Bakterien im Urin in einem Laborbefund zu finden ist beunruhigend, bedeutet aber nicht automatisch, dass Sie eine Infektion haben. Bakterien werden gemeldet, wenn ein Labor eine Urinprobe unter dem Mikroskop untersucht oder sie auf einer Kulturplatte anzüchtet – und eine echte Harnwegsinfektion ist nur eine von mehreren möglichen Erklärungen. Die häufigste Erklärung ist tatsächlich weitaus banaler: Die Probe hat auf dem Weg in den Becher Bakterien von der Haut aufgenommen. Dieser Artikel erklärt, wie dieser Befund erhoben wird, warum verunreinigte Proben so häufig sind, was Bakterien ohne Beschwerden von einer behandlungsbedürftigen Infektion unterscheidet – und in welchen konkreten Situationen Ärzte auch jemanden behandeln, der sich vollkommen gesund fühlt.
Was Bakterien im Urin auf einem Laborbefund wirklich bedeuten
Urin, der eine gesunde Blase verlässt, ist nahezu steril. Bis er den Probenbecher erreicht, hat er jedoch Haut passiert, die von Natur aus mit Bakterien besiedelt ist – daher sind geringe Keimmengen normal und kein Grund zur Beunruhigung. Labore geben deshalb kein einfaches „vorhanden" oder „nicht vorhanden" an, sondern berichten, wie viel gewachsen ist und welche Keime nachgewiesen wurden.
Koloniezahlen und was ein signifikantes Wachstum bedeutet
Bei einer Urinkultur wird ein genau abgemessener Tropfen Urin auf einer Nährplatte ausgestrichen und über Nacht bebrütet. Jedes überlebende Bakterium vermehrt sich zu einem sichtbaren Punkt, der als Kolonie bezeichnet wird. Das Auszählen dieser Punkte ergibt eine Anzahl koloniebildender Einheiten pro Milliliter, abgekürzt KBE/ml. Eine hohe Keimzahl eines einzigen Erregers deutet darauf hin, dass sich Bakterien tatsächlich in der Blase vermehrt haben. Niedrige Keimzahlen oder mäßige Keimzahlen mehrerer verschiedener Erreger sprechen eher dagegen. Die Grenzwerte sind nicht einheitlich festgelegt: Labore wenden unterschiedliche Schwellenwerte an, je nachdem, wie die Probe entnommen wurde und ob die Person Beschwerden hat oder schwanger ist.
Mischflora – was das in der Regel bedeutet
Wenn ein Befund „Mischflora", „gemischtes Wachstum" oder drei oder mehr verschiedene Erreger nennt, teilt er Ihnen etwas Konkretes mit. Blaseninfektionen werden überwiegend durch einen einzigen Erreger verursacht, der sich stark vermehrt hat. Mehrere verschiedene Bakterien, die gemeinsam wachsen, sind das typische Zeichen einer Probe, die beim Auffangen Keime von der Haut aufgenommen hat. Labore verzichten in solchen Fällen häufig auf eine weitere Identifizierung, da dies eher die Hautflora als die Blase untersuchen würde. Eine sorgfältiger gewonnene Wiederholungsprobe klärt dies weitaus zuverlässiger als eine Verschreibung.
Warum Bakterien im Urin nicht dasselbe sind wie eine Harnwegsinfektion
Dies ist die wichtigste Unterscheidung zu diesem Thema. Eine Infektion bedeutet Bakterien plus eine Reaktion des Körpers. Bakterien allein, die still in der Blase sitzen, ohne eine Reaktion auszulösen, sind etwas anderes – mit einem anderen Namen, einem anderen Krankheitsbild und einem anderen Behandlungsansatz. Ein eigener Artikel behandelt die Symptome und Behandlung einer Harnwegsinfektion.
Asymptomatische Bakteriurie
Asymptomatische Bakteriurie bedeutet, dass Bakterien im Urin einer Person nachgewiesen werden, die keinerlei Harnwegsbeschwerden hat: kein Brennen, kein Harndrang, keine ungewöhnlich häufige Blasenentleerung, kein Fieber. Sie tritt häufiger mit zunehmendem Alter auf und ist in der Schwangerschaft sowie bei Menschen mit einem Dauerkatheter sehr verbreitet. Sie gilt im Allgemeinen als Zustand, der keiner Behandlung bedarf, und nicht als Problem, das behoben werden muss. Die Leitlinien der Infectious Diseases Society of America raten sogar davon ab, bei gesunden nicht schwangeren Erwachsenen, älteren Menschen, Diabetikern und Bewohnern von Pflegeeinrichtungen überhaupt danach zu suchen – denn ein positiver Befund führt häufig zu einer Behandlung, die niemandem nützt.
Symptomatische Harnwegsinfektion
Eine symptomatische Infektion zeigt das bekannte Bild: Stechen oder Brennen beim Wasserlassen, plötzlicher Harndrang, deutlich häufigeres Wasserlassen kleiner Mengen, Beschwerden im Unterbauch, manchmal trüber oder stark riechender Urin. Wenn diese Symptome zusammen mit einer Urinkultur auftreten, die einen einzigen Erreger in relevanter Menge nachweist, ist die Einschätzung eindeutig, und Antibiotika sind die Standardbehandlung. Kommen Fieber, Schüttelfrost oder Flankenschmerzen hinzu, verlagert sich der Verdacht auf die Nieren, und die Behandlung erfolgt dringlicher.
Wie Bakterien nachgewiesen werden: Teststreifen, Mikroskopie und Kultur
Drei Untersuchungen können Bakterien nachweisen, und sie beantworten unterschiedliche Fragen. Wenn Sie wissen, welche Methode Ihr Ergebnis geliefert hat, können Sie besser einschätzen, wie aussagekräftig es ist.
Der Teststreifen: Nitrit und Leukozytenesterase
Der Teststreifen ist ein Kunststoffstreifen mit farbigen Feldern, der innerhalb weniger Minuten ausgewertet wird. Zwei Felder sind hier entscheidend. Das Nitritfeld weist eine chemische Verbindung nach, die bestimmte Harnwegsbakterien aus Nitraten im Urin bilden. Ein positives Ergebnis weist daher recht gezielt auf diese Erreger hin; andere Bakterien werden damit nicht erfasst, und der Urin muss mehrere Stunden in der Blase verweilt haben – weshalb ein positives Ergebnis aussagekräftiger ist als ein negatives. Ein weiterer Ratgeber erklärt ein positives Nitrit-Ergebnis im Urin-Teststreifen. Das zweite Feld weist Leukozytenesterase nach, die von weißen Blutkörperchen freigesetzt wird, und zeigt eine Entzündung irgendwo im Harntrakt an, ohne deren Ursache zu benennen. Wir erläutern die Leukozytenesterase im Urin-Teststreifen ausführlicher. Den vollständigen Teststreifen beschreiben wir in unserem Ratgeber zu dem Chemie-Panel im Urin-Teststreifen.
Mikroskopie
Ein Tropfen Urin wird zentrifugiert und unter dem Mikroskop untersucht, wobei Befunde wie „wenige", „mäßig viele" oder „viele" Bakterien vermerkt werden. Für sich allein ist dies ein schwaches Indiz, da ein Mikroskop keine Bakterien aus der Blase von solchen unterscheiden kann, die beim Auffangen der Probe aufgenommen wurden. Aussagekräftig wird der Befund erst im Zusammenspiel mit allem anderen auf demselben Objektträger. Weiße Blutkörperchen deuten auf eine echte Entzündungsreaktion hin – ein Artikel erklärt weiße Blutkörperchen in einer Urinprobe. Flache Oberflächenzellen aus der Haut weisen in die entgegengesetzte Richtung; wir behandeln squamöse Epithelzellen im Urin gesondert. Andere Strukturen haben ihre eigene Bedeutung: Ein eigener Leitfaden befasst sich mit Zylindern im Urin, ein weiterer behandelt Hefepilze im Urin, und ein dritter erklärt Urinzytologie, bei der nach abnormen Zellen statt nach Erregern gesucht wird. Um zu verstehen, wie all diese Befunde zusammenpassen, führt unser Leitfaden durch einen vollständigen Urinbefund.
Die Urinkultur – der Referenztest
Die Urinkultur hat das größte Gewicht, da sie den Erreger benennt und angibt, wie stark er gewachsen ist. Das Ergebnis liegt erst nach ein bis zwei Tagen vor – weshalb die Behandlung einer eindeutig symptomatischen Infektion häufig schon vorher begonnen und anschließend angepasst wird. Außerdem ist die Kultur der einzige der drei Tests, der ein Antibiogramm liefert.
Verunreinigung ist die häufigste Erklärung
Wenn Sie aus diesem Artikel eine einzige Erkenntnis mitnehmen, dann diese: Ein positiver Befund bei einer Person ohne Beschwerden spiegelt eher die Art der Probenentnahme wider als das, was tatsächlich in der Blase vorgeht. Verunreinigte Proben sind keine Seltenheit.
Das Muster, das es verrät
Labore erkennen eine Verunreinigung anhand einer Kombination von Hinweisen. Viele squamöse Epithelzellen unter dem Mikroskop bedeuten, dass Hautzellen zusammen mit dem Urin in die Probe gelangt sind – und wo Hautzellen sind, folgen Hautbakterien. Wenn drei oder mehr verschiedene Erreger gleichzeitig wachsen, sind mehrere Populationen auf einmal eingetragen worden, was die Blase selbst kaum produziert. Das stärkste Indiz ist das Fehlen weißer Blutkörperchen in einer Probe, die angeblich von Bakterien wimmelt – denn eine echte Infektion löst fast immer eine Immunreaktion aus.
Die Mittelstrahltechnik
Die Mittelstrahlurin-Methode wurde genau dafür entwickelt, dieses Problem zu minimieren: Waschen Sie zunächst Ihre Hände, reinigen Sie die Harnröhrenöffnung mit dem bereitgestellten Tuch, beginnen Sie in die Toilette zu urinieren, halten Sie dann den Becher in den Strahl, um den mittleren Teil aufzufangen, und nehmen Sie ihn wieder weg, bevor Sie fertig sind. Der erste Teil des Strahls spült die Harnröhre durch – durch das Verwerfen dieses Anteils werden die meisten dort vorhandenen Bakterien entfernt. Die Probe sollte außerdem zügig ins Labor oder in den Kühlschrank gebracht werden, da sich Bakterien in einem warmen Behälter rasch vermehren und eine eigentlich unbedeutende Keimzahl allein durch Verzögerung in die Höhe treiben können.
Wann Antibiotika in der Regel in Betracht gezogen werden
Bakterien zu behandeln, die keine Beschwerden verursachen, ist keine neutrale Maßnahme. Antibiotika stören die bakteriellen Gemeinschaften im Darm und auf der Haut, können Hautausschläge, Durchfall und schwerwiegendere Darminfektionen verursachen und begünstigen die Entstehung resistenter Keime – sodass das Medikament möglicherweise nicht mehr wirkt, wenn Sie es wirklich benötigen. Die Bakterien kehren in der Regel ohnehin innerhalb weniger Wochen zurück. Dieses Verhältnis von Schaden ohne Nutzen ist der Grund, warum die Leitlinien eindeutig sind – und warum zwei Ausnahmen besonders hervorstechen.
Die zwei anerkannten Ausnahmen
Die erste Ausnahme ist die Schwangerschaft. Eine unbehandelte Bakteriurie in der Schwangerschaft birgt ein deutlich erhöhtes Risiko, sich zu einer Nierenbeckenentzündung zu entwickeln. Deshalb gehört eine Urinkultur zur Routineuntersuchung in der Schwangerschaftsvorsorge, und ein positives Ergebnis wird auch dann behandelt, wenn die betroffene Person sich völlig beschwerdefrei fühlt. Die US Preventive Services Task Force empfiehlt ein Screening in der Schwangerschaft, rät jedoch von einem Screening bei nicht schwangeren Erwachsenen ab – was die Logik in einem einzigen Gegensatzpaar zusammenfasst. Weitere Routineuntersuchungen werden in unserem Ratgeber zu den Blutuntersuchungen in der Schwangerschaft.
Die zweite Ausnahme ist ein geplanter urologischer Eingriff, bei dem die Schleimhaut der Harnwege verletzt wird – etwa eine Operation an der Prostata oder an Nierensteinen. Durch instrumentelle Eingriffe können Bakterien, die sich harmlos in der Blase befinden, in die Blutbahn gelangen. Daher ist eine kurze Antibiotikagabe im Vorfeld Standard. Beachten Sie die genaue Formulierung: Die Ausnahme gilt für Eingriffe, bei denen die Schleimhaut verletzt wird – nicht für einen routinemäßigen Katheterwechsel und nicht für Operationen an anderen Körperstellen.
Personengruppen, die am häufigsten unnötig behandelt werden
Zwei Gruppen sind für einen Großteil unnötiger Verschreibungen verantwortlich. Ältere Erwachsene tragen häufig Bakterien, ohne dass eine Infektion vorliegt, und wenn jemand verwirrt wird, wird oft ein Urintest angeordnet – ein positives Ergebnis gilt dann schnell als vermeintliche Ursache. Leitlinien raten von dieser Reflexreaktion ab, wenn keine Harnwegsbeschwerden und kein Fieber vorliegen, da Verwirrtheit viele Ursachen haben kann und eine einseitige Fixierung auf den Urin die Suche nach der eigentlichen Ursache verzögern kann. Die zweite Gruppe sind Menschen mit einem Dauerkatheter: Hier besiedeln Bakterien den Schlauch praktisch ausnahmslos innerhalb weniger Wochen. Eine Behandlung ohne neue Symptome fördert lediglich die Entstehung resistenterer Keime.
Die folgende Tabelle zeigt, wie Ärzte in der Regel mit den einzelnen Situationen umgehen. Sie beschreibt die übliche Praxis und die Empfehlungen der Leitlinien – nicht die Empfehlung für Ihren konkreten Fall.
| Situation | Was der Wert in der Regel bedeutet | Werden in der Regel Antibiotika gegeben? |
|---|---|---|
| Keine Harnwegsbeschwerden, ansonsten gesund, nicht schwanger | Asymptomatische Bakteriurie oder eine Probe, die beim Einfüllen in den Becher Bakterien aufgenommen hat | In der Regel nicht. Leitlinien raten davon ab, diese Gruppe zu screenen oder zu behandeln. |
| Bakterien zusammen mit Brennen, Harndrang oder deutlich häufigerem Wasserlassen | Eine symptomatische Harnwegsinfektion | In der Regel ja. Genau dafür sind Antibiotika vorgesehen. |
| Schwangerschaft, Bakterien nachgewiesen, keine Beschwerden | Asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft mit erhöhtem Risiko, die Nieren zu erreichen | In der Regel ja. Screening und Behandlung sind Teil der Standardvorsorge in der Schwangerschaft. |
| Geplanter Eingriff, bei dem die Schleimhaut der Harnwege verletzt wird | Bakterien könnten während des Eingriffs in die Blutbahn gelangen | In der Regel ja. Eine kurze Antibiotikagabe erfolgt im Vorfeld. |
| Dauerkatheter, kein Fieber und keine neuen Beschwerden | Besiedelung der Katheteroberfläche, die nach einigen Wochen zu erwarten ist | In der Regel nicht. Leitlinien raten davon ab, allein aufgrund des Kulturergebnisses zu behandeln. |
| Älterer Erwachsener mit neu aufgetretener Verwirrtheit, keine Harnwegsbeschwerden, kein Fieber | Verwirrtheit hat viele Ursachen; Bakterien können ein zufälliger Befund sein | In der Regel nicht allein aufgrund des Urinbefunds. Zunächst werden andere Ursachen gesucht. |
| Bakterien zusammen mit Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen oder starkem Krankheitsgefühl | Möglicherweise eine Nierenbeckenentzündung statt einer Blasenentzündung | Dringende Abklärung. Die Behandlung wird in der Regel umgehend eingeleitet. |
Was eine Kultur mit Resistenzbestimmung Ihrem Arzt tatsächlich mitteilt
Wenn eine Kultur einen einzelnen Erreger in überzeugender Menge anzüchtet, testet das Labor ihn gegen eine Reihe von Antibiotika und stuft jedes einzelne als empfindlich, intermediär oder resistent ein. Dieses Antibiogramm verwandelt eine Vermutung in eine fundierte Entscheidung.
Das erklärt, warum ein Arzt das Antibiotikum nach einigen Tagen möglicherweise wechselt: Die erste Wahl war eine fundierte Schätzung, die darauf basierte, welche Erreger solche Infektionen in der Region üblicherweise verursachen – und das Panel bestätigt diese Wahl entweder oder korrigiert sie. Es erklärt auch, warum derselbe Erreger bei verschiedenen Personen unterschiedlich behandelt wird, da Resistenzmuster je nach Region, Krankenhaus und früherer Antibiotikaexposition variieren. Das Panel wird nur erstellt, wenn das Labor das Wachstum als bedeutsam einstuft – ein weiterer Grund, warum ein Mischflora-Ergebnis so wenig aussagt.
Bluttests werden manchmal parallel durchgeführt, wenn die Frage besteht, ob sich die Infektion über die Blase hinaus ausgebreitet hat – unser Ratgeber behandelt Procalcitonin als Marker für bakterielle Infektionen.
Wann sollte man ärztlichen Rat einholen?
Bakterien in einem Befund bei einer Person, die sich wohlfühlt, sind ein Thema für den nächsten Routinetermin – kein Notfall. Was das ändert, ist das Auftreten von Symptomen. Wenden Sie sich umgehend an einen Arzt, wenn Sie Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, einen anhaltenden Harndrang oder Beschwerden im Unterbauch entwickeln. Suchen Sie noch am selben Tag eine Praxis auf bei Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im Rücken oder in der Seite, Erbrechen oder einem allgemeinen Krankheitsgefühl, da diese Symptome darauf hindeuten können, dass die Nieren betroffen sind. Sichtbares Blut im Urin erfordert eine eigenständige Abklärung – ein separater Artikel erläutert Blut im Urin. In der Schwangerschaft sollte jede positive Urinkultur mit Ihrem Geburtshilfeteam besprochen werden. Auch Symptome, die nach einer abgeschlossenen Antibiotikabehandlung anhalten, sollten ärztlich abgeklärt werden.
Neueste wissenschaftliche Fortschritte
Die Forschung der letzten drei Jahre hat sich weniger auf neue Behandlungen konzentriert als auf eine praktische Frage: Wie vermeiden wir es, Menschen zu behandeln, die keine Behandlung benötigen? Zwei Themen stechen hervor.
Wie viel des Problems liegt an der Probe selbst?
Eine Studie verglich Urin, der auf die übliche Weise als Mittelstrahlurin gewonnen wurde, mit Urin, der direkt über einen dünnen Katheter aus der Blase entnommen wurde – bei Frauen, die eine urogynäkologische Klinik aufsuchten. Die Mittelstrahlproben zeigten weitaus häufiger drei oder mehr gemischte Organismen, das Muster, das Labore als Kontamination werten, während direkt aus der Blase entnommene Proben dies so gut wie nie zeigten. Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihr Befund gemischte Organismen erwähnt und Sie keine Symptome haben, ist eine Wiederholung der Probe oft aussagekräftiger als der Beginn einer Antibiotikabehandlung – und es ist sinnvoll, danach zu fragen.
Eine zweite Studie untersuchte, warum Kontaminationen so häufig vorkommen. Es handelte sich um eine qualitative Studie, bei der Forscher ausführliche Interviews führten, anstatt Ergebnisse zu zählen. Patienten und Klinikpersonal in Texas berichteten, dass die standardmäßigen Anweisungen zur Mittelstrahlurinprobe häufig missverstanden wurden und dass manche den Vorgang körperlich umständlich fanden. Eine verunreinigte Probe ist meist ein Kommunikationsproblem und kein persönliches Versagen. Es ist daher sinnvoll, sich die einzelnen Schritte vorher von einer Pflegekraft erklären zu lassen, um ein saubereres Ergebnis zu erzielen.
Wie Krankenhäuser unnötige Behandlungen zu reduzieren versuchen
Der auffälligste Befund stammte aus einem großen Krankenhaus, in dem Ärzte, die eine Urinkultur anordneten, ein Formular ausfüllen mussten, in dem sie festhielten, ob der Patient Symptome, einen Katheter oder andere Risikofaktoren hatte. In den Abteilungen, die dieses Verfahren nutzten, sank die Behandlung von Bakterien ohne Symptome deutlich, und wiederkehrende Harnwegsinfektionen im darauffolgenden Jahr wurden seltener statt häufiger. Was das für Sie bedeutet: Die Symptome, die Sie schildern, sind die wertvollste Information für die Beurteilung einer Urinkultur. Daher macht es einen echten Unterschied, ob Sie genau beschreiben, was Sie spüren – oder klar angeben, dass Sie gar nichts spüren.
Beruhigende Erkenntnisse zur Sicherheit liefert ein Notaufnahmeprogramm in Barcelona, bei dem durch pharmazeutisch geleitete Schulungen und tägliche Überprüfung der Verschreibungen unnötige Behandlungen etwa halbiert wurden. Wiedervorstellungen und Todesfälle innerhalb eines Monats verschlechterten sich nicht – was die Frage beantwortet, die sich die meisten Menschen stellen, wenn ihnen gesagt wird, dass ein positives Ergebnis keine Behandlung erfordert.
Glossar
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Asymptomatische Bakteriurie | Bakterien in einer Urinprobe einer Person, die keinerlei Harnwegsbeschwerden hat. Es handelt sich um einen Laborbefund, nicht um eine Infektionsdiagnose. |
| Bakteriurie | Der medizinische Fachbegriff für Bakterien im Urin. Er beschreibt, was das Labor festgestellt hat, und sagt für sich allein nichts darüber aus, ob Sie krank sind. |
| Mittelstrahlurin | Eine Urinprobe, die in der Mitte des Wasserlassens aufgefangen wird – nach vorheriger Reinigung des Intimbereichs –, damit möglichst wenige Hautbakterien in den Becher gelangen. |
| Koloniebildende Einheit (KBE) | Ein einzelnes Bakterium, das sich auf einer Kulturplatte zu einer sichtbaren Kolonie vermehren kann. Die Anzahl wird pro Milliliter Urin angegeben und zeigt, wie viele Bakterien gewachsen sind. |
| Kultur und Resistenzbestimmung (Antibiogramm) | Ein zweiteiliger Labortest. Die Kultur identifiziert den gewachsenen Erreger; das Antibiogramm zeigt, auf welche Antibiotika dieser Erreger anspricht. |
| Leukozytenesterase | Ein Stoff, der von weißen Blutkörperchen freigesetzt wird. Ein Teststreifen weist ihn nach und deutet auf eine Entzündung irgendwo im Harntrakt hin. |
| Mischflora | Drei oder mehr verschiedene Bakterienarten, die gemeinsam in einer Probe wachsen. Labore werten dieses Muster in der Regel als Verunreinigung und nicht als Infektion. |
| Nitrite | Eine chemische Substanz, die bestimmte Harnwegsbakterien produzieren, indem sie im Urin natürlich vorhandene Nitrate umwandeln. Ein positiver Nitrit-Nachweis weist auf genau diese Bakterien hin. |
| Pyelonephritis | Infektion, die eine oder beide Nieren erreicht hat. Sie geht typischerweise mit Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen einher und wird dringlicher behandelt als eine Blasenentzündung. |
| Plattenepithelzellen | Flache Oberflächenzellen der Haut rund um die Harnröhre. Wenn viele davon unter dem Mikroskop sichtbar sind, deutet das darauf hin, dass die Probe bei der Entnahme verunreinigt wurde. |
Häufig gestellte Fragen
Kann man Bakterien im Urin haben, ohne eine Infektion zu haben?
Ja, und das ist nicht ungewöhnlich. Bakterien können in der Blase leben, ohne eine Reaktion des Körpers auszulösen – ein Zustand, der als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet wird. Er tritt häufiger mit zunehmendem Alter auf, während der Schwangerschaft sowie bei Personen mit einem dauerhaften Harnwegskatheter, wo er nach einigen Wochen nahezu universell ist. Bakterien können auch im Befund auftauchen, weil die Probe sie bei der Entnahme von der Haut aufgenommen hat. In beiden Fällen fühlt sich die betroffene Person vollkommen wohl. Leitlinien betrachten dies als Laborbefund und nicht als Erkrankung – außerhalb von Schwangerschaft und geplanten urologischen Eingriffen lautet die übliche Empfehlung, nichts zu unternehmen.
Was bedeutet „wenige Bakterien" im Urinbefund?
„Wenige Bakterien" ist ein Kommentar aus der Mikroskopie, bei der ein Laborant die sichtbare Menge unter dem Mikroskop als wenige, mäßig oder viele einschätzt. „Wenige" deutet im Allgemeinen auf eine geringe Anzahl hin, was bei einer Person ohne Beschwerden meist eher auf die Probe als auf die Blase zurückzuführen ist. Für sich allein ist das ein schwaches Signal. Bedeutung erhält es durch den Rest des Befunds: Wenige Bakterien ohne weiße Blutkörperchen und mit einigen Hautzellen sprechen für eine normale, leicht verunreinigte Probe – während jede Menge Bakterien zusammen mit vielen weißen Blutkörperchen und passenden Beschwerden ganz anders bewertet wird.
Gibt es einen Normalbereich für Bakterien im Urin?
Nicht so wie bei einem Bluttest. Bakterien werden in der Mikroskopie beschreibend angegeben oder in der Kultur als Koloniezahl – und es gibt keine einheitliche Zahl, die in allen Situationen Normal von Auffällig trennt. Labore wenden je nach Entnahmemethode, dem Vorhandensein von Beschwerden und einer möglichen Schwangerschaft unterschiedliche Grenzwerte an. Eine Keimzahl, die bei einer beschwerdefreien Person als unbedeutend gilt, kann bei jemandem mit eindeutigen Symptomen zum Handeln veranlassen. Deshalb ist die Zahl allein weit weniger aussagekräftig als die Zahl im Zusammenhang mit Ihren Beschwerden.
Warum wurden Bakterien nachgewiesen, obwohl mein Teststreifen negativ war?
Der Teststreifen und das Mikroskop erfassen unterschiedliche Dinge. Das Nitrit-Feld erkennt nur Bakterien, die Nitrat umwandeln können – und das auch nur, wenn der Urin lange genug in der Blase verweilt, damit diese Umwandlung stattfinden kann. Daher zeigen viele häufige Erreger überhaupt keine Farbveränderung. Eine Probe des ersten Morgenurins führt eher zu einem positiven Ergebnis als eine kurz nach dem letzten Toilettengang gewonnene Probe. Das Mikroskop hingegen kann alle vorhandenen Bakterien sichtbar machen – einschließlich solcher, die beim Auffangen der Probe eingetragen wurden. Ein negativer Teststreifen bei gleichzeitigem Bakteriennachweis im Mikroskop und fehlenden Beschwerden ist ein typisches Bild für eine verunreinigte Probe.
Können Bakterien im Urin ohne Antibiotika verschwinden?
Häufig ja. Bei beschwerdefreien Personen kommen und gehen Bakterien in der Blase von selbst, und Studien, die unbehandelte Personen beobachten, zeigen, dass viele Befunde ohne jede Behandlung negativ werden. Das ist einer der Gründe, warum eine Behandlung nicht routinemäßig empfohlen wird: Die Erreger kehren meist innerhalb weniger Wochen zurück – unabhängig davon, ob Antibiotika gegeben wurden oder nicht. Bei Infektionen mit Beschwerden ist das eine andere Sache; diese sollten ärztlich abgeklärt und nicht abgewartet werden. Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass Bakterien im Urin vorhanden sind, Sie aber keine Beschwerden haben, ist der nächste sinnvolle Schritt ein Gespräch mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin darüber, ob überhaupt Handlungsbedarf besteht.
Können Bakterien im Urin während der Schwangerschaft das Baby beeinträchtigen?
Dies ist die Situation, in der der übliche abwartende Ansatz nicht gilt. In der Schwangerschaft besteht bei Bakterien im Urin ein erhöhtes Risiko, dass sich daraus eine Nierenbeckenentzündung entwickelt, die mit Komplikationen für Mutter und Kind verbunden sein kann. Genau deshalb wird eine Urinkultur als Teil der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge angeboten und ein positiver Befund auch ohne Beschwerden behandelt. Die Behandlung ist gut etabliert und in der Regel kurz. Wenn Sie schwanger sind und Ihnen mitgeteilt wurde, dass in Ihrer Urinkultur Bakterien gewachsen sind, wenden Sie sich bitte an Ihr Geburtshilfeteam, anstatt auf Beschwerden zu warten.
Quellen
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. — Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria — Infectious Diseases Society of America, 2019. IDSA-Leitlinie
- US Preventive Services Task Force — Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening — USPSTF Recommendation Statement, 2019. USPSTF
- MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urine culture — US National Library of Medicine, reviewed 2024. MedlinePlus
- Centers for Disease Control and Prevention — About Urinary Tract Infection — CDC, 2024. CDC
- Leong KA, Roberts BL, Rogers RG, Wolff GF — Association Between Clean-Catch and Catheterized Urine Samples in Obese Females — Urogynecology, 2026. PubMed
- Collazo A, Haltom TM, Trautner BW, Grigoryan L, et al. — Patient and healthcare professionals’ perceptions of educational tools to reduce urine culture contamination in outpatient clinics — Antimicrobial Stewardship and Healthcare Epidemiology, 2026. PubMed
- Shettar SR, Sumana MN, Shetty MS, et al. — Impact of a structured urine culture request form on antimicrobial stewardship in urinary tract infections at a tertiary care hospital — Frontiers in Antibiotics, 2026. PubMed
- Monje A, Escola-Verge L, Ruiz Ramos J, et al. — Targeting Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria in the Emergency Department — Antibiotics, 2025. PubMed
Weiterführende Literatur
- Urinfarbe und was Veränderungen daran bedeuten
- pH-Wert im Urin und seine Bedeutung
- Schleim im Urin und die Tests, die ihn erfassen
- Nierensteine: Ursachen und Behandlung
- Das Blutbild zur Beurteilung der Nierenfunktion
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