นิ่วในไต: อาการ สาเหตุ การรักษา และการป้องกัน

นิ่วในไตคือตะกอนผลึกแข็งที่ก่อตัวขึ้นภายในไต และเมื่อนิ่วหลุดลงไปในท่อแคบที่ระบายปัสสาวะออกจากไต จะทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงที่สุดชนิดหนึ่งในทางการแพทย์ นิ่วในไตพบได้บ่อย โดยสถาบันโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไตแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะบุว่า ผู้ชายประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์ และผู้หญิงประมาณ 6 เปอร์เซ็นต์ เคยเป็นนิ่วในไตอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต นอกจากนี้นิ่วยังมีแนวโน้มกลับมาเป็นซ้ำสูง เพราะการมีนิ่วก้อนหนึ่งเพิ่มโอกาสเกิดนิ่วก้อนใหม่ได้มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

บทความนี้จะอธิบายว่าอาการปวดจากนิ่วในไตเป็นอย่างไร รวมถึงรายละเอียดที่ช่วยแยกอาการนี้ออกจากอาการปวดท้องรุนแรงชนิดอื่น ชนิดของนิ่วที่พบได้และสาเหตุที่ทำให้เกิด วิธียืนยันการวินิจฉัยนิ่ว แนวทางการรักษา และมาตรการป้องกันที่ได้ผลจริง บทความนี้ยังแก้ไขคำแนะนำที่ผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับนิ่ว นั่นคือการงดแคลเซียมออกจากอาหาร

อ่านกล่องข้อมูลฉุกเฉินด้านล่างก่อน: หากมีไข้ร่วมกับปวดสีข้างและสงสัยว่าเป็นนิ่ว ไม่ควรรอดูอาการอยู่ที่บ้าน

นิ่วในไตคืออะไร และชนิดที่ควรรู้จัก

ปัสสาวะมีแร่ธาตุและของเสียละลายอยู่ เมื่อปัสสาวะมีความเข้มข้นสูงขึ้น หรือเมื่อสมดุลระหว่างสารที่ก่อให้เกิดนิ่วกับสารยับยั้งตามธรรมชาติเสียไป แร่ธาตุเหล่านั้นจะตกผลึกและเกาะรวมกัน ค่อยๆ เติบโตเป็นก้อนแข็งภายในเวลาหลายสัปดาห์ แพทย์เรียกภาวะนี้ว่า nephrolithiasis (นิ่วในไต)

นิ่วที่อยู่นิ่ง ๆ ในไตมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ปัญหาจะเริ่มขึ้นเมื่อนิ่วเคลื่อนเข้าสู่ท่อไต ซึ่งเป็นท่อที่เชื่อมระหว่างไตกับกระเพาะปัสสาวะ ที่ซึ่งนิ่วอาจอุดกั้นการไหลของปัสสาวะและทำให้เกิดอาการปวด ชนิดของนิ่วมีความสำคัญเพราะเป็นตัวกำหนดแนวทางการป้องกัน การวิเคราะห์นิ่วที่คุณขับออกมาในห้องปฏิบัติการถือเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ที่สุดที่คุณจะได้รับเกี่ยวกับความเสี่ยงของตัวเอง

นิ่วแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟต

นิ่วแคลเซียมเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยนิ่วแคลเซียมออกซาเลตพบมากกว่านิ่วแคลเซียมฟอสเฟต นิ่วเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะมีแคลเซียมหรือออกซาเลตมากเกินไป หรือมีซิเตรตน้อยเกินไป ซึ่งซิเตรตเป็นสารยับยั้งตามธรรมชาติที่ป้องกันไม่ให้ทั้งสองรวมตัวกัน

นิ่วแคลเซียมฟอสเฟตมีแนวโน้มเกิดขึ้นมากกว่าเมื่อปัสสาวะมีฤทธิ์เป็นด่างอย่างต่อเนื่อง และมักเกี่ยวข้องกับภาวะกรดในท่อไต (Renal Tubular Acidosis) หรือต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป คู่มือของเราเกี่ยวกับ ค่า pH ปัสสาวะปกติ อธิบายความสัมพันธ์ระหว่างความเป็นกรด-ด่างกับชนิดของนิ่ว

นิ่วกรดยูริก นิ่วสตรูไวต์ และนิ่วซิสทีน

นิ่วกรดยูริกเกิดขึ้นในปัสสาวะที่มีความเป็นกรดสูงอย่างต่อเนื่อง และมีความเชื่อมโยงกับ โรคเกาต์ภาวะดื้ออินซูลิน โรคอ้วน และการรับประทานอาหารที่มีเนื้อสัตว์และอาหารทะเลมาก นิ่วชนิดนี้เป็นชนิดที่พบบ่อยชนิดเดียวที่การรักษาด้วยยาที่แพทย์สั่งอาจช่วยละลายนิ่วได้บางครั้ง

นิ่วสตรูไวต์เป็นนิ่วที่เกิดจากการติดเชื้อ โดยแบคทีเรียบางชนิดจะย่อยสลายยูเรียและทำให้ปัสสาวะมีความเป็นด่างมากขึ้น ส่งผลให้แมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตตกผลึก นิ่วชนิดนี้เติบโตเร็วและมักเกิดตามหลัง การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ.

