Trovare batteri nelle urine in un referto di laboratorio può essere preoccupante, ma non significa automaticamente che tu abbia un'infezione. I batteri vengono segnalati quando il laboratorio esamina un campione di urine al microscopio o lo fa crescere su una piastra di coltura, e un'infezione delle vie urinarie vera e propria è solo una delle possibili spiegazioni. La spiegazione più comune, in realtà, è molto più banale: il campione ha raccolto batteri dalla pelle durante il passaggio nel contenitore. Questo articolo spiega come viene rilevato il dato, perché i campioni contaminati sono così frequenti, cosa distingue la presenza di batteri senza sintomi da un'infezione che richiede trattamento, e le situazioni specifiche in cui i medici trattano anche chi si sente perfettamente bene.
Cosa significa davvero la presenza di batteri nelle urine in un referto di laboratorio
Le urine che escono da una vescica sana sono quasi sterili. Quando raggiungono il contenitore per la raccolta, hanno però attraversato la pelle, che è naturalmente ricoperta di batteri, quindi piccole quantità sono normali e non devono allarmare. I laboratori, pertanto, non riportano semplicemente "presenti" o "assenti": indicano quanti batteri sono cresciuti e quali organismi sono stati identificati.
Le conte batteriche e cosa significa una crescita significativa
Una urinocoltura viene eseguita distribuendo una goccia misurata di urine su una piastra nutritiva e lasciandola incubare per una notte. Ogni batterio sopravvissuto si moltiplica formando un punto visibile chiamato colonia, e contando queste colonie si ottiene un numero di unità formanti colonia per millilitro, scritto UFC/mL. Una conta elevata di un singolo organismo suggerisce che i batteri si stessero moltiplicando davvero all'interno della vescica. Conte basse, o conte moderate di più organismi diversi, indicano il contrario. Le soglie non sono fisse: i laboratori applicano valori di riferimento diversi a seconda di come è stato raccolto il campione e se la persona ha sintomi o è in gravidanza.
La flora mista e cosa indica di solito
Quando un referto riporta flora mista, crescita mista, o nomina tre o più organismi, sta comunicando qualcosa di preciso. Le infezioni della vescica sono quasi sempre causate da un singolo organismo che si è moltiplicato. La crescita di più batteri diversi insieme è la caratteristica tipica di un campione che ha raccolto "ospiti indesiderati" durante la fuoriuscita. I laboratori spesso non li identificano ulteriormente, perché in quel caso si starebbe analizzando la pelle anziché la vescica. Un campione ripetuto, raccolto con maggiore attenzione, risolve il dubbio in modo molto più affidabile di una prescrizione antibiotica.
Perché la presenza di batteri nelle urine non equivale a un'infezione delle vie urinarie
Questa è la distinzione più importante sull'intero argomento. Un'infezione è batteri più una reazione del tuo corpo. I batteri da soli, presenti tranquillamente nella vescica senza provocare alcuna risposta, sono una cosa diversa, con un nome diverso e un approccio di gestione diverso. Un articolo separato tratta i sintomi e il trattamento di un'infezione delle vie urinarie.
Batteriuria asintomatica
La batteriuria asintomatica significa che i batteri crescono nelle urine di una persona che non presenta alcun sintomo urinario: niente bruciore, niente urgenza, niente frequenza insolita, niente febbre. Diventa più comune con l'età ed è molto frequente in gravidanza e nelle persone che vivono con un catetere a lungo termine. È generalmente considerata una condizione da lasciare invariata piuttosto che un problema da risolvere. Le linee guida della Infectious Diseases Society of America sconsigliano persino di cercarla negli adulti sani non in gravidanza, negli anziani, nelle persone con diabete e nei residenti di strutture di cura a lungo termine, perché trovarla tende a portare a trattamenti che non giovano a nessuno.
Infezione urinaria sintomatica
Un'infezione sintomatica presenta il quadro classico: bruciore o dolore durante la minzione, un improvviso stimolo ad andare in bagno, minzioni molto più frequenti con piccole quantità di urina, fastidio nella parte bassa dell'addome, a volte urine torbide o dall'odore forte. Quando questi sintomi si accompagnano a una coltura che mostra la crescita di un singolo microrganismo in quantità significativa, l'interpretazione è chiara e gli antibiotici sono la risposta standard. Se si aggiungono febbre, brividi o dolore al fianco, la preoccupazione si sposta verso i reni e il trattamento diventa più urgente.
