต การเกิดภาวะพิษเหตุติดเชื้อ การนอนโรงพยาบาล และการสูญเสียไตที่ปลูกถ่ายไม่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามักพบว่ามีเชื้อดื้อยาหลายชนิดเพิ่มขึ้นในภายหลัง สิ่งที่ควรทราบ: แม้แต่ในกลุ่มผู้ป่วยที่เปราะบางและได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด การรักษาผลที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ก็ไม่ได้ให้ผลดีกว่า และยังมีผลเสียตามมาด้วย
ในผู้ป่วยวิกฤต ยีสต์มักเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าผู้ป่วยป่วยหนักอยู่แล้ว
การศึกษาในบราซิลที่ดำเนินการนาน 7 ปี ตีพิมพ์ในปี 2023 ได้ทบทวนข้อมูลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤต 363 รายที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ พบว่าผู้ที่ปัสสาวะพบเชื้อ Candida มีโรคร่วมมากกว่า นอนโรงพยาบาลนานกว่า มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบ่อยกว่า และมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ที่พบแบคทีเรีย สิ่งที่ควรทราบ: ในผู้ป่วยวิกฤต การพบยีสต์ในปัสสาวะมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าผู้ป่วยป่วยหนักอยู่แล้ว มากกว่าจะเป็นสาเหตุที่ทำให้ป่วย ข้อค้นพบนี้เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยวิกฤตโดยเฉพาะ และไม่สามารถนำไปใช้กับคนที่สุขภาพดีซึ่งพบผลผิดปกติโดยไม่คาดคิด
การระบุชนิดของเชื้อกำลังมีความสำคัญมากขึ้น
การวิเคราะห์ในปี 2024 จากโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งหนึ่งได้ศึกษา Candida auris ซึ่งเป็นเชื้อ Candida สายพันธุ์ใหม่ที่แพร่กระจายระหว่างผู้ป่วยในโรงพยาบาลและดื้อต่อยาต้านเชื้อราหลายชนิด ประมาณสองในสามของสายพันธุ์ที่ศึกษามาจากตัวอย่างปัสสาวะ ทุกสายพันธุ์ที่ทดสอบดื้อต่อฟลูโคนาโซล ซึ่งเป็นยาที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกตามปกติ ในขณะที่เกือบทั้งหมดยังคงตอบสนองต่อแอมโฟเทอริซิน บี สิ่งที่ควรรู้: หากห้องปฏิบัติการระบุชื่อสายพันธุ์แทนที่จะรายงานเพียงว่าพบยีสต์ รายละเอียดนั้นมีความสำคัญ เพราะช่วยกำหนดทั้งการเลือกใช้ยาและมาตรการควบคุมการติดเชื้อที่โรงพยาบาลต้องดำเนินการ
มีทางเลือกอื่นเมื่อยาแนวแรกไม่ได้ผล
รายงานในปี 2025 ในวารสาร Therapie บรรยายถึงผู้ป่วยในโรงพยาบาล 16 รายที่มีเชื้อยีสต์ในปัสสาวะและไม่สามารถรักษาด้วยฟลูโคนาโซลได้ ส่วนใหญ่เป็นเพราะสายพันธุ์ที่พบดื้อยาหรือมีปฏิกิริยาระหว่างยา ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วยการล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยยาต้านเชื้อราโดยตรงผ่านสายสวนปัสสาวะ ซึ่งเรียกวิธีนี้ว่าการให้ยาทางกระเพาะปัสสาวะ (intravesical) ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายจากเชื้อยีสต์หรืออาการดีขึ้นโดยไม่มีผลเสียต่อการทำงานของไตที่วัดได้ สิ่งที่ควรรู้: มีทางเลือกอื่นนอกเหนือจากยาเม็ดมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการศึกษาขนาดเล็กจากศูนย์เดียว ผลลัพธ์จึงเป็นสัญญาณที่น่าสนใจมากกว่าข้อสรุปที่ชัดเจน และการตัดสินใจเหล่านี้อยู่ในมือของทีมแพทย์ในโรงพยาบาล
เมื่อนำผลการศึกษาเหล่านี้มาพิจารณาร่วมกัน ก็ชี้ไปในทิศทางเดียวกับบทวิจารณ์ปี 2024 ที่อ้างถึงก่อนหน้า นั่นคือการพบยีสต์ในปัสสาวะมักเป็นสัญญาณให้ทบทวนการใช้สายสวนปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะ และระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่าจะเป็นเหตุผลในการสั่งยา
คำถามที่พบบ่อย
ยีสต์ในปัสสาวะมีลักษณะอย่างไรเมื่อดูใต้กล้องจุลทรรศน์?
