La citología de orina es un análisis de laboratorio que examina las células que el tracto urinario desprende en la orina, buscando al microscopio células con aspecto canceroso. No es una prueba de cribado rutinaria y emite una categoría en lugar de un número. Los médicos la solicitan con mayor frecuencia cuando aparece sangre en la orina y para hacer seguimiento tras el tratamiento del cáncer de vejiga. En este artículo aprenderás qué puede y qué no puede detectar esta prueba, por qué el laboratorio te pide que no lleves la primera orina de la mañana, qué significa cada categoría del informe en términos sencillos y qué paso suele seguir a cada resultado.
Qué es la citología de orina y qué no es
La vejiga, los uréteres y el sistema de drenaje renal están recubiertos por una capa especializada llamada urotelio. Al igual que la piel, se renueva constantemente, y las células desgastadas caen en la orina que pasa sobre ellas. La citología de orina concentra esas células sueltas en un portaobjetos, las tiñe y se las entrega a un citopatólogo, un médico especializado en evaluar las células únicamente por su aspecto.
La pregunta es concreta: ¿alguna de estas células tiene el aspecto propio de un cáncer urotelial agresivo? Nada en la muestra indica de qué parte del tracto proceden.
En qué se diferencia la citología de orina de un análisis de orina
Un análisis de orina es un estudio químico y microscópico amplio. Mide la acidez, las proteínas, la glucosa y la sangre, y cuenta las partículas del sedimento; explicamos qué contiene un informe completo de análisis de orina por separado, y describimos cómo se lee el panel de química con tira reactiva en su propia guía.
La citología no tiene nada que ver con todo eso. Es una pregunta sobre cáncer que se hace únicamente a las células. Un análisis de orina puede ser completamente normal mientras que la citología es anormal, y lo contrario ocurre con igual frecuencia.
Qué células no interesan al laboratorio
Muchas otras células llegan a una muestra de orina, pero ninguna es el objetivo. Las células escamosas desprendidas de la uretra o la vulva suelen decir más sobre cómo se recogió la muestra que sobre una enfermedad, y explicamos qué significan las células epiteliales en una muestra de orina en un artículo específico. Las estructuras cilíndricas que se forman dentro de los túbulos renales pertenecen a otra conversación, y la abordamos qué indican los cilindros en la orina sobre los riñones en otro lugar.
Por qué tu médico ha pedido una citología de orina
Hay tres motivos habituales, y cuál de ellos se aplica determina el peso que tiene el resultado.
Sangre en la orina
La sangre visible, o la detectada solo al microscopio, es el desencadenante más frecuente con diferencia. La mayoría de las causas resultan ser benignas, y las abordamos las múltiples causas de sangre en la orina en detalle en otro artículo. El cáncer de vejiga es, no obstante, una de las posibilidades que hay que descartar, y la citología urinaria ayuda a hacerlo. Casi nunca se utiliza sola en este contexto.
Seguimiento tras el tratamiento del cáncer de vejiga
Aquí es donde esta prueba demuestra su valor. Una vez extirpado un cáncer urotelial, el revestimiento que lo originó sigue en riesgo, y los pacientes entran en un programa de revisiones periódicas de la vejiga. La citología se realiza en paralelo porque analiza todo el revestimiento, incluidas las zonas planas de células anómalas que nunca forman un bulto visible y son fáciles de pasar por alto con una cámara.
Exposición laboral y otros factores de riesgo
Una larga historia de exposición a ciertos productos químicos industriales, en particular las aminas aromáticas que se usaban en la fabricación de tintes, caucho y textiles, aumenta el riesgo a lo largo de la vida; el tabaquismo intenso y prolongado es el otro factor principal. La citología puede incluirse en el seguimiento de estos grupos, aunque el National Cancer Institute señala que ninguna prueba de orina ha demostrado reducir la mortalidad cuando se utiliza para cribar a la población general.
Cómo se recoge la muestra para la citología urinaria, y por qué no vale la primera orina de la mañana
Este es el paso en el que los pacientes se equivocan con más frecuencia, normalmente por seguir instrucciones pensadas para otra prueba.