นิ่วซิสทีนพบได้น้อยและมีสาเหตุจากพันธุกรรม ในภาวะซิสทินูเรีย (Cystinuria) ซึ่งเป็นความบกพร่องในการขนส่งที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ทำให้กรดอะมิโนซิสทีนรั่วเข้าสู่ปัสสาวะซึ่งละลายได้ไม่ดี นิ่วชนิดนี้มักเริ่มเกิดตั้งแต่อายุยังน้อยและกลับมาเป็นซ้ำตลอดชีวิต

อาการปวดจากนิ่วในไตเป็นอย่างไร

อาการปวดจากนิ่วในไต เกิดขึ้นเมื่อก้อนนิ่วเคลื่อนตัวลงมาตามท่อไต โดยจะเริ่มต้นอย่างกะทันหัน มักเกิดในช่วงกลางคืน และปวดรุนแรงขึ้นถึงขีดสุดภายในไม่กี่นาที ความเจ็บปวดจะอยู่บริเวณสีข้างหรือด้านข้างของหลังใต้ชายโครง แล้วร้าวมาด้านหน้าและลงไปยังขาหนีบ อัณฑะในผู้ชาย หรือแคมในผู้หญิง อาการปวดมาเป็นระลอก โดยจะคงอยู่ในระดับที่หลายคนบอกว่าเจ็บปวดกว่าการคลอดบุตรเสียอีก คลื่นไส้และอาเจียนเป็นอาการที่พบได้บ่อย เนื่องจากไตและลำไส้ใช้เส้นทางประสาทร่วมกัน

นี่คือรายละเอียดที่แพทย์รู้ดีแต่ผู้ป่วยมักไม่เคยได้ยิน: คนที่ปวดไตเฉียบพลันจากนิ่วจะอยู่นิ่งไม่ได้ พวกเขาจะเดินไปมา บิดตัว และขยับท่าทางตลอดเวลา ซึ่งตรงข้ามกับอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งแตก ที่การขยับตัวจะทำให้เจ็บมากขึ้น และผู้ป่วยจะนอนนิ่งแข็งทื่อ ทั้งสองรูปแบบนี้ไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยได้เพียงอย่างเดียว แต่ความกระสับกระส่ายร่วมกับอาการปวดสีข้างข้างเดียวอย่างรุนแรงบ่งชี้ถึงนิ่วได้อย่างชัดเจน

ปัสสาวะอาจมีสีชมพู แดง หรือน้ำตาล และการมีเลือดในปัสสาวะในระดับที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นพบได้บ่อยกว่านั้นอีก อ่านบทความของเราเกี่ยวกับ เลือดในปัสสาวะ อธิบายสาเหตุได้ชัดเจน เมื่อนิ่วเคลื่อนเข้าใกล้กระเพาะปัสสาวะ มักจะมีอาการปวดปัสสาวะบ่อยและรู้สึกอยากปัสสาวะตลอดเวลา

ใครบ้างที่เป็นนิ่วในไต และเกิดขึ้นได้อย่างไร

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือการดื่มน้ำไม่เพียงพอ เมื่อปัสสาวะมีความเข้มข้นสูง ผลึกจะละลายได้ยากขึ้น นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมนิ่วในไตจึงพบได้บ่อยในประเทศที่มีอากาศร้อน และในผู้ที่ทำงานแล้วเหงื่อออกมาก ไม่ว่าจะเป็นพ่อครัว ช่างมุงหลังคา หรือคนงานในโรงหล่อโลหะ รวมถึงเป็นเหตุผลที่อาการกำเริบมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงฤดูร้อน

อาหารมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรง: โซเดียมสูงทำให้แคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไปเพิ่มภาระกรดและกรดยูริก และเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูงสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น