เมื่อดูใต้กล้องจุลทรรศน์ ยีสต์จะปรากฏเป็นเซลล์ขนาดเล็ก เรียบ และรูปไข่ ซึ่งมีความสม่ำเสมอกว่าเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาวที่อยู่รอบข้างอย่างเห็นได้ชัด หลายเซลล์กำลังอยู่ระหว่างการแบ่งตัว โดยมีตุ่มเล็กๆ ติดอยู่กับเซลล์แม่ ซึ่งเป็นเหตุที่รายงานมักใช้คำว่า budding yeast หรือยีสต์ที่กำลังแตกหน่อ เมื่อ Candida เจริญเติบโตอย่างรุนแรงมากขึ้น อาจสร้าง pseudohyphae ซึ่งเป็นสายของเซลล์ที่ยืดออกและเชื่อมต่อกันปลายต่อปลาย นักวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการแยกแยะยีสต์จากเม็ดเลือดแดงด้วยรูปร่าง และแยกจากหยดไขมันด้วยลักษณะการหักเหของแสง ลักษณะทางสายตาเหล่านี้ไม่สามารถบอกได้ว่ามีการติดเชื้ออยู่หรือไม่ แต่เพียงยืนยันว่ายีสต์มาถึงสไลด์แล้ว
มีค่าปกติของเซลล์ยีสต์ในปัสสาวะหรือไม่?
ไม่มี ปัสสาวะที่ออกจากกระเพาะปัสสาวะที่แข็งแรงไม่ควรมียีสต์เลย จึงไม่มีค่าอ้างอิงที่ยอมรับกันเหมือนกับกลูโคสหรือโปรตีน บางห้องปฏิบัติการรายงานยีสต์ต่อหนึ่งฟิลด์กำลังขยายสูง บางแห่งบันทึกเพียงว่าพบยีสต์ และการเพาะเชื้ออาจระบุจำนวนโคโลนีเพิ่มเติม เนื่องจากการศึกษาในปี 2026 พบว่าวิธีการนับที่แตกต่างกันให้ผลไม่ตรงกัน และจำนวนยีสต์ในผู้ป่วยรายเดียวกันก็แปรผันในแต่ละวัน จึงไม่มีค่าขีดแบ่งใดที่แยกแยะการปนเปื้อนที่ไม่เป็นอันตรายออกจากการติดเชื้อจริงได้อย่างน่าเชื่อถือ บริบททางคลินิก ไม่ใช่ตัวเลข คือสิ่งที่บอกว่าผลหมายความว่าอะไร
การติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอดทำให้พบยีสต์ในการตรวจปัสสาวะได้หรือไม่?
ใช่ และนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง ตกขาวที่มีเชื้อยีสต์อาจปนเข้าไปในถ้วยเก็บปัสสาวะขณะที่ปัสสาวะไหลผ่านบริเวณอวัยวะเพศภายนอก ทำให้ตัวอย่างที่ได้สะท้อนสภาพของช่องคลอดมากกว่ากระเพาะปัสสาวะ สัญญาณที่บ่งชี้ ได้แก่ อาการคันและเจ็บบริเวณด้านนอก ตกขาวข้น และรู้สึกแสบร้อนเมื่อปัสสาวะสัมผัสผิวหนังที่อักเสบ ไม่ใช่แสบลึกเข้าไปข้างใน การเก็บปัสสาวะกลางสาย (clean-catch midstream) หลังจากเช็ดทำความสะอาดก่อนจะช่วยลดการปนเปื้อนได้มาก หากอาการทางช่องคลอดเป็นปัญหาหลัก การรักษาการติดเชื้อที่ช่องคลอดมักจะช่วยแก้ไขผลปัสสาวะผิดปกติได้ด้วยเช่นกัน
ยาปฏิชีวนะทำให้พบยีสต์ในปัสสาวะได้หรือไม่?