La muestra de micción espontánea y el error de la primera orina
La mayoría de las citologías se realizan sobre una muestra de micción espontánea, es decir, orina que se recoge de forma normal en un recipiente estéril. Para muchos análisis de orina se prefiere la primera muestra de la mañana, más concentrada. Para la citología, sin embargo, está expresamente desaconsejada. Las células que han permanecido en la vejiga durante toda la noche empiezan a degradarse, y una célula degenerada es difícil de valorar: los rasgos en los que se basa el citopatólogo, como la forma del núcleo y su textura interna, se difuminan y distorsionan. La Cleveland Clinic desaconseja expresamente la muestra de primera orina de la mañana por este motivo.
El laboratorio prefiere una muestra de más avanzada la mañana, una vez que llevas un rato levantado y has orinado varias veces, para que las células estén frescas. Algunos laboratorios solicitan muestras en tres días distintos, porque la eliminación de células es intermitente y una sola recogida puede no captar las que importan.
Lavados y cepillados vesicales
Cuando se necesita obtener más muestra, las células pueden recogerse directamente. Durante una cistoscopia, se instila líquido estéril en la vejiga y se extrae varias veces, una técnica llamada barbotaje, que desprende las células en lugar de esperar a que se desprendan solas; la Sociedad Americana del Cáncer señala que la citología también se realiza sobre estos lavados vesicales. Si la preocupación se sitúa más arriba, las células pueden tomarse de forma selectiva de un uréter durante una ureteroscopia. Estos métodos proporcionan más material y mejor conservado que una muestra de orina recogida en un recipiente.
Aspectos prácticos el día de la prueba
Evita dar la muestra durante la menstruación si es posible, ya que la sangre dificulta la lectura del portaobjetos. Comunica al médico que ha solicitado la prueba si tienes una infección urinaria activa, si te han puesto una sonda recientemente, si te han realizado algún procedimiento en la vejiga o si has recibido algún tratamiento intravesical, ya que todo ello altera el aspecto de las células. Explicamos cómo se diagnostica y trata una infección urinaria por separado.
Qué significa cada categoría del resultado de la citología urinaria y qué suele ocurrir a continuación
La mayoría de los laboratorios en Estados Unidos utilizan ahora un vocabulario común llamado Sistema de París para el Informe de Citología Urinaria. Se creó para evitar que el mismo portaobjetos se describiera de cinco maneras distintas en cinco hospitales diferentes, y organiza todo en torno a una pregunta: ¿hay aquí un carcinoma urotelial de alto grado? La tabla traduce cada categoría a un lenguaje sencillo y muestra el paso que suele seguir.
| Categoría del informe | Qué significa en palabras sencillas | Paso que suele seguir |
|---|---|---|
| No diagnóstica (insatisfactoria) | La muestra no contenía suficientes células bien conservadas para emitir una opinión. Esto es un comentario sobre el espécimen, no sobre ti. | Repetir la recogida, normalmente con instrucciones más claras sobre el momento y el volumen. |
| Negativa para carcinoma urotelial de alto grado | No se observaron células con las características de un cáncer urotelial agresivo. Es, con diferencia, el resultado más frecuente. | Tranquilizador, pero no cierra el caso. Si el sangrado o los síntomas continúan, la cistoscopia y las pruebas de imagen previstas siguen adelante. |
| Células uroteliales atípicas | Algunas células presentan un aspecto ligeramente anormal, pero no lo suficiente como para concluir nada. Es la zona gris, y tiene muchas explicaciones inocentes. | Se valora junto con la cistoscopia y las pruebas de imagen; con frecuencia se repite la muestra una vez que la infección o la irritación han remitido. |
| Sospechosa de carcinoma urotelial de alto grado | Las células presentan varios rasgos preocupantes a la vez, pero son demasiado pocas o están demasiado dañadas para llegar a una conclusión segura. | Cistoscopia urgente con biopsia de cualquier zona anormal. |
| Carcinoma urotelial de alto grado | Se observan claramente células con el aspecto de un cáncer urotelial agresivo. | Inspección urgente de la vejiga y biopsia. Si la vejiga tiene un aspecto normal, se realizan pruebas de imagen de los riñones y los uréteres, ya que las células pueden proceder de zonas más altas. |
| Neoplasia urotelial de bajo grado | Una categoría poco frecuente y muy específica, que solo se utiliza cuando se observa un grupo celular muy concreto. La mayoría de los tumores de crecimiento lento no dejan ningún rastro en la citología. | Inspección de la vejiga. La citología no es la herramienta adecuada para detectar este tipo de lesiones, por lo que un resultado normal en este contexto tiene escaso valor. |
Dos aclaraciones importantes. Las categorías no representan una escala de gravedad que va de un cáncer leve a uno grave; representan una escala de confianza diagnóstica. Además, la redacción de la categoría negativa es relevante. No dice negativo para cáncer, sino negativo para carcinoma urotelial de alto grado, que es el tema del siguiente apartado.