ภาวะหลายอย่างเพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ โรคอ้วน เบาหวานชนิดที่ 2 โรคเกาต์ และภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปชนิดปฐมภูมิ ซึ่งต่อมที่ทำงานมากเกินไปจะดันแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือดและขับออกทางปัสสาวะ โรคลำไส้อักเสบ ท้องเสียเรื้อรัง และการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบบายพาสลำไส้ ทำให้เกิดภาวะออกซาเลตในปัสสาวะสูงจากลำไส้ (enteric hyperoxaluria) เนื่องจากการดูดซึมไขมันที่ผิดปกติทำให้ออกซาเลตอิสระสะสมในลำไส้ ถูกดูดซึมเข้าร่างกาย และถูกขับออกทางปัสสาวะ ฮอร์โมนพาราไทรอยด์, แคลเซียมในเลือด และ กรดยูริก คือการตรวจที่ใช้โดยทั่วไป

ยาบางชนิดก็มีส่วนทำให้เกิดนิ่วได้ เช่น โทพิราเมต ยาต้านไวรัส HIV กลุ่ม protease inhibitors บางชนิด ยาลดกรดที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบในปริมาณมาก และยาขับปัสสาวะที่ใช้ในระยะยาว นอกจากนี้ประวัติครอบครัวก็มีความสำคัญเช่นกัน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เคยเป็นนิ่วก้อนหนึ่งจะเป็นซ้ำอีกภายในประมาณสิบปี นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกันจึงสำคัญมาก

ไข้ร่วมกับนิ่ว: ภาวะฉุกเฉินที่รอไม่ได้

อาการปวดจากนิ่วส่วนใหญ่ทรมานมาก แต่ไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม มีกรณีหนึ่งที่แตกต่างออกไป เมื่อนิ่วอุดตันท่อไตและปัสสาวะที่ค้างอยู่เกิดการติดเชื้อ ไตจะกลายเป็นถุงหนองที่ปิดสนิทและมีแรงดันสูง ทำให้แบคทีเรียและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ภาวะนี้เรียกว่า obstructive pyelonephritis และสามารถลุกลามไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง แม้ในผู้ใหญ่ที่เคยมีสุขภาพดีมาก่อน สัญญาณเตือนคือมีไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดสีข้าง

คำตอบไม่ใช่แค่ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว เพราะยาไม่สามารถเข้าถึงระดับความเข้มข้นที่มีประสิทธิภาพภายในระบบที่อุดตันได้ จำเป็นต้องระบายไตออกอย่างเร่งด่วน โดยการใส่ขดลวด (stent) ผ่านท่อไต หรือสอดท่อ nephrostomy ผ่านทางด้านหลัง ส่วนการรักษานิ่วจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าการติดเชื้อจะสงบลง

หากคุณมีอาการปวดบั้นเอวร่วมกับมีไข้ อย่ารอดูว่าอาการจะหายเองหรือไม่ ควรรีบไปรับการประเมินภายในวันเดียวกัน

การวินิจฉัยนิ่วในไตทำได้อย่างไร

การสแกน CT แบบไม่ฉีดสารทึบรังสีบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกรานคือการตรวจมาตรฐาน สามารถตรวจพบนิ่วได้เกือบทุกก้อน แสดงขนาดและตำแหน่ง ตรวจพบการอุดตัน และช่วยแยกสาเหตุอื่นของอาการปวดสีข้างออกได้

การตรวจอัลตราซาวด์มักเป็นทางเลือกแรกในหญิงตั้งครรภ์และผู้ป่วยอายุน้อย เนื่องจากไม่ใช้รังสี แม้จะมีความแม่นยำน้อยกว่าสำหรับนิ่วในท่อไตขนาดเล็ก แต่สามารถตรวจพบการบวมของไตที่เกิดจากการอุดตันได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งมักเพียงพอสำหรับการวางแผนขั้นตอนถัดไป

การตรวจปัสสาวะ (urinalysis) ทำในเกือบทุกกรณี เพื่อตรวจหาเม็ดเลือดแดง สัญญาณของการติดเชื้อ และผลึก คู่มือของเราเกี่ยวกับ ผลึกในปัสสาวะจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ อธิบายว่าผลการตรวจเหล่านั้นหมายความว่าอะไรและไม่ได้หมายความว่าอะไร การตรวจเลือดมักครอบคลุมการทำงานของไต แคลเซียม และกรดยูริก และบทความของเราเกี่ยวกับ BUN และครีเอตินินสูง อาจช่วยให้คุณอ่านผลได้ง่ายขึ้น