Come vengono rilevati i batteri: dipstick, microscopio e coltura
Tre esami possono rilevare la presenza di batteri e rispondono a domande diverse. Sapere quale ha prodotto il tuo risultato ti aiuta a capire quanto peso dargli.
Il dipstick: nitriti ed esterasi leucocitaria
Il dipstick è una striscia di plastica con pad colorati, letta in pochi minuti. Due pad sono importanti in questo contesto. Il pad per i nitriti rileva una sostanza chimica che certi batteri urinari producono dai nitrati presenti nelle urine: un risultato positivo indica abbastanza specificamente quei microrganismi, ma non individua gli altri e richiede che le urine siano rimaste in vescica per alcune ore — ecco perché un risultato positivo è più informativo di uno negativo. Un'altra guida spiega un risultato positivo ai nitriti nel dipstick urinario. Il secondo pad rileva l'esterasi leucocitaria, rilasciata dai globuli bianchi, e segnala un'infiammazione da qualche parte nelle vie urinarie senza indicarne la causa; approfondiamo l'esterasi leucocitaria nel dipstick urinario in modo più dettagliato. La striscia completa è descritta nella nostra guida al pannello chimico del dipstick urinario.
Microscopia
Una goccia di urina centrifugata ed esaminata al microscopio produce un commento come pochi, moderati o molti batteri. Da sola questa è una prova debole, perché il microscopio non riesce a distinguere i batteri provenienti dalla vescica da quelli raccolti durante il prelievo. Ciò che la rende utile è tutto il resto presente sullo stesso vetrino. I globuli bianchi suggeriscono una vera risposta infiammatoria, e un articolo spiega i globuli bianchi in un campione di urina. Le cellule piatte della superficie cutanea indicano il contrario, e trattiamo le cellule epiteliali squamose nelle urine separatamente. Altre strutture hanno i propri significati: una guida dedicata tratta i cilindri nelle urine, un'altra copre lieviti nelle urine, e una terza spiega la citologia urinaria, che cerca cellule anomale anziché microrganismi. Per capire come tutti questi elementi si collegano tra loro, la nostra guida illustra un referto completo dell'esame delle urine.
L'esame colturale, il test di riferimento
L'esame colturale ha il peso maggiore, perché identifica il microrganismo e misura quanto ne è cresciuto. Richiede uno o due giorni, ed è per questo che il trattamento di un'infezione con sintomi evidenti spesso inizia prima che arrivi il risultato, per poi essere adeguato in seguito. È anche l'unico dei tre che produce il pannello delle sensibilità agli antibiotici.
La contaminazione è la spiegazione più comune
Se devi portarti a casa un solo concetto da questo articolo, che sia questo: un risultato positivo in una persona senza sintomi riflette più probabilmente il modo in cui il campione è stato raccolto che ciò che accade nella vescica. I campioni contaminati sono all'ordine del giorno.
Il pattern che lo rivela
I laboratori riconoscono la contaminazione attraverso una combinazione di indizi. Molte cellule epiteliali squamose al microscopio significano che cellule cutanee si sono mescolate all'urina, e dove vanno le cellule cutanee seguono i batteri della pelle. Tre o più microrganismi che crescono insieme indicano che più popolazioni batteriche sono arrivate contemporaneamente, il che raramente accade nella vescica. L'assenza di globuli bianchi in un campione che dovrebbe essere pieno di batteri è l'indizio più forte di tutti, perché una vera infezione provoca quasi sempre una risposta infiammatoria.
La tecnica del mitto intermedio
Il metodo del mitto intermedio a flusso pulito esiste proprio per ridurre questo problema: lavati le mani, pulisci l'apertura con il salviettino fornito, inizia a urinare nel water, poi sposta il contenitore nel flusso per raccogliere la parte centrale, allontanandolo prima di finire. La prima parte del flusso sciacqua l'uretra, quindi scartarla elimina la maggior parte dei batteri residenti. Il campione dovrebbe anche raggiungere il laboratorio o un frigorifero in tempi brevi, poiché i batteri si moltiplicano volentieri in un contenitore caldo e possono trasformare una conta batterica trascurabile in una significativa semplicemente a causa del ritardo.