Fiable en tumores agresivos, limitada en tumores de crecimiento lento
Lo más importante que hay que entender sobre la citología urinaria es que su rendimiento es asimétrico, y deliberadamente. Los cánceres agresivos de alto grado desprenden células con alteraciones evidentes: el núcleo se agranda y ocupa casi toda la célula, su contorno se vuelve irregular y el material interior se condensa en grumos. Un citopatólogo lo reconoce con fiabilidad, y un resultado de carcinoma de alto grado raramente es un error.
Los tumores de bajo grado y crecimiento lento presentan el problema contrario. Sus células tienen un aspecto casi normal —quizás algo más grandes o más numerosas—, pero sin los cambios que permiten establecer un diagnóstico. Un tumor de bajo grado puede estar visible en la vejiga mientras la citología da un resultado negativo, y eso no es un error de laboratorio: esas células, al microscopio, sencillamente no parecen cancerosas.
La conclusión clave: un resultado negativo en la citología urinaria no descarta un tumor vesical de crecimiento lento, y nunca fue diseñada para eso. Por eso la prueba complementa la inspección de la vejiga en lugar de sustituirla, y por eso un resultado negativo nunca cancela una cistoscopia programada.
Células uroteliales atípicas: qué significa realmente esa expresión
Si tu informe utiliza esta redacción, el citopatólogo observó células con algunas características anómalas, pero insuficientes —en número o en intensidad— para encuadrarlas en una categoría superior. Es una declaración honesta de incertidumbre, no una forma velada de comunicar malas noticias.
Muchas situaciones cotidianas pueden hacer que las células uroteliales presenten un aspecto inusual. Las infecciones y la inflamación las hacen aumentar de tamaño; lo explicamos cuándo hay que tratar las bacterias presentes en una muestra de orina y describimos qué indican los glóbulos blancos en la orina en guías independientes. Los hongos irritan de la misma manera, y explicamos cómo se valora la presencia de levaduras en una muestra de orina en otro lugar. Las piedras erosionan el revestimiento. Un sondaje reciente, una instrumentación reciente, radioterapia pélvica, quimioterapia o un tratamiento instilado en la vejiga dejan las células con aspecto dañado durante semanas.
Por todo ello, un resultado atípico casi nunca se actúa sobre él de forma aislada. Se interpreta junto con tus síntomas, la exploración de la vejiga y las pruebas de imagen, y habitualmente lleva a repetir la muestra una vez que desaparece cualquier irritación tratable, o a continuar con el estudio ya planificado. Esperar a tener ese cuadro más completo es lo normal y lo correcto, no un retraso.
Qué ocurre después de un resultado anormal en la citología de orina
La citología nunca tiene la última palabra. Su función es aumentar o reducir la sospecha; otra prueba es la que confirma.
La cistoscopia, el patrón de referencia
Un cistoscopio es un tubo flexible y delgado con una cámara que se introduce por la uretra para ver directamente el revestimiento de la vejiga. Todo lo demás se mide en relación con esta prueba, porque permite tanto ver el revestimiento como tomar una biopsia de cualquier zona sospechosa. Se realiza con gel anestésico local y dura unos pocos minutos. Si la citología es anormal pero la vejiga tiene un aspecto normal, esa combinación ya es informativa: orienta la atención hacia la parte superior del tracto urinario.
Imagen del tracto urinario superior
Dado que el mismo revestimiento recorre los uréteres y el sistema de drenaje del riñón, cuando el resultado es preocupante y la cistoscopia no revela nada, suele programarse una exploración de todo el tracto urinario. La opción habitual es la imagen de sección transversal con contraste.