หากเก็บนิ่วได้ ควรส่งตรวจวิเคราะห์ เพราะมีค่าใช้จ่ายไม่แพงและเปลี่ยนแนวทางการป้องกันได้อย่างสิ้นเชิง สำหรับผู้ที่เป็นนิ่วซ้ำ เป็นนิ่วครั้งแรกตั้งแต่อายุน้อย มีไตข้างเดียว หรือมีประวัติครอบครัวชัดเจน แพทย์จะเพิ่มการประเมินทางเมตาบอลิก ได้แก่ การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อวัดปริมาณ แคลเซียม ออกซาเลต ซิเตรต กรดยูริก โซเดียม ค่า pH และ ครีเอตินินในปัสสาวะซึ่งยืนยันว่าการเก็บตัวอย่างครบถ้วนสมบูรณ์

การรักษานิ่วในไตทำได้อย่างไร

เนื้อหาต่อไปนี้อธิบายถึงทางเลือกในการรักษา ไม่ใช่แผนการรักษาสำหรับคุณโดยเฉพาะ และการตัดสินใจทุกอย่างเป็นหน้าที่ของแพทย์ที่ตรวจร่างกายและดูผลภาพถ่ายทางการแพทย์ของคุณแล้ว การบรรเทาอาการปวดเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก และการเลือกยาขึ้นอยู่กับการทำงานของไต ยาอื่นที่ใช้อยู่ และประวัติสุขภาพของคุณ นั่นคือเหตุผลที่บทความไม่ควรระบุชื่อยาแก้ปวดหรือขนาดยาสำหรับคุณ

นิ่วขนาดเล็กส่วนใหญ่สามารถหลุดออกเองได้ด้วยเวลา การดื่มน้ำมากๆ และการบรรเทาอาการปวด ขนาดและตำแหน่งของนิ่วเป็นปัจจัยสำคัญ ยิ่งนิ่วเล็กและอยู่ต่ำมากเท่าไหร่ โอกาสหลุดออกเองก็ยิ่งสูงขึ้น แพทย์อาจพิจารณาการรักษาด้วยยาเพื่อช่วยให้นิ่วหลุดออก (medical expulsive therapy) โดยใช้ยากลุ่ม alpha blocker ที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อท่อไตส่วนล่าง ซึ่งโดยทั่วไปพิจารณาสำหรับนิ่วขนาดใหญ่ขึ้นที่อยู่ในท่อไตส่วนล่าง ไม่ใช่สำหรับนิ่วทุกก้อน

เมื่อนิ่วไม่สามารถหลุดออกเองได้ มีสามวิธีหลักในการรักษา การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (shock wave lithotripsy) ใช้พลังงานเสียงจากภายนอกร่างกายเพื่อทำให้นิ่วแตกออก ไม่ต้องผ่าตัด เหมาะสำหรับนิ่วในไตและท่อไตส่วนบนขนาดเล็ก การส่องกล้องท่อไต (ureteroscopy) สอดกล้องขนาดเล็กผ่านกระเพาะปัสสาวะเพื่อสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ สามารถเข้าถึงท่อไตและไตได้ทั้งหมดและมีโอกาสสูงสุดในการกำจัดนิ่วออกได้ในครั้งเดียว การผ่าตัดนิ่วผ่านผิวหนัง (percutaneous nephrolithotomy) เจาะทางเล็กๆ ผ่านด้านหลังเข้าสู่ไต เหมาะสำหรับนิ่วขนาดใหญ่หรือนิ่วแบบ staghorn

ไตที่อุดตันและติดเชื้อจะได้รับการรักษาต่างออกไป: ระบายก่อน แล้วค่อยจัดการนิ่วทีหลัง

การป้องกันนิ่วไตครั้งต่อไป

การป้องกันเป็นส่วนที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในการดูแลนิ่ว และมาตรการหนึ่งที่โดดเด่นกว่าสิ่งอื่นใดคือ การดื่มน้ำให้เพียงพอจนปัสสาวะมีปริมาณมากและเจือจาง สีอ่อน ตลอดทั้งวันและคืน ปัสสาวะที่เจือจางจะไม่เกิดภาวะอิ่มตัวยวดยิ่งได้ง่าย และผลึกก็ไม่สามารถเติบโตในปัสสาวะที่ไม่อิ่มตัวยวดยิ่ง แพทย์ของคุณควรกำหนดปริมาณเป้าหมายให้คุณ เพราะขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและหัวใจ รวมถึงปริมาณน้ำที่สูญเสียไปทางเหงื่อ

นอกจากการดื่มน้ำให้เพียงพอแล้ว สิ่งที่ได้ผลจริงคือการลดโซเดียม รับประทานโปรตีนจากสัตว์ในปริมาณพอเหมาะ ลดน้ำหนักส่วนเกิน และลดเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล การจำกัดออกซาเลตมีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่เป็นนิ่วแคลเซียมออกซาเลตและผลการตรวจปัสสาวะ 24 ชั่วโมงพบออกซาเลตสูงเท่านั้น การหลีกเลี่ยงผักโขม ถั่ว และรูบาร์บโดยไม่จำเป็นไม่ได้ช่วยอะไรสำหรับคนอื่น