อาจมีส่วนทำให้เกิดได้ ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมลดจำนวนแบคทีเรียที่ปกติแข่งขันกับเชื้อ Candida ในลำไส้ ผิวหนัง และบริเวณอวัยวะเพศ ทำให้ยีสต์ขยายตัวเข้าไปในพื้นที่ที่ว่างลง นี่คือเหตุผลที่มักพบ candiduria หลังการนอนโรงพยาบาลหรือการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน ยาปฏิชีวนะไม่มีฤทธิ์ต่อยีสต์ จึงไม่สามารถกำจัดสิ่งที่พบได้ หากได้รับยาปฏิชีวนะและผลตรวจปัสสาวะในภายหลังพบยีสต์ ให้แจ้งแพทย์ผู้สั่งยา แต่อย่าหยุดยาเองโดยไม่ได้รับคำแนะนำ
การพบยีสต์ในปัสสาวะจำเป็นต้องรักษาเสมอหรือไม่?
โดยทั่วไปไม่จำเป็น แนวทางโรคติดเชื้อในปัจจุบันไม่แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านเชื้อราสำหรับผู้ที่พบเชื้อแคนดิดาในปัสสาวะแต่ไม่มีอาการ เว้นแต่ผู้นั้นจะมีความเสี่ยงสูงที่การติดเชื้อจะลุกลาม เช่น ผู้ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำมาก ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยมาก หรือผู้ป่วยที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับคนส่วนใหญ่ ขั้นตอนแรกคือการถอดหรือเปลี่ยนสายสวนปัสสาวะ ทบทวนการใช้ยาปฏิชีวนะที่ผ่านมา และเก็บตัวอย่างใหม่อย่างถูกวิธี การรักษาโดยไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงและกระตุ้นให้เชื้อดื้อยาโดยไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้
ยีสต์ในปัสสาวะสามารถแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดได้หรือไม่?
เป็นไปได้แต่พบไม่บ่อย และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในสถานการณ์เฉพาะ ได้แก่ การใช้สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน การผ่าตัดหรือการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง และการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต ในหลายกรณีทิศทางจะกลับกัน คือยีสต์ปรากฏในปัสสาวะเพราะมันไหลเวียนอยู่ในเลือดอยู่แล้ว อาการที่ต้องพบแพทย์ในวันเดียวกัน ได้แก่ ไข้ร่วมกับหนาวสั่น ปวดสีข้าง ความดันโลหิตต่ำ หรือสับสนเฉียบพลัน สำหรับผู้ที่รู้สึกสบายดีและไม่มีสายสวนปัสสาวะ ผลลัพธ์นี้ไม่ใช่สิ่งที่ต้องกังวลในทางปฏิบัติ
อภิธานศัพท์คำสำคัญ
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| Candiduria | คำทางการแพทย์ที่ใช้เรียกการพบยีสต์ ซึ่งเกือบทั้งหมดคือเชื้อ Candida ในตัวอย่างปัสสาวะ คำนี้บอกเพียงสิ่งที่พบโดยไม่ระบุว่าเป็นการปนเปื้อน การตั้งรกราก หรือการติดเชื้อ |
| Candida | กลุ่มของยีสต์ที่อาศัยอยู่ตามปกติบนผิวหนังและเยื่อเมือก Candida albicans เป็นสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ |
| การตั้งรกราก (Colonization) | จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่บนผิวหนังหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์โดยไม่บุกรุกเนื้อเยื่อหรือก่อให้เกิดอาการ |
| ยีสต์กำลังแตกหน่อ (Budding yeast) | เซลล์ยีสต์ที่กำลังแบ่งตัวสืบพันธุ์ โดยมีเซลล์ลูกขนาดเล็กติดอยู่ด้วย แสดงให้เห็นว่าเชื้อยังมีชีวิตอยู่ขณะที่ตรวจตัวอย่าง |
| Pseudohyphae | สายของเซลล์ยีสต์ที่ยืดยาวและเชื่อมต่อกันปลายต่อปลาย เป็นรูปแบบที่เชื้อ Candida เปลี่ยนเป็นเมื่อเจริญเติบโตเข้าสู่เนื้อเยื่อ |
| CFU/mL | หน่วยนับโคโลนีต่อมิลลิลิตร เป็นค่าประมาณจากห้องปฏิบัติการที่บอกจำนวนจุลินทรีย์ที่มีชีวิตซึ่งเพาะเลี้ยงได้จากตัวอย่าง สำหรับยีสต์ยังไม่มีค่าขีดแบ่งที่ผ่านการรับรองสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ |
| การเก็บปัสสาวะกลางสายแบบสะอาด (clean-catch midstream) | เทคนิคการเก็บตัวอย่างที่ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศก่อน จากนั้นทิ้งปัสสาวะส่วนแรก แล้วเก็บเฉพาะปัสสาวะส่วนกลาง เพื่อลดการปนเปื้อนจากผิวหนังภายนอก |