Repetición de la citología y pruebas de biomarcadores en orina
Repetir la muestra suele ser útil, especialmente cuando la primera era escasa, estaba degenerada o se tomó durante una infección. Junto a ella se sitúan pruebas de orina que buscan señales moleculares en lugar de la apariencia celular: proteínas tumorales, cambios genéticos y anomalías cromosómicas en las células desprendidas. Estas pruebas complementan la evaluación en lugar de sustituirla, y explicamos cómo funcionan las pruebas de marcadores tumorales y cuáles son sus limitaciones en un artículo aparte.
Preguntas que vale la pena hacer
- ¿En qué categoría diagnóstica ha quedado mi muestra y era la muestra adecuada?
- ¿Era esta una muestra de micción espontánea o un lavado vesical, y cambia eso la forma de interpretarla?
- ¿Tenía una infección o había recibido algún tratamiento reciente cuando se tomó la muestra?
- Con este resultado, ¿qué cambiaría tu plan y qué no?
Últimos avances científicos
La investigación de los últimos tres años ha avanzado en dos direcciones: evaluar el funcionamiento del vocabulario de notificación compartido y comprobar si el software o los métodos moleculares pueden cubrir lo que la microscopía no detecta.
El vocabulario compartido redujo los informes en zona gris, pero no resolvió el punto ciego
Una revisión conjunta publicada en 2024 combinó 64 estudios y cerca de 100 000 muestras de orina para evaluar los cambios tras la adopción del Sistema de París en los laboratorios. Los que lo utilizaban clasificaban menos muestras como atípicas y ofrecían señales más claras cuando calificaban algo como sospechoso o de alto grado. Los autores señalaron expresamente que un informe negativo sigue sin excluir de forma fiable un tumor agresivo.
Qué significa esto para ti: un informe con resultado negativo para carcinoma urotelial de alto grado es una buena noticia real, pero no es el alta médica. La exploración de la vejiga que ha organizado tu médico sigue siendo la parte del plan que responde a la pregunta.
El informe en zona gris tiene un peso real y mensurable
Un estudio de 2026 realizó un seguimiento prospectivo de 170 muestras y comparó cada informe de citología urinaria con el diagnóstico final. Dos patólogos que analizaron los mismos preparados mostraron una concordancia casi perfecta, lo cual es relevante porque la inconsistencia era precisamente el problema que el Sistema de París pretendía resolver. Un informe atípico fue seguido de un tumor agresivo en aproximadamente la mitad de los casos, mientras que un informe negativo se asoció a uno en menos de uno de cada cien pacientes. Se trata de un estudio unicéntrico, por lo que las proporciones exactas no son extrapolables a todos los contextos.
Qué significa esto para ti: «atípico» es una categoría genuinamente intermedia, por eso genera una revisión más detallada en lugar de tranquilidad inmediata. Un informe negativo hace poco probable una enfermedad agresiva, y eso es algo a lo que merece la pena aferrarse.
El software empieza a analizar los preparados junto al patólogo
Una revisión de 2026 reunió once estudios que aplicaban software de reconocimiento de imágenes a preparados de citología urinaria y encontró resultados consistentemente prometedores para la detección de enfermedad agresiva, aunque señaló que los estudios eran pequeños y empleaban métodos distintos. Un estudio independiente de 2026 realizado en un gran hospital de Estados Unidos evaluó uno de estos sistemas en 200 preparados. La lectura asistida por software detectó más cánceres que la microscopía convencional y redujo el tiempo de revisión por preparado en aproximadamente dos tercios, aunque también marcó como anómalas más muestras benignas.
Qué significa esto para ti: cuando se utiliza asistencia informática, el equilibrio es una respuesta más rápida y una menor probabilidad de pasar por alto un cáncer, a cambio de una probabilidad ligeramente mayor de una falsa alarma que una prueba adicional resuelve. Estos son resultados preliminares y aún necesitan confirmación.
Los análisis moleculares de orina detectan lo que la microscopía no puede ver
Un amplio análisis de 2026 agrupó 37 estudios con más de 7 000 pacientes y comparó las pruebas de orina que buscan ADN tumoral con la citología convencional. Las pruebas de ADN tumoral detectaron el cáncer urotelial con mucha mayor frecuencia, con un número comparable de falsos positivos, lo que refleja exactamente la limitación del microscopio ante tumores de crecimiento lento. Los autores no llegaron a recomendar su uso sistemático. Un panel de guías clínicas europeas alcanzó una conclusión similar para los cánceres del tracto urinario superior: varias pruebas moleculares de orina parecen precisas, pero la base de evidencia sigue siendo escasa.