บางคนยังต้องการการป้องกันที่แพทย์สั่งจ่ายให้ตรงกับชนิดของนิ่ว เช่น ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์สำหรับแคลเซียมในปัสสาวะสูง โพแทสเซียมซิเตรตสำหรับซิเตรตต่ำหรือนิ่วกรดยูริก และอัลโลพิวรินอลสำหรับกรดยูริกสูง ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงจริง และถูกเลือกจากผลการตรวจปัสสาวะของคุณ

ความเข้าใจผิดเรื่องแคลเซียมในอาหาร

นี่คือข้อมูลที่บทความส่วนใหญ่เข้าใจผิดกัน: การจำกัดแคลเซียมจากอาหารกลับเพิ่มความเสี่ยงของนิ่วแคลเซียมออกซาเลต ไม่ใช่ลดความเสี่ยง

เหตุผลเป็นเรื่องของกลไก แคลเซียมที่รับประทานพร้อมมื้ออาหารจะจับกับออกซาเลตในลำไส้ ก่อตัวเป็นสารประกอบที่ไม่ถูกดูดซึมและถูกขับออกทางอุจจาระ หากไม่มีแคลเซียม ออกซาเลตนั้นจะถูกดูดซึมแทน เดินทางไปถึงไตและถูกขับออกในปัสสาวะ พร้อมจับคู่กับแคลเซียมและตกผลึก ดังที่สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบย่อยอาหารและโรคไตแห่งชาติ (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) ระบุว่า แคลเซียมจากอาหารไม่ได้เพิ่มโอกาสการเกิดนิ่วแคลเซียมออกซาเลต และในปริมาณที่เหมาะสม แคลเซียมจะยับยั้งสารอื่นในระบบย่อยอาหารที่ก่อให้เกิดนิ่ว (NIDDK, Eating, Diet and Nutrition for Kidney Stones).

แคลเซียมเสริมเป็นอีกเรื่องหนึ่ง หากรับประทานพร้อมอาหาร จะทำงานคล้ายกับแคลเซียมจากอาหาร แต่หากรับประทานระหว่างมื้ออาหารโดยไม่มีออกซาเลตให้จับ แคลเซียมส่วนเกินจะถูกดูดซึมและทำให้แคลเซียมในปัสสาวะสูงขึ้นแทน หากคุณรับประทานแคลเซียมหรือ วิตามินดี อาหารเสริมและการก่อตัวของนิ่ว ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

น้ำมะนาว น้ำส้มสายชูแอปเปิ้ล และการล้างนิ่ว

ซิเตรตไม่ใช่แค่ความเชื่อพื้นบ้าน แต่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์รองรับว่าช่วยยับยั้งการก่อตัวของนิ่วได้จริง โดยจับกับแคลเซียมในปัสสาวะและขัดขวางการเติบโตของผลึก นั่นจึงเป็นเหตุผลที่โพแทสเซียมซิเตรตถูกใช้เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ มะนาวมีซิเตรตสูง และการศึกษาขนาดเล็กเกี่ยวกับการดื่มน้ำมะนาวพบว่าระดับซิเตรตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยบางราย เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลและมีต้นทุนต่ำที่จะนำไปปรึกษาแพทย์ แต่ไม่ควรคาดหวังมากกว่านั้น

สิ่งที่น้ำมะนาวทำไม่ได้คือการละลายนิ่วแคลเซียม ไม่มีเครื่องดื่มใดทำได้ นิ่วชนิดเดียวที่สามารถละลายได้ทางการแพทย์คือนิ่วกรดยูริกและนิ่วซิสตีนบางชนิด ซึ่งทำโดยแพทย์ที่ปรับให้ปัสสาวะเป็นด่างด้วยยาที่สั่งจ่าย และติดตามผลลัพธ์

น้ำส้มสายชูแอปเปิลไซเดอร์ไม่มีหลักฐานทางคลินิกรองรับในการรักษานิ่ว ผลิตภัณฑ์ล้างไตและโปรแกรม "ขับนิ่ว" ตามท้องตลาดก็เช่นกัน และบางชนิดยังมีส่วนผสมที่มีออกซาเลตสูงหรือสมุนไพรขับปัสสาวะที่อาจทำให้อาการแย่ลงได้ นอกจากนี้ การทบทวนหลักฐานล่าสุดยังพบว่าน้ำมะนาวมีผลข้างเคียงเล็กน้อยมากกว่ายาหลอก ควรมองสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นวิธีที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ และหากสงสัยว่ามีนิ่ว ควรรักษาเป็นปัญหาทางการแพทย์