| สายสวนปัสสาวะชนิดคาไว้ | ท่อที่คาไว้ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ผิวของสายสวนอาจมีเชื้อยีสต์เจริญเติบโตได้ภายในไม่กี่วัน |
| แคนดิดาชนิดรุกราน (Invasive candidiasis) | การติดเชื้อที่เชื้อแคนดิดาเข้าสู่กระแสเลือดหรืออวัยวะภายใน เช่น ไต โดยวินิจฉัยได้หลักจากการเพาะเชื้อในเลือด |
| Candida auris | เชื้อแคนดิดาสายพันธุ์ที่เพิ่งได้รับการยอมรับในช่วงไม่นานมานี้ ซึ่งแพร่กระจายระหว่างผู้ป่วยในสถานพยาบาลและดื้อต่อยาต้านเชื้อราหลายชนิด |
แหล่งอ้างอิง
- Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. — Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update — Infectious Diseases Society of America, 2016. แนวทางปฏิบัติของ IDSA
- Centers for Disease Control and Prevention — Candidiasis Basics — CDC, 2024. CDC
- MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urinalysis — U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus
- Cleveland Clinic — Invasive Candidiasis: Causes, Symptoms and Treatment. Cleveland Clinic
- Stubbee RA, Orzel J, Tracy CR — Best Practices in Treatment of Fungal Urinary Tract Infections — Urologic Clinics of North America, 2024. PubMed
- Steixner S, Bauer A, Bellmann-Weiler R, et al. — Catheter-Associated Candiduria: Aggregates, Microscopy, and CFU Variability — Mycopathologia, 2026. PubMed
- Pinchera B, Carrano R, Di Filippo I, et al. — Clinical Impact of Treating Versus Not Treating Asymptomatic Bacteriuria/Candiduria in the First Two Months After Kidney Transplantation — Antibiotics, 2025. PubMed
- Almeida VF, Quiliici MCB, Sabino SS, et al. — Appraising epidemiology data and antimicrobial resistance of urinary tract infections in critically ill adult patients: a 7-year retrospective study — Sao Paulo Medical Journal, 2023. PubMed
- Khairy A, Hejres S, Elbahr U, et al. — Antifungal susceptibility pattern of Candida auris strains: analysis of clinical strains in a tertiary-care educational university hospital — New Microbiologica, 2024. PubMed
- Kartit Z, Hulin M, Hettler D, et al. — Evaluation of efficacy and tolerance of intravesical amphotericin B irrigation for the management of candiduria — Therapie, 2025. PubMed
อ่านเพิ่มเติม
- อะไรทำให้สีปัสสาวะเปลี่ยนไป และเมื่อใดที่ควรใส่ใจ
- ค่าอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะบอกอะไรเกี่ยวกับภาวะน้ำในร่างกายและการทำงานของไต
- วิธีที่ห้องปฏิบัติการตรวจเซลล์ในปัสสาวะเพื่อหาสัญญาณของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
- การวัดระดับคอร์ติซอลจากการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
- วิธีอ่านและรายงานผลการตรวจหาสารเสพติดในปัสสาวะ
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
ผลการตรวจที่ระบุว่าพบยีสต์ในปัสสาวะมักไม่ได้อธิบายตัวเองได้ชัดเจน และคำตอบมักอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของรายงานมากกว่าในรายการนั้นเพียงอย่างเดียว AI DiagMe อ่านผลการตรวจของคุณในภาพรวม โดยเชื่อมโยงผลการตรวจปัสสาวะ การเพาะเชื้อในปัสสาวะ ระดับน้ำตาลในเลือดหรือ HbA1c และจำนวนเม็ดเลือดขาว ให้กลายเป็นภาษาที่เข้าใจได้ง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจว่าห้องปฏิบัติการวัดอะไร และควรนำคำถามใดไปถามแพทย์ในการนัดครั้งถัดไป ทั้งนี้ AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยโรค และไม่ได้ทดแทนการพบแพทย์
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