Qué significa esto para ti: estas pruebas podrían reducir con el tiempo la frecuencia con la que las personas en programas de seguimiento necesitan que se les introduzca una cámara en la vejiga. Eso no es lo que refleja la práctica clínica actual, pero es algo razonable que puedes preguntarle a tu urólogo.
Glosario
| Término | Definición |
|---|---|
| Urotelio | El revestimiento especializado de la vejiga, los uréteres y el sistema de drenaje renal. Se renueva de forma continua, por eso sus células aparecen en la orina. |
| Carcinoma urotelial | Cáncer originado en ese revestimiento. Es el tipo más frecuente de cáncer de vejiga y también puede aparecer en un uréter o en el riñón. |
| Citopatólogo | Médico especializado en el diagnóstico de enfermedades a partir del aspecto de células individuales, en lugar de a partir de un fragmento de tejido. |
| El Sistema de París | El vocabulario de informes compartido que utiliza la mayoría de los laboratorios de Estados Unidos para la citología urinaria, organizado en torno a la detección del cáncer urotelial agresivo. |
| Carcinoma urotelial de alto grado | Una forma agresiva de cáncer cuyas células presentan una apariencia marcadamente anormal. Es la enfermedad para cuya detección está diseñada la citología urinaria. |
| Neoplasia urotelial de bajo grado | Un crecimiento de lento desarrollo en el mismo revestimiento. Sus células tienen un aspecto cercano al normal, razón por la cual la citología suele no detectarlo. |
| Muestra de micción espontánea | Orina recogida de forma natural en un recipiente, a diferencia de la orina obtenida mediante un instrumento. |
| Lavado vesical (barbotaje) | Método de recogida en el que se introduce líquido estéril en la vejiga y se extrae repetidamente para desprender más células de las que se obtienen con la micción sola. |
| Cistoscopia | Inspección directa del revestimiento de la vejiga mediante una pequeña cámara introducida a través de la uretra. Es la prueba de referencia para el cáncer de vejiga. |
| Hematuria | Presencia de sangre en la orina, ya sea visible a simple vista o detectada únicamente mediante análisis. Es el motivo más frecuente para solicitar una citología urinaria. |
Preguntas frecuentes
¿Qué busca exactamente una citología urinaria?
Busca células desprendidas del revestimiento del tracto urinario que presenten los rasgos visuales característicos de un cáncer agresivo: un núcleo agrandado, un contorno nuclear irregular y una textura interna gruesa. No busca bacterias, proteínas, azúcar, sangre ni cristales, que son elementos propios de un análisis de orina. Tampoco mide ningún valor, por lo que no existe un rango de referencia ni un número con el que comparar. El resultado es una categoría que describe lo que observó el citopatólogo, y dichas categorías se articulan en torno a una sola pregunta, no a un análisis general de tu orina.
¿Qué precisión tiene una citología urinaria?
La precisión depende por completo de la enfermedad que se quiere detectar. Para el cáncer urotelial agresivo de alto grado, la citología es fiable, y un resultado positivo rara vez es erróneo. Para los tumores de bajo grado y crecimiento lento, su rendimiento es escaso, ya que esas células tienen un aspecto cercano al normal al microscopio. Una forma útil de entenderlo: un resultado positivo suele significar algo, mientras que un resultado negativo descarta la enfermedad agresiva con mucha más fiabilidad que la de crecimiento lento. Por eso la citología se utiliza junto con la inspección de la vejiga, y no en su lugar.
¿Por qué el laboratorio pide a veces tres muestras separadas?
Las células no se desprenden a un ritmo constante. Un tumor puede liberar muchas en un día y casi ninguna al siguiente, por lo que una sola muestra puede no detectar células que una segunda o tercera sí habrían captado. Recoger muestras en tres días distintos distribuye ese riesgo. Cuando se solicitan tres muestras, deben obtenerse en días diferentes y no tres recogidas en una misma mañana, y cada una debe seguir las mismas indicaciones: no la primera orina del día, y un volumen razonable en lugar de una cantidad mínima.
¿En qué se diferencia la citología urinaria de un análisis de orina o un urocultivo?