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการดูแลนิ่วไต

การทบทวนหลักฐานที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลาง ซึ่งตีพิมพ์ใน Annals of Internal Medicine ปี 2026 โดย Asher และคณะ ได้รวบรวมการศึกษา 31 ชิ้นเกี่ยวกับการป้องกันนิ่วซ้ำ พบว่าการดื่มน้ำมากขึ้น และการรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมปกติถึงสูง โปรตีนต่ำ และโซเดียมต่ำ อาจช่วยลดการเกิดนิ่วซ้ำได้ ร่วมกับการใช้ยาไทอาไซด์ การรักษาด้วยด่าง และอัลโลพิวรินอล แม้ว่าความน่าเชื่อถือของหลักฐานโดยรวมจะยังอยู่ในระดับต่ำ นอกจากนี้ยังพบว่าน้ำมะนาวมีความเชื่อมโยงกับผลข้างเคียงเล็กน้อยมากกว่า สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ การดื่มน้ำและการปรับอาหารยังคงเป็นสิ่งที่มีหลักฐานสนับสนุนมากที่สุดที่คุณทำได้ และแคลเซียมในระดับปกติก็เป็นส่วนหนึ่งของคำแนะนำนั้น ไม่ใช่ข้อยกเว้น

การทดลอง NOSTONE ที่ตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine ปี 2023 โดย Dhayat และคณะ ได้ทดสอบไฮโดรคลอโรไทอาไซด์เทียบกับยาหลอกในผู้ที่มีนิ่วแคลเซียมซ้ำ ในสามขนาดยาและการติดตามผลเกือบสามปี พบว่าอัตราการเกิดซ้ำไม่แตกต่างจากยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ ขณะที่โพแทสเซียมต่ำ เกาต์ใหม่ และเบาหวานใหม่พบบ่อยกว่าในกลุ่มที่ใช้ยา สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ ยาไทอาไซด์ไม่ใช่ยาที่ต้องสั่งจ่ายโดยอัตโนมัติอีกต่อไป และคุณมีสิทธิ์ถามว่าเหตุใดจึงเลือกยานี้สำหรับผลปัสสาวะของคุณ

การทบทวนงานวิจัยปี 2024 ใน Current Opinion in Nephrology and Hypertension โดย Bargagli และคณะ ได้เพิ่มการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกทุกชิ้นเกี่ยวกับการใช้ยาไทอาไซด์เดี่ยว พบว่าไม่มีข้อได้เปรียบที่มีนัยสำคัญ และเสนอให้ใช้อย่างระมัดระวังมากขึ้น สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ การป้องกันนิ่วกำลังเปลี่ยนทิศทางไปสู่การรักษาที่ปรับให้เหมาะกับค่าเคมีในปัสสาวะของคุณโดยเฉพาะ แทนที่จะใช้วิธีเดียวกันกับทุกคน

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ใน European Urology Focus โดย Nedbal และคณะ จากกลุ่มงาน endourology ของ European Association of Urology ได้เปรียบเทียบการส่องกล้องท่อไตแบบยืดหยุ่น (flexible ureteroscopy) กับการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (shock wave lithotripsy) ในกลุ่มประชากรรวมขนาดใหญ่มาก พบว่าการส่องกล้องท่อไตสามารถกำจัดนิ่วได้สำเร็จบ่อยกว่า และต้องรักษาซ้ำน้อยกว่า โดยมีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายที่ใกล้เคียงกัน สิ่งที่หมายความสำหรับคุณคือ หากแพทย์เสนอทั้งสองวิธี ให้ถามว่าแต่ละวิธีมีโอกาสกำจัดนิ่วได้สำเร็จในครั้งเดียวมากน้อยเพียงใด ไม่ใช่แค่ว่าวิธีไหนฟังดูรุกรานน้อยกว่า

สุดท้าย การศึกษาในโรงพยาบาลปี 2025 ที่ตีพิมพ์ใน BMC Urology โดย Hsu และคณะ ได้ติดตามผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) จากนิ่วในท่อไตส่วนบนที่อุดตัน พบว่าผู้ที่ได้รับการระบายน้ำฉุกเฉินตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถเข้าสู่การรักษาขั้นสุดท้ายได้เร็วกว่า และออกจากโรงพยาบาลได้เร็วกว่า สิ่งที่ควรรู้: ผลการศึกษานี้ยืนยันสิ่งที่กล่าวไว้ข้างต้น นั่นคือหากไตติดเชื้อและมีการอุดตัน แพทย์จะระบายของเสียออกก่อน แล้วจึงจัดการกับนิ่วในภายหลัง

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

คำถามที่พบบ่อย

นิ่วในไตใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะหลุดออกมาเอง?

ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่วเป็นหลัก และไม่มีใครรับประกันได้ว่านิ่วจะหลุดออกมาเองหรือไม่ นิ่วขนาดเล็กมากที่อยู่ต่ำในท่อไตมักหลุดออกภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ส่วนนิ่วขนาดใหญ่กว่าอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ และนิ่วที่มีขนาดเกินระดับหนึ่งมักต้องรักษาด้วยหัตถการ โดยปกติแพทย์จะกำหนดระยะเวลาที่ยอมรับได้สำหรับการรอดูอาการ เพราะท่อไตที่อุดตันนานเกินไปอาจทำให้ไตเสียหายได้ หากอาการปวดรุนแรงขึ้น มีไข้ หรือไม่มีความคืบหน้าใดๆ ภายในระยะเวลาที่แพทย์กำหนด ควรกลับไปพบแพทย์โดยเร็ว

ควรงดแคลเซียมถ้าเป็นนิ่วในไตหรือไม่?

ไม่ควร และนี่คือความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมต่ำจะยิ่งเพิ่มความเสี่ยงของนิ่วแคลเซียมออกซาเลต เพราะแคลเซียมจากอาหารจะจับกับออกซาเลตในลำไส้ ทำให้ออกซาเลตถูกขับออกทางอุจจาระแทนที่จะไปถึงปัสสาวะ เมื่อแคลเซียมน้อยลง ออกซาเลตจะถูกดูดซึมและขับออกทางปัสสาวะมากขึ้น ซึ่งเป็นผลตรงกันข้ามกับที่ต้องการ แคลเซียมจากอาหารในปริมาณปกติช่วยป้องกันนิ่วและยังดีต่อกระดูกด้วย อย่างไรก็ตาม อาหารเสริมแคลเซียมเป็นอีกเรื่องหนึ่ง หากรับประทานแยกจากมื้ออาหารอาจทำให้แคลเซียมในปัสสาวะสูงขึ้นได้ ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มหรือหยุดรับประทาน

น้ำมะนาวช่วยละลายนิ่วในไตได้จริงไหม?

ไม่ใช่ ไม่มีเครื่องดื่มใดที่สามารถละลายนิ่วแคลเซียมได้ ความจริงที่มีอยู่บ้างคือซิเตรตซึ่งพบในมะนาวในปริมาณมากนั้นช่วยยับยั้งการก่อตัวของนิ่วได้จริง และโพแทสเซียมซิเตรตก็เป็นยาป้องกันที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การศึกษาขนาดเล็กเกี่ยวกับการดื่มน้ำมะนาวพบว่าระดับซิเตรตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยบางราย จึงเป็นเรื่องที่ควรพูดคุยกับแพทย์ในฐานะทางเลือกเสริมที่มีค่าใช้จ่ายต่ำควบคู่กับการดื่มน้ำให้เพียงพอ แต่ไม่ใช่การรักษานิ่วที่มีอยู่แล้ว และการทบทวนหลักฐานล่าสุดพบว่าการดื่มน้ำมะนาวทำให้เกิดผลข้างเคียงเล็กน้อยมากกว่ายาหลอก

นิ่วในไตทำให้ไตเสียหายได้ไหม?

โดยทั่วไปไม่เป็นเช่นนั้น หากได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม ความเสี่ยงเกิดจากการอุดตันเป็นเวลานานและการติดเชื้อ ท่อไตที่อุดตันนานหลายสัปดาห์อาจทำให้ไตสูญเสียการทำงานอย่างถาวร และไตที่อุดตันพร้อมกับมีการติดเชื้อถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ผู้ที่มีไตข้างเดียว ไตที่ได้รับการปลูกถ่าย หรือมีโรคไตอยู่เดิมมีความทนทานน้อยกว่าและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนกว่า นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อประเมินอาการเสมอ แทนที่จะอดทนรอดูเอง

ควรเก็บนิ่วไว้หรือไม่ และจะนำไปทำอะไรต่อ?