Quando si considerano solitamente gli antibiotici
Trattare batteri che non causano sintomi non è un atto neutro. Gli antibiotici alterano le comunità batteriche nell'intestino e sulla pelle, possono causare eruzioni cutanee, diarrea e infezioni intestinali più gravi, e favoriscono l'emergere di organismi resistenti, rendendo il farmaco inefficace quando ne hai davvero bisogno. Gli organismi di solito ritornano nel giro di settimane, indipendentemente dal trattamento. Questo equilibrio di danni senza benefici è il motivo per cui le linee guida sono chiare, e perché due eccezioni si distinguono.
Le due eccezioni consolidate
La prima è la gravidanza. La batteriuria non trattata in gravidanza comporta un rischio significativamente più elevato di progredire verso un'infezione renale, motivo per cui l'urinocoltura è un esame di routine nel percorso prenatale e un risultato positivo viene trattato anche quando la persona si sente completamente bene. La US Preventive Services Task Force raccomanda lo screening in gravidanza e sconsiglia lo screening negli adulti non in gravidanza, riassumendo la logica in una coppia di affermazioni. Gli altri esami di routine sono trattati nella nostra guida a gli esami del sangue proposti durante la gravidanza.
La seconda è una procedura urologica programmata che interrompe il rivestimento delle vie urinarie, come un intervento alla prostata o ai calcoli. La strumentazione può spingere i batteri presenti in modo innocuo nella vescica nel flusso sanguigno, quindi un breve ciclo di antibiotici prima dell'intervento è prassi standard. Si noti la formulazione: l'eccezione si applica alle procedure che violano la mucosa, non a un cambio di catetere di routine né a un intervento chirurgico in altra sede.
I gruppi più spesso sovra-trattati
Due gruppi rappresentano una quota elevata di prescrizioni non necessarie. Gli anziani spesso hanno batteri nelle urine senza alcuna infezione in corso, e quando una persona diventa confusa si tende a richiedere un esame delle urine: un risultato positivo viene poi considerato la causa del problema. Le linee guida sconsigliano questa risposta automatica quando non ci sono sintomi urinari né febbre, perché la confusione ha molte cause e concentrarsi sulle urine può ritardare l'individuazione di quella vera. Il secondo gruppo è quello delle persone con un catetere a lungo termine, in cui i batteri colonizzano il tubicino nel giro di settimane, praticamente senza eccezioni; trattare questa situazione in assenza di nuovi sintomi non fa altro che favorire lo sviluppo di organismi più resistenti.
La tabella seguente mostra come i medici affrontano generalmente ciascuna situazione. Descrive la pratica clinica tipica e le posizioni delle linee guida, non un consiglio per il tuo caso specifico.
| Scenario | Cosa significa di solito | Gli antibiotici vengono solitamente prescritti? |
|---|---|---|
| Nessun sintomo urinario, persona altrimenti in buona salute, non in gravidanza | Batteriuria asintomatica, o campione che ha raccolto batteri durante il prelievo | Di solito no. Le linee guida sconsigliano lo screening o il trattamento in questo gruppo. |
| Batteri con bruciore, urgenza o necessità di urinare molto più spesso del solito | Un'infezione urinaria sintomatica | Di solito sì. È proprio per questo che esistono gli antibiotici. |
| Gravidanza, batteri rilevati nelle urine, nessun sintomo | Batteriuria asintomatica in gravidanza, con un rischio maggiore che l'infezione raggiunga i reni | Di solito sì. Lo screening e il trattamento fanno parte della routine del controllo prenatale. |
| Intervento programmato che interessa la mucosa delle vie urinarie | I batteri potrebbero passare nel sangue durante la procedura | Di solito sì. Si somministra un breve ciclo di antibiotici prima dell'intervento. |
| Catetere a lungo termine, nessuna febbre e nessun sintomo nuovo | Colonizzazione della superficie del catetere, attesa dopo alcune settimane | Di solito no. Le linee guida sconsigliano il trattamento basandosi solo sull'esito della coltura. |
| Anziano con confusione insorta di recente, nessun sintomo urinario, nessuna febbre | La confusione ha molte cause; i batteri potrebbero essere un riscontro casuale | Di solito no, non solo in base all'esame delle urine. Prima si cercano altre cause. |
| Batteri con febbre, brividi, dolore al fianco o malessere generale importante | Possibile infezione renale piuttosto che una cistite | Valutazione urgente. Il trattamento viene solitamente avviato tempestivamente. |
Cosa dice davvero al tuo medico una coltura con antibiogramma
Quando una coltura fa crescere un singolo microrganismo in quantità significativa, il laboratorio lo testa su una serie di antibiotici e classifica ciascuno come sensibile, intermedio o resistente. Questo antibiogramma trasforma un'ipotesi in una scelta consapevole.
Questo spiega perché un medico può cambiare l'antibiotico dopo qualche giorno: la scelta iniziale era una stima ragionata basata sui germi che di solito causano queste infezioni nella zona, e il pannello o la conferma o la corregge. Spiega anche perché lo stesso microrganismo viene trattato in modo diverso da persona a persona, poiché i profili di resistenza variano per regione, per ospedale e in base alle precedenti esposizioni agli antibiotici. Il pannello viene prodotto solo quando il laboratorio considera significativa la crescita batterica, un altro motivo per cui un risultato con flora mista fornisce così poche informazioni.
A volte vengono eseguiti anche esami del sangue quando si vuole capire se l'infezione si è diffusa oltre la vescica; la nostra guida tratta la procalcitonina come marcatore di infezione batterica.
Quando consultare un medico
La presenza di batteri in un referto di una persona che si sente bene è un argomento da affrontare alla prossima visita di routine, non un'urgenza. Ciò che cambia la situazione è la comparsa dei sintomi. Contatta un medico tempestivamente se sviluppi dolore o bruciore durante la minzione, un bisogno persistente di urinare o fastidio nella parte bassa dell'addome. Rivolgiti al medico in giornata in caso di febbre, brividi, dolore alla schiena o al fianco, vomito o una sensazione di malessere grave, poiché questi sintomi possono indicare un coinvolgimento dei reni. La presenza di sangue visibile nelle urine richiede una valutazione a sé stante, e un articolo dedicato spiega sangue nelle urine. In gravidanza, qualsiasi urinocoltura positiva va discussa con il tuo team ostetrico. Anche i sintomi che persistono dopo aver completato il ciclo di antibiotici meritano una rivalutazione.
Ultimi progressi scientifici
La ricerca degli ultimi tre anni si è concentrata meno su nuovi trattamenti e più su una domanda pratica: come evitiamo di trattare persone che non ne hanno bisogno? Emergono due temi principali.
Quanto incide il campione stesso sul risultato
Uno studio ha confrontato le urine raccolte con il metodo abituale del mitto intermedio con quelle prelevate direttamente dalla vescica tramite un sottile catetere, in donne seguite presso un ambulatorio di uroginecologia. I campioni raccolti con il mitto intermedio mostravano molto più spesso tre o più microrganismi mescolati insieme — il pattern che i laboratori interpretano come contaminazione — mentre i campioni prelevati direttamente dalla vescica quasi mai lo mostravano. Cosa cambia per te: se il tuo referto riporta organismi misti e non hai sintomi, ripetere il campione è spesso più utile che iniziare gli antibiotici, ed è ragionevole chiedere questa opzione al tuo medico.
Un secondo studio ha indagato le cause della persistenza della contaminazione. Si trattava di una ricerca qualitativa, ovvero i ricercatori hanno intervistato le persone in modo approfondito anziché raccogliere dati numerici. Pazienti e personale clinico in Texas hanno riferito che le istruzioni standard per il prelievo del mitto intermedio venivano spesso fraintese e che alcuni trovavano la procedura fisicamente scomoda. Un campione contaminato è di solito il risultato di una comunicazione poco chiara, non di una mancanza personale; chiedere a un infermiere o a un'infermiera di spiegarti i passaggi prima del prelievo è un modo pratico per ottenere un campione più pulito.
Come gli ospedali cercano di ridurre i trattamenti non necessari
Il risultato più significativo è emerso da un grande ospedale in cui i medici che richiedevano un'urinocoltura dovevano compilare un modulo indicando se il paziente presentava sintomi, un catetere o altri fattori di rischio. Nei reparti che lo utilizzavano, il trattamento della batteriuria asintomatica è diminuito nettamente e le infezioni urinarie ricorrenti nell'anno successivo sono diventate meno frequenti. Cosa cambia per te: i sintomi che descrivi sono l'informazione più preziosa per interpretare un'urinocoltura, quindi essere preciso su ciò che senti — o chiarire che non senti nulla — influisce concretamente su ciò che accade dopo.
La conferma sulla sicurezza di questo approccio viene da un programma di pronto soccorso a Barcellona, dove la formazione guidata dai farmacisti e la revisione quotidiana delle prescrizioni hanno ridotto di circa la metà i trattamenti non necessari. I ritorni in ospedale e i decessi nel mese successivo non sono aumentati, il che risponde alla domanda che si pongono molte persone quando viene detto loro che un risultato positivo non richiede alcun trattamento.
Glossario
| Termine | Definizione |
|---|---|
| Batteriuria asintomatica | Presenza di batteri in un campione di urine di una persona che non ha alcun sintomo urinario. È un dato di laboratorio, non una diagnosi di infezione. |
| Batteriuria | Il termine clinico per indicare la presenza di batteri nelle urine. Descrive ciò che il laboratorio ha rilevato e, da solo, non dice nulla su un eventuale stato di malattia. |
| Campione a mitto intermedio | Un campione di urine raccolto a metà della minzione, dopo aver pulito la zona, in modo da ridurre la presenza di batteri cutanei nel contenitore. |
| Unità formante colonia (UFC) | Un singolo batterio in grado di moltiplicarsi fino a formare una colonia visibile su una piastra di coltura. I conteggi vengono riportati per millilitro di urina come misura della quantità di batteri cresciuti. |
| Coltura e antibiogramma | Un esame di laboratorio in due fasi. La coltura identifica quale microrganismo è cresciuto; l'antibiogramma indica a quali antibiotici quel microrganismo è sensibile. |
| Leucocita esterasi | Una sostanza rilasciata dai globuli bianchi. Una striscia reattiva la rileva e suggerisce la presenza di un'infiammazione nel tratto urinario. |
| Flora mista | Tre o più tipi diversi di batteri che crescono insieme nello stesso campione. I laboratori interpretano solitamente questo schema come contaminazione piuttosto che infezione. |
| Nitriti | Una sostanza chimica prodotta da alcuni batteri urinari attraverso la conversione dei nitrati naturalmente presenti nelle urine. Un test dei nitriti positivo indica la presenza di quei batteri specifici. |
| Pielonefrite | Infezione che ha raggiunto uno o entrambi i reni. Di solito provoca febbre, brividi e dolore al fianco e richiede un trattamento più urgente rispetto a un'infezione della vescica. |
| Cellule epiteliali squamose | Cellule piatte provenienti dalla pelle attorno all'uretra. Vederne molte al microscopio suggerisce che il campione sia stato contaminato durante la raccolta. |
Domande frequenti
Si possono avere batteri nelle urine senza un'infezione?
Sì, ed è abbastanza comune. I batteri possono vivere nella vescica senza provocare alcuna reazione da parte dell'organismo: questa condizione si chiama batteriuria asintomatica. Diventa più frequente con l'età, durante la gravidanza e in chi porta un catetere urinario a lungo termine, dove è quasi universale dopo alcune settimane. I batteri possono anche comparire in un referto semplicemente perché il campione li ha raccolti dalla pelle durante la raccolta. In entrambi i casi la persona si sente del tutto bene. Le linee guida considerano questa una riscontro di laboratorio piuttosto che una malattia e, al di fuori della gravidanza e degli interventi urologici programmati, l'approccio abituale è non intervenire.
Cosa significa "pochi batteri" in un esame delle urine?
"Pochi batteri" è un'annotazione dell'esame microscopico, in cui il tecnico stima la quantità osservata al microscopio come poca, moderata o abbondante. "Pochi" indica generalmente un numero ridotto che, in assenza di sintomi, nella maggior parte dei casi riflette la qualità del campione piuttosto che uno stato della vescica. Da solo è un segnale debole. Il significato emerge dal resto del referto: pochi batteri senza globuli bianchi e con qualche cellula cutanea indicano un campione normale con lieve contaminazione, mentre qualsiasi quantità di batteri accompagnata da numerosi globuli bianchi e sintomi corrispondenti viene interpretata in modo molto diverso.
Esiste un intervallo di normalità per i batteri nelle urine?
Non come per un esame del sangue. I batteri vengono descritti qualitativamente all'esame microscopico oppure espressi come conta delle colonie con l'urinocoltura, e non esiste un unico valore che separi la normalità dall'anomalia in tutte le situazioni. I laboratori applicano soglie diverse a seconda di come è stato raccolto il campione, della presenza o meno di sintomi e di un'eventuale gravidanza. Una conta che verrebbe ignorata in una persona sana può richiedere un intervento in qualcuno con sintomi evidenti. Ecco perché il numero da solo è molto meno informativo del numero letto insieme ai tuoi sintomi.
Perché sono comparsi batteri se il dipstick era negativo?
Il dipstick e il microscopio cercano cose diverse. Il pad per i nitriti rileva solo i batteri capaci di convertire i nitrati, e solo quando l'urina è rimasta abbastanza a lungo in vescica per consentire quella conversione; quindi diversi microrganismi comuni non producono alcun cambiamento di colore. Un campione del primo mattino ha più probabilità di rendere positivo il pad rispetto a uno raccolto poco dopo la minzione precedente. Il microscopio, invece, può vedere qualsiasi batterio presente, compresi quelli introdotti durante la raccolta. Un dipstick negativo con batteri all'esame microscopico e nessun sintomo è un quadro abbastanza tipico di un campione contaminato.
I batteri nelle urine possono scomparire senza antibiotici?
Spesso sì. Nelle persone senza sintomi, le popolazioni batteriche in vescica compaiono e scompaiono da sole, e gli studi che seguono persone non trattate mostrano che molti risultati diventano negativi senza alcun intervento. È proprio per questo che il trattamento non è raccomandato di routine: i microrganismi di solito ritornano nel giro di settimane, con o senza antibiotici. Le infezioni sintomatiche sono un'altra questione e vanno valutate senza aspettare. Se ti è stato detto che hai batteri nelle urine ma nessun sintomo, il passo successivo più appropriato è parlare con il tuo medico per capire se sia necessario fare qualcosa.
I batteri nelle urine in gravidanza possono influenzare il bambino?
È proprio questa la situazione in cui l'approccio del "lasciare stare" non si applica. In gravidanza, la presenza di batteri nelle urine comporta un rischio più elevato di progressione verso un'infezione renale, associata a complicazioni sia per la madre che per il bambino. È esattamente per questo che l'urinocoltura viene proposta come esame di routine in gravidanza e che un risultato positivo viene trattato anche in assenza di sintomi. Il trattamento è ben consolidato ed è generalmente breve. Se sei incinta e ti è stato comunicato che la tua urinocoltura ha evidenziato la presenza di batteri, contatta il tuo team ostetrico senza aspettare la comparsa dei sintomi.
Fonti
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. — Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria — Infectious Diseases Society of America, 2019. Linea guida IDSA
- US Preventive Services Task Force — Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening — USPSTF Recommendation Statement, 2019. USPSTF
- MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urine culture — US National Library of Medicine, reviewed 2024. MedlinePlus
- Centers for Disease Control and Prevention — About Urinary Tract Infection — CDC, 2024. CDC
- Leong KA, Roberts BL, Rogers RG, Wolff GF — Associazione tra campioni di urina da mitto intermedio e da cateterismo in donne obese — Urogynecology, 2026. PubMed
- Collazo A, Haltom TM, Trautner BW, Grigoryan L, et al. — Percezioni di pazienti e operatori sanitari riguardo agli strumenti educativi per ridurre la contaminazione delle urinocolture negli ambulatori — Antimicrobial Stewardship and Healthcare Epidemiology, 2026. PubMed
- Shettar SR, Sumana MN, Shetty MS, et al. — Impatto di un modulo strutturato per la richiesta di urinocoltura sull'uso appropriato degli antibiotici nelle infezioni delle vie urinarie in un ospedale di terzo livello — Frontiers in Antibiotics, 2026. PubMed
- Monje A, Escola-Verge L, Ruiz Ramos J, et al. — Ridurre il trattamento eccessivo della batteriuria asintomatica al pronto soccorso — Antibiotics, 2025. PubMed
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