Las tres pruebas utilizan orina y responden a preguntas distintas. El análisis de orina es un estudio químico y microscópico general que sirve para detectar infecciones, problemas renales, deshidratación y alteraciones metabólicas. El urocultivo hace crecer las bacterias presentes para identificar una infección y orientar el tratamiento antibiótico. La citología urinaria no tiene en cuenta nada de eso y examina el aspecto de las células en busca de signos de cáncer. Un paciente con una infección puede tener un resultado de citología normal, y un paciente con un análisis de orina completamente normal puede tener uno alterado.
¿Cuánto tardan los resultados de la citología urinaria?
La citología tarda más que la mayoría de los análisis de orina porque el resultado lo produce una persona, no una máquina. La muestra debe procesarse, concentrarse en un portaobjetos y teñirse antes de que un citopatólogo la examine, y los casos difíciles suelen ser revisados por un segundo especialista antes de firmar el informe. Lo habitual son unos pocos días laborables hasta aproximadamente una semana, aunque esto varía según el laboratorio y si fueron necesarias tinciones adicionales. Si el resultado es urgente, el equipo clínico que te atiende normalmente puede indicarte cuándo esperarlo.
¿Puede una infección urinaria alterar el resultado?
Sí, y esta es una de las explicaciones más frecuentes de un informe atípico. La inflamación hace que las células uroteliales se hinchen y sus núcleos aumenten de tamaño, lo que imita algunos de los cambios que se observan en el cáncer. Los cálculos, los sondajes recientes, las intervenciones vesicales recientes y los tratamientos administrados dentro de la vejiga producen el mismo efecto. Si tenías una infección o te habían realizado algún procedimiento recientemente en el momento de la recogida de la muestra, comunícaselo al médico que lee el informe, porque puede ser perfectamente la razón de esa redacción, y una muestra repetida una vez que todo se haya calmado suele dar un resultado claro.
Fuentes
- American Cancer Society — Tests for Bladder Cancer — American Cancer Society, 2024. American Cancer Society
- National Cancer Institute — Bladder and Other Urothelial Cancers Screening (PDQ) — National Cancer Institute, 2025. Instituto Nacional del Cáncer
- Cleveland Clinic — Urine Cytology: What Is It, Purpose, Procedure and Results — Cleveland Clinic, 2024. Clínica Cleveland
- Farahani SJ, Li J, Minder B, Vielh P, Glisic M, Muka T — Impact of implementing the first edition of the Paris system for reporting: a systematic review and meta-analysis — Cytopathology, 2024. PubMed
- Gupta A, Chandra S, Verma T, Gupta A, Singh P, Dhayal IR, Srivastava A — The Paris System for urine cytology: prospective assessment of reproducibility, diagnostic accuracy, and malignancy risk — Diagnostic Cytopathology, 2026. PubMed
- Nabiyouni F, Chiou PZ — Enhancing urine cytopathology with artificial intelligence: a systematic review — American Journal of Clinical Pathology, 2026. PubMed
- Lajara S, Cuda J, Geisler DL, Staniszewski C, Dhir R, Khader SN, et al. — Enhancing urothelial carcinoma diagnosis with artificial intelligence-integrated urine cytology: biopsy-validated accuracy and efficiency gain — Cancer Cytopathology, 2026. PubMed
- Yajima S, Imasato N, Hashimoto T, Kobayashi S, Ishii G, Masuda H — Diagnostic performance of urinary tumor DNA in urothelial carcinoma: a systematic review and network meta-analysis — Urologic Oncology, 2026. PubMed
- Rai BP, Rajan K, Rajan P, Pradere B, Capoun O, Soukup V, et al. — Diagnostic accuracy of liquid-based biomarkers for detecting and risk stratifying upper tract urothelial cancers — European Urology Oncology, 2026. PubMed
Lecturas adicionales
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Un informe de citología urinaria llega en palabras en lugar de números, y normalmente viene acompañado de un análisis de orina, un urocultivo y una analítica de sangre que sí incluye valores numéricos. Entender cómo encajan todas estas piezas hace que una categoría como «atípico» resulte mucho menos inquietante, y ayuda a saber qué preguntas llevar a tu cita médica. AI DiagMe lee tu informe de laboratorio y te explica cada línea en un lenguaje sencillo. Te ayuda a entender tus resultados; no te diagnostica ni sustituye a tu médico.
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