ใช่ กรองปัสสาวะผ่านตัวกรองที่คลินิกให้มา หรือใช้ตาข่ายละเอียด แล้วเก็บทุกสิ่งที่เป็นของแข็งไว้ แม้จะดูเหมือนเม็ดทรายก็ตาม ห้องปฏิบัติการจะวิเคราะห์ว่านิ่วประกอบด้วยอะไร และผลนั้นจะเป็นพื้นฐานของแผนป้องกันทั้งหมดของคุณ เช่น คำแนะนำเรื่องออกซาเลตสำหรับนิ่วชนิดหนึ่ง การทำให้ปัสสาวะเป็นด่างสำหรับอีกชนิดหนึ่ง และการควบคุมการติดเชื้อสำหรับอีกชนิดหนึ่ง การที่ไม่รู้สึกเจ็บปวดไม่ได้หมายความว่านิ่วหลุดออกมาแล้ว ดังนั้นแพทย์มักจะนัดตรวจภาพถ่ายรังสีติดตามผลด้วย

เป็นไปได้ไหมที่จะมีนิ่วในไตทั้งที่ผลตรวจปัสสาวะปกติ?

ใช่ คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดไตจากนิ่วจะพบเลือดในปัสสาวะ แต่ก็มีบางส่วนที่ไม่พบ โดยเฉพาะเมื่อนิ่วอุดตันท่อไตอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นผลการตรวจปัสสาวะที่ปกติจึงไม่สามารถตัดโรคนิ่วออกได้ และการตรวจภาพถ่ายรังสีจะช่วยยืนยันคำตอบได้ ในทางกลับกันก็เช่นกัน การพบเลือดในปัสสาวะมีสาเหตุได้หลายอย่างนอกจากนิ่ว ดังนั้นการพบเพียงอย่างเดียวนี้ก็ไม่สามารถยืนยันว่าเป็นนิ่วได้เช่นกัน

แหล่งอ้างอิง

รายละเอียดการศึกษาและเอกสารอ้างอิงได้รับการค้นหาจาก PubMed

• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไต (NIDDK) – คำนิยามและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับนิ่วในไต
• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไต (NIDDK) – การรับประทานอาหาร ควบคุมอาหาร และโภชนาการสำหรับนิ่วในไต
• MedlinePlus, หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา – นิ่วในไต
• แนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับการจัดการนิ่วในไตด้วยยา โดย American Urological Association
• Asher GN, Viprakasit DP, Aymes SE, Lusk JB, Ross S, Baker C, Rains C, Wright ST, Kahwati LC. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis in Adults and Children: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2026;179(5):696-707. https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-04452
• Dhayat NA, Bonny O, Roth B, Christe A, Ritter A, Mohebbi N, et al. Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney-Stone Recurrence. N Engl J Med. 2023;388(9):781-791. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2209275
• Bargagli M, Trelle S, Bonny O, Fuster DG. Thiazides for kidney stone recurrence prevention. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2024;33(4):427-432. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000990
• Nedbal C, Geraghty R, Tramanzoli P, Sessa D, Gauhar V, Galosi AB, Gregori A, Somani BK. Cost and Effectiveness of Flexible Ureteroscopy Versus Shockwave Lithotripsy for Urolithiasis: A Systematic Review and Meta-analysis by the European Association of Urology Endourology Section. Eur Urol Focus. 2025;11(6):1012-1022. https://doi.org/10.1016/j.euf.2025.06.004
• Hsu JT, Lin CM, Hung SF, Chung SD, Cheng PY. Optimizing antibiotic duration and percutaneous nephrostomy timing in urosepsis complicated by upper ureteral stones: a retrospective study. BMC Urol. 2025;25(1):182. https://doi.org/10.1186/s12894-025-01868-7

อ่านเพิ่มเติม

• ปัสสาวะเป็นฟอง: สาเหตุและความเสี่ยงที่ควรรู้
• ภาวะขาดแมกนีเซียม: อาการ สาเหตุ และการรักษา
• อิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ: อ่านผลตรวจของคุณให้เข้าใจ
• การตรวจการทำงานของไต: สิ่งที่วัดได้
• สีของปัสสาวะ: ทำความเข้าใจสาเหตุและการเปลี่ยนแปลง

การตรวจหานิ่วมักให้ผลหลายค่าพร้อมกัน ได้แก่ การตรวจปัสสาวะ ครีเอตินินและการทำงานของไต แคลเซียมและกรดยูริกในเลือด รวมถึงการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงในภายหลัง AI DiagMe อ่านผลเหล่านั้นและอธิบายเป็นภาษาที่เข้าใจง่ายว่าแต่ละค่าวัดอะไรและทำไมแพทย์จึงสั่งตรวจ ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจและเตรียมคำถามสำหรับแพทย์ได้ดียิ่งขึ้น ทั้งนี้ AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยนิ่วในไต และไม่สามารถทดแทนแพทย์ได้

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที