Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы и анализы

Повышенный тестостерон у женщин, который в медицине называют гиперандрогенией, — одна из наиболее распространённых причин, по которой результаты гормонального анализа выходят за пределы референсных значений. В большинстве случаев за этим стоит одно состояние: синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Признаки, которые обычно становятся поводом для обследования, — усиленный рост жёстких волос, стойкие высыпания на коже, поредение волос на голове или нарушения менструального цикла — являются клиническими сигналами гормонального дисбаланса. Они требуют внимания и обследования, а не смущения, и не являются косметическими проблемами.

Из этой статьи вы узнаете, какую роль тестостерон на самом деле играет в женском организме, почему этот конкретный анализ крови особенно сложно выполнить точно, как диагностируется СПКЯ и почему это диагноз исключения, какие другие состояния и препараты повышают уровень андрогенов, а также какое изменение показателей требует срочного, а не планового обращения к врачу.

Роль тестостерона у женщин и что показывает анализ

Тестостерон нередко называют мужским гормоном, однако он вырабатывается в организме каждой женщины. Примерно половина приходится на яичники, ещё половина — на надпочечники, а дополнительный вклад вносят жировая и кожная ткани, где более слабые предшественники — андростендион и ДГЭА-С — превращаются в тестостерон. У женщин его уровень примерно в двадцать раз ниже, чем у мужчин; он меняется в течение цикла и на протяжении суток, достигая пика, как правило, в утренние часы.

В нормальных количествах андрогены поддерживают прочность костей, тонус мышц, либидо и здоровое развитие фолликулов яичников. Тестостерон также является химическим предшественником эстрогена, именно поэтому эти два гормона так тесно связаны. Общий обзор представлен в нашем руководстве по тестостерон как маркер крови, а зеркальная проблема у мужчин рассмотрена в нашей статье о низкий уровень тестостерона у мужчин.

Большинство лабораторий определяют общий тестостерон — то есть всё, что циркулирует в крови. Лишь небольшая его часть биологически активна; остальное связано с белком-переносчиком — глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), — или с альбумином. Именно это различие вызывает немало путаницы при интерпретации результатов.

Почему измерить тестостерон у женщин сложнее, чем кажется

Трудности анализа при низких концентрациях

Большинство стандартных анализаторов гормонов используют иммуноанализ — метод, основанный на антителах, которые распознают гормон. Иммуноанализ хорошо работает при концентрациях, характерных для мужчин, однако теряет точность при значительно более низких концентрациях, встречающихся у женщин. Структурно схожие стероиды могут восприниматься как тестостерон, что нередко завышает результаты. Референсным методом является жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (LC-MS/MS): она идентифицирует молекулу напрямую, а не косвенно. Если ваш результат находится на границе нормы или вызывает удивление, вполне разумно уточнить у лаборатории, какой метод был использован.

ГСПГ меняет общий показатель, не затрагивая активный гормон

Поскольку большая часть тестостерона циркулирует в крови в связанном с ГСПГ состоянии, любое изменение уровня ГСПГ влияет на общий результат. Контрацептивы, содержащие эстроген, и гиперфункция щитовидной железы повышают ГСПГ, а вместе с ним — и общий тестостерон. Инсулинорезистентность, гипофункция щитовидной железы и избыточная масса тела снижают ГСПГ, а значит, и общий тестостерон — даже если активная фракция не изменилась или стала выше. Таким образом, у женщины могут присутствовать симптомы избытка андрогенов при общем тестостероне, который выглядит вполне нормальным, — именно поэтому ШБГ нередко измеряется вместе с ним.

Индекс свободных андрогенов — это расчётная величина, а не прямое измерение

Индекс свободных андрогенов (ИСА) вычисляется арифметически на основе общего тестостерона и ГСПГ. Так же рассчитывается и расчётный свободный тестостерон. Ни тот ни другой показатель не измеряется напрямую. Они полезны, и международные рекомендации поддерживают их применение, однако они наследуют все погрешности двух исходных значений. Прямое измерение свободного тестостерона требует специализированных методов — например, равновесного диализа, — которые доступны лишь в немногих обычных лабораториях.

Синдром поликистозных яичников: наиболее частая причина

СПКЯ встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста и является причиной подавляющего большинства случаев повышенного уровня андрогенов у женщин с сохранённым менструальным циклом. Это системное эндокринное заболевание, затрагивающее яичники, инсулиновую сигнализацию и центральную регуляцию репродуктивного цикла, — а не просто особенность строения яичников.

Роттердамские критерии простыми словами

Диагностика у взрослых основана на Роттердамских критериях, закреплённых в международном клиническом руководстве 2023 года, основанном на доказательной медицине. Диагноз устанавливается при наличии как минимум двух из следующих трёх признаков:

• Нерегулярная или отсутствующая овуляция, которая проявляется редкими, непредсказуемыми или полностью отсутствующими менструациями
• Гиперандрогения — клиническая (гирсутизм, стойкие угри, поредение волос на голове) или биохимическая (достоверно повышенный уровень андрогенов по надёжному методу анализа)
• Поликистозная морфология яичников — большое количество мелких фолликулов или увеличенный объём яичников по данным УЗИ

Достаточно двух из трёх критериев — именно поэтому СПКЯ выглядит столь по-разному у разных женщин. У одной могут быть нерегулярные циклы и повышенный тестостерон при совершенно нормальном виде яичников; у другой — симптомы избытка андрогенов и характерная картина яичников при вполне предсказуемых менструациях. У подростков критерии намеренно строже: УЗИ и антимюллеров гормон не используются для постановки диагноза, поскольку нормальные молодые яичники нередко выглядят поликистозными.

Почему СПКЯ — это диагноз исключения

Именно этот момент чаще всего упускают из виду. СПКЯ диагностируется только после того, как исключены состояния, имитирующие его: должны быть проверены функция щитовидной железы, пролактин и 17-ОН прогестерон, а при соответствующей клинической картине — рассмотрены синдром Кушинга и андрогенсекретирующие опухоли. Если вам поставили диагноз СПКЯ до проведения этих обследований, вполне разумно уточнить этот вопрос у врача.

Лишний вес и СПКЯ связаны в обоих направлениях: инсулинорезистентность может стимулировать выработку андрогенов, а избыток андрогенов, в свою очередь, влияет на то, как организм усваивает инсулин и накапливает жир. При этом многие женщины со СПКЯ не имеют избыточного веса вовсе. Говорить об этой связи — правомерно; считать массу тела причиной синдрома или чьей-либо виной — нет.

Другие гормональные причины, которые рассматривает врач

Неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников

Это более мягкая форма наследственного дефицита фермента с поздним началом, чаще всего — дефицита 21-гидроксилазы. По клинической картине она почти неотличима от СПКЯ и встречается довольно часто у женщин, обследуемых по поводу избытка андрогенов. Скрининг проводится с помощью раннего утреннего Анализ крови на 17-ОН прогестерон, желательно в первой фазе цикла.

Синдром Кушинга

Это длительное воздействие избытка кортизола — как вырабатываемого самим организмом, так и поступающего с гормональными препаратами. Он может повышать уровень надпочечниковых андрогенов и, как правило, сопровождается другими признаками: лёгким появлением синяков, мышечной слабостью, повышением артериального давления и изменениями кожи. А анализ крови на кортизол является стандартной отправной точкой, однако для подтверждения диагноза требуется более одного измерения.

Повышенный пролактин

Повышенный уровень пролактина нарушает овуляцию и может сопровождаться умеренным избытком надпочечниковых андрогенов. Поскольку он также вызывает нерегулярные менструации, его легко спутать с СПКЯ. Наш материал о высокий уровень пролактина рассказывает о причинах и методах диагностики.

Заболевания щитовидной железы

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз изменяют уровень ГСПГ и нарушают менструальный цикл, что искажает результаты анализов на андрогены в ту или иную сторону. Анализ на ТТГ является стандартной частью обследования.

Инсулинорезистентность

Повышенный уровень инсулина в крови стимулирует выработку андрогенов яичниками и подавляет ГСПГ, увеличивая активную фракцию. Врачи нередко оценивают это с помощью анализ крови на инсулин, глюкозы натощак или HbA1c, отчасти для подбора лечения, а отчасти потому, что СПКЯ сопряжён с долгосрочными метаболическими рисками, которые важно отслеживать.

Избыток надпочечниковых андрогенов

Если уровень ДГЭА-С непропорционально повышен, внимание переключается с яичников на надпочечники. Наш обзор Уровни ДГЭА объясняет, что представляет собой этот гормон-предшественник.

Лекарственные препараты и внешние андрогены

Избыток андрогенов не всегда имеет внутренний источник. Анаболические стероиды — как назначенные врачом, так и принимаемые самостоятельно — напрямую повышают уровень тестостерона и могут вызывать изменения, которые не всегда полностью обратимы. Даназол, применяемый при эндометриозе, сам по себе обладает андрогенным действием. Ряд противоэпилептических препаратов, в особенности вальпроат, ассоциируется с гормональным паттерном, схожим со СПКЯ. Тестостероновые гели и кремы, в том числе назначенные партнёру, могут передаваться через контакт с кожей. В некоторых нерегулируемых добавках, продаваемых для повышения энергии, наращивания мышц или усиления либидо, были обнаружены незадекларированные андрогены.

Об этом стоит сказать врачу без напоминания. Полный список всего, что вы принимаете, включая средства, купленные онлайн или без рецепта, может существенно сократить объём обследования.

Когда быстрое изменение указывает на опухоль

Андроген-секретирующие опухоли яичника или надпочечника встречаются редко, однако именно они являются причиной того, что обследование иногда необходимо провести в срочном порядке. Отличительная черта — не сами симптомы, а скорость их появления и выраженность.

СПКЯ и неклассическая врождённая гиперплазия надпочечников, как правило, развиваются постепенно на протяжении многих лет, нередко начиная с подросткового возраста. Опухоль обычно вызывает вирилизацию в течение нескольких недель или месяцев: голос грубеет и остаётся низким, заметно увеличивается клитор, быстро выпадают волосы в области висков и темени, а оволосение прогрессирует заметно от месяца к месяцу. Сочетание значительно повышенного уровня тестостерона с такой скоростью изменений — это именно то, что требует неотложного обследования.

Как обычно проводится обследование

Обследование проводится в определённой последовательности. Оно начинается со сбора анамнеза и осмотра: когда появились изменения, как быстро они прогрессировали, что происходило с менструальным циклом, каков семейный анамнез, а также какие лекарства и биодобавки вы принимаете. Скорость появления симптомов — наиболее информативный вопрос.

Следующим шагом, как правило, являются анализы крови, которые сдаются утром и, если позволяет цикл, в раннюю фолликулярную фазу. Стандартная панель включает общий тестостерон и ГСПГ для расчёта свободного тестостерона, ДГЭА-С для оценки вклада надпочечников, 17-ОН прогестерон, пролактин и ТТГ. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может быть добавлено; изменённое соотношение между ними часто встречается при СПКЯ, однако само по себе не является диагностическим критерием. Действительно аномальный результат анализа на андрогены, как правило, повторяют перед тем, как делать выводы.

При необходимости проводится визуализация. УЗИ органов малого таза позволяет оценить морфологию яичников у взрослых, а при подозрении на опухоль — исходя из клинической картины или уровня показателей — назначается послойная визуализация брюшной полости и малого таза. После подтверждения диагноза СПКЯ стандартно проводится метаболический скрининг с определением уровня глюкозы и липидов, поскольку это состояние сопряжено с долгосрочным кардиометаболическим риском.

Лечение обсуждается только после того, как установлена причина, и зависит от неё, а также от того, что важно именно вам. Среди общих направлений, которые может предложить врач: комбинированная гормональная контрацепция, антиандрогенные препараты, инсулиносенсибилизирующие средства, стимуляция овуляции при желании забеременеть и хирургическое лечение при подтверждённой опухоли. Какой из этих вариантов подходит вам — если подходит вообще — решается в разговоре с вашим врачом.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на приём, если у вас наблюдается стойкий гирсутизм, акне, сохраняющееся во взрослом возрасте или не поддающееся стандартному лечению, заметное поредение волос на голове, нерегулярные или отсутствующие менструации, а также трудности с зачатием после года попыток (шести месяцев, если вам больше 35 лет). Это признанные клинические признаки, заслуживающие обследования.

Что касается фертильности, есть реальные основания для оптимизма. СПКЯ — одна из наиболее распространённых причин трудностей с зачатием и вместе с тем одна из наиболее поддающихся лечению. Многие женщины со СПКЯ беременеют самостоятельно, другие — с помощью стимуляции овуляции. Никто не может гарантировать индивидуальный результат, однако диагноз — это не конец разговора о рождении детей, а его начало; чем раньше вы его начнёте, тем больше возможностей у вас будет.

Если симптомы влияют на ваше настроение или уверенность в себе, скажите об этом врачу. Тревожность и сниженное настроение встречаются при СПКЯ значительно чаще, чем в общей популяции, и это полноправная часть вашего лечения.

Последние научные достижения в оценке повышенного тестостерона у женщин

Какой анализ на андрогены наиболее информативен

Систематический обзор и диагностический мета-анализ восемнадцати исследований, проведённый в рамках подготовки международного руководства по СПКЯ 2023 года, сравнивал общий тестостерон, расчётный свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, андростендион и ДГЭА-С для выявления биохимического избытка андрогенов. Общий и свободный тестостерон показали наилучшие результаты, тогда как андростендион и ДГЭА-С оказались заметно менее специфичными. По всем показателям масс-спектрометрия превзошла прямой иммуноанализ. Что это означает для вас: общий и свободный тестостерон являются наиболее подходящими тестами первой линии, и метод, используемый лабораторией, влияет на то, насколько значимым следует считать ваш результат.

Как часто иммуноанализы дают ложноположительный результат

В ретроспективном больничном исследовании женщинам, у которых уровень тестостерона был признан повышенным по результатам хемилюминесцентного иммуноанализа, провели повторное тестирование методом ЖХ-МС/МС в качестве референсного. Значительная часть этих результатов не подтвердилась, а многие из этих женщин уже прошли повторные анализы, гормональные панели и визуализирующие исследования, которые оказались излишними. Что это означает для вас: единственный незначительно повышенный уровень тестостерона на стандартном анализаторе — это ещё не диагноз, и прежде чем проводить расширенное обследование, разумно подтвердить результат более точным методом.

Разграничение доброкачественных и серьёзных причин после менопаузы

Двадцатилетнее наблюдательное исследование женщин в постменопаузе, направленных на обследование по поводу избытка андрогенов, показало, что в большинстве случаев причины были доброкачественными — чаще всего гипертекоз яичников, — тогда как у небольшой части пациенток выявлялись пограничные или злокачественные опухоли. Вирилизация, а также уровни тестостерона и эстрадиола хорошо разграничивали эти группы; авторы предложили алгоритм, при котором настораживающие признаки служат показанием для срочной визуализации. Что это означает для вас: избыток андрогенов после менопаузы встречается редко и требует тщательной оценки, однако в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной.

Диагностика СПКЯ у подростков

Специфические для подростков рекомендации международного руководства 2023 года ограничивают постановку диагноза случаями, при которых одновременно наблюдаются нерегулярные циклы (определяемые по времени, прошедшему с момента первой менструации) и клинические или биохимические признаки избытка андрогенов — после исключения других заболеваний, имитирующих СПКЯ. Ультразвуковое исследование и антимюллеров гормон в этой возрастной группе явно не используются для диагностики; девочкам, у которых выявлен лишь один признак, присваивается статус «группы риска» и проводится динамическое наблюдение. Руководство также рекомендует врачам обсуждать вопросы здоровья, связанные с весом, без стигматизации. Что это означает для вас: диагноз, поставленный в подростковом возрасте исключительно на основании УЗИ, может потребовать пересмотра.

Оптимизация диагностического процесса у взрослых

В многоцентровом ретроспективном исследовании на основе данных УЗИ, гормональных и клинических показателей у женщин с СПКЯ и без него были построены прогностические модели. АМГ в отдельности достаточно хорошо предсказывал диагноз, а его сочетание с объёмом яичников, оценкой гирсутизма и продолжительностью последнего наиболее длинного цикла работало почти так же эффективно, как использование всех доступных переменных. Что это означает для вас: АМГ всё активнее используется как вспомогательный инструмент у взрослых, однако он не заменяет установленные диагностические критерии и не применяется для постановки диагноза у подростков.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Какой уровень тестостерона считается повышенным у женщин?

Единого универсального порогового значения не существует. Лаборатории используют разные референсные диапазоны в зависимости от метода исследования, единиц измерения и популяции, на основе которой был установлен диапазон; результаты также варьируются в зависимости от возраста, фазы цикла и времени суток. В качестве приблизительного ориентира: по данным MedlinePlus, типичный диапазон общего тестостерона у взрослых женщин составляет около 15–70 нг/дл. Клинически важны степень повышения, подтверждение результата при повторном исследовании и соответствие симптомам. Всегда интерпретируйте свой результат в сравнении с референсным диапазоном, указанным в вашем бланке анализа, совместно с врачом.

Всегда ли высокий тестостерон означает СПКЯ?

Нет. СПКЯ — безусловно, наиболее распространённая причина, однако это диагноз исключения: его можно поставить только после того, как исключены другие причины. Прежде всего необходимо рассмотреть неклассическую форму врождённой гиперплазии коры надпочечников, повышенный пролактин, заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, приём определённых препаратов и — в редких случаях — андрогенсекретирующие опухоли. Кроме того, нельзя исключать лабораторную погрешность: иммуноанализ нередко завышает уровень тестостерона при женских концентрациях.

Можно ли забеременеть при повышенном тестостероне?

Очень часто — да. СПКЯ является одной из наиболее распространённых причин трудностей с зачатием и вместе с тем одной из наиболее поддающихся лечению, поскольку основная проблема, как правило, заключается в нерегулярной овуляции, а не в неспособности забеременеть. Многие женщины беременеют без какого-либо вмешательства; другие — с помощью стимуляции овуляции или вспомогательных репродуктивных технологий. Гарантировать результат для каждой конкретной пациентки невозможно, однако диагноз — это отправная точка для лечения, а не приговор. Сообщите врачу о планах на беременность как можно раньше, чтобы обследование и лечение можно было выстроить с учётом этой цели.

Может ли высокий тестостерон вызывать набор веса или усталость?

Связь здесь сложнее, чем простая причинно-следственная зависимость. Избыток андрогенов и инсулинорезистентность взаимно влияют друг на друга, а инсулинорезистентность, в свою очередь, влияет на то, как организм накапливает жир и расходует энергию. Многие женщины с СПКЯ отмечают усталость, и к ней могут приводить нарушения сна, сниженное настроение и проблемы с щитовидной железой. Поскольку эти состояния нередко пересекаются, каждое из них стоит рассматривать отдельно, а не списывать всё на тестостерон.

Снижают ли тестостерон такие добавки, как инозитол или берберин?

Эти средства активно рекламируются, однако доказательная база за ними значительно слабее, чем утверждает реклама. Инозитол изучался при СПКЯ, но результаты исследований противоречивы и в целом имеют низкую степень достоверности; международные рекомендации относят его к экспериментальным, а не к доказанным методам лечения. Доказательная база берберина ещё скромнее. Кроме того, биодобавки слабо регулируются: в некоторых продуктах, продаваемых для повышения энергии или набора мышечной массы, были обнаружены незадекларированные андрогены, что может дать обратный эффект. Прежде чем начинать приём любых добавок, обсудите это с вашим врачом.

Может ли тестостерон впервые повыситься после менопаузы?

Да, это возможно. После менопаузы выработка эстрогенов яичниками резко снижается, тогда как продукция андрогенов уменьшается медленнее, что приводит к смещению баланса. Появление новых симптомов избытка андрогенов у женщины в постменопаузе — достаточно редкое явление, требующее полноценного обследования. В большинстве случаев обнаруживаются доброкачественные причины, однако именно в этой возрастной группе порог для тщательного обследования наиболее низкий — особенно если изменения нарастают быстро.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Гормональная панель редко имеет смысл сама по себе. Тестостерон, ГСПГ, ЛГ и 17-ОН прогестерон складываются в понятную картину только тогда, когда их рассматривают вместе и сравнивают с правильными референсными значениями. AI DiagMe переводит эти цифры на понятный язык и помогает вам прийти на приём к врачу с нужными вопросами. Сервис помогает разобраться в результатах — он не ставит диагнозов и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Источники

• Национальный институт здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) — синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США — синдром поликистозных яичников
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США — тестостерон (анализ крови)
• Bizuneh AD, Joham AE, Teede H, Mousa A, Earnest A, Hawley JM, Smith L, Azziz R, Arlt W, Tay CT. Evaluating the diagnostic accuracy of androgen measurement in polycystic ovary syndrome: a systematic review and diagnostic meta-analysis to inform evidence-based guidelines. Human Reproduction Update, 2025
• Wu M, Luo Y, Ji L. Ложноположительные результаты при определении тестостерона у женщин и диагностическая ценность масс-спектрометрии. Journal of Peking University (Health Sciences), 2026
• Luque-Ramírez M, Nattero-Chávez L, Rodríguez-Rubio Corona C, Ortiz-Flores AE, García-Cano AM, Rosillo Coronado M, Pérez Mies B, Ruz Caracuel I, Escobar-Morreale HF. Postmenopausal onset of androgen excess: a diagnostic and therapeutic algorithm based on extensive clinical experience. Journal of Endocrinological Investigation, 2024
• Peña AS, Witchel SF, Boivin J, Burgert TS, Ee C, Hoeger KM, Lujan ME, Mousa A, Oberfield S, Tay CT, Teede H. International evidence-based recommendations for polycystic ovary syndrome in adolescents. BMC Medicine, 2025
• Evans AT, Rehani E, Smith B, Hong MD, Lewin Z, Hiroshige K, Spandorfer SD, Hajirasouliha I, Lujan ME, Hoeger KM. Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome With Predictive Modeling of Select Clinical Features. O&G Open, 2026

Дополнительная информация

• Тестостерон: понимание этого важного показателя в крови
• Анализ крови на 17-ОН прогестерон: полное руководство
• Повышенный пролактин: причины, симптомы и анализы
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): роль, анализ и расшифровка результатов
• Низкий тестостерон у женщин: причины, симптомы и лечение